Esimene ja teine hiline rasedus: millised on raskused?

Naiste viljakuse kõige olulisem tegur - võime rasestuda ja sünnitada - vanus. Esimest hilist rasedust peetakse tõsiseks probleemiks, kuna lapse saamise võimalus vanusega väheneb. Kuigi iga naise lapse kandmise funktsioonil on teatud individuaalsed omadused.

Kui tegemist on hilise rasedusega?

Tänapäeval tunnistavad nii välis- kui ka kodumaised eksperdid üksmeelselt vanusevahemikku 25-30 eluaastat lapse eostamiseks ja sünnitamiseks kõige soodsamaks – nii füsioloogilisest, psühholoogilisest kui ka muust vaatenurgast.

Kuid enamikus arenenud riikides on emaks saada otsustavate naiste vanuse tõus. Statistika kohaselt sünnitavad paljud naised Lääne-Euroopas, kes soovivad esmalt omandada haridust, end erialasel alal kehtestada ja saavutada finantsstabiilsust, oma esimese lapse keskmiselt 29-aastaselt ning Austraalias ja Ühendkuningriigis - 30-aastaselt. Samal ajal sünnitab iga viies britt oma esimese lapse 35-aastaselt ja vanemana ning 35-40-aastaste esmasündide arv on viimase kolme aastakümne jooksul kahekordistunud. Hispaania naiste keskmine vanus esmasünnitamisel on veidi üle 30 aasta, Saksamaal sünnitas umbes 35-aastaselt lapse 26% naistest ja Iirimaal on 6% pere esimeste laste vastsündinutest 40-aastased. - vanad emad.

Ameerika Ühendriikides sünnitamata naiste keskmine vanus on 26–27 aastat ja suurtes linnades 31–32 aastat; samal ajal kasvab esimene rasedus 40 aasta pärast pidevalt.

Ukrainas on (2017. Aasta andmetel) kümnest neljal vastsündinul emad alla 27-aastased ja peaaegu sama palju 2835-aastaselt, kuid 73%-l selle vanuserühma naistest on teine rasedus 30 aasta pärast või a. Kolmandaks. 35–37-aastaste seas on aga esimeste raseduste arv alates 2010. Aastast enam kui kahekordistunud.

Niisiis, millal võib rasedust pidada hiliseks? Arstide sõnul on esimese raseduse puhul see traditsiooniliselt vanus 30+. Ja see kõik on seotud emaste munadega (munarakkudega). Nende arv puberteedieas esialgselt 300 500 tuhandelt väheneb järk-järgult - umbes 32 aasta pärast ja 37-aastastel väheneb munasarjade reserv 12-15 korda, mitte üle 25 tuhande. Samal ajal jätkub munarakkude varu ammendub nende kvaliteedi langusega: kui 25-aastaselt on kahel kolmandikul munarakkudest normaalne kromosoomikomplekt, siis 35-aastaselt on umbes pooled munarakud kromosomaalselt terviklikud ja 40-aastaselt - mitte enam. Kui 10 15%.

Rasedus 30 aasta pärast

Katsed sünnitada 30+, ühe aasta jooksul loomulikul teel rasestunud last on edukad 75%-l naistest. Kuid vastates küsimusele, millised on raseduse raskused pärast 30 aastat, märgivad sünnitusabi günekoloogid mitmeid punkte. Esiteks võib pikaajaline suukaudne rasestumisvastane vahend (rasestumisvastased tabletid) - pärast selle katkestamist ja normaalse ovulatsiooni taastumist raseduse planeerimisel pärast 30 aastat - mõnda aega (kuuest kuust kuni aastani) nõrgendada viljakust hormonaalse tasakaalutuse ja emakakaela sekretsiooni vähenemine. Uuringute kohaselt lõpeb rasedus 90% juhtudest pärast rasestumisvastasest vahendist loobumist lapse sünniga nelja aasta jooksul.

Teiseks võivad selle vanuserühma naistel juba olla terviseprobleemid, näiteks ülekaal, kõrge vererõhk, teatud günekoloogilised haigused. Muide, südame-veresoonkonna probleemid, hüpertensioon, kalduvus verehüüvete tekkeks, aga ka rinnanäärme kasvajad tekivad paljudel inimestel hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalise kasutamise kõrvalmõjuna.

Esimene rasedus pärast 30 aastat ja kuni 35 aastat suurendab selle meelevaldse katkestamise ohtu, mille tõenäosus ulatub 15% -ni.

Raseduse ajal tekivad tüsistused noorematel naistel, kuid nagu kliiniline praktika näitab, tekivad esimese rasedusega neljandal kümnendil need sagedamini, sealhulgas:

• preeklampsia ja kõrge vererõhk;
• rasedusdiabeet, täpsemalt vt -  suhkurtõbi raseduse ajal ;
• rasedate naiste nefropaatia ;
• platsenta previa ;
• loote esitlus tuharseisus ;
• enneaegne sünnitus ;
• sünnitusjärgne verejooks;
• tööjõu nõrkus (eriti primiparas);
• sünnitus keisrilõikega;
• alakaaluline vastsündinu.

Kuidas valmistuda raseduseks 30 aasta pärast?

Arstid hõlmavad üle 30-aastaste naiste raseduse ettevalmistamist:

• halbadest harjumustest loobumine (suitsetamine ja alkoholi joomine);
• kehakaalu normaliseerimine;
• aktiivse füüsilise vormi säilitamine;
• õige  toitumine raseduse planeerimisel ;
• vähendatud kofeiini tarbimine;
• veresuhkru kontroll;
• teatud  vitamiinide võtmine raseduse planeerimisel , eriti foolhape - 0,4 mg päevas, kaks kuni kolm kuud enne rasestumist;
• sugulisel teel levivate infektsioonide testimine ja nende kiire ravi;
• võetud ravimite ülevaatamine, kuna paljudel neist on kõrvaltoimed, mis mõjutavad erinevaid kehasüsteeme või füsioloogilisi protsesse.

Sünnitusabi ja günekoloogiline läbivaatus on  kohustuslik  – olenemata sellest, millist rasedust planeeritakse: esimene, teine või rasedus pärast 30 aastat kolmanda lapsega.

Kõik vajalikud  analüüsid tehakse ka enne raseduse planeerimist .

Rasedus 35 aasta pärast

Mõistlikult peetakse riskantseks esimest rasedust pärast 35 aastat, kuigi naine võib selles vanuses olla tervem kui 25-aastane.

Kuid - juba mainitud põhjustel - ei ületa rasestumise tõenäosus 35 aasta pärast (12 kuu jooksul) 65 66% ja nelja aasta jooksul pärast rasestumisvastaste vahendite kasutamise lõpetamist - 78 84%.

Millised on raseduse raskused pärast 35 aastat, lisaks võimalikele rasestumisprobleemidele? Suurema tüsistuste riskiga emale ja lootele nii tiinuse kui ka sünnituse ajal.

Peamised probleemid on identsed 30–35-aastase rasedusega seotud probleemidega. Eelkõige on rasedal naisel sageli kõrge vererõhk ja veresuhkru tase; esineb loote suurenemine, mis põhjustab enneaegset sünnitust või sünnitraumat.

Raseduse tunnused pärast 35 aastat on seotud ka selle spontaanse katkemise suurenenud riskiga - raseduse katkemine, mis esineb 18% rasedustest naise haiguste,  platsenta irdumise, loote kromosomaalsete kõrvalekallete või muude põhjuste tõttu. Lisaks on esimese lapse surnult sündimise tase kõrgem: võrreldes kuni 30-aastaste rasedustega - 1,3 2 korda.

Uuriti patogeneesi, jälgiti ja statistiliselt kinnitati seost ema vanuse ja loote kromosoomianomaaliate esinemise vahel – muutused tema kariotüübis (aneuploidsus). Esiteks on see trisoomia 21 ehk  Downi sündroom . Kui raseduse ajal 25-aastaselt on selle sündroomi tõenäosus lapsel üks juhtum 1200 1250 sünnituse kohta, siis üle 35-aastastel naistel - üks juhtum 350 385 raseduse kohta (ja 38-39-aastaselt - üks juhtum 137 175 sünnituse kohta).

Raseduse planeerimine pärast 35. Eluaastat ei ole aga vastuolus lapse kandmise füsioloogiaga, eriti kui tegemist on teise lapsega (ja esimese lapse sünd oli sündmustevaene ja terve) või kolmas rasedus pärast 35. Eluaastat.

Kuidas valmistuda raseduseks pärast 35. Eluaastat?

Raseduseks valmistumine pärast 35. Eluaastat on sama, mis raseduseks pärast 30. Eluaastat – loe ülevalt.

Sellised testid on vajalikud raseduse ajal pärast 35 aastat, näiteks:

• infektsioonide testid raseduse ajal ;
• hormoonide analüüs raseduse ajal ;
• alfa-fetoproteiini analüüs ;
• plasmavalgu A (PAPP A)  analüüs – PAPP analüüs  – embrüonaalsete patoloogiate varaseks avastamiseks.

Lisaks, kuna esineb märkimisväärne geneetiliste ja kromosomaalsete kõrvalekallete oht,  on lapseootel emal soovitatav teha geneetiline analüüs .

Võimalikud kromosoomianomaaliad avastatakse ka sünnieelse diagnoosimise käigus: ultraheliga, loote DNA rakuvaba uuringuga (ema vereproovi alusel), lootevee analüüsiga - lootevee analüüsiga või koorioni proovide võtmisega.

Esimesest kuni kolmanda trimestri läbimine on kohustuslik: ultraheli ja  diagnostilised testid raseduse käigu hindamiseks .

Rasedus 40 aasta pärast

Kui siin mõeldakse naise soovi saada esimest korda elus emaks, siis raseduse planeerimist 40 aasta pärast nimetatakse piltlikult katseks "oleks aega hüpata väljuva rongi viimasesse vagunisse". See kehtib eriti nende kohta, kelle naissoost perekonnas on esinenud varajast menopausi.

Millised on arstide arvamused raseduse kohta pärast 40 aastat? Neid saab illustreerida Ameerika Sünnitusabi ja Günekoloogide Kolledži (American College of Obstetricians and Gynecologists) ja Ameerika Reproduktiivmeditsiini Seltsi spetsialistide poolt välja töötatud järeldusega, mis toob välja kõige levinumad hilise sünnituse takistused: vaagnaelundite haigused.; munasarjade ülekantud operatsioonid; raske endometrioos, endomeetriumi adenomatoosne hüperplaasia -  adenomüoos ja rasedus  40 aasta pärast, mis on täis võimetust rasestuda; emaka fibroidid raseduse ajal  (mis sageli kutsub esile raseduse katkemise). Lisateabe saamiseks vt -  Rasedus ja emaka fibromüoom

Kuid mammoloogid ei pea mastopaatiat ja rasedust pärast 40 aastat üksteist välistavaks:  rinnanäärme kiulised muutused  igas vanuses võivad rinnaga toitmise perioodil kõrvaldada.

Nii et praktikas võib ainult selle vanusekategooria konkreetse naise tervislik seisund piirata tema emaduse soovi, kui 40 aasta pärast on planeeritud teine või kolmas rasedus.

Lisateavet selle kohta, kuidas valmistuda raseduseks pärast 40. Eluaastat, leiate artiklist Kuidas valmistuda raseduseks pärast 35. Eluaastat.

Võimalus rasestuda pärast 40. Eluaastat

Igakuine raseduse tõenäosus pärast 40 aastat tervetel naistel ei ületa 5-7% ja 12 kuu jooksul on see ligikaudu 44%. Paljud kasutavad ovulatsiooni stimuleerimist (võtavad ettenähtud ravimeid viljatuse vastu), ravivad intensiivselt endometrioosi või munajuhade obstruktsiooni, eemaldavad fibroidid...

Kuid loomulikul teel rasestumine pärast 45 aastat - naissuguhormoonide taseme languse tõttu - on problemaatiline.

Nüüd saab seda probleemi lahendada  kehavälise viljastamise (IVF) abil . Siiski tuleb meeles pidada, et pärast 40-aastast IVF-i rasedust esineb reproduktoloogide sõnul 5-12,4% juhtudest (võrreldes 22% -ga 38-40-aastastel naistel), samas kui 44-45-aastastel patsientidel. - ainult 1% juhtudest. Edukam (kuni 50%) on IVF doonormunarakkude kasutamisega.

Samas on väga tõenäoline, et kunstliku viljastamise tagajärjeks on   40 aasta pärast naise organismile raskem mitmikrasedus, mis nõuab maksimaalset ainevahetuse aktiveerumist ning toob sageli kaasa sünnitusabi tüsistusi ja sünnitusjärgseid tagajärgi emale ja lapsele. .

Raseduse oht pärast 40

Loomulikult leiavad aset (ja sageli süvenevad) kõik eelnevalt loetletud rasedusprobleemid ning arstid rõhutavad eriti selliseid riske rasestuda 40 aasta pärast kui aneuploidsuse ja spontaansete abortide esinemissageduse märkimisväärset suurenemist, mis on seotud vanusega seotud viljakuse langusega.

Niisiis lõpeb selles vanuses 34% rasedustest (teistel andmetel kuni 50%) raseduse katkemisega ja 45-aastaselt ja vanemad - 90%.

Samuti täheldatakse sagedamini mitmesuguste tegurite tõttu  mittearenevat rasedust , see tähendab külmutatud rasedust 40 aasta pärast.

Suureneb risk surnult sündimiseks ja kromosoomihäirega lapse sünniks. Downi sündroomi esinemissagedus 40-aastaselt on üks 106-st, 42-aastaselt üks 64-st, 43-aastaselt üks 50-st, 44-aastaselt üks 38-st, 45-aastaselt üks 30-st ja 50-aastaselt üks 12. Aastal on suurem oht mõne teise geneetilise anomaalia – trisoomia 18 ehk  Edwardsi sündroomi tekkeks , mille puhul enamik looteid sureb emakas ning elusalt sündinuid jäävad ellu keskmiselt 3-15 päeva.

Rasedusega seotud emariskid suurenevad ka üle 40-aastastel naistel ning üheks peamiseks teguriks on hüpertensioon ja kõrgest vererõhust tulenevad südameprobleemid. Sünnitus pärast 40 aastat on samuti sageli keeruline.

Kuidas vältida rasedust pärast 40 aastat? Raseduse vältimiseks kasutatakse erinevaid  rasestumisvastaseid vahendeid , eelkõige  soovitatakse kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid .

Üldiselt soovitatakse sünnitusarstidel mitte unustada, et hiline rasedus on  kõrge riskiga rasedus .