Kõhu tüüpi rasvumine: põhjused, kraadi, kuidas sellest vabaneda

Endokrinoloogid diagnoosivad kõhuõõne rasvumist siis, kui liigne rasvkude koguneb kõhtu ja kõhuõõnde.

Seda tüüpi rasvumist võib nimetada ka androidrasvumiseks (rasvaladestuste jaotumise tõttu kehal vastavalt meessoost tüübile), tsentraalseks või vistseraalseks rasvumiseks. See tähendab, et arstide jaoks on need definitsioonid sünonüümid, kuigi vistseraalse ja kõhurasvumise vahel on erinevusi: ladina keeles tähendab abdominal "magu" ja viscera "sisemust". Selgub, et esimesel juhul iseloomustatakse rasva anatoomilist lokaliseerimist ja teisel rõhutatakse, et see rasv ei ole nahaalune, vaid sisemine ja asub omentumi piirkonnas, mesenteeriumi rasvaladudes ja vistseraalsete organite endi ümbruses.

Füsioloogiliselt normaalsetes kogustes toimib see rasvkude nende kaitseks, kuid selle liigne maht – kõhuõõne rasvumine – avaldab tervisele äärmiselt negatiivset mõju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloogia

Mõnede hinnangute kohaselt on maailmas ligi 2,3 miljardit ülekaalulist täiskasvanut ja nende arv on kolme aastakümne jooksul suurenenud enam kui 2,5 korda. Näiteks Ameerika Ühendriikides on vähemalt 50% 50–79-aastastest meestest ja umbes 70% selles vanuserühmas naistest rasvunud. Ja rasvumist koos diabeediga on diagnoositud 38,8 miljonil ameeriklasel, kusjuures meeste seas on see 0,8%. Umbes 32%-l Ameerika Ühendriikide täiskasvanud elanikkonnast (47 miljonit) on metaboolne sündroom.

Üle 18-aastaste kanadalaste arv, kes on rasvunud, on järsult tõusnud, kuigi enamikul on KMI 35 või vähem – või I klassi rasvumine.

Brasiilia laste endokrinoloogid väidavad, et 26,7% Brasiilia 7–10-aastastest poistest ja 34,6% samaealistest tüdrukutest on kas ülekaalulised või mingil määral rasvunud, kõige sagedamini kõhuõõne rasvumisega.

Ülekaaluliste patsientide arv on suurenenud Austraalias, Mehhikos, Prantsusmaal, Hispaanias ja Šveitsis; 27% rasvumise diagnoosi juhtudest on mehed ja 38% naised.

Brittide seas on rasvumise määr viimase 30 aasta jooksul umbes neljakordistunud, ulatudes 22–24%-ni Ühendkuningriigi elanikkonnast.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Põhjused kõhuõõne rasvumine

Kõhuõõne rasvumise peamised eksogeensed põhjused on seotud kalorite tarbimise ja saadud energia kulutamise füsioloogilise proportsionaalsuse rikkumisega – märkimisväärse ületarbimisega. Istuva eluviisi korral koguneb kasutamata energia triglütseriidide kujul adipotsüütidesse (valge rasvkoe rakkudesse). Muide, rasvumist ei põhjusta mitte niivõrd liigne rasvade tarbimine, kuivõrd süsivesikuterikas toit, kuna liigne glükoos muundub insuliini mõjul kergesti triglütseriidideks. Seega ei tekita sellised rasvumise riskifaktorid nagu ebatervislik toitumine ja vähene füüsiline aktiivsus mingeid kahtlusi.

Üks ilmsemaid kõhurasvumise põhjuseid meestel on alkohol. Nn õllekõht tekib seetõttu, et alkohol (sh õlu) annab palju kaloreid ilma igasuguse tegeliku toiteväärtuseta ja kui neid kaloreid ei põletata, suurenevad kõhuõõnes olevad rasvavarud.

Söömishäired on samuti ülekaalu põhjuste hulgas: paljudel inimestel on harjumus end toiduga „premeerida“, see tähendab stressi ja igasugust emotsioonide tulva „ära süüa“ (selle nähtuse patogeneesi käsitletakse allpool).

Kõhuõõne rasvumise endogeensed põhjused on seotud mitmete valgu-peptiidi ja steroidhormoonide, neuropeptiidide ja neurotransmitterite (katehhoolamiinide) tootmisega, samuti nende interaktsiooniga, seotud retseptorite tundlikkuse tasemega ja sümpaatilise närvisüsteemi regulatiivse reaktsiooniga. Üsna sageli on endokriinsed probleemid geneetiliselt määratud.

Nagu endokrinoloogid märgivad, on meeste (kellel on algselt rohkem vistseraalset rasva kui naistel) kõhuõõne rasvumine põhjustatud testosterooni (dihüdrotestosterooni) taseme langusest. Suguhormoonide tootmise vähenemine, nagu selgub, aitab kaasa nende retseptorite arvu suurenemisele kudedes, kuid retseptorite tundlikkus väheneb oluliselt, mistõttu signaalide edastamine hüpotalamuse neuroretseptoritele, mis reguleerivad enamikku organismi endokriinseid protsesse, on moonutatud.

Naistel tekib kõhuõõne rasvumine tavaliselt pärast menopausi ja seda seletatakse östradiooli sünteesi kiire langusega munasarjades. Selle tulemusena muutub mitte ainult pruuni rasvkoe katabolism, vaid ka selle jaotumine organismis. Sellisel juhul täheldatakse sageli kõhuõõne rasvumist normaalse KMI korral (st kehamassiindeks ei ole suurem kui 25). Rasvumist soodustab polütsüstiliste munasarjade haigus, mis vähendab naissuguhormoonide taset. Lisaks on vistseraalse rasvumise riskifaktoriteks naistel hüpotüreoidism - kilpnäärmehormooni türoksiini ja kilpnääret stimuleeriva hormooni (sünteesib hüpofüüs) puudulikkus, millel on oluline roll üldises ainevahetuses.

Kõhuõõne rasvumine naistel pärast sünnitust ohustab neid, kes raseduse ajal võtavad juurde rohkem kilogramme kui peaks (ja see on tüüpiline umbes 43%-le rasedatest). Rasvumisele aitab kaasa ka suurenenud kehakaal enne rasedust, eriti hormooni prolaktiini kõrge taseme taustal veres (mis toodetakse imetamise ajal ja stimuleerib glükoosi muundumist rasvaks). Kõhuõõne rasvumise teke pärast sünnitust võib olla üks Sheehani sündroomi tagajärgi, mis on seotud raske verekaotusega sünnituse ajal, mis viib hüpofüüsi rakkude kahjustuseni.

Endokriinsete patoloogiliste muutuste hulgas eristatakse järgmisi kõhuõõnde rasva kogunemise riskitegureid:

• adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) sünteesi suurenemine hüpofüüsi poolt ja somatotropiini, beeta- ja gamma-lipotropiinide tootmise vähenemine;
• glükokortikoidide (steroidhormoonide) liigne tootmine neerupealise koore funktsionaalsete häirete korral;
• kõhunäärme insuliini sünteesi suurenemine koos hormooni glükagooni (mis stimuleerib lipolüüsi – triglütseriidide lagunemist rasvarakkudes) tootmise vähenemisega.

Sisuliselt põhjustab loetletud tegurite kombinatsioon metaboolse sündroomi korral kõhurasvumist. Kõhurasvumine on osa metaboolse sündroomi sümptomite kompleksist ja on otseselt seotud nii suurenenud koeresistentsusega insuliinile koos hüperinsulineemia tekke ja veresuhkru taseme tõusuga kui ka hüperlipideemiaga - kõrge triglütseriidide sisaldus veres ja madal kõrge tihedusega lipoproteiinide (HDL) sisaldus. Samal ajal esineb kliiniliste uuringute kohaselt metaboolne sündroom 5% juhtudest normaalse kehakaaluga, 22% - ülekaaluga ja 60% kõhurasvumisega patsientidest.

Vistseraalse rasva kogunemine kõhuõõnde võib esineda Cushingi sündroomi (Itsenko-Cushingi tõbi) korral; alkoholist põhjustatud pseudo-Cushingi sündroomi korral; kõhunäärme healoomulise kasvaja (insuliini) korral; hüpotalamuse põletikulise, traumaatilise või kiirituskahjustuse korral, samuti haruldaste geneetiliste sündroomidega (Lawrence-Moon, Cohen, Carpenter jne) patsientidel.

Kõhuõõne rasvumine võib tekkida lastel ja noorukitel, kellel on Fröhlichi neuroendokriinne sündroom (adiposogenitaalne düstroofia), mis on tingitud sünnitraumast, ajukasvajatest või nakkuslikust ajukahjustusest koos meningiidi või entsefaliidiga.

Teatud ravimid, näiteks steroidid ja vaimuhaiguste ravimid, võivad põhjustada rasvumist.

Vaata ka – Rasvumise põhjused ja patogenees

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Rasvade ainevahetuse neuroendokriinse regulatsiooni häired määravad kõhuõõne rasvumise patogeneesi. Sõltuvalt oma omadustest jaotatakse rasvumise tüübid tavapäraselt endokriinseks ja tserebraalseks rasvumiseks.

Seega, hoolimata asjaolust, et rasvumisega kaasneb isu vähendava valguhormooni leptiini (mida sünteesivad adipotsüütided) taseme tõus, ei tunne inimene nälga ja sööb edasi. Ja siin on süüdi kas leptiini geeni (LEP) sagedased mutatsioonid, mille tagajärjel hüpotalamuse tuuma retseptorid (mis reguleerivad näljatunnet) seda lihtsalt ei taju ja aju ei saa vajalikku signaali. Või - paralleelselt kõhunäärme insuliinitootmise suurenemisega - tekib resistentsus leptiini suhtes.

Lisaks võib leptiini funktsionaalse defitsiidi tõttu häirida toiduga küllastustunde regulatsiooni koos östrogeenide taseme langusega veres. Ja "stressisöömise" (eespool mainitud) patogenees on tingitud kortisooli vabanemisest verre, mis pärsib leptiini aktiivsust. Üldiselt põhjustab selle hormooni defitsiit või selle retseptorite ükskõiksus kontrollimatut näljatunnet ja pidevat ülesöömist.

Östrogeeni sünteesi vähenemisega täheldatakse ka neuropeptiidhormooni melanokortiini (α-melanotsüüte stimuleeriva hormooni) tootmise vähenemist hüpofüüsis, mis pärsib lipolüüsi adipotsüütides. Sama tulemuseni viib hüpofüüsihormooni somatotropiini ja neerupealisekoorehormooni glükagooni sünteesi vähenemine.

Suurenenud toidutarbimine ja kõhukoe rasvumine põhjustavad neuropeptiidi NPY (autonoomse närvisüsteemi regulatoorse hormooni) intensiivsemat sünteesi soolestikus ja hüpotalamuses.

Süsivesikute muundumine triglütseriidideks ja nende akumuleerumine valgetes rasvkoe rakkudes on indutseeritud hüperinsulineemia poolt.

Loe ka – Laste rasvumise patogenees

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Sümptomid kõhuõõne rasvumine

Kõhuõõne rasvumise peamised sümptomid on: rasva ladestumine kõhupiirkonda ja suurenenud isu, mis tekitab raskustunnet maos.

Ja rasvumise algstaadiumis (KMI 30–35) ilmnevad esimesed märgid vööümbermõõdu suurenemisena. Loe lähemalt rasvumise astmete kohta.

Eksperdid peavad liigse vistseraalse rasva mittespetsiifilisteks sümptomiteks röhitsemist, suurenenud gaaside teket soolestikus (kõhupuhitust) ja vererõhku, õhupuudust isegi väikese füüsilise koormuse korral, südame löögisageduse tõusu, turseid ja higistamist.

Lisaks suureneb triglütseriidide, LDL-kolesterooli ja tühja kõhu glükoosisisaldus veres.

Vaata ka - Rasvumise sümptomid

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kõhuõõne organeid ümbritsev rasv omab märkimisväärset metaboolset aktiivsust: see vabastab rasvhappeid, põletikulisi tsütokiine ja hormoone, mis lõppkokkuvõttes viib tõsiste tagajärgede ja tüsistusteni.

Tsentraalne rasvumine on seotud statistiliselt suurema südame-veresoonkonna haiguste, hüpertensiooni, insuliiniresistentsuse ja insuliinsõltumatu suhkurtõve (II tüüpi diabeedi) tekkeriskiga.

Kõhuõõne rasvumine on seotud obstruktiivse uneapnoe ja astma tekkega (rasvumise korral väheneb kopsumaht ja hingamisteed ahenevad).

Naiste kõhuõõne rasvumine põhjustab menstruaaltsükli häireid ja viljatust. Erektsiooni puudumine on üks kõhuõõne rasvumise tagajärgi meestel.

Hiljutised uuringud on kinnitanud, et suurem vistseraalse rasva kogus, olenemata üldisest kaalust, on seotud väiksemate ajumahtudega ning suurenenud dementsuse ja Alzheimeri tõve riskiga.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika kõhuõõne rasvumine

Abdominaalse rasvumise diagnoosimine algab antropomeetriaga, see tähendab patsiendi vöö- ja puusaümbermõõdu mõõtmisega.

Kõhu rasvumise üldtunnustatud kriteeriumid: meestel on vööümbermõõt üle 102 cm (vööümbermõõdu ja puusaümbermõõdu suhe on 0,95); naistel vastavalt 88 cm (ja 0,85). Paljud endokrinoloogid mõõdavad ainult vööümbermõõtu, kuna see näitaja on täpsem ja kergemini kontrollitav. Mõned spetsialistid mõõdavad lisaks ka soolepiirkonna rasva hulka (sagitaalne kõhu läbimõõt).

Kaalutakse ja määratakse KMI (kehamassiindeks), kuigi see ei kajasta rasvkoe jaotumise iseärasusi kehas. Seetõttu on vistseraalse rasva hulga mõõtmiseks vajalik instrumentaalne diagnostika - ultraheli densitomeetria, arvuti- või magnetresonantstomograafia.

Vajalikud vereanalüüsid: triglütseriidide, glükoosi, insuliini, kolesterooli, adiponektiini ja leptiini taseme määramiseks. Kortisooli määramiseks võetakse uriinianalüüsid.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika ja täiendavad uuringud on mõeldud vistseraalse rasvumise eristamiseks astsiidist, puhitusest, hüperkortitsismist ning ka kilpnäärme, munasarjade, hüpofüüsi, neerupealiste, hüpotalamuse ja hüpofüüsi probleemide tuvastamiseks.

Ravi kõhuõõne rasvumine

Abdominaalse rasvumise peamine ravi on dieet, mis vähendab söödavate kalorite hulka, ja treening, et põletada juba kogunenud rasvavarusid.

Mõninguid ravimeid kasutatakse ravimteraapias. Orlistaati (Orlimax) kasutatakse rasvade imendumise vähendamiseks - 1 kapsel (120 mg) kolm korda päevas (söögikordade ajal). Vastunäidustatud urolitiaasi, kõhunäärmepõletiku ja ensüümiopaatiate (tsöliaakia, tsüstiline fibroos) korral; kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, kõhulahtisus, kõhupuhitus.

Liraglutiid (Victoza, Saxenda) alandab veresuhkru taset; määratakse päevases annuses mitte üle 3 mg. Võib põhjustada peavalu, iiveldust ja oksendamist, sooleprobleeme, sapipõie ja kõhunäärme põletikku, neerupuudulikkust, tahhükardiat ja depressiooni.

Loe ka artiklist rasvumise raviks mõeldud ravimite kohta - rasvumise tabletid

Samuti on soovitatav võtta vitamiine, eriti vitamiini PP (nikotiinhape); kasutusjuhiste ja annustamise kohta vt – Nikotiinhape kaalulanguseks

Rohkem kasulikku teavet materjalist - Rasvumise ravi: ülevaade kaasaegsetest meetoditest

Füsioteraapiat saab alustada kõige lihtsamast asjast – regulaarsest kõndimisest: iga päev vähemalt 60 minutit. Ujumine, jalgrattasõit, sulgpall, tennis, squash, aeroobika põletavad hästi kaloreid.

Kõhurasva kaotamiseks peate tegema ka spetsiaalseid harjutusi. Peaasi, et füüsiline aktiivsus oleks regulaarne.

Rahvapärased abinõud

Rahvapäraste rasvumisvastaste vahendite hulka kuuluvad isu vähendavad vahendid, näiteks mesilasõietolm, värsked teelehed, kikerherne (Stellaria media) ja takjajuur. Teelehte ja kikerherneid soovitatakse lisada salatitesse; takjajuurest tuleks valmistada keedis (supilusikatäis kuiva juurt 250 ml vee kohta); õietolmu tuleks võtta 10 g kaks korda päevas.

Taimseid ravimeetodeid kasutatakse ka kõhuõõne rasvumise korral. Liblikõieliste sugukonda kuuluva lambaläätse (Trigonella Foenum-graecum) seemneid võetakse suu kaudu jahvatatuna pulbriks. Nendes sisalduvad saponiinid, hemitselluloos, tanniinid ja pektiin aitavad vähendada madala tihedusega kolesterooli taset, eemaldades selle sapphapetega läbi soolestiku. Ja isoleutsiin aitab vähendada glükoosi imendumise kiirust soolestikus, mis viib II tüüpi diabeediga patsientidel veresuhkru taseme languseni.

Rohelise tee (Camellia sinensis) kaalulangetusmõju tagab epigallokatehhiin-3-gallaat. Kaalulangust soodustavad järgmised: hariliku leedri (Cissus quadrangularis), musta leedri (Sambucus n igra), tumerohelise gartsiinia (Garcinia a troviridis) veekeedis, hiina efedra (Ephedra sinica) ja valge mooruspuu (Morus alba) lehtede ja varte keedis või keetis, baikali koljukotka (Scutellaria baicalensis) juure ja suureõielise kelluka (Platycodon grandiflora) õite ja lehtede keedis.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Kirurgiline ravi

Igasuguse rasvumise korral nõuab kirurgiline ravi erilisi näidustusi ja seda saab teha siis, kui kõik kaalulangetamise katsed on ebaõnnestunud.

Tänapäeval kasutatakse bariaatrilises kirurgias operatsioone, mis moduleerivad mao mahtu, kasutades: ballooni sisestamist maoõõnde (millele järgneb täispumpamine ettenähtud suuruseni), sidumist, möödaviiguoperatsiooni ja vertikaalset (varrukaga) plastilist kirurgiat.

Toitumine kõhuõõne rasvumise korral

Milline peaks olema kõhurasvumise toitumine, on üksikasjalikult esitatud varem avaldatud materjalis - rasvumise dieet, mis annab loetelu kõhurasvumise toiduainetest (soovitatav ja vastunäidustatud).

Kaalulangust soodustavate toitude kohta leiate teavet artiklist - Rasvapõletavad toidud.

Ja materjalis käsitletakse erinevate etioloogiate ja lokalisatsioonidega rasvumise terapeutilise dieetika põhiprintsiipe - rasvumise ja liigse kehakaalu dieediline korrigeerimine

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Ärahoidmine

Rasvumise, sealhulgas kõhuõõne rasvumise peamine ennetamine on tervislik toitumine ja füüsilise aktiivsuse säilitamine.

Loe lähemalt – Kaasaegsed lähenemisviisid rasvumise ennetamiseks

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Prognoos

Täiskasvanutel, kes jätkavad kaalus juurdevõtmist rohkem kui 2,5–3 kg aastas, suureneb metaboolse sündroomi tekkimise risk 45%-ni. Kaugelearenenud juhtudel vähendavad kõhuõõne rasvumisega kaasnevad tüsistused üldist eluiga keskmiselt kuue kuni seitsme aasta võrra.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]