Igemete punetus täiskasvanutel ja lastel

Igemete punetus on üsna levinud ja kaasneb enamiku meie keha haigustega, rääkimata suuõõnest. Ägedate hingamisteede viirusnakkuste, kõrva-nina-kurguhaiguste, südame-veresoonkonna ja seedetrakti haiguste korral tekib igemete punetus. Ja igal üksikul juhul on selle punetuse või hüpereemia tekkemehhanism erinev. Nii nagu suuõõnes, võib esineda põletik, trauma, allergiline reaktsioon. Kõik protsessid nii kehas kui ka suuõõnes on omavahel seotud, seega tuleks igemete punetust vaadelda mitte ainult lokaalselt, vaid ka kehaga seotuse seisukohast.

Väärib märkimist, et lapsepõlvel on igemete värvuse osas oma eripärad. Lapsel varieerub igemete värvus erkpunasest heleda karmiinpunaseni ja see värvus on täiesti füsioloogiline. Kuigi imikutel esinevate limaskestahaiguste korral muutub kogu suuõõne sügavpunaseks koos villide või valge naastuga, sõltub kõik patoloogiast.

Selle sümptomi ja sellega seotud haiguste vältimiseks on aga oluline mõista riskitegureid, mis võivad põhjustada igemete hüpereemiat. Esiteks tasub tähele panna suuõõne tervist ja hügieeni üldiselt. Kaariese, halva suuhügieeni ja üldiste somaatiliste haiguste korral suureneb nakkustekitajate arv ja väheneb suuõõne limaskesta resistentsus. Need tegurid loovad tingimused haiguste tekkeks ja koos põhjustega viivad nende tekkeni. Seetõttu võivad regulaarsed hambaarsti külastused ja hea hügieen vähendada haiguste riski.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused igemepunetus

Igemete hüpereemia põhjuste paremaks mõistmiseks on vaja jagada põhjused mitmeks rühmaks.

Esimene põhjuste rühm, mida tasub mainida, on põletikulised igemehaigused ja parodontiit. See rühm on väga ulatuslik, kuna selleni viivad põhjused on enamasti banaalsed ja lihtsad. Me räägime halvast suuhügieenist, suure hulga hambakatu ehk naastu tekkest, mis esialgu põhjustab igemepõletikku. Ilma ravita protsess süveneb, igeme kinnitus hambale saab vigastada ja tekib parodontiit. Selle haiguse korral levib põletik parodondi koesse (hamba sidemete aparaat), tekib mädane eritis, hammast ümbritseva luu resorptsioon, hamba liikuvus ja lõpuks nende kadu. Statistika kohaselt moodustab igemete hüpereemia gingiviidi ja parodontiidi tagajärjel 69% kõigist põhjustest.

Igemetrauma on üks levinumaid igemete punetuse põhjuseid. Traumaatiliste tegurite hulka kuuluvad hammaste tulek, operatsioon, keemiline trauma, mehaaniline trauma, temperatuuritrauma ja muud tüübid. Iga trauma võib olla äge või krooniline. See sõltub traumaatilise teguriga kokkupuute kestusest. Kui inimene haarab klaasi keeva vett ja joob selle ära, siis loetakse sellist traumat ägedaks ja kui ta joob iga päev mitu nädalat väga kuuma jooki, siis loetakse sellist traumat krooniliseks.

Igas vanuses hammaste tulekul muutuvad selle piirkonna igemed erkpunaseks. See on füsioloogiline protsess, millega kaasnevad põletikulised nähtused, sealhulgas igemete värvuse muutus. Enamasti kaob selline punetus mõne päeva pärast ega tekita palju ebamugavust.

Pärast hamba väljatõmbamist või muud suukirurgiat on haava ümbritsev limaskest sügavpunane. Protseduuri käigus igemeserva trauma tõttu tekib igemevalu ja punetus.

Igeme keemiline trauma tekib hapete, leeliste ja muude igemekoele agressiivselt mõjuvate ainete toimel. See võib tekkida leeliselise või happelise lahuse kogemata võtmise tagajärjel, samuti meditsiiniliste sekkumiste ajal. Termilised vigastused on võimalikud kuumade jookide joomisel ja krüoteraapia ajal. Mehaanilised kahjustused tekivad karedate, teravate esemete, näiteks luude või hammaste või proteeside teravate servade poolt tekitatud vigastuste korral. Samuti, kui suus on mitut tüüpi metallproteese, võib tekkida galvanism, mille korral limaskest ja igemed punetavad.

Üks igemete punetuse põhjuseid on allergiline reaktsioon. See on suur haiguste rühm, millel on allergiline arengumehhanism ja mis hõlmab ravimite allergiat selliste haiguste suhtes nagu akantolüütiline pemfigus ja samblik lame. Kõige sagedamini on allergia anesteetikumide, antibakteriaalsete ravimite, proteeside ja plaatide plastide suhtes.

Kui tsüstid muutuvad mädaseks, võib igemevähk põhjustada ka igeme punetust. Kuni tsüst mädaseks muutub, võib see kasvada täiesti asümptomaatiliselt ja mitte kedagi häirida, kuid kui see juhtub, tekib igemevalu ja punetus.

Igemete punetus kaasneb sageli hambaraviprotseduuride ja meditsiiniliste vigadega. Ortofosforhappe mõju igemetele, diatermokoagulatsioon, igemete retraktsioonid ja paljud muud asjad põhjustavad sageli igemete hüpereemiat. Seetõttu ei tohiks arvata, et kui igemed pärast meditsiinilist sekkumist punaseks muutuvad, tähendab see, et arst tegi midagi valesti. On mitmeid protseduure, mille puhul igemete vigastus on vältimatu ja kui järgite arsti soovitusi, möödub see seisund kiiresti.

[ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis

Põletikuliste parodontaalsete haiguste, näiteks gingiviidi ja parodontiidi korral ilmneb igemete punetus ühe esimese sümptomina. See tekib hambakatu ja hambakatu mõjul igemetele, mis põhjustab turset, hüpereemiat, veritsust ja valu. Kui hambaravi tehakse selles etapis, gingiviit, siis saab igemed täielikult taastada. Kui aga sekkumist ei tehta, võib tekkida parodontiit, põletikulis-destruktiivne haigus, mille puhul hambakatu nakkus kahjustab igeme kinnituskohta hambale – kinnitusepiteeli. Pärast sellist kahjustust liiguvad nakkustekitajad kaugemale, sügavale hamba parodondi lõhesse ja hävitavad parodondi. Sidemete aparaadi kahjustuse tagajärjel imendub ka luukude, mille külge hammas on sidemete abil kinnitatud. Aja jooksul, ravimata jätmise korral, kukuvad sellised hambad välja.

Parodontiit võib olla generaliseerunud ja lokaliseerunud. Generaliseerunud parodontiit levib lõualuude hammastele ja lokaliseerunud parodontiit tekib kahe hamba vahel. Lokaliseeritud parodontiidi põhjuseks võib olla hammaste kokkupuutekoha piirkonnas olev ebakvaliteetne täidis või ebaõnnestunud kroon.

Igemetrauma mehhanism on erinev, olenevalt traumaatilisest tekitajast. Kui trauma on mehaaniline, siis epiteeli ja aluskudede terviklikkuse kahjustuse tõttu tekib põletikuline protsess. Kui trauma on termiline, siis igemeepiteel puutub kokku kõrgete temperatuuridega, mis viib valkude denatureerumiseni või lagunemiseni. Kui trauma on keemiline, siis leelis või hape põhjustab igemenekroosi. Igemetrauma korral pärast operatsiooni on mehhanism sama mis mehaanilise trauma puhul. Eripäraks on see, et mädase operatsiooni ajal sisenevad igemekahjustuse piirkonda võimsad nakkustekitajad, mis võivad põhjustada mitte ainult põletikku, vaid ka mädase eritise teket. Sellisel juhul võib haavapinna ravi ja taastamine aja jooksul suureneda.

Suuõõnes esinevad allergilised protsessid kulgevad samade mehhanismide kaudu nagu teistes organites ja süsteemides. Näiteks plastproteesi kasutamisel võib tekkida allergiline reaktsioon. Kui plastik puutub kokku igeme limaskestaga, käivitub reaktsioonide kaskaad, ärritaja, antud juhul plasti, vastu toodetakse suur hulk immuunrakke. Seejärel koonduvad immuunkompleksid ärritajaga kokkupuutepiirkonda ja kahjustavad limaskesta, tekib igeme, suulae ja teiste proteesiga kokkupuutekoha piirkondade sügelus, põletustunne ja punetus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sümptomid

Igemete punetuse kui suuõõne paljude haiguste ja seisundite sümptomi kaalumisel tuleks eristada igemete hüpereemia ilminguid suuõõne haigustes ja teiste organite ja süsteemide haigustes.

Nagu eespool mainitud, täheldatakse igemete punetust kõige sagedamini parodontaalsete haiguste - gingiviidi ja periodontiidi - korral. Gingiviidi kliinilise pildiga kaasnevad valu, igemete veritsemine, turse ja punetus. Hüpertroofilise gingiviidi korral võib igeme maht samuti suureneda, raskema astme korral võib ige kogu hamba kõrguselt üle katta. Kõige sagedamini vigastavad vastaslõualuu hambad seda ülekasvanud ja erkpunast igeme, põhjustades selle veritsemist.

Parodontiidi esimesteks sümptomiteks võivad olla igemete veritsemine, nende punetus, toidujäägid hammaste vahele ja halb hingeõhk. Hiljem, ravimata jätmise korral, paljastuvad hambajuured ja ilmneb nende liikuvus. Tulemuseks on tervete hammaste eemaldamine suuõõnest. Selline kliiniline pilt on tingitud epiteeli kinnituskoha kahjustusest ja sellest tulenevast hamba ümbritseva luukoe hävimisest.

Igemete hüpereemia tekib suuõõne traumaatilise toime korral. Kõikide vigastuste korral ilmub erkpunane, paistes ja valulik piirkond. Keemiliste vigastuste korral on see piirkond kaetud valkja kattega, pikaajaliste mehaaniliste vigastuste korral on kate määrdunudhall. Igemete vigastamine väikese terava esemega põhjustab ühel hetkel punetust, termiliste või keemiliste vigastuste korral võib punetav piirkond ulatuda kogu suuõõnde. Kui tekib galvanoos (mitut tüüpi metalli olemasolul proteesides), lisandub lisaks kõigele eelnevale ka metallimaitse suus ja põletustunne.

Suuõõne vigastused võivad tekkida ka ravi või ebaõige käsitsemise tõttu. Halva kvaliteediga krooni korral tekib hamba ümber igemele punane äär, esmalt võib tekkida gingiviit ja seejärel lokaliseerunud parodontiit. Sellisel juhul kannatavad krooniga hamba lähedal asuvad hambavahed, kuhu aja jooksul toit kinni jääb. Samuti võib igemevigastuse põhjustada kahe hamba kokkupuutekohas olev halva kvaliteediga täidis. Kui selle lõplik töötlemine ja poleerimine on rikutud, jääb järele jääkmaterjali, mis surub hambavahepapillile. Seega tekib esmalt gingiviit, mille järel protsess liigub parodondi kudedesse.

Kõige sagedamini on igemete punetuse põhjuseks muidugi suuõõne haigused. Siiski on olemas veel üks haiguste rühm, mis avaldub igemete hüpereemiana. Need on siseorganite ja süsteemide kahjustused. Ägedate hingamisteede infektsioonide korral võib täiskasvanutel ja eriti lastel tekkida igemete punetus juba enne kogu keha kliiniliste tunnuste ilmnemist. Suus tekivad mullid, aftad, haavandid, villid, kahjustatud on kõrva-nina-kurguorganid. See kehtib eriti neelu tagaseina ja mandlite kohta. Selliste tõsiste haiguste nagu diabeet, hepatiit, HIV-nakkus korral algavad suuõõne ilmingud samuti igemete punetusega, mille järel võivad tekkida igemete muhud ja kasvajad. Selliste süsteemsete haiguste korral muutub limaskest õhemaks, muutub seisva punaseks ja sellele tekivad pikaajalised mitteparanevad erosioonid ja haavandid. Ägeda leukeemia korral punased igemed paisuvad ja suurenevad, need muutused on eriti väljendunud keelepoolsel igemel.

Diagnostika igemepunetus

Selleks, et mõista, millise haiguse sümptomiks on punased igemed, peate koguma ja analüüsima teavet konkreetse juhtumi kohta. Kõik traumaatilised vigastused mõjutavad otseselt igemeid. See tähendab, et kui on tõendeid, et teid söömise ajal kuuma teega kõrvetati või kahvliga vigastati, võite julgelt öelda, et see on traumaatiline gingiviit või stomatiit. Kui teil tekib valu, igemete veritsus, ebameeldiv lõhn või toit jääb suhu kinni, peaksite mõtlema gingiviidile või periodontiidile. Tavaliselt saadab arst haiguse kindlakstegemiseks teid lõualuude röntgenuuringule. Ortopantomogramm või kompuutertomograafia. Üks pakutud instrumentaalse diagnostika tüüpidest aitab haigust kindlaks teha. Kui kirjeldatud sümptomitega kaasneb loid välimus, naha turgori vähenemine, määrdunud hall kiht suu limaskestal, peate läbima järgmised testid:

• Täielik vereanalüüs.
• Üldine uriinianalüüs.
• Veresuhkru test.
• Biokeemiline vereanalüüs.

Need testid aitavad eristada diabeeti, leukeemiat, HIV-nakkust ja hepatiiti. Kasvajate kahtluse korral on soovitatav teha huvipakkuva piirkonna kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia ning histoloogiline uuring.

Väikelastel esineb igemete punetust kõige sagedamini kas viirushaiguste või bakteriaalsete haiguste korral. Infektsiooni esinemine ja punetuse, lööbe ja villide ilmnemine lapse suuõõnes näitab, et need sümptomid on põhjustatud ühest patogeenist ja täiendavaid diagnostilisi meetodeid pole vaja.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ravi igemepunetus

Punaseid igemeid tuleb ravida, võttes arvesse põhihaiguse iseärasusi. Kui igemete punetuse põhjuseks on põletikuline mehhanism, on vaja järgida teatud põhimõtteid. Esmalt peab arst teostama professionaalse suuhügieeni, mis hõlmab hambakatu eemaldamist, hammaste pindade lihvimist ja poleerimist. Seejärel kantakse peale antibakteriaalseid ravimeid (Levosin, Levomekol, Metrogil jne), antiseptikume ( kloorheksidiin, vesinikperoksiid, Rotokan), põletikuvastaseid aineid (hepariini salv), keratoplastikat (Solcoseryl, Methyluracil). Samuti kantakse peale vitamiinipreparaatidega parafiinsidemed, tehakse valgusteraapiat ning igemeid ja hambavahesid loputatakse erinevate antiseptiliste lahustega.

Loe ka: Parodontiidi ravi

Ravi tõhustatakse suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimite määramisega – antibiootikumid, põletikuvastased, seenevastased, keratoplastilised, immunomoduleerivad ravimid, vitamiinid ja mikroelemendid. Immuunsüsteemi tugevdamiseks on ette nähtud Immudon, Proteflazid ja homöopaatilised ravimid, näiteks Lymphomyazot.

Parodontaalsete kudede jaoks on eriti olulised A-, E- ja D-vitamiinid, samuti kaltsiumi mineraalid. Remissiooni staadiumis tehakse füsioteraapia protseduure, nagu krüoteraapia, darsonvaliseerimine ja fluktuatsioon. Kasulik mõju on ka punase ja kollase spektriga laserravi.

Parodontaalsete taskute esinemisel tehakse kirurgilisi protseduure, mille eesmärk on patoloogiliste taskute kõrvaldamine. Nende hulka kuuluvad kuretaaž, klapioperatsioonid, igemete ja alveolaarharjade plastika. Kuretaaž on patoloogiliste kudede kraapimine igemetaskutest spetsiaalsete instrumentide - kürettide - abil. Samuti on olemas vaakumkuretaaž ja avatud kuretaaž, mille käigus lõigatakse tasku ja puhastatakse seeläbi hambajuur ja igeme patoloogilistest kudedest.

Klappoperatsioonidel on head tulemused suunatud regeneratsiooni meetodite kasutamisel. Nende olemus seisneb selles, et tehisluu ja -igeme implanteerimisel kaetakse implanteeritud koed igast küljest membraanidega, mis takistavad epiteeli sissepoole kasvamist. Seega on nende kirurgiliste sekkumiste läbiviimisel võimalik taastada teatud tasemel luukoe ja tugevdada selles hambaid.

Väikese mehaanilise vigastuse korral on vaja suu loputada ravimtaimede - kummeli, salvei, tammekoore, nõgese, pärna jne - keetmistega. Keemiliste vigastuste korral - vastumürkide pealekandmine, igeme kahjustatud ala antiseptiline ravi, koormuse vähendamine.

Tüsistused ja tagajärjed

Tüsistuste tekkimine sõltub põhihaigusest, mille sümptomiks on igemete punetus. Gingiviidi korral, mida ravib arst, lõpeb kõik tüsistusteta paranemisega. Kui gingiviiti ei ravita, on oht parodontiidi tekkeks. Ja seda haigust kahjuks täielikult ravida ei saa. Kuigi regulaarne säilitusravi võib protsessi peatada ja suuõõne tervist stabiliseerida.

Ravimata parodondihaigused võivad põhjustada ulatuslikke parodontaalseid taskuid, abstsesse ja kroonilise sepsise koldetena põhjustada haigusi teistes organites ja süsteemides.

Igasuguste kahjustavate tegurite tekitatud vigastuste tagajärg sõltub kahjustuse astmest. Kui löök on mehaaniline, näiteks luutorge, ja kahjustatud on ainult epiteel, siis paraneb kõik 3-4 päeva jooksul jäljetult. Kui aga kahjustuse on põhjustanud keemilised ained ja kahjustus on sügavam kui epiteel, tekib kudede nekroos ja armistumine.

Allergilistel haigustel on alati tagajärjed, mis on seotud allergiat põhjustavate ainete kasutamise piiramisega. Olgu selleks proteesid, toit, ravimid või täidismaterjalid. Kui kõiki allergeenide kõrvaldamiseks vajalikke meetmeid ei võeta, võivad tekkida sellised tõsised tüsistused nagu Quincke ödeem ja anafülaktiline šokk.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ennetamine

Igemete punetuse ennetamine peaks olema terviklik ja mitmesuunaline. See on tingitud asjaolust, et see sümptom võib esineda paljude haiguste korral. Seetõttu peaksid ennetavad meetmed olema suunatud ülalmainitud haiguste ennetamisele. Näiteks gingiviidi ja periodontiidi ennetamiseks on kõigepealt vaja säilitada hea suuhügieeni tase. Samuti peaksite regulaarselt külastama hambaarsti, et hinnata täidiste, kroonide ja proteeside seisukorda. Kui hamba igemeosa täidis sobib halvasti või on mõranenud, tuleb see taastada või asendada. Sama kehtib kroonide ja sildade kohta. Nende elujõulisust ei määra mitte ainult see, kui kindlalt need hammastele kinnituvad, vaid ka see, kui stabiilne on luu ja pehmete kudede seisund ortopeedilise struktuuri piirkonnas. Kahjuks on ühiskonnas levinud arvamus, et arstid võivad tahtlikult eemaldada häid täidiseid ja eemaldada normaalselt funktsioneerivaid kroone oma huvides. Sellised juhtumid on aga äärmiselt haruldased, sest selliste tegude sooritamiseks peab arst olema väga lühinägelik ja hoolimatu. Kroonide eemaldamine on alati risk nii arsti kui ka patsiendi jaoks. Mõnel juhul on korduv hambaproteesimine isegi võimatu. Seetõttu peaksite usaldama arsti ja õigeaegselt välja vahetama täidise, mille kasutusiga on ammu möödas. Sama kehtib ka eemaldatavate proteeside kohta. Ka neil on oma kasutuspiirang. Lõualuu luukoe seisundi pidevad muutused viivad proteesi sobivuse rikkumiseni. Selle tagajärjel tekivad igemete punetus, lamatised ja põletik. Seetõttu tasub alati õigeaegselt tähelepanu pöörata suuõõne muutustele ja seada esikohale oma tervis.

[ 17 ], [ 18 ]