Reumaatiline perikardiit

Inimestel, kellel on süsteemsed haigused – sh reumaatilised haigused –, võib põletikuline protsess levida südame struktuuridesse ning ümbritseva sidekoe limaskesta (perikardi) kahjustamisel tekib reumaatiline perikardiit. [1]

Epidemioloogia

Arstide ja teadlaste sõnul:

• Igal aastal diagnoositakse ägedat reumaatilist palavikku umbes 325 000 lapsel (peamiselt arengumaades) ja perikardiiti esineb 5-10% reumaatilise palavikuga patsientidest;
• Reumaatiline südamehaigus mõjutab kogu maailmas 35–39 miljonit inimest;
• Reumaatilist perikardiiti esineb 30–50% reumatoidartriidiga patsientidest, 20–50% SLE-ga patsientidest ja 17% süsteemse sklerodermiaga patsientidest.

Põhjused reumaatiline perikardiit

Esiteks on reumaatilise perikardiidi peamised põhjused seotud süsteemse iseloomuga krooniliste reumaatiliste haigustega: südamelihaste ja ventiilide põletikulised kahjustused -reumokardiit või reumaatiline südamehaigus, reumatoid- võireumaatiline artriit ja polüartriit.

See haiguste rühm, milleks on südame-veresoonkonna süsteemi, liigeste ja teiste organite sidekoe autoimmuunne põletik, on ühiselt tagajärg.ägeda reumaatilise palaviku korral, mis tekib siis, kui see mõjutab streptokokkinfektsiooniga - tosin A-rühma beetahemolüütilise streptokoki (Streptococcus pyogenes) reumatogeenset tüve. [2]

Mõnel juhul põhjustab reumaatiline palavik pikaajalist südamekahjustust kõigi südamemembraanide põletikku – pankardiiti –, mis võib põhjustada perikardiiti, müokardiiti ja endokardiiti. [3]

Lisaks reumaatilisedperikardi kahjustused võib olla mõne autoimmuunhaiguse tagajärg nagusüsteemne erütematoosluupus (SLE), krooniline polüsüsteemne Behçeti tõbi, sklerodermia,Sjögreni sündroom, geneetiliselt määratud perekondlik Vahemere palavik.

Loe ka:

• Perikardiit: üldine teave
• Mis põhjustab perikardiiti?

Riskitegurid

Kõik ülaltoodud haigused on reumaatilise perikardiidi tekke riskifaktorid. Ja nende esinemine on omakorda kõige sagedamini tingitud ravimata või alaravitud streptokokkinfektsioonidest, eritikrooniline tonsilliit (kurguvalu), farüngiit, skarlatiin, mille järel ilmneb kolm kuni neli nädalat hiljem 3-6% juhtudest äge reumaatiline palavik.

Reuma võib tekkida igas vanuses, kuid tavaliselt esineb see 5-15-aastastel lastel.

Geneetilise kalduvuse korral on suurenenud perikardi koti reumaatiliste kahjustuste tõenäosus, samuti eelsoodumus autoimmuunse iseloomuga põletikulistele haigustele - koos immuunsüsteemi suurenenud reaktsiooniga (ülitundlikkus). [4]

Pathogenesis

Reumaatilise perikardiidi korral seisneb südame välise sidekoemembraani kahjustuse patogenees selles, et Streptococcus pyogenes A-rühma antigeenide (streptokoki pinnavalgud M) rakurühma (epitoobi) vahel on sarnasus. mitmed südamemembraani kudede valgurakud, põhjustades immuunsüsteemi II ja III tüüpi ülitundlikkusreaktsiooni. See tähendab, et pärast suhtlemist A-rühma stafülokokiga mõnel inimesel hakkavad humoraalse immuunsüsteemi kaitsvad rakud ründama perikardi koe rakke, mida nad peavad ekslikult bakterivalkudeks. Ja seda mehhanismi nimetatakse molekulaarseks mimikriks.

Sel juhul esitlevad küpsed antigeeni esitlevad B-rakud (B-lümfotsüüdid) T-abistajarakkudele (Th2 ja CD4+T rakud) bakteriaalset antigeeni ning need vabastavad põletikumediaatoreid (tsütokiine), soodustavad tsütotoksiliste T-leukotsüütide kasvu ja suurendada teiste immuunrakkude - fagotsüütide (makrofaagid ja neutrofiilid) aktiivsust. [5]

Th2 rakud muunduvad seejärel plasmarakkudeks ja kutsuvad esile antikehade (globulaarsed valgud või immunoglobuliinid) tootmise bakterite rakuseina valkude vastu. Kuid samal ajal - tänu peremehe ainulaadsele vastusele spetsiifilisele streptokoki antigeenile - mõjutavad antikehad südame müokardi, endokardi ja perikardi kudesid, käivitades nende põletiku.

Seega arvatakse, et äge reumaatiline palavik, reumaatiline südamehaigus ja reumaatiline perikardiit on autoimmuunvastuse tagajärg. [6]

Sümptomid reumaatiline perikardiit

Spetsialistid eristavad selle patoloogia tüüpe:

• Reumaatilineäge perikardiit;
• Reumaatilinekrooniline perikardiit;
• reumaatiline seroosne perikardiit;
• Reumaatilised seroos-fibrinoossed võifibrinoosne perikardiit;
• Reumaatilineeksudatiivne perikardiit;
• Kompressiivne või konstriktiivne reumaatiline perikardiit (mille tulemuseks on perikardi koti normaalse elastsuse kaotus).

Ultraheli ja muud südameuuringu kuvamismeetodid võivad määrata perikardiõõnde ebanormaalse vedeliku kogunemise mahu -perikardiõõne efusioon, mis võib olla väike, mõõdukas või märkimisväärne.

Ja haiguse neli etappi (hajutatud ST-segmendi elevatsioon kõigis juhtmetes, pseudonormaliseerumine. ümberpööratud T-sälgud ja normaliseerumine) määravad spetsialistid EKG-s.

Enamasti avalduvad esimesed reumaatilise perikardiidi tunnused raskus- ja survetundena südamepiirkonnas, üldises nõrkuses, pearingluses ja õhupuuduses.

Teised sümptomid on erineva kestuse ja intensiivsusega vasakpoolsed valud rinnus (sageli kiiritavad subklaviaani ja muid piirkondi), siinustahhükardia puhkeolekus, tursed, suurenenud kägiveeni rõhk ja vererõhu langus.

Ägeda reumaatilise perikardiidiga patsientidel on rinnaku taga terav valu, mis leevendub istudes või ettepoole kummardades. Peaaegu kõigil juhtudel on kuulda perikardi hõõrdumise müra. [7]

Kõik üksikasjad väljaandes - Perikardiidi sümptomid

Tüsistused ja tagajärjed

Reumaatilise perikardi kahjustuse tüsistused ja tagajärjed on kongestiivne südamepuudulikkus, kaltsinoosikoldete teke südamepaunas, samuti kompressioonmõju südamele (efusiooni kogunemise ja perikardiõõnes rõhu suurenemise tõttu) ja vereringe puudulikkuse vähenemisest. südame väljund ja süsteemne venoosne staas -südame tamponaad [8]ja kardiogeenne obstruktiivne šokk. [9]

Diagnostika reumaatiline perikardiit

Loe: Perikardiidi diagnoosimine

Vereanalüüsid: üldine, COE, C-reaktiivse valgu, uurea lämmastiku ja kreatiniini sisaldus seerumis, IgM autoantikehad (reumatoidfaktor), streptolüsiini antikehad - tiiter antistreptolüsiin O), Streptococcus pyogenese ensüümide (streptokinaas, hüaluronidaas jne) vastased antikehad. Samuti tehakse perikardi vedeliku laboratoorsed uuringud.

Tehakse instrumentaalne diagnostika: EKG, transtorakaalne EchoCG, rindkere röntgen, mediastiinumi piirkonna CT ja MRI, perikardioskoopia. Rohkem infot väljaandes -Südameuuringu instrumentaalsed meetodid

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika hõlmab reumokardiiti, endokardiiti, müokardiiti, muud tüüpi perikardiiti, aordi dissektsiooni traumaatilise efusiooniga perikardiõõnde ja müokardiinfarkti.

Ravi reumaatiline perikardiit

Loe artiklit - Perikardiidi ravi

Milliseid ravimeid kasutatakse reumaatilise perikardiidi raviks?

Valu leevendatakse tavaliselt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega: aspiriin (atsetüülsalitsüülhape), indometatsiin, ibuprofeen jt.

Põletikuvastane ravim Kolhitsiin (suukaudselt, kaks korda päevas - 0,5 mg) on ​​kõige sagedamini ette nähtud ägeda perikardiidiga patsientidele.

Kasutatakse süsteemseid kortikosteroide, mis pärsivad immuun- ja põletikulisi reaktsioone: Prednisolooni, Betametasooni või Diprospani väikestes annustes süstitakse, võetakse metüülprednisolooni sisaldavaid tablette jne.

Reumaatilise etioloogiaga korduva perikardiidi korral võib kasutada süstitavaid interleukiini IL-1 antagoniste: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

Hiljutise streptokokkinfektsiooni seroloogiliste nähtude korral on näidustatud intravenoosne antibiootikum (penitsilliin).

Kui perikardi efusiooni maht on väike ja ilma sümptomiteta, läbib patsient perioodilise ultraheliuuringu. Kuid kui efusioon kahjustab südamefunktsiooni ja põhjustab südame tamponaadi, tuleks perikardi õõnsus tühjendadaperikardi punktsioon, perikardiotsentees.

Kirurgiline ravi hõlmab efusiooni eemaldamist perikardi akna kaudu, mis tehakse perikardi dissekteerimisega koos drenaažikateetri ajutise paigutamisega, et vältida südame tamponaadi teket.

Lisaks võivad reumaatilise etioloogiaga konstriktiivse perikardiidi rasked juhud vajada perikardiektoomiat, mille käigus eemaldatakse perikardi vistseraalne ja parietaalne kiht, et taastada normaalne vatsakeste täitumise dünaamika.

Ärahoidmine

Nii patogenees kui ka vastuvõtlikkus reumapalavikule ei ole täielikult välja selgitatud ning selle esmane ennetamine on sobiva vaktsiini puudumise tõttu võimatu. Seega on A-rühma beetahemolüütilise streptokokkidega seotud haiguste teket võimalik ära hoida ainult nende õigeaegse raviga. Samuti on vaja jälgida autoimmuunpatoloogiatega patsientide kardiovaskulaarsüsteemi seisundit.

Prognoos

Reumaatilise perikardiidi prognoosi halvendab kõrge retsidiivide määr ja raskused sümptomite kontrolli all hoidmisel. Lisaks on selle etioloogiaga perikardiit tavaliselt seotud südame kõikide kihtide ägeda reumaatilise haaratusega, st tõenäoliselt esineb reumaatiline müokardiit ja endokardiit. Tõenäoliselt tekib ka surmav südametamponaad.