Konstriktiivne perikardiit

Perikardikoti pikaajaline või krooniline põletik - südant ümbritsev välimine sidekoe ümbris, millega kaasneb kiuline paksenemine ja selle kudede elastsuse kadu, defineeritakse kui kompressiivset või konstriktiivset perikardiiti (ladina keelest constrictio - ahenemine, pigistamine). [1]

Epidemioloogia

Selle seisundi täpne levimus ei ole teada, kuid kompressiivset perikardiiti täheldatakse 0,4% juhtudest pärast südameoperatsiooni, 37% juhtudest pärast rindkereoperatsiooni ja 7-20% juhtudest pärast rindkere kiiritusravi. [2]

On teatatud, et idiopaatiline kompressiivne perikardi põletik moodustab kuni 46% juhtudest.

Arengumaades on posttuberkuloosne konstriktiivne perikardiit hinnanguliselt 20–80% juhtudest. [3]

Põhjused konstriktiivne perikardiit

Spetsialistid märgivad selliseid võimalikke südame väliskesta survepõletiku ja selle fokaalse või ulatusliku kiulise paksenemise põhjuseid, [4], [5], [6]nagu:

• läbinud südameoperatsiooni;
• rindkereorganite onkoloogiliste haiguste ja rinnavähi kiiritusravi;
• tuberkuloos;
• viirusliku ja bakteriaalse etioloogiaga perikardiit;
• Südame kasvajad, sealhulgas mesotelioom.

Mõnel juhul ei suuda arstid põletiku põhjust leida ja siis peetakse konstriktiivset perikardiiti idiopaatiliseks.

Vaata ka:

• Mis põhjustab perikardiiti?
• Perikardiit: üldine teave

Riskitegurid

Selle seisundi tekkimise riski suurendavad järgmised tegurid:

• rindkere trauma või südamekahjustus (nt ägeda müokardiinfarkti tõttu);
• Eelkõige autoimmuunhaiguste ajalugusüsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, süsteemne vaskuliit ja Kawasaki tõbi,Wegeneri granulomatoos;
• raske neerupuudulikkus koos ureemiaga;

selliste antiarütmiliste ravimite pikaajaline kasutamine nagu prokaiinamiid, ravim hüdralasiin (kasutatakse vererõhu alandamiseks), serotoniinivastane ravim Metüsergiid (Methylmetergine, Deseril), prolaktiini alandav kabergoliin (Alactin, Dostinex) jt.

Pathogenesis

Südame ümberperikardi on struktuur, mis koosneb välisest kiulisest kihist ja sisemisest seroossest kihist. Kiulise kihi moodustavad sidekude, mida esindavad kollageeni (I ja III tüüpi) ja elastiini kiud. Sisemine seroosne perikardium jaguneb vistseraalseks kihiks (mis aitab minimeerida hõõrdumist) ja parietaalseks kihiks (mis pakub südamele täiendavat kaitset). [7]

Konstriktiivse perikardiidi patogeneesi uurides jõudsid teadlased järeldusele, et oksüdatiivne stress, hüpoksia ja mikrovaskulaarsed kahjustused, samuti perikardi neoplastiline infiltratsioon põhjustavad perikardi koe fibroosi - kollageeni ja fibriini ladestumist armide kujul, samuti ebanormaalset muutused interstitsiaalse rakuvälise maatriksi struktuuris. See hõlmab nii TGF-β1 (transformeeriv kasvufaktor beeta 1) aktiveerimist, mis kutsub esile fibroblastide ja teiste rakutüüpide transformatsiooni müofibroblastideks, kui ka tsütokiini CTGF (sidekoe kasvufaktor) autokriinset indutseerimist. [8], [9]

Selle tulemusena toimub perikardi kiuline paksenemine ja ühtlane lupjumine (kaltsifikatsioon), mis põhjustab perikardi koti elastsuse halvenemist.

Perikardi puudulikkus areneb koos diastoolse rõhu tõusuga kõigis südamekambrites, vatsakeste rõhu kiirema tõusuga, südame vatsakeste lõdvestumise piiramisega ja südame väljundi vähenemisega vastuseks treeningule. [10]

Sümptomid konstriktiivne perikardiit

Pika aja jooksul võivad konstriktiivse perikardiidi esimesed nähud ilmneda progresseeruva hingeldusena.

Hilisemas etapis ilmnevad muud sümptomid, sealhulgas:

• nõrkus ja suurenenud väsimus;
• stenokardia sarnane pingetunne südame piirkonnas;
• valud rinnus ja valu abaluu all;
• südame rütmihäired (südame löögisageduse tõus rahuolekus ja pingutusel) ja summutatud südametoonid;
• näo turse, jalgade pidev turse pahkluude ja labajalgade piirkonnas;
• sõrmede liviidsus (akrotsüanoos);
• naha kapillaaride laienemine telangiektaasia kujul (vaskulaarsed tärnid);
• eesmise kägiveeni (kaela) turse sissehingamisel – paradoksaalse venoosse rõhu tõusu tõttu (nn Kussmauli sümptom).

Haiguse progresseerumine viib selle arenguni astsiit.

Loe ka - Krooniline perikardiit

Eristatakse selliseid tüüpe nagu:

• Krooniline konstriktiivne perikardiit, mille korral süda surutakse kokku paksenenud perikardi parietaalsete ja vistseraalsete kihtidega, mille tagajärjeks on diastoolse rõhu püsiv tõus mõlemas südamevatsakeses, krooniline venoosne staas ja verevoolu vähenemine minutis ning naatriumi- ja vedelikupeetus;
• Subakuutne konstriktiivne perikardiit või alaäge efusioonkonstriktiivne perikardiit, millega kaasneb pingeline perikardiefusioon, mille puhul südamekompressioon ja püsiv rõhu tõus paremas aatriumis on tingitud perikardikoti vistseraalsest kihist;
• mööduv või mööduv konstriktiivne perikardiit, mis on enamikul juhtudel idiopaatiline, kuid on oletatavasti seotud perikardi viirusliku või bakteriaalse põletikuga. Südamepuudulikkuse sümptomid, mis on tingitud südame vasaku ja parema vatsakese diastoolsest täitumisest, võivad kaduda umbes kolme kuu jooksul.

Tüsistused ja tagajärjed

Konstriktiivse perikardiidi tüsistused ja tagajärjed hõlmavad raske kroonilise südamepuudulikkuse tekkimist südame kahheksia kujul.

Südame mehaaniline kokkusurumine koos vähenenud minutilise verevooluga (südame väljund), mida nimetataksesüdame tamponaad, on ka võimalik.

Diagnostika konstriktiivne perikardiit

Loe rohkem - Perikardiidi diagnoosimine

Patsiendid läbivad südame auskultatsiooni ja prekardiaalse piirkonna palpatsiooni. Laboratoorsed uuringud hõlmavad üldisi ja biokeemilisi vereanalüüse, autoantikehade analüüse.

Instrumentaalne diagnoos on kohustuslik, kasutadessüdameuuringute instrumentaalsed meetodid, sealhulgas EKG; rindkere ja südame röntgen, kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI); ja transtorakaalne Doppleri ehhokardiograafia (echoCG).

CT- ja MRI-kujutised annavad üksikasjalikke pilte südamest ja selle väliskestast ning näitavad perikardi paksenemist.

Konstriktiivse perikardiidi ehhokardiograafilisi tunnuseid täheldatakse perikardi paksenemise, kodade suurenemise, südame vatsakeste mahu piiramise, hingamise kõikumiste vähenemise koos laienenud veenidega (õõnesveen ja maksa), vatsakeste vaheseina ebanormaalse liikumisega. löökide vahel - südamelihase lõõgastumise alguses (diastool). [11]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tehakse kopsupõletiku ja pleuriidi, roietevahelise neuralgia ja müofastsiaalse sündroomi, rindkere lülisamba osteokondroosi, stenokardia ja müokardiidi, restriktiivse jadilateeritud kardiomüopaatia.

Ravi konstriktiivne perikardiit

Perikardiidi ravi, millega kaasneb südame välisvoodri kiuline paksenemine ja elastsuse vähenemine, on suunatud selle funktsiooni parandamisele.

Varases staadiumis on ette nähtud lingudiureetikumid, kuid neid tuleb kasutada ettevaatusega, kuna intravaskulaarse mahu vähenemine võib põhjustada südame väljundi märkimisväärset vähenemist. Mõnele patsiendile võidakse soovitada ranget vedelikupiirangut ja madala soolasisaldusega dieeti; manustatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (Ibuprofeen jne), samuti võidakse määrata süsteemseid kortikosteroide. [12]

Mis tahes muu ravimiravi, näiteks tuberkuloosivastane ravi, peab olema suunatud haiguse etioloogiale. [13]

Raske kroonilise konstriktiivse perikardiidi korral viiakse läbi kirurgiline ravi - perikardiektoomia, st vistseraalse ja parietaalse perikardi eemaldamine, mille järel hemodünaamilised häired kaovad peaaegu 60% patsientidest. Selline kirurgiline ravi on aga vastunäidustatud perikardi raske lupjumise, fibroosi ja müokardi düsfunktsiooni, kiiritusjärgse perikardiidi ja raske neerufunktsiooni häire korral.

Ärahoidmine

Konstriktiivne perikardiit võib areneda ilma ilmse põhjuseta ja mõnel juhul ei saa seda vältida. Siiski on võimalik tuberkuloosi ja müokardiinfarkti ennetamine.

Prognoos

Konstriktiivse perikardiidi pikaajaline prognoos sõltub selle arengu põhjusest ja õigeaegse ravi korral on võimalik südamefunktsiooni pikaajaline säilitamine.

Kirurgiline sekkumine perikardiektoomia kujul on surmav umbes 12-15% juhtudest.