Konstriktiivne perikardiit

Perikardi koti - südant ümbritseva välise sidekoe kesta - pikaajalist või kroonilist põletikku, millega kaasneb selle kudede kiuline paksenemine ja elastsuse kadu, defineeritakse kui kompresseerivat või konstriktiivset perikardiiti (ladina keelest constrictio - ahenemine, pigistamine). [ 1 ]

Epidemioloogia

Selle seisundi täpne levimus ei ole teada, kuid kompressiivset perikardiiti esineb 0,4% juhtudest pärast südameoperatsiooni, 37% juhtudest pärast rindkereoperatsiooni ja 7–20% juhtudest pärast rindkere kiiritusravi. [ 2 ]

Idiopaatiline kompressiivne perikardi põletik moodustab kuni 46% juhtudest.

Arengumaades on posttuberkuloosse konstriktiivse perikardiidi esinemissagedus hinnanguliselt 20–80% juhtudest. [ 3 ]

Põhjused konstriktiivne perikardiit

Spetsialistid toovad esile südame väliskesta kompressiivse põletiku ja selle fokaalse või ulatusliku kiulise paksenemise võimalikke põhjuseid [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ] järgmiselt:

• Läbinud südameoperatsiooni;
• Rindkere organite onkoloogiliste haiguste ja rinnavähi kiiritusravi;
• Tuberkuloos;
• Viirusliku ja bakteriaalse etioloogiaga perikardiit;
• Südamekasvajad, sealhulgas mesotelioom.

Mõnel juhul ei suuda arstid põletiku põhjust leida ja seejärel peetakse ahendavat perikardiiti idiopaatiliseks.

Vaata ka:

• Mis põhjustab perikardiiti?
• Perikardiit: üldine teave

Riskitegurid

Selle seisundi tekkimise riski suurendavad järgmised tegurid:

• Rindkere trauma või südamekahjustus (nt ägeda müokardiinfarkti tõttu);
• Autoimmuunhaiguste, peamiselt süsteemse erütematoosse luupuse, reumatoidartriidi, süsteemse vaskuliidi ja Kawasaki tõve, Wegeneri granulomatoosi anamnees;
• Raske neerupuudulikkus koos ureemiaga;

Selliste antiarütmikumide nagu prokaiinamiid, ravim hüdralasiin (kasutatakse vererõhu alandamiseks), antiserotoniini ravim metüsergiid (metüülmetergiin, deseril), prolaktiini alandav kabergoliin (alaktiin, dostinex) ja teised pikaajaline kasutamine.

Pathogenesis

Südame perikardi ümbritseb struktuur, mis koosneb välimisest kiulisest kihist ja sisemisest serooskihist. Kiuline kiht moodustub sidekoest, mida esindavad kollageenikiud (I ja III tüüp) ja elastiinikiud. Sisemine seroosne perikard jaguneb vistseraalseks kihiks (mis aitab minimeerida hõõrdumist) ja parietaalseks kihiks (mis pakub südamele täiendavat kaitset). [ 7 ]

Konstriktiivse perikardiidi patogeneesi uurides jõudsid teadlased järeldusele, et oksüdatiivne stress, hüpoksia ja mikrovaskulaarne kahjustus, samuti perikardi neoplastiline infiltratsioon põhjustavad perikardikoe fibroosi – kollageeni ja fibriini ladestumist armide kujul, samuti ebanormaalseid muutusi interstitsiaalse rakuvälise maatriksi struktuuris. See hõlmab nii TGF-β1 (transformeeriv kasvufaktor beeta 1) aktiveerimist, mis kutsub esile fibroblastide ja teiste rakutüüpide transformatsiooni müofibroblastideks, kui ka tsütokiini CTGF (sidekoe kasvufaktor) autokriinset indutseerimist. [ 8 ], [ 9 ]

Selle tagajärjel tekib perikardi kiuline paksenemine ja isegi kaltsifikatsioon (lubjastumine), mis viib perikardikoti elastsuse halvenemiseni.

Perikardi puudulikkus tekib koos suurenenud diastoolse rõhuga kõigis südamekambrites, vatsakeste rõhu kiirema suurenemisega, südame piiratud vatsakeste lõdvestumisega ja südame minutimahu vähenemisega vastusena treeningule. [ 10 ]

Sümptomid konstriktiivne perikardiit

Pika aja jooksul võivad konstriktiivse perikardiidi esimesed tunnused avalduda progresseeruva õhupuudusena.

Hilisemas etapis ilmnevad muud sümptomid, sealhulgas:

• Nõrkus ja suurenenud väsimus;
• Stenokardialaadne pigistustunne südame piirkonnas;
• Valu rinnus ja valu abaluu all;
• Südame rütmihäired (kiirenenud pulss nii puhkeolekus kui ka pingutuse ajal) ja summutatud südametoonid;
• Näo turse, jalgade pidev turse pahkluude ja labajalgade piirkonnas;
• Sõrmede kahvatuks muutumine (akrotsüanoos);
• Naha kapillaaride laienemine telangiektaasia kujul (vaskulaarsed tärnid);
• Eesmise jugulaarveeni (kaelas) turse sissehingamisel - tingitud venoosse rõhu paradoksaalsest tõusust (nn Kussmauli sümptom).

Haiguse progresseerumine viib astsiidi tekkeni.

Loe ka - krooniline perikardiit

Eristatakse selliseid tüüpe nagu:

• Krooniline konstriktiivne perikardiit, mille puhul südant suruvad kokku paksenenud perikardi parietaalsed ja vistseraalsed kihid, mille tulemuseks on püsiv diastoolse rõhu tõus mõlemas südame vatsakeses, krooniline venoosne staas ja minutiverevoolu vähenemine ning naatriumi- ja vedelikupeetus;
• Subakuutne konstriktiivne perikardiit või subakuutne efusioon-konstriktiivne perikardiit koos sellega kaasneva pingelise perikardi efusiooniga, mille korral südame kokkusurumine ja püsiv rõhu tõus paremas kojaosas on tingitud perikardi koti vistseraalsest kihist;
• Mööduv või mööduv konstriktiivne perikardiit, mis on enamikul juhtudel idiopaatiline, kuid arvatavasti seotud perikardi viirusliku või bakteriaalse põletikuga. Südamepuudulikkuse sümptomid, mis on tingitud südame vasaku ja parema vatsakese piiratud diastoolsest täitumisest, võivad kaduda umbes kolme kuu jooksul.

Tüsistused ja tagajärjed

Konstriktiivse perikardiidi tüsistuste ja tagajärgede hulka kuulub raske kroonilise südamepuudulikkuse teke südame kahheksia kujul.

Samuti on võimalik südame mehaaniline kokkusurumine koos minutise verevoolu (südame väljundmahu) vähenemisega, mida nimetatakse südametamponaadiks.

Diagnostika konstriktiivne perikardiit

Loe lähemalt - perikardiidi diagnoosimine

Patsientidel tehakse südame auskultatsioon ja prekardiaalse piirkonna palpatsioon. Laboratoorsed uuringud hõlmavad üldisi ja biokeemilisi vereanalüüse, autoantikehade teste.

Instrumentaalne diagnostika on kohustuslik, kasutades südameuuringute instrumentaalseid meetodeid, sealhulgas EKG-d; rindkere ja südame röntgen, kompuutertomograafia (KT) ja magnetresonantstomograafia (MRI); ning transtorakaalne Doppler-ehhokardiograafia (ehhokardiograafia).

KT ja MRI annavad südamest ja selle väliskestast detailseid pilte ning paljastavad perikardi paksenemise.

Konstriktiivse perikardiidi ehhokardiograafilised tunnused avalduvad perikardi paksenemise, kodade suurenemise, südame vatsakeste mahu piiratuse, laienenud veenidega (alumine õõnesveen ja maksaveen) vähenenud hingamisfluktuatsioonide ning vatsakestevahelise vaheseina ebanormaalse liikumisena löökide vahel – südamelihase lõdvestumise alguses (diastoli). [ 11 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tehakse kopsupõletiku ja pleuriidi, rindkerevahelise neuralgia ja müofastsiaalse sündroomi, rindkere lülisamba osteokondroosi, stenokardia ja müokardiidi, piirava ja dilatatiivse kardiomüopaatia korral.

Ravi konstriktiivne perikardiit

Perikardiidi ravi, millega kaasneb südame väliskesta kiuline paksenemine ja elastsuse kaotus, on suunatud selle funktsiooni parandamisele.

Varases staadiumis määratakse lingudiureetikumid, kuid neid tuleb kasutada ettevaatusega, kuna igasugune intravaskulaarse mahu vähenemine võib põhjustada südame väljundmahu olulist vähenemist. Mõnedele patsientidele võidakse soovitada ranget vedeliku tarbimise piiramist ja madala soolasisaldusega dieeti; manustatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (ibuprofeen jne) ja võidakse välja kirjutada süsteemseid kortikosteroide. [ 12 ]

Igasugune muu ravimravi, näiteks tuberkuloosivastane ravi, peaks olema suunatud haiguse etioloogiale. [ 13 ]

Raske kroonilise konstriktiivse perikardiidi korral teostatakse kirurgilist ravi - perikardektoomia ehk vistseraalse ja parietaalse perikardi eemaldamine, mille järel hemodünaamilised häired kaovad peaaegu 60% patsientidest. Selline kirurgiline ravi on aga vastunäidustatud raske perikardi kaltsifikatsiooni, fibroosi ja müokardi düsfunktsiooni, kiiritusjärgse perikardiidi ja raske neerufunktsiooni korral.

Ärahoidmine

Konstriktiivne perikardiit võib tekkida ilma ilmse algpõhjuseta ja mõnel juhul ei ole seda võimalik ennetada. Tuberkuloosi ja müokardiinfarkti ennetamine on aga võimalik.

Prognoos

Konstriktiivse perikardiidi pikaajaline prognoos sõltub selle arengu põhjusest ja õigeaegse ravi korral on südamefunktsiooni pikaajaline säilitamine võimalik.

Kirurgiline sekkumine perikardektoomia vormis on surmav umbes 12-15% juhtudest.