Krooniline viiruslik hepatiit lastel

Krooniline viirushepatiit - põhjustatud haigust hepatotroopne viiruste parenteraalse nakatumisteed koos Banti sündroom, suurenenud aktiivsusega maksaensüümide ja pikaajalise püsivuse patogeenide viirusi.

ICD-10 koodid

• Q18. Krooniline viirushepatiit.
• 818,0. Krooniline viirushepatiit B deltaagensiga.
• 818,1. Krooniline viiruslik hepatiit B ilma deltaagensita.
• 818,2. Krooniline viiruslik hepatiit C.
• B18.8. Teine krooniline viirushepatiit.

Epidemioloogia

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel on maailmas umbes 2,5 miljardit inimest, kellest enam kui 400 miljonit on selle nakkuse kroonilised kandjad.

Nakkusallikana kroonilise viirushepatiidi - kandval isikul akuutses vormis hepatiit B, C, D, G või põevad kroonilist viirushepatiit nimetatud etioloogia, samuti kandjatega. Läbiva hepatiidi viirused B, C, D, G parenteraalsel manipulatsioonid tapaeelsetest ja perinataalse kui vereülekannete ja veretoodete, kirurgilised sekkumised, Intravenoosne psühhotroopsete ainete ning samuti seksuaalselt. Kõigis riikides registreeritakse pidevalt kümneid tuhandeid uusi kroonilise viirusliku hepatiidi juhtumeid. Venemaal on kõige levinumad B- ja C-hepatiidid; D- ja G-hepatiidi viiruste tõttu esinevate krooniliste maksahaiguste osakaal ei ületa 2%. Täna, tänu levinud hepatiit B vaktsiiniga järsult vähendanud äsja nakatunud haigus.

Sõelumine

Katsed põhjustatud vireemia hepatiidiviiru B ja C, näitab, et populatsiooni inimesed need viirused esinevad sagedusega 0,5-10% ja riskiga patsientidel (patsientidel oncohematological protsessi. Hemofiiliahaiged hemodialüüsi, jne) - sagedusega 15-50%. Uuringus isikutega, kellel on В- või With-viremia, leidub ägedaid ja kroonilisi hepatiiti In ja With.

Kroonilise viirusliku hepatiidi klassifikatsioon

Alates 1994. Aastast on vastu võetud kroonilise hepatiidi ülemaailmne klassifikatsioon, mille kohaselt peab kroonilise viirusliku hepatiidiga patsient kontrollima haiguse etioloogiat, määrama selle aktiivsuse taseme ja protsessi etapi.

Kroonilise hepatiidi klassifikatsioon

Hepatiidi tüüp	Seroloogilised märgid	Tegevuse tase	Fibroosi tase
Krooniline hepiatiit B	HbsAg, HbeAg, HBV DNA	Minimaalne Madal Keskmine Hea	Fibrosus puudub Nõrk fibroos (kerge fibroos) Mõdukas fibroos Raske fibroos Tsirroos
Krooniline hepatiit D	HbsAg, anti-HDV RNA HDV
Krooniline hepatiit C	HCV-vastane antikeha, HCV RNA
Krooniline hepatiit G	Anti-HGV, HGV RNA
Autoimmuun, tüüp I	Tuumase antigeeni antikehad
Autoimmuun, tüüp II	Antikehad maksa ja neerude mikrosoomidele
Autoimmuunne, tüüp III	Lahustuva maksa antigeeni ja maksa-pankrease antigeeni antikehad
Narkootikumide indutseeritud	Puudub viirusliku hepatiidi markerid ja tuvastavad autoantikehad harva
Krüptooniline	Puuduvad viiruse ja autoimmuunse markerid; hepatiit

Kroonilise viirusliku hepatiidi etioloogilised tegurid - nakkuste parenteraalsed mehhanismid, eriti B- ja C-hepatiidi viirused, hepatiidi viirused, palju vähemal määral - D- ja G-hepatiit.

Kroonilise viirusliku hepatiidi patogenees

Krooniline viirushepatiit moodustuvad vastuolu T- ja B-süsteemide immuunsuse, samuti ebaefektiivsus süsteemi ühetuumalised fagotsüüdid, mis viib stabiilse ja säilitusaineid püsivust põletiku põhjustatud maksahaigus reaktsiooni immuunsüsteemi tsütolüüsiga.

Kroonilise viirusliku hepatiidi sümptomid

Kroonilise viirusliku hepatiidi peamised sümptomid on asthenovegetatiivsed ja hepatolinaalsed sündroomid; 50% juhtudest avastavad nad ekstrahepaatilisi märke telangiektaasiate, kapillaliidi ja palmar erüteemi kujul. Kroonilise viirusliku hepatiidiga kollatõbi praktiliselt ei juhtu, välja arvatud samaaegne pigmentaarne hepatoos (sageli Gilberdi sündroomi kujul) ja ka kolestaasi sündroom.

Kroonilise viirusliku hepatiidi diagnoosimine

Anamnees

Oluline perekonna ajalugu (võib-olla vanemad, õed-vennad olid haige või haige ägeda või kroonilise B, C, D, G-hepatiidi korral). Võimalikud on lapse nakatumise ane- ja perinataalsed parenteraalsed võimalused.

Füüsiline kontroll

Võtke arvesse patsiendi üldseisundit, märke astenodispepticheskogo sündroom, suurendada kooskõla ja muuta maksas, põrna suurus, Maksavälist märke ja hemorraagiline elemente.

Laboratoorsed uuringud

Teostatud biokeemilise vere uurimise (kogubilirubiini ja selle fraktsioonid, transaminaaside aktiivsuse, seerumi valk spektri, sette- proovides), vereanalüüs (hemogram, leukotsüütide valem, trombotsüütide arv, protrombinovyi indeks). Kindlasti seroloogias markerid viiruste: Euroopa hepatiit B viiruse - HBsAg, anti-HBc, DNA HBV; C-hepatiidi viirus - anti-HCV, HCV RNA; hepatiit D viirusel - HBsAg, anti-HDV, RNA HDV; hepatiidi G - RNA HGV.

Instrumentaaluuringud

Tehakse ultraheli skaneerimine maksa, sapipõie, põrna, kõhunääre.

Diferentsiagnostika

Kroonilise maksahaigusega on olulised avastamiseks markerite hepatiit B, C, D, G. Tehakse eristusdiagnoosis maksahaiguste põhjustatud pärilike haiguste (Wilsoni tõbi, glycogenoses, a1-antitrüpsiiniga defitsiit, AlagilleM sündroom, Gaucheri tõbi , maksakahjustuste tsüstiline fibroos, rasvmaks).

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Vajadus kirurgi-hepatooloogiga konsulteerimiseks tekib, kui on võimalik moodustada maksatsirroos. Samaatiline patoloogia nõuab konsultantidele ka ravi, võttes arvesse somaatilise patoloogia profiili.

Kroonilise viirusliku hepatiidi ravi eesmärk

Viiruse-patogeeni replikatsiooni pärssimine, põletiku vähenemine ja maksa fibrobimine.

Haiglaravi näitajad

Kroonilise viirusliku hepatiidiga patsiendid pärast haiguse esmakordset diagnoosimist paigutatakse viirusliku hepatiidi departemangusse. Pärast terviklikku uurimist ja ravi on võimalik ambulatoorne jälgimine. Tõsiste asthenodüspeptiliste kaebuste või kolestaasi tekkimise korral tuleb patsiendid uuesti hospitaliseerida.

Ravimiteta ravi

Kroonilise viirusliku hepatiidiga patsiendid jälgivad toitumist, mis on lähedane dieedile 5.

Ravimid

Kehtivate rahvusvaheliste ja siseriiklike kokkulepete kohaselt on kroonilise viirusliku hepatiidi põdevatel patsientidel ette nähtud viirusevastase ravi ja transaminaaside aktiivsuse suurenemine. Kroonilises hepatiit In vireemias on seerumi ja HBsAg tuvastamine ka HBeAg või HBV DNA; kroonilise hepatiit D-ga - HBsAg, HDV RNA; kroonilises C-hepatitis - RNA-HCV: kroonilise hepatiit G-RNA HGV korral.

Põhitoote - interferoon-a, loovutatud alla 3-aastastele ainult kujul viferona (raviküünlad), ja laste 3 aasta omale - viferona või parenteraalselt (Reaferon, realdiron jne) kiirusega 3 miljonit RÜ / m ² lapse keha alad päevas 6-12 kuud. Kroonilise B-hepatiidi rikke interferooni ja laste 2 aasta kestel ette lamivudiin, nukleosiidi analoog päevases annuses 2 mg / kg kehakaalu kohta. Hepatoprotektor määrab kuus kuud kapslites fosfoglüüpi.

Kirurgiline ravi

Maksa tekkinud maksatsirroosi kindlakstegemisel otsustati kirurgilise ravi soovitatavus.

Edasine juhtimine

Kroonilise viirusliku hepatiidiga lapsi jälgitakse pidevalt ambulatoorsetes tingimustes. Pärast ravi määramist haiglas on vajalik kontroll pärast 1 kuu ja seejärel iga 3 kuu tagant ühe aasta võrra. Seejärel, kui haigusseisund ei halvene, ilmub ravivastane seire iga 6 kuu tagant. Vajadusel korrigeerige ravi ja määrake täiendavad uuringud.

Prognoos

Kroonilise viirusliku hepatiidi korral esineb viiruse patogeeni pidev püsivus, mis võib olla kombinatsioon aktiivse patoloogilise protsessiga. Kroonilise B-hepatiidi korral 5-10 aasta jooksul on haiguse aktiivsus pidevalt vähenenud; 10% patsientidest vabaneb viirusest pinnaantigeenide (anti-HB-de) antikehade akumuleerumisest, ACT-i ja ALAT-aktiivsuse stabiilse normaliseerumise korral leitakse taaskasutamine. 1 ... 1,5% -l juhtudest moodustub tsirroos ja ülejäänud 89% -l on HBsAg kandjaga pikenenud remissioon. Kroonilises D-hepatiidis on prognoos ebasoodne - 20-25% juhtudest liigub protsess maksa tsirroosi; vabanemist patogeenist ei esine. Krooniline hepatiit C voolab pikka aega, "pehmalt", ilma vireemia katkestamiseta juba mitu aastat, koos transaminaaside aktiivsuse perioodilise tõusuga ja väga fibroosse tendentsiga.

Kroonilise viirusliku hepatiidi profülaktika

Vastavalt riiklikule vaktsineerimiskavale on alustatud vaktsineerimist B-hepatiidi vastu. Lapsed vaktsineeritakse esimesel elupäeval, seejärel 3 ja 6 kuud hiljem. Lapsed, kes ei ole vaktsineeritud enne 1 aasta ja kes ei ole ohustatud, manustatakse vaktsiini vastavalt skeemile "0-1-6 kuud". B-hepatiidi vastu tuleb 11-13-aastaseid teismelisi vaktsineerida sama skeemi alusel. Imetavate vastsündinutel, kellel on mõni B-hepatiidi variant, vaktsineeritakse sünnist vastavalt skeemile "0-1-2 kuud" koos revaktsineerimisega 12 kuu jooksul.

Laialdaselt vaktsineeritud tervishoiutöötajad ja inimesed, kellel on oht nakatuda hepatiit B-ga. B-hepatiidi vastu vaktsineerimine põhjustab B-hepatiidi viiruse populatsiooni nakatumise taseme järk-järgulise vähenemise.

C-hepatiidi vastane vaktsiin pole siiani välja töötatud ja seega on hepatiit C vältimine rajatud parenteraalse (sealhulgas transfusioon) infektsiooni võimalikele tingimustele.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],