B -hepatiit lastel

B-hepatiit lastel ja täiskasvanutel kujutab endast tõsist ohtu inimkonnale: selle viirusliku hepatopatoloogia esinemissageduse aastakasv on 14-15%.

Igal aastal registreeritakse rohkem kui 50 miljonit uut nakkusjuhtumit, millest umbes 2 miljonit inimest sureb tüsistuste tõttu, üle 400 miljoni maapinna on viiruse kandjad, mõnikord ilma seda isegi teadmata. B-hepatiit on eriti ohtlik alla 2-aastastel lastel. Kõige sagedamini mõjutab HBV (hepatiit B viirus) alla ühe aasta vanuseid imikuid, mis on tingitud epidemioloogilistest teguritest ja viiruse ülekandumise vertikaalsest viisist.

[1],

B-hepatiidi epidemioloogia lastel

Varem arvati, et B-hepatiidi viiruse peamine ülekande viis on parenteraalne, seda haigust nimetati isegi seerumi hepatiidiks. Praegu on tõestatud, et hepatiit levib vere kaudu ainult 45-50% kõigist diagnoositud juhtudest peamiselt täiskasvanutel. Lapsed nakatuvad kõige sagedamini nn vertikaalse tee kaudu.

B-hepatiidi kasutamise viisid alla ühe aasta vanustel lastel: 

1. Intranataalne - 90% kõigist diagnoositud juhtudest. Infektsioon tekib lapse poolt neelatud nakatunud ema allaneelamise tõttu sünnikanali läbimise ajal limaskestade kahjustumise ja nakatunud emasvere tõttu.
2. Transplatsentaalne - 6-8% kõigist registreeritud haigustest. Infektsioon on võimalik platsentaalse katkestuse taustal, selle düsfunktsioon (FPN - platsenta puudulikkus).
3. Postnataalne - 1-2%. See viiruse edastamise viis on võimalik sõltuvalt sellistest teguritest nagu lapse limaskestade terviklikkuse rikkumine, lähedane kokkupuude nakatunud emaga (hooldus, imetamine).

B-hepatiidi epidemioloogia lastel viitab parenteraalsele (artefaktilisele) rajale, st viiruse tungimisele verele meditsiiniliste manipulatsioonide (süstide, vereülekannete) ajal, kuid sellised faktid on äärmiselt haruldased, statistika kohaselt põhjustavad nad mitte rohkem kui 0,5% nakatumist diagnoositud hepatiidi koguarvust.

Infektsiooni raskusaste sõltub otseselt raseduse trimestrist, mille jooksul esines transplatsentaalne infektsioon, ema vere koostisest (immuunsus). Kui viirus siseneb lootele enne kolmandat trimestrit, ei ületa lapse nakatumise oht 10%, kui hiljem on B-hepatiidi nakatumise tõenäosus 70-80%. Sissehingamine viirusega ähvardab enneaegset sünnitust, kui rasedust saab säilitada ja laps diagnoositakse ägeda hepatiidina, on see haigus enamasti kerge. 95% lastest jääb siiski elueaks HBsAg-antigeeni kandjaks, tekitades sellega viiruse edasise ülekande riski teistele inimestele, samuti provotseerivad tingimused maksatsirroosi ja isegi kartsinoomi tekkeks. Selline kõrge tundlikkus viiruse suhtes on tingitud ebaküpsusest, immuunsuse vähestest arengutest imikutel.

Suurim oht on nakkus B-hepatiidi antigeeniga - peamise B-hepatiidi viiruse väliskestaga, mida varem nimetati Austraalia antigeeniks. Seda B-hepatiidi markerit on võimalik tuvastada peaaegu kõigis nakatunud inimese vedelates bioloogilistes keskkondades - pisarate eritamisel, uriinis, süljes, mao mahlas, rinnapiimas, väljaheidetes, pleura- või sünoviaalses keskkonnas. B-hepatiidi epidemioloogia lastel on spetsiifiline, kuna viirus levib kiiresti kogu keha vedelas keskkonnas ja mõjutab maksa parenhüümi. Äge vorm jätkub kiiresti ja kõige sagedamini lõpeb taastumisega, säilitades samal ajal tugeva immuunsuse viiruse suhtes kogu elu jooksul. Sageli esineb asümptomaatilise haiguse progresseerumist, kui hepatiit areneb aeglaselt, latentselt, mis võib viia täiskasvanueas maksa kudede järkjärgulise armistumiseni absoluutselt tervisliku eluviisi taustal. Samuti on oluline meeles pidada, et pärast ägeda hepatiidi vormi võib haige laps kujutada ohtu, et nad nakatavad teisi umbes 3 kuud, kroonilises vormis loetakse lapsi elukestvateks viiruse kandjateks.

epidemioloogia lastel B-hepatiidi epidemioloogia lastel

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

B-hepatiidi põhjus lastel

Peamine nakkusallikas, st B-hepatiidi põhjus lastel, on otsene kokkupuude haigega, kõige sagedamini nakatunud emaga. Nagu on teada, seostatakse enamikel juhtudel lapse kehasse tungimise viiruse ülekandumise vertikaalne tee, kõige sagedamini emakas ja töö ajal. See juhtub, et rase naine on B-hepatiidi varjatud kandja ja ei registreeru registreerimisel korralikku günekoloogilist uurimist, ning raseduse ajal diagnoositud ja õigeaegselt immuniseerimata hepatiit võib olla tõsine oht loote infektsiooni mõttes. Kõik muud põhjused jagunevad järgmiselt: 

• Parenteraalne, instrumentaalne - süstimine, vereülekanded, hambaravi.
• Parenteraalne, hematogeenne (kokkupuude nakatunud verega) - nakatunud veri otsene tungimine terve lapse vereringesse transfusiooni teel (vereülekanne).
• Riigisisene tee, mis on haruldane põhjus, kuna B-hepatiiti ei edastata õhu tilkade kaudu. Aga kui lapse limaskestad või nahk on kahjustatud, on see tihedalt seotud haige või majapidamises kasutatavate esemetega, seejärel jääb nakkuse võimalus.

Rinnapiim, vastupidiselt levinud arvamusele, ei põhjusta B-hepatiidi teket lastel. HBV-ga nakatunud ema ei ohusta tema last, sest viirus ei ole piima kaudu ülekantav, kuid söötmisel tuleb jälgida nibude seisundit: neil ei tohiks olla haavu, pragusid, mille kaudu võib hepatiit tungida lapse suu limaskesta.

Kui laps elab perekonnas, kus esineb B-hepatiidi viiruse kroonilisi kandjaid, suureneb infektsiooni oht oluliselt, seega lisaks sellele, et igal pereliikmel peab olema individuaalsed isiklikud asjad, söögiriistad ja järgima üldisi ohutusnõudeid, on soovitav, et kogu perekond läbiks vaktsineerimismenetluse.

Mis põhjustab B-hepatiiti?

B-hepatiidi sümptomid lastel

B-hepatiidi sümptomid lastel sõltuvad haiguse staadiumist, mis võib olla järgmine: 

Inkubatsioon. Seekord nakkuse esimesest kliiniliselt ilmnenud sümptomist. Inkubatsioon võib kesta 30 päevast kuni kuue kuuni. Kui hepatiit on lapse kehasse tunginud majapidamises, mis harva juhtub, kestab inkubatsioonifaas mitu kuud. Juhtudel, kui infektsioon esineb süstimise või intranataalse toimega, kestab inkubatsioon vähem kui kuu. Sel ajal ei ilmne B-hepatiit ühegi iseloomuliku tunnuse poolt, seda võib avastada laboratoorsete vereanalüüside abil juhuslikult või kui kahtlustatakse võimalikku haigust ema nakatumise tõttu. 

B-hepatiidi eelkliiniline staadium pärineb haiguse esimestest tunnustest ja areneb kuni naha ja silmade sklera erilise värvuse ilmumiseni. Kergeid kliinilisi sümptomeid võib tuvastada: 

• Madala kvaliteediga kehatemperatuur.
• Unisus, vähenenud aktiivsus.
• Häired isu.
• Harva - iiveldus ja oksendamine, mis on iseloomulik hepatiidi ägeda vormile.
• Uriini värvuse muutumine muutub tavalisest tumedamaks.
• Muutke väljaheite värvi, see helendab.
• Võimalik ajutine kõhuvalu.
• Koolik, suurenenud kõhupuhitus.
• Selles staadiumis pakseneb maks ja suureneb tihe organ.

B-hepatiidi icteriline periood on kliinilise tähendusega üks viirushaiguse kõige ilmekamaid ilminguid. Kollase tooniga värvitud nahk, silmade sklera, isegi suu limaskest. Lapse heaolu halveneb, intoksikatsioon areneb, kehatemperatuur tõuseb 38 kraadini ja ilmub tüüpiline parempoolne kõhuvalu. Lapsed on naughty, keelduvad söömast, märgatavalt kaotavad kaalu. Konkreetne sümptom on suu lõhn, nagu rikutud õunte lõhn. Ikteriline etapp kestab umbes nädal, mõnikord võib see ulatuda kahele nädalale. Haiguse ägeda vormiga kaasnevad subkutaansed verejooksud, mis nagu B-hepatiidi sümptomid lastel ei ole spetsiifilised. Südame ilmingute hulgas on märgatav südame kokkutõmbe taseme langus ja arteriaalse rõhu langus. Neuroloogilised sümptomid, mis ilmnevad unehäired, letargia, apaatia. Raske hepatiidi vormides on kooma võimalik. 

Taastumise etapp algab naha normaalse värvi tagastamisega, st päevast, mil kollatõbi hakkab kaduma. Taastumisperiood võib olla üsna pikk ja kestab kuni mitu kuud. Sel ajal on lastel isu, nad magavad paremini, on aktiivsemad ja mobiilsed. Temperatuuri võib hoida vahemikus 37-37, 5 kraadi, kuid see ei mõjuta lapse normaalsust.

Tuleb märkida, et B-hepatiidi sümptomid lastel sõltuvad ka haiguse tekkimise vormist. Äge hepatiit on kõige levinum nähtus, kogu haiguse periood kestab harva kauem kui üks kuu ja sümptomid on väga tüüpilised ja kliiniliselt ilmnevad. Reeglina taastuvad lapsed pärast ägeda B-hepatiidi taastumist kiiresti. Krooniline haigus esineb sageli asümptomaatilises variandis, eriti raske on täheldada inkubatsiooni ja eeljaotust.

sümptomid lastel B-hepatiidi sümptomid lastel

[9], [10], [11], [12]

B-hepatiidi diagnoosimine lastel

B-hepatiidi diagnoosimeetmed on äärmiselt rasked, kuna haigus on enamasti kustutatud kujul asümptomaatiline. Ainult siis, kui jääteraapia areneb, ilmneb, et hepatiit ilmneb kliiniliselt, kuid on ka anicteric variante, mida tunnevad ära ainult maksa koe hävimine. Täpsustamata sümptomaatika, selge kliinilise pildi puudumine, eriti vastsündinutel, viib asjaolule, et juba kahjustatud maksa diagnoosimine on vajalik statsionaarsetes tingimustes. Selles etapis on arstil piisavalt informatsiooni anamneeside kohta, samuti üldised vereanalüüsid, uriinianalüüsid ja kõhuorganite ultraheliuuringud. Maksakahjustuse ulatuse määramiseks on vaja rohkem vereseerumi biokeemilisi uuringuid kui haiguse kinnitamist. B-hepatiidi diagnoosimine lastel on oluline kui varjatud kandjariigi ennetamine või äratundmine. Sel juhul tuvastatakse pinnaantigeen (HBsAg) ja selle antikehad.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

B-hepatiidi ravi lastel

Ravi peamine eesmärk on maksimeerida viiruse ekspositsiooni, maksa ja teiste keha sisemiste organite ja süsteemide koormust. Interferoonrühma loetakse baasraviks.

Ülesanded, mida B-hepatiidi ravis lastel jagatakse, jagunevad neljaks etapiks: 

1. Supressioon, viiruse aktiivsuse peatamine haiguse akuutses vormis.
2. Transaminaasi, bilirubiini ja protrombiini taseme normaliseerimine.
3. Viiruse aktiivsuse pärssimine haiguse kroonilise kulgemise käigus.
4. patoloogiliste tagajärgede võimaliku progresseerumise ennetamine ja maksatsirroosi või kartsinoomi tekkimine.

B-hepatiidi põhiravi lastel ei erine A-hepatiidi ravi aluspõhimõtetest ja koosneb järgmistest: 

• Roheline toitumine, tabel nr 5 Pevznerilt.
• Kehalise aktiivsuse piiramine, aktiivsus.
• Interferoonravi.
• Taimset päritolu hepatoprotektorid (Hepatofalk, Hofitol).
• Vitamiinravi - vitamiinid A, D, C, E, B-vitamiinid.
• Soole mikrofloora taastamine - Bifiform, Hilak.

Lisaks põhiravile peab lapse jälgima arst ühe aasta jooksul pärast haiguse algust. Esmane ravikontroll viiakse läbi 2 nädalat pärast ravikuuri lõppu, seejärel on iga 3 kuu järel vaja korduvaid uuringuid.

B-hepatiidi ravi lastel on võimalik nii statsionaarsetes tingimustes kui ka kodus, kõik sõltub protsessi raskusest, vanusest ja lapse keha individuaalsetest omadustest.

ravi Hepatiit B ravi

[19], [20], [21],

B-hepatiidi ennetamine lastel

Ennetavad meetmed hepatiidi vastu on jagatud spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks. Mittespetsiifiliselt järgides järgmisi reegleid: 

• Vastavus isikliku hügieeni reeglitele, nii täiskasvanutele kui lastele. See kehtib eriti perede kohta, kus viiruse kandjad on tuvastatud. 
• On vaja jälgida ühekordselt kasutatavate instrumentide kasutamist, kui laps viiakse vaktsineeritava hambaarsti juurde koos ravimite süstimisega jne.
• Tulevane ema on raseduse planeerimisel kohustatud testima nii B-hepatiiti kui ka teisi haigusi.
• Infektsiooniga patsientide, sealhulgas latentse hepatiidiga inimeste õigeaegne avastamine. See nõuab ulatuslikku süstemaatilist arstlikku läbivaatust.

B-hepatiidi kõige tõhusam ennetamine lastel on vaktsineerimine, millel ei ole vanusepiiranguid, vastunäidustusi ja mida tehakse vahetult pärast lapse sündi.

Kuidas vältida B-hepatiiti?

[22], [23], [24], [25]

Laste vaktsineerimine B-hepatiidi vastu

Laste vaktsineerimine B-hepatiidi vastu on usaldusväärne ja tagatud kaitse nakkuse vastu, seda tehakse kolmes etapis ja selle eesmärk on tekitada organismis spetsiifilisi aineid (antikehi), mis suudavad viirusele vastu seista. Vaktsineerimise usaldusväärsus on 98-99%, immuunsuse kaitse kestab 7 kuni 10 aastat, kuid kõige sagedamini kestab elu. Paljudes riikides on kohustusliku rahvatervise programmi kaasatud B-hepatiidi ja teiste viirushaiguste vastu vaktsineerimine. Reeglina viiakse vaktsineerimine läbi selle skeemi kohaselt: 

• Esmane vaktsineerimine - vahetult pärast sündi esimestel eluaegadel.
• Teine vaktsiin on 1 kuu vana.
• Kolmas vaktsiin on 6 kuud vana.

Kui rase naine on viiruse kandja või on raseduse ajal haige, vaktsineeritakse laps keerulisema mudeli järgi. Lapsed, kes kuidagi põgenesid õigeaegsetest vaktsineerimistest, vaktsineeritakse vanuses 12–13 aastat.

Reeglina on lastel vaktsiin, sõltumata sellest, kas see on valmistatud või imporditud, ilma tagajärgedeta. Võimalikud kõrvaltoimed: 

• Vaktsiini süstekoha punetus või tihendamine.
• Võib-olla veidi temperatuuri tõus - kuni 37,5 kraadi.
• Lööve urtikaaria vormis on äärmiselt haruldane.

Laste B-hepatiidi vaktsineerimisel on mõned vastunäidustused: 

• Enneaegne vastsündinu (enneaegne sünnitus), kaal kuni 1, 5-1, 8 kilogrammi.
• Ägedad põletikulised haigused või krooniliste haiguste ägenemine.
• Pärmainete talumatus.
• Mõned neuroloogilised patoloogiad vastsündinutel.

Üldiselt on kõik lapsed vaktsineeritud, kuna kasu ja võimalike tüsistuste suhe on lihtsalt võrreldamatu kõrge B-hepatiidi nakatumise ohuga.

B-hepatiidi prognoos lastel

B-hepatiit erineb teistest hepatiitiviirustest selle suure nakkuslikkuse ja hilinenud raviga kaasnevate surmajuhtumite suure osakaalu poolest. Kõige ohtlikum latentne, varjatud vorm, mis võib areneda maksatsirroosiks ja onkoloogiliseks protsessiks. Kui rakendatakse kõiki asjakohaseid ennetusmeetmeid, sealhulgas vaktsineerimist, siis on B-hepatiidi prognoos lastel üsna soodne. Ägeda hepatiidi taastumine ilmneb üks kuu pärast haiguse algust, last võib pärast aasta möödumist pidada täiesti terveks, kui laboriuuringud ei tuvasta HBsAg antigeeni sisaldust veres. Tavaliselt, tõhusa ravi ja kõigi soovituste järgimisega taastuvad umbes 90% lastest. Selle põhjuseks on vastsündinute üldine varajane vaktsineerimine, mistõttu oli võimalik surmajuhtumite osakaalu vähendada (vähem kui 1%). B-hepatiidi kõrvaltoime lastel on võimalik haiguse pahaloomulise kulgemise ja kaasasündinud sisemiste patoloogiate olemasolu korral.

[26], [27], [28]