Maksa ja sapipõie palpatsioon

Palpatsioon maksa mängib olulist rolli füüsiline läbivaatus keha. Palpatsioon maksa toimub vastavalt eeskirjadele sügav libistades komplemisel Obraztsova. Arst on paremal pool lamades selili väljasirutatud käed piki keha patsiendi. Vajalik tingimus on maksimaalne lõõgastumist lihased kõhupiirkonda patsiendi kui sügavalt hinge. Soovitatav on kasutada rõhu peopesa oma vasaku käe arst rohkem maksa avastada esiküljel rindkere seina allosas paremal. Kombelda parema käe lamab ees kõhupiirkonda allapoole maksa poolt määratletud äär löökpillid, käeulatuses on paigutatud piki ette alumine serv kastetud sügaval sünkroonselt patsiendi hingamist ja järgmisel sügavad inspiratsiooni kohtuvad laskuvate serva maksas, alt millega nad libisema.

Maksa palpatsioonil hinnatakse kõigepealt selle alumist serva - vormi, tihedust, kareduse olemasolu, tundlikkust. Neid omadusi võib laiendada kogu maksa massile. Normaalse maksu serv koos palpeeruva pehme konsistentsiga, sile, õhuke, valutu.

Nihet alumine serv maksas võivad olla tingitud elundi prolapsi suurenemiseta: sel juhul ära jäetud ja ülempiiri maksa- tuimust. Väga tähtis on loomulikult ka maksa suurenenud tõus (hepatomegaalia), mida kõige sagedamini täheldatakse kongestiivse südamepuudulikkuse, akuutse ja kroonilise hepatiidi, maksatsirroosi korral. Tavaliselt on seisva maksa servad ümarad ja palpatsioonil valusad, tsirrigeeritud elundi serv on tihedam ja ebaühtlane. Suurenenud surve maksas põhjustab kongestiivse paistetust paremal kaelaveenide - lihtne, kuid väga oluline märk selgitada ülekoormust suure ringiga (tagasijooksu sümptomi või gepatoyugulyarny keemistemperatuuril).

Tuleb märkida, et kui suur astsiit tavalised löökpillid ja palpatsioon maksa raske, nii et meetodit kasutatakse töötab palpatsioon ( "ujuvad sisustavad" sümptom), mille kaudu on võimalik saada aimu funktsioone maksas ja selle serva pinnale.

Maksa suuruse muutuste dünaamika on väga oluline. Kiire tõusu täheldatakse tavaliselt maksavähki, kiiret vähenemist - maksa tsirroosiga ja fulminantsuuringu akuutse hepatiidiga ning ka kongestiivse südamepuudulikkuse edukaks raviks.

Hepatomegaalia (maksa laienemine) on oluline maksakahjustuse tunnus (hepatiit, maksatsirroos, primaarne vähk või tsirroos - maksavähk). Muud hepatomegaalia põhjused on kongestiivne südamepuudulikkus, erinevate kasvajate metastaasid, polütsüstoos, lümfoomid (peamiselt lümfogranulomatoos ).

Hepatomegaalia põhjused

Venoosne ülekoormatus maksas:

1. Südame paispuudulikkus.
2. Kitsenev perikardiit.
3. Ebapiisav tricuspid valve.
4. Maksa veenide tõkestamine (Badd-Chiari sündroom).

Infektsioon:

1. Viiruslik hepatiit (A, B, C, D, E) ja maksatsirroos (B, C, D).
2. Leptospiroos
3. Maksaõlv:
   1. amoebiline;
   2. pürogeenne.
4. Muud infektsioonid (tuberkuloos, brutselloos, schistosomias, süüfilis, ehhinokokoos, aktinomükoos jne).

Haigusjuhtumiga seotud haigused:

1. Maksa mitteviraalse etioloogia maksa hepatiit ja tsirroos:
   • alkohol;
   • ravimpreparaadid:
   • toksiinid;
   • autoimmuunhaigused;
   • mittespetsiifiline reaktiivne hepatiit.
2. Infiltratsiooniprotsessid:
   • rasvmaks, lipoidsid (Gaucher 'tõbi);
   • amüloidoos;
   • dehüdratsioon;
   • Wilsoni-Konovalovi tõbi;
   • puudulik α1-antitrüpsiin;
   • glükogeenid;
   • granulomatoos (sarkoidoos).

Sapijuha takistamine:

1. Kivid.
2. Tavalised sapi kanalid.
3. Pankrease kasvajad, fataali nippeli ampullid, pankreatiidi sapiteed.
4. Suurenenud lümfisõlmedega kanalite venitus.
5. Skleroseeriv kolagitis (esmane, sekundaarne).

Kasvajad:

1. Hepatotsellulaarne kartsinoom, kolangiokartsinoom.
2. Tuumorite metastaseerumine maksas.
3. Leukeemia, lümfoom.

Tsüstid (polütsüstoos).

Lisaks nendele põhjustel täheldatud suurenemisega maksa rasvastumuse (alkoholi- või enama diabeediga päritoluga), amüloidoosis (eriti sekundaarsed) Alveococcosis maksa suuremõõtmeliste tsüstid ja abstsessid, mis asub ees kehapinnast.

Kuna hepatomegaaliaga kaasneb sageli põrna suurenemine (splenomegaalia), on soovitatav kasutada terminit hepatolüleenne sündroom.

[1], [2]

Hepatolüleensuse sündroomi põhjused

Haigused	Põhjused
Maksa tsirroos.	Viirusinfektsioon; autoimmuunhaigused; primaarne skleroseeriv kolagneit, vase, raua metabolism; harvem - alkohoolne, primaarne biliaarne tsirroos.
Granulomatoos.	Sarvkoos; berüllium; histoplasmoos; schistosomiasis.
Pahaloomuliste hematoloogiliste kasvajate:
Müeloproliferatiivsed haigused.	Tõeline polütsüteemia (erütreemia); müelofibroos; krooniline müeloidne leukeemia;
Lümfoproliferatiivsed haigused.	Krooniline lümfotsüütleukeemia; lümfoom; lümfogranulomatoos;
Amüloidoos.	Waldenstromi makroglobulineemia.
Gaucheri tõbi.

Sapipaed muutub ligilähedaseks palpeerumise saavutamiseks märkimisväärselt: empüema (põrutuspõletik), tilgad, krooniline koletsüstiit, vähk. Sellistel juhtudel võib seda uurida tiheda või elastse konsistentsiga vedeliku korpuse kujul piirkonnas maksa alumise serva ja parempoolse rekto-abdominaalse lihase serva vahel. Isolate sümptom Courvoisier - sapipõis, mis on laienenud normaalsete elastsete seintega (pankrease pea tuumori tavalise sapipõie ummistusega). Väga harva on palpatsiooni abil võimalik saada vibratsiooni tunnet, mis edastatakse vasakpoolsele küljele asetsevatele kõrvuti asetsevatele sõrmedele, kui üks neist on lindistatud.

[3], [4], [5], [6], [7]