Emakakaela düsplaasia diagnoosimine

Milliseid meetodeid kasutatakse emakakaela düsplaasia diagnoosimiseks:

• Läbivaatus arsti kabinetis, günekoloogilisel toolil. Düsplastiliste muutuste nähtavaid tunnuseid määratakse peeglite abil. Kriteeriumiteks on tupe seinte ja limaskesta värvus, läige neelu piirkonnas, epiteeli ühtlus, väikeste valkjate fookuste olemasolu jne.
• PAP-test ehk epiteelkoe tsütoloogiline uuring mikroskoobi abil. Täieliku kliinilise pildi saamiseks võetakse materjaliproove emakakaela erinevatest sektoritest. Lisaks võimaldab tsütoloogia määrata düsplaasiat provotseeriva infektsiooni markereid (kõige sagedamini HPV).
• Kolposkoopiat (laiendatud) võib määrata täiendava meetodina, kui emakakaela düsplaasiat ei diagnoosita tsütoloogia abil täpselt. Optiline uuring koos proovidega annab selgema kliinilise pildi.
• Biopsia on sihipärane biopsia. Koematerjali histoloogiline uurimine on oluline teave düsplaasia olemuse ja astme kohta (pahaloomulisuse välistamine või kinnitamine, vähiks degenereerumine). Sellist revisjoni on vaja peaaegu kõigil üle 40-aastastel patsientidel, et ennetada emakakaelavähi teket.
• PCR-diagnostika on immunoloogiline meetod, mille eesmärk on täpsustada HPV (papilloomiviiruse) tüüpi, samuti valida ravim- või kirurgilise ravi taktika.
• Näidustuste põhjal võib määrata põhjaliku vereanalüüsi ja hormonaalse tasakaalu uuringu.

Emakakaela düsplaasia diagnoosimiseks on vaja eristada järgmisi patoloogilisi protsesse:

• Leukoplaakia ilma atüüpiliste muutuste tunnusteta.
• Erosiivsed protsessid emakakaelas.
• Vanema vanuserühma patsientide tüüpilised düstroofsed protsessid.
• Tservitsiit.
• Pseudoerosioon raseduse ajal.

Kui düsplaasia (CIN) diagnoositakse III staadiumis, suunatakse patsient onkogünekoloogi juurde. Diagnostikasse võivad kaasata ka immunoloogi, endokrinoloogi ja kirurgi.

[ 1 ], [ 2 ]

Emakakaela düsplaasia testid

Emakakaela düsplaasia (CIN) diagnoosimise kuldne ja üldtunnustatud standard on PAP-test. Analüüs sai nime arsti järgi, kes seda esmakordselt kasutas. Tsütoloogiline analüüs on kohustuslik kõigis maailma arenenud riikides. Selle usaldusväärsus on äärmiselt kõrge (kuni 80%), eriti kui emakakaela düsplaasia diagnoositakse esmase läbivaatuse käigus esimese astme haigusena.

Tsütoloogilises materjalis näitab PAP-test emakakaela vooderdavate kihtide intraepiteliaalseid muutusi. Kõrvalekalded normist on tavaliselt tähistatud ladina tähtedega, vaatame lähemalt, kuidas seda dešifreeritakse:

• SIL (lamerakk-intraepiteliaalsed kahjustused) ehk lamerakulised intraepiteliaalsed muutused.
• LSIL (madala astme lamerakulised intraepiteliaalsed kahjustused) – epiteeli kahjustused ei ole selgelt väljendunud, madala astmega.
• HSIL-i (kõrge astme lamerakulise intraepiteliaalse kahjustuse) muutused, epiteelirakkude atüüpia on selgelt väljendunud. Siin tehakse diferentseeritud analüüs - mõõdukas CIN II, kartsinoom algstaadiumis, CIN III diagnoositakse harvemini.
• AGUS – näärmerakkude kihi kahjustus, emakakaela adenokartsinoom.

Emakakaela düsplaasia avastamisel soovitatakse järgmisi teste ja protseduure:

1. Läbivaatus ( bimanuaalne läbivaatus günekoloogi kabinetis).
2. Tsütoloogia.
3. PCR-i.
4. Kolposkoobiga läbivaatus.
5. Histoloogia (emakakaela koe biopsia).
6. Konisatsioon (koonuse biopsia).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tsütoloogia

Emakakaela düsplaasia korral on tsütoloogia kohustuslik. See on standardne test, mis tuvastab ja paljastab epiteelirakkude struktuuri kõrvalekaldeid. Õigeaegne diagnostika aitab vähendada naiste esinemissagedust sellise raske patoloogiaga nagu emakakaelavähk. Üle kogu maailma kasutavad praktiseerivad günekoloogid PAP-testi (Papanicolaou test), määrdproovi tuleks võtta naistelt vanuses 18–20 aastat. Tsütoloogia on eriti oluline järgmiste patsientide kategooriate jaoks:

• Vanus üle 40-45 aasta.
• Kui naisel diagnoositakse kroonilised viirushaigused.
• Vähk perekonnas.
• Varajane või hiline sünnitus, sealhulgas sagedased sünnitused.
• Sagedane raseduse katkemine.
• Immuunpuudulikkus.
• Sagedased või vastupidi ebaregulaarsed seksuaalvahekorrad (partnerite vahetamine).
• Hormonaalsete ravimite, sealhulgas rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine.

Kuidas tsütoloogiat tehakse?

• Määrdumine võimaldab emakakaela epiteeli rakulise struktuuri üsna täpset uurimist.
• Materjal kogutakse meditsiinilise spaatli või pintsliga.
• Saadud materjal asetatakse spetsiaalsele steriilsele klaasile, kus see fikseeritakse fiksaatoriga.
• Klaas märgistatakse ja saadetakse laborisse testimiseks.
• Laboritehnikud värvivad saadud materjali ja uurivad reaktsiooni tulemusi mikroskoobi abil.

Tsütoloogia näidustused:

• Peamine eesmärk on ennetada üht naiste seas levinumat haigust – emakakaelavähki.
• Menstruaaltsükli ebakorrapärasuse põhjuste kindlakstegemine.
• Emakakaela seisundi selgitamine krooniliste nakkus- või viirushaiguste korral.
• Püsiv viljatus.
• Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine.
• Kõik endokriinsüsteemi haigused.
• Inimese papilloomiviirus seksuaalpartneris (naise nakatumine on peaaegu vältimatu).
• Kaalu normi rikkumine - anoreksia või rasvumine.
• Planeeritud protseduur rasestumisvastase spiraali paigaldamiseks.

Tsütoloogia vähendab oluliselt onkoloogia arengut naistel ning diagnoosib õigeaegselt emakakaela erinevate patoloogiate algstaadiume.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Emakakaela düsplaasia määrimine

Määrdumist peetakse lihtsaks ja üldtunnustatud protseduuriks, mis on osa terviklikust tervisekontrollist või emakakaela patoloogiate määramisest.

Emakakaela düsplaasiaga kaasneb või täpsemalt öeldes provotseerib seda sageli limaskesta mikrofloora tasakaalustamatus. Bakteriaalne või viirusnakkus võib olla peamine tegur, mis põhjustab epiteelirakkude struktuuri muutusi. Emakakaela düsplaasia määrdumine näitab teatud näitajate hulka. Määrdumist on järgmist tüüpi:

• Mikrofloora seisundi määramiseks määrige.
• Mikrofloora steriilsuse määramine.
• Tsütoloogiline määrdumine (PAP-test).
• Infektsioonide tuvastamiseks mõeldud määrdumine (PCR).

Samuti saab günekoloog düsplaasia määrdumise abil hinnata mõningaid naise hormonaalse süsteemi seisundi kriteeriume.

Kuidas tehakse emakakaela düsplaasia määrdumistesti?

• Günekoloogilisele toolile kogutakse väike kogus emakakaela limaskesta pinnakihist pärit lima ja rakulist kude. Analüüsitava materjali tüübi valik sõltub diagnostilisest ülesandest.
• Määrdproovi võib teha mitu korda. Esimene on vajalik emakakaela ühe või teise parameetri seisundi hindamiseks, järgmised on vajalikud haiguste ravi edukuse jälgimiseks. Pikaajalise ravi korral tehakse määrdproov iga kolme kuu tagant.
• Määrdumist peetakse valutuks ja kiireks diagnostiliseks protseduuriks, mis nõuab patsiendilt teatud ettevalmistust (arst annab soovitusi ettevalmistavate meetmete kohta).

Kui naine on terve, näitab määrdproov tavaliselt suurt hulka laktobatsille (kuni 95%). Just need suudavad toota kaitsvat piimhapet, mis toimib barjäärina patogeensete mikroorganismide paljunemisele. Mikrofloora happesus on üks olulisi näitajaid tupe mikrokeskkonna tervisest.

Selgitame, millistel eesmärkidel tehakse emakakaela düsplaasia määrdumistesti:

• Nakkustekitajate, sealhulgas sugulisel teel levivate (trihhomonoos, klamüüdia, gardnerella jne) puudumine või olemasolu.
• Latentsete krooniliste infektsioonide määramine (PCR).
• Emakakaela epiteelirakkude seisundi hindamine emakakaelavähi ennetamise kohustusliku protseduurina.

Määrdumise puhtusaste võib olla järgmine:

1. Terve reproduktiivsüsteem, esimene puhtusgrupp (pH 4,0–4,5).
2. Teine rühm on nakkuse algstaadiumi, gramnegatiivse bakteriaalse floora olemasolu (pH 4,5–5,0) näitaja.
3. Bakteriaalse floora määramine määrdproovis, kolmas rühm (pH 5,0–7,0).
4. Neljas rühm on kriitiliselt suure hulga patogeensete mikroorganismide (pH 7,0–7,5) olemasolu, mis on põletikulise protsessi tunnus.

Tavaliselt ei tohiks emakakaela düsplaasia määrdumine sisaldada järgmisi näitajaid:

• Atüüpiliste rakkude olemasolu.
• Nakkustekitajate poolt mõjutatud rakud, võtmerakud (nakkustekitajate poolt mõjutatud lameepiteelirakkude kude).
• Candida ja muud tüüpi seenpatogeenid.
• Gardnerella.
• Kokkbakteriaalne infektsioon (gonokokid, stafülokokid, streptokokid, enterokokid).
• Trihhomonoos.

Kui emakakaela düsplaasia diagnoositakse esimese või teise astme epiteeli kahjustusena ja määrdumine näitab patogeensete ainete olemasolu, ei tähenda see, et naisel on vähk. Tänapäeva meditsiinis on juba uuritud ja edukalt ravitud tohutu hulk infektsioone. Emakakaela koe rakkudes esinevate patoloogiliste muutuste õigeaegne avastamine võimaldab vähki ennetada peaaegu 75% ulatuses ning mõnede hiljutiste andmete kohaselt on see protsent tänu regulaarsete sõeluuringute programmile suurenenud.

Instrumentaalne diagnostika

Instrumentaalne diagnostika on juhtiv meetod terviklikul uurimisel, kui emakakaela düsplaasia nõuab nii haiguse raskusastme selgitamist kui ka ravi edukuse jälgimist.

Instrumentaalse hindamise valiku põhjuseks on asjaolu, et düsplaasia areneb ja kulgeb enamasti protsessina ilma kliiniliselt märgatavate ilminguteta. Laboratoorne diagnostika on tähtsuselt teisel kohal. Visuaalne esmane läbivaatus günekoloogilises toolis on kohustuslik, kuid seda peetakse diagnostikas vaid esimeseks sammuks.

Mis kuulub mõiste "instrumentaalne diagnostika" loendisse?

• Günekoloogiliste spekulumitega läbivaatus. See on spetsiaalne vaginaalne instrument, mis aitab arstil hinnata emakakaela epiteeli seisundit. Speekulumite kasutamisel on kõige ilmsemad koe muutused palja silmaga nähtavad. Speekulumitega läbivaatuse instrumentaalne diagnostika näitab emakakaela kuju ja suurust, samuti võimalikke välise suuõõne kahjustusi ja rebendeid. Speekulumitega saab hinnata emakakaela alumise osa (kolmandiku) ja emakakaela limaskesta seisundi kriteeriume. Leukoplaakia algstaadium, adneksiit, erosiooniprotsessid, emakakaela düsplaasia – see pole kaugeltki täielik loetelu patoloogiatest, mida saab vaginaalsete spekulumitega bimanuaalse läbivaatuse abil tuvastada.
• Kolposkoop. Selle instrumendiga läbivaatuse eesmärk on selgitada emakakaela teatud piirkonna kahjustuse astet (10-kordne suurendus). Samuti tehakse kolposkoopiat samaaegselt koeproovide võtmisega diagnostiliste proovide (tsütoloogilised proovid, biopsia) jaoks. Kolposkoop aitab võtta ka PCR-proove (molekulaarbioloogiline, HIV immunoloogiline analüüs, viiruskoormuse hindamine, tüve selgitamine).
• Emakakaela düsplaasia korral vajalik laiendatud kolposkoopia jaguneb mitmeks etapiks. Epiteelikude töödeldakse spetsiaalse happelahusega, seejärel kantakse peale teine lahus - Lugoli lahus. Alles pärast seda tehakse uuring ja võetakse spetsiaalne proov (Schilleri test). Sellised protseduurid on vajalikud limaskesta (happe) turse esilekutsumiseks, turse omakorda põhjustab vereringe suurenemist Lugoli lahuse paremaks läbilaskvuseks. See aine toimib markervärvina. Tavaliselt peaks epiteelikude glükogeeni graanulite tõttu omandama punaka varjundi. Ükski emakakaela kahjustatud piirkond ei näita värvimuutust.
• Ultraheliuuring kuulub samuti instrumentaalsete uuringute hulka. Diagnoosi täpsustamiseks võidakse naisele määrata kuseteede ultraheli, et välistada või määrata tsüstid, healoomulised kasvajad jne. See meetod sobib noortele sünnitamata naistele kraapimise ja kuretaaži alternatiivina.
• Tsütoloogia (Papanicolaou test).
• Standardne ja koonuse biopsia - suunatud, koonuse, kuretaaž - sõltuvalt emakakaela düsplaasia diagnostilise kompleksi suunast.

Seega on instrumentaalne diagnostika epiteelikoe ja emakakaela seisundi hindamise meetodid meditsiiniliste instrumentide abil. Emakakaela düsplaasia korral günekoloogilises praktikas on instrumentaalne ja laboratoorne diagnostika üks kohustuslikke tingimusi patoloogia raskusastme täpseks määramiseks.

Ultraheli

Emakakaela düsplastilise protsessi kahtluse korral võidakse patsiendile määrata ka ultraheliuuring. Emakakaela düsplaasia tekib ja kulgeb ilma ilmsete kliiniliste ilminguteta 75–85% juhtudest. Sellega kaasnevad sageli põletikulised protsessid suguelundites, peamiselt munasarjades ja emakas, samuti võivad olla kahjustatud neerud. See on peamiselt seletatav patoloogiat provotseerivate tegurite viirusliku, nakkusliku olemusega. Naise esimesed kaebused on reeglina põletiku sümptomid, mitte düsplaasia kui selline. Iga kord, kui günekoloogid patsientidega kohtuvad, kordavad nad väsimatult soovitusi regulaarsete ennetavate uuringute kohta. Kahjuks juhtub, et naine pöördub arsti poole ainult siis, kui tekib valu, eritis on tervisliku seisundi jaoks ebatüüpiline või kui toimub rasedus. Sellised olukorrad nõuavad üksikasjalikumaid diagnostilisi meetmeid, sealhulgas mitte ainult standardmeetodeid - uuringut toolil, vaid ka tsütoloogiat, materjali kogumist histoloogiaks ja ultraheliuuringut.

Diagnoosi selgitamiseks tehakse ultraheliuuring spetsiaalsel viisil - vaginaalselt, koos suguelundite (vaagna) ultraheliuuringuga.

Mida näitab elundite ultraheliuuring emakakaela düsplaasia korral?

• Erineva etioloogia, suuruse ja tüübi tsüstid (vajavad selgitamist ja ravi).
• Müoomid, fibroidid.
• Healoomuline kasvajaprotsess.
• Emaka suuruse ja kuju muutused.
• Munasarjade asukoht emaka suhtes (normaalne või nihkub patoloogia suunas).

Kui elundite ultraheliuuring ei näita ilmseid muutusi ega patoloogilisi kõrvalekaldeid normist, võivad noored patsiendid, eriti need, kes pole sünnitanud, pääseda invasiivsemast uuringust – kuretaažist ja isegi biopsiast.

Mis on transvaginaalne ultraheli?

• See on günekoloogilises praktikas üks olulisemaid uuringuid.
• Transvaginaalne skaneerimine aitab hinnata emakaõõne ja selle emakakaela seisundit, et määrata kindlaks diagnostiliste meetmete edasine vektor.
• Erinevalt tavalisest ultrahelist, mis nõuab helilaine juhtimiseks kehas vedelikku, ei vaja transvaginaalne meetod täis põit.
• Sellise tehnoloogia abil saab günekoloog hinnata mitte ainult emaka või munasarjade kuju ja suurust, vaid ka täpsemalt tuvastada konkreetse patoloogia olemasolu.

Ultraheli ja emaka düsplaasia, kuidas uuringut tehakse?

• Patsient ei vaja erilist ettevalmistust. Reeglid on praktiliselt samad, mis PAP-testi puhul (seksuaalvahekorrast hoidumine, ravimküünalde ja tampoonide kasutamisest hoidumine, douching).
• Transvaginaalse diagnostika abil ei pea naine oma põit täitma ja pikka aega taluma.
• Tuppe sisestatakse spetsiaalne andur, mis määritakse ja määritakse sisse. Kuna see asub uuritavate organite lähedal, peetakse uuringut ennast väga usaldusväärseks ja kiireks.
• Ultraheli läbiviival arstil on võimalus, nagu öeldakse, näha oma silmaga selget kliinilist pilti ja hinnata õõnsuste seisundit.
• Protseduur ei põhjusta ebamugavust ega valu.
• Skaneerimise tulemus on arstile ja põhimõtteliselt ka patsiendile teada sõna otseses mõttes kohe pärast protseduuri.

Tuleb märkida, et ultraheli määratakse munasarjade seisundi hindamiseks kõige sagedamini düsplaasia kahtluse korral. See on vajalik kasvajalise protsessi ja tsüstide olemasolu välistamiseks. Samuti aitab nii klassikaline kui ka vaginaalne ultraheli jälgida ravi edukust, eriti püsiva viljatuse korral.

Kolposkoopia

Kolposkoop on üks günekoloogilises diagnostikas enimkasutatavaid instrumente. See on optiline meditsiiniseade, mis aitab tuvastada limaskesta väikseimaid defekte, mis lihtsa visuaalse uuringu käigus on nähtamatud. Kolposkoopia käigus avastatakse sageli erosioonikahjustusi, punkt- või ulatuslikke moodustisi, mikrotuumoreid, hemorraagiaid ja muid emakakaela patoloogilisi muutusi. Kolposkoopia kui meetod on arenemas ja tänapäeval on kahte tüüpi uuringuid:

1. Standardne kolposkoopia. Emakakaela düsplaasia korral on selline uuring vajalik 55–60% juhtudest.
2. Videokolposkoopia on kaasaegsem tehnoloogia, mis nõuab seadmeid (sond, monitor, protsessor).

Miks on kolposkoopia ette nähtud?

• Erosiooniprotsesside määratlus.
• Erinevat tüüpi polüüpide eristamine (kuju, kogus, suurus).
• Emakakaela epiteeli koe düsplastiliste muutuste raskusastme hindamiseks.
• Selgitage leukoplaakia esialgset diagnoosi.
• Onkoloogiliste protsesside avastamine varases staadiumis.
• Erütroplaakia tuvastamine.
• Epiteeli hüperplaasia välistamiseks või kinnitamiseks.
• Eristage selliseid patoloogiaid nagu emakakaela düsplaasia, ektoopia, adnexiit, leukoplakia ja healoomulised kasvajahaigused.

Emakakaela düsplaasia diagnoosimisel määratavate kolposkoopia tüüpide üksikasjalikum kirjeldus:

1. Standardne kolposkoopia, kui patsienti uuritakse arsti kabinetis günekoloogilisel toolil. Kolposkoop sisestatakse pärast spetsiaalsete meditsiiniliste peeglite abil avamist.
2. Kolposkoopia laiendatud meetodil. Esialgsed etapid on identsed lihtsa kolposkoopilise protseduuriga. Seejärel töödeldakse emakakaela limaskesta happe ja Lugoli lahusega. Nii tehakse Schilleri test, mille puhul emakakaela düsplaasia saab normaalse värvuse (punetus ja pruunikas varjund) abil välistada. Test võib ka mitte reageerida - see on juba patoloogia. Epiteeli kahjustatud piirkonnad ei reageeri happe ja lahusega provotseerimisele, jäädes kahvatuks ja valkjaks.
3. Laiendatud kolposkoopia variant on värvimeetod (värvikolposkoopia). Uuring on praktiliselt sama mis laiendatud meetod, kuid Lugoli lahus asendatakse metüleensinise ja klassikalise briljantrohelisega. Sel viisil on võimalik näha kahjustatud veresoonte võrgustiku piirkondi.
4. Emakakaela onkoloogiliste muutuste avastamiseks kasutatakse fluorestseeruvat kolposkoopiat. Emakakaela limaskesta kiiritatakse fluorokroomiga. Uuring viiakse läbi ultraviolettvalguse abil, mis reageerib pealekantud lahusega. Kõik patoloogilised fookused sellise "valgustuse" all on nähtavad roosakate aladena.

Emakakaela düsplaasia diagnoosiga rasedad naised võivad ohutult läbida kolposkoopia protseduuri, see on ohutu nii lapseootel emale kui ka lootele. Optilise uuringu tüübi valik sõltub patsiendi tervislikust seisundist ja raseduse edenemisest. Kuid üldiselt peetakse selliseid protseduure ohutuks ja need aitavad välistada ainult soovimatuid haigusi ja patoloogiaid.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]