Konstriktiivne perikardiit

Perikardi koti pikaajaline või krooniline põletik - südant ümbritsev välimine sidekoe kest, millega kaasneb selle kudede kiuline paksenemine ja elastsuse kaotamine, on määratletud kui surve- või ahendavat perikardiiti (ladinakeelsest ahenemisest, pigistamisest). [1]

Epidemioloogia

Selle haigusseisundi täpne levimus pole teada, kuid surveperiikardiiti täheldatakse pärast südameoperatsiooni 0,4% juhtudest, 37% juhtudest pärast rindkere operatsiooni ja 7-20% juhtudest pärast rindkere radiatsioonravi. [2]

On teatatud, et idiopaatiline survepericardi põletik moodustab kuni 46% juhtudest.

Arengumaades hinnatakse tuberkuloosset ahendavat perikardiiti 20–80% juhtudest. [3]

Põhjused konstriktiivne perikardiit

Spetsialistid märgivad selliseid südame välimise voodri survepõletiku võimalikke põhjuseid ja selle fookus või ulatuslik kiuline paksenemine, [4], [5], [6] AS:

• Südameoperatsioon;
• Rindkere organite ja rinnavähi onkoloogiliste haiguste kiiritusravi;
• Tuberkuloos;
• Viiruse ja bakteriaalse etioloogia perikardiit;
• Südamekasvajad, sealhulgas mesotelioom.

Mõnel juhul ei leia arstid põletiku põhjust ja seejärel peetakse ahendavat perikardiiti idiopaatiliseks.

Vaata ka:

• Mis põhjustab perikardiiti?
• Perikardiit: üldine teave

Riskitegurid

Järgmised tegurid suurendavad selle seisundi arendamise riski:

• Rindkere trauma või südame kahjustus (nt ägeda müokardi infarkti tõttu);
• Autoimmuunhaiguste ajalugu, peamiselt süsteemne erütematoossus, reumatoidartriit, süsteemne vaskuliit ja Kawasaki tõbi, wegeneri granulomatoos;
• Raske neerupuudulikkus ureemiaga;

Selliste antiarütmiliste ravimite pikaajaline kasutamine nagu prokainamiid, ravimi hüdralasiin (mida kasutatakse BP alandamiseks), antiserotoniini ravimi metüüsergiid (metüültmetergiin, desuil), prolaktiini vähendav kabrogool (alaktiin, dostinex) ja muud.

Pathogenesis

Südame ümbritsev perikardium on struktuur, mis koosneb välimisest kihist ja sisemisest seroosse kihist. Kiu kihti moodustab sidekoe, mida tähistavad kollageen (I ja III tüübid) ja elastiini kiud. Sisemine seroosne perikardi jaguneb vistseraalseks kihiks (mis aitab minimeerida hõõrdumist) ja parietaalset kihti (mis pakub südamele täiendavat kaitset). [7]

Uurides ahendava perikardiidi patogeneesi, jõudsid teadlased järeldusele, et oksüdatiivne stress, hüpoksia ja mikrovaskulaarsed kahjustused, samuti pericardiumi neoplastiline infiltratsioon põhjustab perikardi koe fibroosi - kollageeni ja fibriini ladestumist armide kujul, samuti matrixi struktuuris. See hõlmab nii TGF-β1 aktiveerimist (transformeerivat kasvufaktorit beeta 1), mis kutsub esile fibroblastide ja muude rakutüüpide muundamise müofibroblastideks kui ka tsütokiini CTGF (sidekoe kasvufaktor) autokriinse indutseerimise. [8], [9]

Selle tulemusel on perikardi kiuline paksenemine ja isegi lubjastumine (lupjumine), mis põhjustab perikardi kotti halvenenud elastsust.

Perikardi puudulikkus areneb suurenenud diastoolse rõhu korral kõigis südamekambrites, vatsakeste rõhu kiiremat suurenemist, südame piiratud vatsakese lõdvestamist ja vähenenud südame väljundit vastusena treeningule. [10]

Sümptomid konstriktiivne perikardiit

Pika aja jooksul võivad esimesed ahendava perikardiidi tunnused avalduda progresseeruva hingeldusega.

Hilisemas etapis ilmnevad muud sümptomid, sealhulgas::

• Nõrkus ja suurenenud väsimus;
• Ainsensarnane tihedus südame piirkonnas;
• Rindkere valud ja valu abaluu all;
• Südame rütmi eiramise ebakorrapärasused (suurenenud pulss puhkeasendis ja pingutuses) ja summutatud südametoonid;
• Näo turse, jalgade pidev turse pahkluude ja jalgade piirkonnas;
• Sõrmede (akrotsüanoos) valgustus;
• Naha kapillaaride laienemine telangiektaasia kujul (veresoonte tärnid);
• Sissehingamise ajal (kaelas) eesmise veeni turse - venoosse rõhu paradoksaalse tõusu tõttu (nn Kususmauli sümptom).

Haiguse progresseerumine viib astsiidi arenguni.

Loe ka - krooniline perikardiit

Eristatakse selliseid tüüpe nagu:

• Krooniline ahenev perikardiit, milles süda surub paksenenud parietaal- ja vistseraalsed perikardi kihid, mille tulemuseks on püsiv diastoolse rõhu tõstmine südame mõlemas vatsakeses, krooniline venoosne staasi ning vähenenud minutiline verevool ning naatrium ja vedelik säilitamine;
• Subaägelik ahendav perikardiit või alaägeda efusiooniga konstruktiivne perikardiit koos sellega seotud pingelise perikardi efusiooniga, milles südame surumine ja püsiv rõhu tõus paremas aatriumis on tingitud perikardi vistseraalsest kihist;
• Mööduv või mööduv ahendav perikardiit, mis on enamikul juhtudel idiopaatiline, kuid on arvatavasti seotud perikardi viiruse või bakteriaalse põletikuga. Südamepuudulikkuse sümptomid südame vasaku ja parema vatsakese piiratud diastoolse täitmise tõttu võivad kaduda umbes kolme kuu jooksul.

Tüsistused ja tagajärjed

Ahendava perikardiidi komplikatsioonid ja tagajärjed hõlmavad raske kroonilise südamepuudulikkuse tekkimist südame kahheksia kujul.

Südame mehaaniline kokkusurumine vähenenud minutilise verevooluga (südame väljund), mida nimetatakse südame tamponaad, on võimalik.

Diagnostika konstriktiivne perikardiit

Loe edasi - perikardiidi diagnoosimine

Patsiendid läbivad südame ausikult ja palpatsiooni. Laboratoorsed uuringud hõlmavad üldisi ja biokeemilisi vereanalüüse, autoantikehade testid.

Instrumentaaldiagnostika on kohustuslik, kasutades südameuuringute instrumentaalmeetodeid, sealhulgas EKG; Rindkere röntgenikiirgus, kompuutertomograafia (CT) ja rindkere ja südame magnetresonantstomograafia (MRI); ja Transthoracic Doppleri ehhokardiograafia (EchoCG).

CT ja MRT-pildistamine pakuvad üksikasjalikke pilte südamest ja selle välimisest voodrist ning paljastavad perikardi paksenemise.

Perikardi paksenemise, atria suurenemise, südame vatsakese mahu piiramise, vähenenud hingamisoskuse kõikumiste vähenemist laienenud veenidega (madalama venaga cava), interventriculaarse septembri vahelise interventriculaarse liikumise vahel - D-i ebanormaalne liikumine - Dialed At Interncular vaheseinte vahel, on märgitud. [11]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika on tehtud kopsupõletiku ja pleurise, interkostaalse neuralgia ja müofasciaalse sündroomi, rindkere lülisamba osteokondroosi, stenokardia pektorite ja müokardiidiga, piiravad ja laienenud kardiomüopaatia.

Ravi konstriktiivne perikardiit

Perikardiidi ravi, millega kaasneb kiuline paksenemine ja südame välimise voodri elastsuse kaotamine, on suunatud selle funktsiooni parandamiseks.

Varases staadiumis on ette nähtud silmuse diureetikumid, kuid seda tuleks kasutada ettevaatlikult, kuna intravaskulaarse mahu vähenemine võib põhjustada südame väljundi olulist vähenemist. Mõnele patsiendile võib soovitada ranget vedeliku piiramist ja madala soolaga dieeti; Manustatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (ibuprofeen jne) ja välja kirjutada võib süsteemseid kortikosteroide. [12]

Mis tahes muu ravimiravi tuleks suunata haiguse etioloogiale, näiteks tuberkuloosivastasele ravile. [13]

Raske kroonilise ahendava perikardiidi korral viiakse läbi kirurgiline ravi - perikardektoomia, st vistseraalse ja parietaalse perikardi eemaldamine, mille järel hemodünaamilised häired kaovad peaaegu 60% -l patsientidest. Selline kirurgiline ravi on aga vastunäidustatud raske perikardi kaltsifikatsiooni, fibroosi ja müokardi düsfunktsiooni, kiirgusejärgse perikardiidi ja raske neeruhäire korral.

Ärahoidmine

Ahendav perikardiit võib tekkida ilma ilmse aluspõhjuseta ja mõnel juhul ei saa seda ära hoida. Tuberkuloosi ja müokardiinfarkti ennetamine on siiski võimalik.

Prognoos

Ahendava perikardiidi pikaajaline prognoos sõltub selle arengu põhjusest ja õigeaegse ravi korral on südamefunktsiooni pikaajaline säilitamine võimalik.

Kirurgiline sekkumine perikardektoomia kujul on surmav umbes 12–15% juhtudest.