Esimene ja teine hiline rasedus: millised on tüsistused?

Naiste viljakuse – rasestumisvõime ja lapse sünnitamise võime – kõige olulisem tegur on vanus. Esimest hilist rasedust peetakse tõsiseks probleemiks, kuna vanusega lapse saamise võimalused vähenevad. Kuigi iga naise reproduktiivfunktsioonil on teatud individuaalsed omadused.

Millal on hiline rasedus?

Tänapäeval tunnustavad nii välismaised kui ka kodumaised eksperdid ühehäälselt vanusevahemikku 25–30 aastat lapse eostamiseks ja kandmiseks kõige soodsamana - nii füsioloogilisest, psühholoogilisest kui ka muust vaatenurgast.

Kuid enamikus arenenud riikides on trendiks naiste emaks saamise vanuse tõus. Statistika kohaselt sünnitavad paljud Lääne-Euroopa naised – kes soovivad esmalt haridust omandada, end tööelus kehtestada ja finantsstabiilsust saavutada – oma esimese lapse keskmiselt 29-aastaselt ning Austraalias ja Suurbritannias 30-aastaselt. Samal ajal sünnitab iga viies Briti naine oma esimese lapse 35-aastaselt ja vanemalt ning esmasündinud laste arv 35–40-aastaselt on viimase kolme aastakümne jooksul kahekordistunud. Hispaania naiste keskmine vanus esimese lapse sünnil on veidi üle 30 aasta, Saksamaal sünnitas 26% naistest lapse umbes 35-aastaselt ja Iirimaal on 6% pere esimestest lastest 40-aastased emad.

Ameerika Ühendriikides on esmasünnitajate keskmine vanus 26–27 aastat ja suurlinnades 31–32 aastat; samal ajal kasvab pidevalt esmasünnitajate arv pärast 40. eluaastat.

Ukrainas (2017. aasta andmete kohaselt) on neljal kümnest vastsündinust alla 27-aastane ema ja peaaegu sama palju on 28–35-aastaseid, kuid 73%-l selles vanusekategoorias naistest on see teine rasedus pärast 30. eluaastat või kolmas. 35–37-aastaste seas on aga esmaraseduste arv alates 2010. aastast enam kui kahekordistunud.

Millal võib rasedust pidada hiliseks? Arstide sõnul on esimese raseduse puhul traditsiooniliselt tegemist 30+ eluaastaga. Ja see kõik puudutab emaslooma munarakke (munarakke). Nende arv puberteedieas algselt olnud 300–500 tuhandest väheneb järk-järgult – umbes 32. eluaasta pärast ja 37-aastastel väheneb munasarjade reserv 12–15 korda, mitte üle 25 tuhande. Samal ajal jätkub munarakkude reservi ammendumine koos nende kvaliteedi langusega: kui 25-aastaselt on kahel kolmandikul munarakkudest normaalne kromosoomide komplekt, siis 35-aastaselt on umbes pooled munarakud kromosomaalselt täielikud ja 40-aastaselt mitte rohkem kui 10–15%.

Rasedus pärast 30 aastat

Katsed saada laps 30+ eluaastast, olles ühe aasta jooksul loomulikul teel rasestunud, õnnestuvad 75%-l naistest. Kuid vastates küsimusele, millised on raseduse raskused pärast 30. eluaastat, märgivad günekoloogid mitmeid punkte. Esiteks, pikaajaline suukaudne rasestumisvastane vahend (rasestumisvastased tabletid) – pärast selle ärajätmist ja normaalse ovulatsiooni taastumist raseduse planeerimisel pärast 30. eluaastat – võib mõnda aega (kuuest kuust kuni aastani) nõrgestada viljakust hormonaalse tasakaalutuse ja emakakaela eritise vähenemise tõttu. Uuringute kohaselt lõpeb rasedus 90%-l juhtudest pärast rasestumisvastase vahendi ärajätmist lapse sünniga nelja aasta jooksul.

Teiseks, selles vanusekategoorias naistel võib juba olla terviseprobleeme, näiteks ülekaal, kõrge vererõhk ja teatud günekoloogilised haigused. Muide, südame-veresoonkonna probleemid, hüpertensioon, kalduvus verehüüvete tekkeks ja rinnakasvajad esinevad paljudel hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalise kasutamise kõrvalmõjuna.

Esimene rasedus pärast 30 aastat ja enne 35 aastat suurendab selle spontaanse katkestamise riski, mille tõenäosus ulatub 15%-ni.

Raseduse ajal esinevad tüsistused ka noorematel naistel, kuid nagu kliiniline praktika näitab, esinevad need sagedamini esimese raseduse ajal neljakümnendates eluaastates, sealhulgas:

• preeklampsia ja kõrge vererõhk;
• rasedusaegne diabeet, lähemalt vt – diabeet raseduse ajal;
• raseduse nefropaatia;
• platsenta previa;
• loote tuharseisus esitus;
• enneaegne sünnitus;
• sünnitusjärgne hemorraagia;
• sünnituse nõrkus (eriti esmasünnitajatel);
• sünnitus keisrilõike teel;
• vastsündinu madal sünnikaal.

Kuidas valmistuda raseduseks pärast 30. eluaastat?

Arstid kaasavad raseduseks ettevalmistamisse üle 30-aastaseid naisi:

• halbade harjumuste (suitsetamine ja alkoholi tarvitamine) tagasilükkamine;
• kehakaalu normaliseerimine;
• aktiivse füüsilise vormisoleku säilitamine;
• õige toitumine raseduse planeerimisel;
• kofeiini tarbimise vähendamine;
• veresuhkru kontroll;
• teatud vitamiinide võtmine raseduse planeerimisel, eriti foolhape - 0,4 mg päevas, kaks kuni kolm kuud enne rasestumist;
• sugulisel teel levivate infektsioonide testimine ja nende kohene ravi;
• võetud ravimite ülevaade, kuna paljudel neist on kõrvaltoimed, mis mõjutavad erinevaid kehasüsteeme või füsioloogilisi protsesse.

Sünnitusabi ja günekoloogiline läbivaatus on kohustuslik, olenemata sellest, millist rasedust planeeritakse: esimest, teist või rasedust pärast 30. eluaastat kolmanda lapsega.

Enne raseduse planeerimist tehakse ka kõik vajalikud uuringud.

Rasedus pärast 35 aastat

On üsna mõistlik pidada esimest rasedust pärast 35. eluaastat riskantseks, kuigi selles vanuses naine võib olla tervem kui 25-aastane.

Kuid – juba mainitud põhjustel – raseduse tõenäosus 35 aasta pärast (12 kuu jooksul) ei ületa 65–66% ja nelja aasta jooksul pärast rasestumisvastaste vahendite kasutamise lõpetamist – 78–84%.

Millised on raseduse raskused pärast 35. eluaastat lisaks võimalikele rasestumisprobleemidele? Suurem tüsistuste risk nii emale kui ka lootele nii raseduse kui ka sünnituse ajal.

Peamised probleemid on samad, mis raseduse ajal 30–35-aastaselt. Eelkõige on rasedal naisel sageli kõrgenenud vererõhk ja veresuhkru tase; loote kaal suureneb, mis viib enneaegse sünnituse või sünnitusvigastusteni.

Raseduse iseärasused pärast 35. eluaastat on seotud ka suurenenud riskiga selle spontaanseks katkemiseks - raseduse katkemiseks, mis esineb 18% rasedustest naise haiguste, platsenta irdumise, loote kromosoomanomaaliate või muude põhjuste tõttu. Lisaks on esimese lapse surnult sündimise määr kõrgem: võrreldes rasedustega enne 30. eluaastat - 1,3-2 korda.

Patogeneesi on uuritud, ema vanuse ja loote kromosoomanomaaliate esinemise - karüotüübi muutuste (aneuploidia) - vahelist seost on jälgitud ja statistiliselt kinnitatud. Esiteks on see trisoomia 21 ehk Downi sündroom. Kui raseduse ajal 25-aastaselt on selle sündroomi tõenäosus lapsel üks juhtum 1200-1250 sünni kohta, siis naistel vanuses 35+ - üks juhtum 350-385 tiinuse kohta (ja 38-39-aastastel - üks 137-175 sünni kohta).

Raseduse planeerimine pärast 35. eluaastat ei ole aga reproduktiivfunktsiooni füsioloogiaga vastuolus, eriti kui tegemist on teise lapsega (ja esimese lapse sünd oli tüsistusteta ning ta on terve) või kolmanda rasedusega pärast 35. eluaastat.

Kuidas valmistuda raseduseks pärast 35. eluaastat?

Raseduseks ettevalmistumine pärast 35. eluaastat on sama, mis raseduseks ettevalmistumine pärast 30. eluaastat – loe eespool.

Pärast 35-aastast rasedust on vaja läbida järgmised uuringud:

• raseduse ajal infektsioonide testid;
• Hormonaalne analüüs raseduse ajal;
• alfafetoproteiini test;
• Plasmavalgu A (PAPP A) analüüs – PAPP-analüüs – embrüonaalsete patoloogiate varajaseks avastamiseks.

Lisaks, kuna on olemas märkimisväärne geneetiliste ja kromosomaalsete kõrvalekallete oht, on soovitatav lapseootel emal läbida geneetiline testimine.

Võimalikke kromosomaalseid kõrvalekaldeid avastatakse ka sünnieelse diagnostika käigus: ultraheliuuringu, loote DNA-testi (ema vereproovi põhjal), looteveeproovi võtmise või koorionivilla proovivõtmise käigus.

Sõeluuring on kohustuslik esimesest kuni kolmanda trimestrini: ultraheli ja diagnostilised testid raseduse kulgu hindamiseks.

Rasedus pärast 40 aastat

Kui me peame silmas naise soovi saada esimest korda elus emaks, siis nimetatakse raseduse planeerimist pärast 40. eluaastat piltlikult öeldes katseks "hüpata lahkuva rongi viimasele vagunile". See kehtib eriti nende kohta, kellel on naisperekonnas varajane menopaus.

Millised on arstide arvamused raseduse kohta pärast 40. eluaastat? Neid illustreerib Ameerika Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kolledži ning Ameerika Reproduktiivmeditsiini Seltsi spetsialistide järeldus, milles tuuakse välja levinumad takistused hilisele lapse saamisele: vaagnaelundite haigused; varasemad munasarjaoperatsioonid; raske endometrioos, endomeetriumi adenomatoosne hüperplaasia - adenomüoos ja rasedus pärast 40. eluaastat, millega kaasneb võimetus rasestuda; emakamüoomid raseduse ajal (mis sageli provotseerib raseduse katkemist). Lisateavet leiate jaotisest - Rasedus ja emakamüoomid.

Kuid mastopaatiat ja rasedust pärast 40 aastat ei pea mammoloogid teineteist välistavaks: rinnaga toitmise perioodil saab igas vanuses piimanäärme kiulisi muutusi kõrvaldada.

Seega praktikas saab ainult konkreetse naise tervislik seisund antud vanusekategoorias piirata tema soovi emaduse järele teise või kolmanda raseduse planeerimisel 40 aasta pärast.

Lisateavet selle kohta, kuidas valmistuda raseduseks pärast 40. eluaastat, leiate jaotisest „Kuidas valmistuda raseduseks pärast 35. eluaastat”.

Raseduse tõenäosus pärast 40 aastat

Tervetel naistel ei ületa raseduse tõenäosus pärast 40. eluaastat igakuist tõenäosust 5–7% ja 12 kuu jooksul on see umbes 44%. Paljud pöörduvad ovulatsiooni stimuleerimise poole (võtavad välja kirjutatud viljatusravimeid), ravivad intensiivselt endometrioosi ehk munajuhade obstruktsiooni, eemaldavad fibroidid...

Kuid pärast 45. eluaastat on loomulikul teel rasestumine problemaatiline naissuguhormoonide taseme languse tõttu.

Nüüd saab seda probleemi lahendada in vitro viljastamise (IVF) abil. Siiski tuleb meeles pidada, et reproduktiivspetsialistide sõnul esineb IVF-rasedus pärast 40. eluaastat 5–12,4% juhtudest (võrreldes 22%-ga 38–40-aastastel naistel), samas kui 44–45-aastastel patsientidel on see vaid 1% juhtudest. Edukam (kuni 50%) on IVF doonormunarakkude abil.

Samal ajal on suur tõenäosus, et abistava reproduktsiooni tulemuseks on pärast 40. eluaastat mitmikrasedus – naise kehale raskem, nõuab ainevahetuse maksimaalset aktiveerimist ning toob sageli kaasa sünnitusjärgseid tüsistusi ja tagajärgi emale ja lastele.

Raseduse riskid pärast 40 aastat

Loomulikult esinevad (ja sageli süvenevad) kõik eelnevalt loetletud rasedusprobleemid ning arstid rõhutavad eriti selliseid raseduse riske pärast 40. eluaastat kui aneuploidia ja spontaansete abortide sageduse olulist suurenemist, mis on seotud vanusega seotud viljakuse langusega.

Seega lõpeb selles vanuses 34% rasedustest (teistel andmetel kuni 50%) raseduse katkemisega ning 45-aastastel ja vanematel – 90%.

Samuti on sagedamini täheldatud mitmesuguste tegurite põhjustatud mittearenevat rasedust, st külmunud rasedust 40 aasta pärast.

Surnult sündimise ja kromosomaalse häirega lapse sünni risk suureneb. Downi sündroomi esinemissagedus 40-aastaselt on üks 106-st, 42-aastaselt üks 64-st, 43-aastaselt üks 50-st, 44-aastaselt üks 38-st, 45-aastaselt üks 30-st ja 50-aastaselt üks 12-st. Lisaks on suurem risk teise geneetilise anomaalia – trisoomia 18 ehk Edwardsi sündroomi – tekkeks, mille puhul enamik looteid sureb emakas ja elussündinud elavad keskmiselt 3–15 päeva.

Rasedusega seotud emaduse riskid suurenevad ka üle 40-aastastel naistel, kusjuures peamiseks teguriks on kõrge vererõhu põhjustatud hüpertensioon ja südameprobleemid. Sünnitus pärast 40. eluaastat on samuti sageli keeruline.

Kuidas kaitsta end raseduse eest pärast 40 aastat? Raseduse vältimiseks kasutatakse mitmesuguseid rasestumisvastaseid meetodeid, eelkõige on soovitatav kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid.

Üldiselt kutsuvad sünnitusarstid meid üles mitte unustama, et raseduse lõpp on kõrge riskiga rasedus.