Suguelundite herpes naistel

Genitaalherpes põhjustab herpes simplex-viiruse kahte serotüüpi: HSV-1 ja HSV-2; enamasti HSV-2.

Herpes simplex viirus põhjustab raseduse ja sünnituse patoloogiat, põhjustab tihtipeale spontaanset abordi ja loote surma või põhjustab vastsündinud üldist infektsiooni. Seostub suguelundite herpese ja emakakaelavähi vahel.

Epidemioloogia

Herpes on üks kõige tavalisemaid inimese viirusnakke. Üle 90% maailma elanikkonnast on nakatunud herpes simplex-viirusega (HSV) ja kuni 20% neist on nakkuse kliinilised ilmingud.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Põhjused suguelundite herpes naistel

Patogeen - Herpes simplex tüüp 1 ja 2 (HSV-1 ja HSV-2) viirus põhjustab infektsiooni iseloomustab see elu kelgu viiruse levikut ning perioodilised, mistõttu kujuneb kliiniliste ägenemiste või asümptomaatiline. HSV-2 kordumine on väga kõrge (98% -l patsientidest).

Genitaalherpese edasikandmisviisid:

• pin:
  • otsene kontakt (leibkond, seksuaalne);
  • kaudne kontakt (majapidamistarbed, nõud, mänguasjad, meditsiinilised instrumendid);
• õhu tilguti;
• transplatsentaarne (emalt lootele ja läbib sünnikadanooli);
• parenteraalne (elundite ja kudede siirdamine, kunstlik seemendamine nakatunud doonor spermidega).

Umbes 50% esmasest suguelundust põhjustav herpese on põhjustatud HSV-1-st ja ülekantud orogenitaalse kontaktiga. Kasutatava HSV-1 (orolaabiaalne) eneseinfektsioon on väga haruldane. Võimalik viiruse (eriti HSV-2) sümptomaatiline edasikandumine.

Elanike erinevatest populatsioonidest on selle viiruse erinevus. 8 ... 83% -l naissoost patsientidest on antikehad herpesviirusele (seropositiivsed). Prostituutide seas on antikehade avastamise sagedus 75 kuni 96% ja vere doonorite seas 5 kuni 18%. Rasedatel on HSV-2 levimus erinevates maailma riikides läbi viidud seroloogiliste uuringute järgi 6-55% ja HSV-1 levimus 50-70%. 75% seropositiivsetest inimestest ei olnud kunagi sümptomeid.

[11], [12], [13], [14], [15]

Riskitegurid

• Prostitutsioon.
• Arvukad ja juhuslikud seksuaalsuhted.
• Homoseksuaalsus.
• Rasestumisvastaste barjäärimeetodite ja spermitsiidide harva kasutamine.
• Muude STIde olemasolu.
• Genitilite kehavigastused.
• Immuunpuudulikkuse tingimused.

[16], [17], [18], [19]

Sümptomid suguelundite herpes naistel

Inkubatsiooniperiood on 1 kuni 26 päeva, keskmiselt umbes 7 päeva.

Genitaalherpes iseloomustab perioodiline naha välimust ja limaskesta kahjustuste erineva raskusastmega ja aktiivse valiku HSV, mis avaldub erinevates kliinilistes vormides:

• manifesti
• ebatüüpiliste
• ebatavaline
• subkliiniline.

Korduva genitaalherpese manifestatsiooni iseloomustab haiguslike herpetiliste elementide tüüpiline areng. Suguelundite herpese pidevad sümptomid on vesiikulid, erosioonid, haavandid, eksudatsioon, haiguse korduv iseloom. Suguelundite herpesega patsiendid kurdavad sageli halb enesetunne, peavalu, mõnikord alfebriili temperatuur, unehäired, närvilisus. Tavaliselt on haiguse alguses põletav tunne, sügelus ja valu suguelundite piirkonnas. Mõjutatud piirkond kergelt paisteb, punaneb, seejärel ilmub hüperemilisel pinnal 2-3 mm väikeste vesiikulite rühma.

Naistel on korduva genitaalherpise atüüpilise vormi variantide hulgas ödeemilised ja sügelevad vormid. Kaitsekontsentratsioon võib olla tingitud sügavast korduvast praost väikeste ja suurte labiakudede kudedes, mis epileelduvad 4-5 päeva jooksul.

Suguelundite herpese aborteerivat vormi kasutatakse tavaliselt patsientidel, kes on varem saanud viirusevastast ravi ja vaktsiinravi. Ebahariliku voolu katkestamise fookus läbib mõnda manifesti vormi iseloomustatavat etappi ja võib ilmneda 1 ... 3 päeva jooksul lahendatavas sügeluspaigas või papulas.

Suguelundite herpese subkliiniline vorm tuvastatakse tavaliselt seksuaalsete kontaktide uurimisel sugulisel teel levivate haiguste või kahjustatud viljakusega paaridega. Seda vormi iseloomustavad mikrosümptomaatika (pika pragude välise genitaalide limaskestade lühiajaline välimus, millele on lisatud kerge sügelemine).

Suguelundite herpese sümptomid on otseselt seotud kahjustuse kohaga, põletikulise protsessi intensiivsusega, haiguse kestusega, keha võimega kaitsta immunoloogilisi reaktsioone ja viiruse tüve virulentsust.

Neonataalne herpese

• Harv, kuid tõsine oht lapse tervisele.
• Antenatoolne infektsioon on haruldane.
• Herpesviiruste imikud nakatavad sagedamini ema sünnikanali läbimisel.
• Vastsündinutel emad esmane infektsioon, mis toimus vahetult enne sündi, riski haigestuda haigus suureneb (üle 50%), olenemata sellest, kas ema jätkas infektsioon on asümptomaatilised või sümptomid.
• Kliiniline pilt võib areneda kohe pärast lapse sündi, kuid seda saab ka 4-6 nädala jooksul pärast sünnitust.

[20], [21], [22], [23]

Herpese infektsiooni sümptomid vastsündinutel

• Üldine herpeediline infektsioon maksaga, kesknärvisüsteemiga ja muude organitega koos / ilma nahakahjustusteta (umbes 1 nädala pikkune inkubeerimisperiood).
• Kesknärvisüsteemi isoleeritud kahjustus ilma naha või vistseraalsete ilminguteta (inkubatsiooniperiood 2-4 nädalat).
• Naha, konjunktiivi ja suu limaskesta kahjustused ilma kesknärvisüsteemi või siseorganite kaasamiseta (inkubatsiooniperiood 1-3 nädalat). Udutel, kelle nahakahjustused võivad põhjustada neuroloogilisi tüsistusi, peavad need lapsed saama parenteraalselt atsükloviiri.
• HSV postnataalne nakkus on haruldane, kuid see on võimalik esmase kontaktiga ema või kellel on herpeediline infektsioon.

Etapid

Sõltuvalt suguelundite herpesiga haigete kahjustuste asukohast ja raskusastmest määratletakse tavaliselt kolm etappi:

1. I etapp - võõraste suguelundite hävitamine;
2. II etapp - herpeetiline kollipiit, tservitsiit ja uretriit;
3. III etapp - herpeediline endometriit, salgeniit või tsüstiit.

Naised herpeetilist kahjustuste asuvad enamasti väikesed ja suured häbememokad, valdkonnas häbeme kliitor, tupp ja emakakael. Herpeetilised vesiikulid moodustavad iseloomulike polütsükliliste kärbeste arvudega. Seejärel moodustatakse pinna kaetud hallika õitsemine haavandite arvu järgi mullide või tahke endise erosiooni sileda põhjaga ja servad nepodrytymi ümbritsetud helepunane velg. Haavandid ei ole sügavad ja ei verejooksu. Herpeetiline haavand on mõnikord väga valus. Haavandid ja erosioonid paranevad, ilma armideta. Külmavillid huultel ja väikeste häbe naistel, mõnel juhul põhjustada olulist turse häbememokad. Herpeedilises kahjustuses on emakakaela kõhukelmed, sageli erodeeritud. Ärevus ilmneb kas spontaanselt või pärast seksuaalvahekorda või pärast menstruatsiooni. Sageli on genitaalherpese välimust esile kutsutud teised nakkused. Korduv herpespõletikku ei puuduta ainult ala välissuguelundite, kuid tupe limaskesta, emakakaela ja tungivad ülespoole läbi limaskesta emakas ja torud, kusitist ja põis, põhjustades nende konkreetsete kahjustuse.

Tüsistused ja tagajärjed

• Extragenitaalne herpes ninasofarünk, silmahaigused.
• Üldine herpesviirusinfektsioon.
• Rasedatel naistel võib genitaalherpesviirus nakatuda herpesega nakatunud herpesepatoloogiate läbimisel lootele vastsündinute meningiidi tekke ohtu.

[24], [25], [26], [27]

Diagnostika suguelundite herpes naistel

Genitaalherpese laboratoorsed diagnoosimismeetodid

• Otsene immunofluorestsents (PIF) - viiruse antigeenide tuvastamine materjali töötlemisel konkreetse fluorestseeruva AT-ga.
• Molekulaarbioloogilised meetodid (PCR reaalajas) - DNA viiruse tuvastamine.
• Viiruse eraldamine rakukultuuris.
• Seroloogiline diagnoos (immunosensüümide analüüs (ELISA)) ei ole kriitiline (umbes 90% Venemaa elanikkonnast on seropositiivsed). Rasedate naiste primaarse infektsiooni esinemise kindlakstegemiseks on vaja määrata IgG, IgM ja määrata IgG avidity indeks. Madala kvaliteediga antikehade esinemine (avidity indeks on alla 30%) näitab ägeda, esmakordselt tekkinud infektsiooni.

Materjalid uuringu - sisu kolvid ja / või eemaldatav erosive Haavautunut pinna ilmingutes naha ja limaskestade, asümptomaatilise vormid - kraapides epiteeli kusiti ja / või emakakaelakanalist. Seroloogiliseks uurimiseks võetakse vere verest veeni.

Materjal tuleb võtta viiruse isoleerimise ajal: primaarse infektsiooni korral kestab see umbes 12 päeva, relapsidega - umbes 5 päeva.

Kui tüsistused arenevad, on vaja konsulteerida vastavate spetsialistidega.

Arstliku tegevuse järjekord diagnoosiga genitaalherpesviiruse infektsiooni kohta

1. Rääkige patsiendile diagnoosi.
2. Patsiendi käitumist käsitleva teabe esitamine. Genitaalherpese on korduv ja ravimatu infektsioon. Seetõttu peetakse nõustamist patsiendi juhtimise oluliseks osaks. Kõik patsiendid, kellel on suguelundite herpes ja nende seksuaalpartnerid, peaksid olema teadlikud nende kroonilisest haigusest.
3. Konsulteerige suguelundite herpesega patsiendid.
   • On vaja selgitada haiguse olemust, keskendudes haiguse korduvusele, sagedasele asümptomaatilisele kursoole ja seksuaalsele levikule. Protsessi soo tee on võimalik asümptomaatilise vooluga, ilma igasuguse kahjustuseta. Sellisel juhul tuleb patsiendiga arutada infektsiooni ennetamise meetmeid.
   • Teatage patsiendile, et lööbe ajal on vajalik loobuda seksuaalsest aktiivsusest ja teavitada oma seksuaalpartnerit suguelundite herpese olemasolust. Seksuaalse suhte ajal uue seksuaalpartneriga peate kasutama kondoomi.
   • Kondoomid ei ole herpesviiruse infektsiooni edasikandumise ärahoidmiseks piisavalt tõhusad, kuna võib esineda ka kahjustuste või asümptomaatilise voolu lokaliseerimist ning nakkuste ülekandumise oht orogenitaalsel teel on kõrge. Patsient peab arutama teisi ohutu soo meetodeid.

Soovitades monogamous paare kasutada kondoome pikka aega, on vaja kaaluda kõiki plusse ja miinuseid.

• Arutage vastsündinu infektsiooni tekke riski nende patsientidega, sealhulgas meestega. Naised genitaalherpes, tuleb soovitada teatada sellest registreerimisel raseduse, pakkudes vaatlus (eriti läbipääsu herpes infektsioon) kogu raseduse vältel.
• Patsiendid, kellel on esmane episood genitaalherpes tuleb soovitada teha lühiajalisi viirusevastane ravi, mis võimaldab vähendada tähtaega vulkaanipursked, samuti läbi pikaajalise pärssivat viirusevastane ravi, mis vähendab ägenemiste arvu.
• Genitaalherpesega patsientide järelkontroll on patsiendi juhtimise oluline etapp.

4. Seksuaalse anamneesi kogumine.
5. Seksuaalsete kontaktide tuvastamine ja uurimine toimub sõltuvalt haiguse kliinilistest ilmingutest ja nakkuse hinnangulisest kestusest - 15 päeva kuni 6 kuud. Genitaalherpesega patsient peaks teavitama oma seksuaalpartnerit diagnoosiast, et ta teaks infektsiooni ohu kohta ja võiks haigestumise korral aidata partneril.

Patsiendikoolitus

Patsientide koolitamine peaks olema suunatud seksuaalpartnerite nakatumise ärahoidmise meetmete rakendamisele.

[28], [29],

Ravi suguelundite herpes naistel

Suguelundite herpese ravi seisneb viirusevastaste ravimite määramises (atsikloviir (Zovirax), famtsikloviir (Famvir), valatsikloviir (Valtrex). Nende:

• Kiirendada haavade tervendavat protsessi.
• Vähendage sümptomite raskust, intensiivsust ja kestust.
• Vähendada haiguse taastekke sagedust.
• Vähendada herpes simplex-viiruse edasikandumise tõenäosust.

Raviaja kestab 7-10 päeva.

Ärahoidmine

Genitaalherpese ennetusmeetmed on kõigile STI-le ühised. Selleks, et vältida herpeedilise nakkuse tekkimist vastsündinutele - primaarse kliiniliselt väljendunud infektsioon emas enne sünnitust (limaskesta limaskesta esinemine) näitab keisrilõike.

[30], [31], [32], [33], [34],

Prognoos

Genitaalherpese ebapiisava ravi korral võivad tekkida komplikatsioonid.

[35], [36], [37],