Reumaatiline perikardiit

Süsteemsete haigustega – sealhulgas reumaatiliste haigustega – inimestel võib põletikuline protsess levida südame struktuuridesse ja kui ümbritsev sidekoe limaskest (perikardium) on kahjustatud, tekib reumaatiline perikardiit. [ 1 ]

Epidemioloogia

Kliinikute ja teadlaste sõnul:

• Igal aastal diagnoositakse äge reumaatiline palavik umbes 325 000 lapsel (peamiselt arengumaades) ja perikardiit esineb 5–10%-l reumaatilise palavikuga patsientidest;
• Reumaatiline südamehaigus mõjutab 35–39 miljonit inimest kogu maailmas;
• Reumaatilist perikardiiti esineb 30–50%-l reumatoidartriidiga patsientidest, 20–50%-l SLE-ga patsientidest ja 17%-l süsteemse sklerodermiaga patsientidest.

Põhjused reumaatiline perikardiit

Esiteks on reumaatilise perikardiidi peamised põhjused seotud süsteemse iseloomuga krooniliste reumaatiliste haigustega: südamelihaste ja klappide põletikuline kahjustus - reumatoidartriit ehk reumaatiline südamehaigus, reumatoidartriit ehk reumaatiline artriit ja polüartriit.

See haiguste rühm, mis on südame-veresoonkonna, liigeste ja teiste organite sidekoe autoimmuunne põletik, on ühiselt ägeda reumaatilise palaviku tagajärg, mis tekib streptokokkinfektsiooni – tosina A-rühma beetahemolüütilise streptokokki (Streptococcus pyogenes) reumatogeense tüve – kahjustuse korral. [ 2 ]

Mõnel juhul põhjustab reumaatiline palavik pikaajalist südamekahjustust – kõigi südamemembraanide põletikku – pankardiiti, mis võib viia perikardiidi, müokardiidi ja endokardiidini. [ 3 ]

Lisaks võivad reumaatilised perikardi kahjustused olla autoimmuunhaiguse, näiteks süsteemse erütematoosluupuse (SLE), kroonilise polüsüsteemse Behçeti tõve, sklerodermia, Sjögreni sündroomi või geneetiliselt määratud perekondliku Vahemere palaviku tagajärg.

Loe ka:

• Perikardiit: üldine teave
• Mis põhjustab perikardiiti?

Riskitegurid

Kõik ülaltoodud haigused on reumaatilise perikardiidi tekke riskifaktorid. Ja nende esinemine on omakorda enamasti tingitud ravimata või alaravitud streptokokknakkustest, eriti kroonilisest tonsilliidist (kurguvalu), farüngiidist, sarlatiinoosist, mille järel tekib kolm kuni neli nädalat hiljem 3-6% juhtudest äge reumaatiline palavik.

Reuma võib esineda igas vanuses, kuid tavaliselt mõjutab see 5–15-aastaseid lapsi.

Perikardi koti reumaatiliste kahjustuste tõenäosus on suurenenud geneetilise eelsoodumuse korral, samuti eelsoodumuse korral autoimmuunse iseloomuga põletikulistele haigustele – koos immuunsüsteemi suurenenud reaktsiooniga (ülitundlikkusega). [ 4 ]

Pathogenesis

Reumaatilise perikardiidi korral seisneb südame välise sidekoe membraani kahjustuse patogenees selles, et Streptococcus pyogenes A-grupi antigeenide (streptokoki pinnavalgud M) rakkude rühma (epitoop) ja mitmete südamemembraani kudede valgurakkude vahel on sarnasus, mis põhjustab immuunsüsteemi II ja III tüüpi ülitundlikkusreaktsiooni. See tähendab, et pärast A-grupi stafülokokiga suhtlemist hakkavad mõnedel inimestel humoraalse immuunsüsteemi kaitsvad rakud ründama perikardi koe rakke, mida nad ekslikult bakteriaalsete valkudega peavad. Seda mehhanismi nimetatakse molekulaarseks matkimiseks.

Sellisel juhul esitlevad küpsed antigeeni esitlevad B-rakud (B-lümfotsüüdid) bakteriaalset antigeeni T-abistajarakkudele (Th2 ja CD4+ T-rakud) ning need vabastavad põletikumediaatoreid (tsütokiine), soodustavad tsütotoksiliste T-leukotsüütide kasvu ja suurendavad teiste immuunrakkude - fagotsüütide (makrofaagide ja neutrofiilide) - aktiivsust. [ 5 ]

Seejärel transformeeruvad Th2-rakud plasmarakkudeks ja indutseerivad antikehade (globulaarsete valkude või immunoglobuliinide) tootmist bakteriaalsete rakuseina valkude vastu. Kuid samal ajal – tänu peremeesorganismi ainulaadsele reaktsioonile spetsiifilisele streptokoki antigeenile – mõjutavad antikehad südame müokardi-, endokardi- ja perikardikudesid, algatades nende põletiku.

Seega arvatakse, et äge reumaatiline palavik, reumaatiline südamehaigus ja reumaatiline perikardiit on autoimmuunvastuse tagajärg. [ 6 ]

Sümptomid reumaatiline perikardiit

Spetsialistid eristavad selliseid patoloogiaid nagu:

• Äge reumaatiline perikardiit;
• Reumaatiline krooniline perikardiit;
• Reumaatiline seroosne perikardiit;
• Reumaatiline seroos-fibriinne või fibriinne perikardiit;
• Reumaatiline eksudatiivne perikardiit;
• Kompressioon- või konstriktiivne reumaatiline perikardiit (mille tagajärjel kaob perikardikotti normaalne elastsus).

Ultraheli ja teiste südameuuringute pildimeetodite abil saab määrata perikardiõõnde kogunenud ebanormaalse vedeliku mahtu – perikardiõõne efusiooni, mis võib olla väike, mõõdukas või märkimisväärne.

Ja haiguse neli staadiumi (hajus ST-segmendi elevatsioon kõigis juhtmetes, pseudonormaliseerumine, inverteeritud T-sälgud ja normaliseerumine) määravad spetsialistid EKG-l.

Enamasti avalduvad reumaatilise perikardiidi esimesed tunnused raskustunde ja rõhutundena südame piirkonnas, üldise nõrkuse, pearingluse ja õhupuuduse näol.

Teiste sümptomite hulka kuuluvad erineva kestuse ja intensiivsusega vasakpoolne valu rinnus (sageli kiirgudes rangluualusesse ja teistesse piirkondadesse), siinustahhükardia puhkeolekus, tursed, suurenenud jugulaarveeni rõhk ja vererõhu langus.

Ägeda reumaatilise perikardiidiga patsientidel on rinnaku taga terav valu, mis leevendub istudes või ettepoole kummardudes. Peaaegu kõigil juhtudel on kuulda perikardi hõõrdumisest tingitud kahinat. [ 7 ]

Kõik väljaandes olevad üksikasjad - perikardiidi sümptomid

Tüsistused ja tagajärjed

Reumaatilise perikardi kahjustuse tüsistusteks ja tagajärgedeks on südame paispuudulikkus, kaltsinoosi fookuste teke perikardis, samuti südamele avalduv kompressiooniefekt (efusiooni kogunemise ja perikardiõõnes suurenenud rõhu tõttu) ning südame väljundmahu vähenemise ja süsteemse venoosse staasiga seotud vereringepuudulikkus - südametamponaad [ 8 ] ja kardiogeenne obstruktiivne šokk [9 ].

Diagnostika reumaatiline perikardiit

Loe: perikardiidi diagnoosimine

Vereanalüüsid: üldine vereanalüüs, COE, C-reaktiivse valgu, uurea lämmastiku ja kreatiniini seerumitase, IgM autoantikehad (reumatoidfaktor), streptolüsiini antikehad - antistreptolüsiin O tiiter ), Streptococcus pyogenes ensüümide antikehad (streptokinaas, hüaluronidaas jne). Samuti tehakse perikardivedeliku laboratoorne uuring.

Teostatakse instrumentaalset diagnostikat: EKG, transtorakaalne ehhokardiograafia, rindkere röntgen, mediastiinumi piirkonna kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia, perikardioskoopia. Lisateavet leiate publikatsioonist - südameuuringu instrumentaalsed meetodid.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab reumokardiiti, endokardiiti, müokardiiti, muud tüüpi perikardiiti, aordi dissektsiooni traumaatilise efusiooniga perikardiõõnde ja müokardiinfarkti.

Ravi reumaatiline perikardiit

Loe artiklit - perikardiidi ravi

Milliseid ravimeid kasutatakse reumaatilise perikardiidi korral?

Valu leevendamiseks kasutatakse tavaliselt mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid: atsetüülsalitsüülhapet, ibuprofeeni, indometatsiini ja teisi.

Ägeda perikardiidiga patsientidele määratakse kõige sagedamini põletikuvastane ravim kolhitsiin (suu kaudu, kaks korda päevas - 0,5 mg).

Kasutatakse süsteemseid kortikosteroide, mis pärsivad immuun- ja põletikulisi reaktsioone: Prednisolooni, Betametasooni või Diprospani väikestes annustes süstimine, metüülprednisolooni sisaldavate tablettide võtmine jne.

Reumaatilise etioloogiaga korduva perikardiidi korral võib kasutada süstitavaid interleukiini IL-1 antagoniste: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

Hiljutise streptokokkinfektsiooni seroloogiliste tunnuste korral on näidustatud intravenoosne antibiootikum (penitsilliin).

Kui perikardi efusiooni maht on väike ja ilma sümptomiteta, tehakse patsiendile perioodiliselt ultraheliuuring. Kui aga efusioon kahjustab südamefunktsiooni ja põhjustab südametamponaadi, tuleb perikardiõõnsus tühjendada perikardi punktsiooni ehk perikardiotsenteesi abil.

Kirurgiline ravi hõlmab efusiooni eemaldamist perikardi akna kaudu, mis tehakse perikardi dissekteerimise teel ja drenaažikateetri ajutise paigutamisega südametamponaadi vältimiseks.

Lisaks võivad reumaatilise etioloogiaga konstriktiivse perikardiidi rasked juhud vajada perikardektoomiat, mille käigus eemaldatakse perikardi vistseraalsed ja parietaalsed kihid, et taastada normaalne vatsakeste täitumisdünaamika.

Ärahoidmine

Reumaatilise palaviku patogeneesi ja vastuvõtlikkust ei ole täielikult selgitatud ning selle esmane ennetamine on sobiva vaktsiini puudumise tõttu võimatu. Seega on beeta-hemolüütilise streptokoki A-grupiga seotud haiguste teket võimalik ennetada ainult nende õigeaegse ravi abil. Samuti on autoimmuunpatoloogiatega patsientidel vaja jälgida kardiovaskulaarsüsteemi seisundit.

Prognoos

Reumaatilise perikardiidi prognoosi halvendab kõrge kordumismäär ja sümptomite kontrollimise raskus. Lisaks on selle etioloogiaga perikardiit tavaliselt seotud kõigi südame kihtide ägeda reumaatilise haaratusega, st tõenäoliselt esinevad reumaatiline müokardiit ja endokardiit. Samuti on tõenäoline surmaga lõppev südametamponaad.