Adenoididega norskamine lastel ja täiskasvanutel

Adenoidid (adenoidne taimestik) on volditaolised suurenenud neelu- või ninaneelumandlid, mis on osa kaasasündinud immuunsüsteemist - lümfoepiteliaalne neelu ring. Nende voldikute suurenemisega tekib selline hingamishäirete sümptom nagu adenoididega norskamine.

Epidemioloogia

Euroopa lastearstide sõnul esineb norskamist 15-20% -l alla 13-aastastest lastest (tipp on täheldatav 2-8-aastastel lastel). [1]

Ja Ameerika perearstide akadeemia andmetel on norskamise hinnanguline levimus lastel vahemikus 3–35%. Poisid (12,4%) norskavad sagedamini kui tüdrukud (8,5%). Enamasti on norskamine adenotonsillaarsete kudede hüpertroofia tagajärg. [2]

Adenoididest tingitud norskamine täiskasvanutel mõjutab 60% juhtudest inimesi vanuses 18-25 aastat ja üle kahe kolmandiku neist on mehed. [3]

Põhjused adenoididega norskamine

Adenoididega norskamise peamised põhjused   on nina-neelu piirkonnas paikneva pehme lümfikoe suurenenud massi vibratsioon: selle ülemistel ja tagumistel seintel. See tähendab, et nasofarüngeaalkanali ummistumine adenoidide poolt viib selle kitsenemiseni ja ülemiste hingamisteede resistentsuse suurenemiseni sissehingatava (ja väljahingatava) õhu voolu suhtes ning norskamine toimub lastel adenoidide korral. [4]

Neelu (adenoidne) mandel  moodustub embrüonaalse arengu käigus lümfotsüütide subepiteliaalse infiltratsiooniga ninaneelu neelu võlviku distaalse osa limaskestalt. Pärast sündi jätkab amügdala laienemist ja pikenemist kuni kuue kuni seitsme aastani - kui lümfoepiteliaalne neelu ring on täielikult moodustunud, mis kaitseb hingamisteede limaskesta nakkuste eest.

Miks lapsepõlves võib ninaneelu mandl kasvada patoloogiliselt, üksikasjalikult väljaannetes:

• Adenoidide põhjused lastel
• Adenoidide määr lastel .

Siis (alates üheksast kuni kümnenda eluaastani) hakkab lümfoidkoe kogunemine ninaneelus järk-järgult kokku tõmbuma ja täiskasvanutel toimub selle täielik involutsioon. Seetõttu on adenoidide tõttu norskamine täiskasvanutel väga haruldane. Adenoidide hüpertroofia kõige sagedasemad põhjused täiskasvanutel on krooniline infektsioon ja allergiad (krooniline allergiline riniit). Vt -  täiskasvanute adenoidid . [5]

Riskitegurid

Hüpertrofeerunud (suurenenud) adenoidid võivad muutuda üsna mahukaks ja blokeerida täielikult õhuvoolu ninakanalite kaudu ning laps peab hingama suu kaudu. See on norskamise peamine riskitegur.

Täiskasvanutel peetakse suitsetamist, kahjulike ainete õhusaastet (tööstusruumides), samuti ninaneelu lokaliseerimise pahaloomulisi kasvajaid ja HIV-nakkust oluliseks adenoidse hüpertroofia ja sellega seotud ronhopaatia riskiteguriteks.

Pathogenesis

Norskamise mehhanismi käsitletakse üksikasjalikult materjalis -  norskamine .

Adenoidide hüpertroofia patogenees on seotud nende sagedase ägeda põletikuga -  viiruste põhjustatud adenoidiidiga. Kroonilise põletiku korral on kõige levinum nakkus Staphylococcus aureus. Samuti võivad adenoidid suureneda sagedase nasofarüngiidi ja kroonilise allergilise riniidi korral. [6]

Hüpertrofeerunud nasofarüngeaalse mandelkeha koed koosnevad pseudokihilise epiteeli rakkudest, mida on muutnud põletikulised protsessid, suurenenud arv aluskihi ülekasvanud rakke, makrofaagid ja interepiteliaalsed lümfotsüüdid - lümfoidkoe hajusate tsoonide kujul, mis paiknevad epiteelirakud. Adenoidses lümfoidkoes endas esinevad äsja moodustunud lümfoidsed sõlmed ja suuremad sekundaarsed lümfifolliikulid. Lisaks on mandlite mõnes piirkonnas depressioonid (krüptid), mis sisaldavad epiteelirakkude ja lümfotsüütide lagunemissaadusi.

Loe ka -  mandlite hüperplaasia

Sümptomid adenoididega norskamine

Lisaks ninakinnisusele, nina hingamise raskustele ja norskamisele  ilmnevad lapsel 3. Astme adenoidide esinemisel  sümptomid pearingluse ja sagedaste peavalude, ninahääle, emakakaela lümfisõlmede turse, kuulmispuude kujul (sagedase keskkõrvapõletiku tõttu). ) ja nn adenoidse näo moodustumine - avatud suuga (pideva suu kaudu hingamise tõttu) ja alumise lõualuu alandamisega (selle tasapinna nurga suurenemine), mis viib hambaravi deformatsioonini kaar ja näo luustik. [7]

Tüsistused ja tagajärjed

Norskamise komplikatsioon neelu mandli hüpertroofiaga:

• rahutu uni;
• pingeline või mürarikas hingamine (stridor);
• uneapnoe sündroom  (hingamispausid), mis esineb 2-3,5% -l adenoididega lastest;
• päevane unisus. [8]

Raskused tekivad siis, kui imetate lapsi adenoidides. [9]

Diagnostika adenoididega norskamine

Lisaks anamneesi kogumisele ja füüsilisele läbivaatusele hõlmab adenoidi hüpertroofia diagnoos üldisi vere- ja uriinianalüüse, nina-neelu mikrofloora bakterikultuuri ja täiskasvanutel (vajadusel) - adenoidsete kudede biopsiat ja nende histoloogilist uurimist.

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi neelu uurimise eesmärgil  , mille jaoks kõrva-nina-kurguarstid kasutavad rinoskoopiat (ka endoskoopilist), farüngoskoopiat, nina-neelu külgsuunalist radiograafiat või ninaneelu CT-d.

Diferentseeritud diagnoos

Nina-neelu healoomuliste kasvajate (Thornvaldsi tsüst või juveniilne nina-neelu angiofibroom), teratoomi või ninaneelu kartsinoomi välistamiseks viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika.

Ravi adenoididega norskamine

Adenoide ravitakse konservatiivsete meetoditega ja füsioteraapiaga, kõik meetodid on materjalides:

• Adenoidide tänapäevane ravi lastel
• Adenoidide ravi

Kuidas eemaldada norskamine adenoididega 2 ja 3 kraadi? Praeguseks on neelu mandli lümfoidkoe paljunemisest tingitud norskamise tõeline ravi ainult   adenoide eemaldamine lastel - adenoidektoomia. Kui on asjakohaseid näidustusi, tehakse adenoidektoomia igas vanuses. [10]

Loe ka -  operatsioon adenoide eemaldamiseks laseriga .

Kliiniliste andmete kohaselt kasvab 19-26% -l juhtudest pärast neelu mandleid korduva hüpertroofiaga ja sellistes olukordades on norskamine võimalik pärast adenoidide eemaldamist. [11]

Ärahoidmine

Täielik teave materjalis -  adenoide ennetamine lastel .

Prognoos

Õigeaegse adenoidektoomia korral on prognoos positiivne, kuna norskamise põhjus on kõrvaldatud.