Reumaatiline perikardiit

Süsteemsete haigustega inimestel - sealhulgas reumaatilised haigused - võib põletikuline protsess levida südame struktuuridesse ja kui mõjutatud on ümbritsev sidekoe vooder (perikardium), tekib reumaatiline perikardiit. [1]

Epidemioloogia

Kliinikute ja teadlaste sõnul:

• Igal aastal diagnoositakse äge reumaatiline palavik umbes 325 000 lapsel (enamasti arengumaades) ja perikardiit esineb 5-10% -l reumaatilise palavikuga patsientidest;
• Reumaatiline südamehaigus mõjutab kogu maailmas 35–39 miljonit inimest;
• Reumaatiline perikardiit esineb 30-50% -l reumatoidartriidiga patsientidest, 20-50% SLE-ga patsientidest ja 17% -l süsteemse sklerodermiaga patsientidest.

Põhjused reumaatiline perikardiit

Esiteks on reumaatilise perikardiidi peamised põhjused seotud süsteemse olemusega krooniliste reumaatiliste haigustega: südamelihaste ja ventiilide põletikulised kahjustused reumokardiit või reuma südamehaigus, reumatoid või reumaatiline arthis. polüartriit.

See haiguste rühm, mis on kardiovaskulaarse süsteemi, liigeste ja muude organite sidekoe autoimmuunne põletik, on ühiselt tagajärjed ägeda reumaatilise palaviku, mis mõjutab beeta-hemolüütiline streptococcus (Streptococcus pyogenes). [2]

Mõnel juhul põhjustab reumaatiline palavik pikaajalist südamekahjustust kõigi südamemembraanide - pannümbraanide - põletikku, mis võib põhjustada perikardiiti, müokardiiti ja endokardiiti. [3]

Lisaks võib reumaatiline perikardi kahjustused võib olla autoimmuunhaiguse, näiteks süsteemse erütematosus (SLE) tagajärg, krooniline polüsüümiline bereedmi sjögreni sündroom, geneetiliselt määratud perekondlik Vahemere palavik.

Loe ka:

• Perikardiit: üldine teave
• Mis põhjustab perikardiiti?

Riskitegurid

Kõik ülaltoodud haigused on reumaatilise perikardiidi tekke riskifaktorid. Ja nende esinemine on omakorda kõige sagedamini tingitud töötlemata või alatöötlemata streptokokkide infektsioonidest, eriti krooniline tonsilliit (kurguvalu), farrayngiit, scarlatina, mille järel kolm kuni neli nädalat hiljem 3-6% juhtudest ägeda palaviku näib.

Reuma võib ilmneda igas vanuses, kuid see mõjutab tavaliselt lapsi vanuses 5-15.

Geneetilise kalduvuse korral on perikardi reumaatiliste kahjustuste tõenäosus suurenenud, aga ka autoimmuunse olemusega põletikuliste haiguste eelsoodumus - immuunsussüsteemi suurenenud reaktsiooni (ülitundlikkusega). [4]

Pathogenesis

Reumaatilise perikardiidi korral seisneb südame välimise sidekoe membraani kahjustuse patogenees selles, et Streptococcus pyogenes rühma Antigens (Streptocal pinnal Immen-i hüpeteiinvalkude M) ja mitmete valguinimeste MAKSE-i rakkude rühma (epitoop) on sarnasus sarnasus streptokokkide pyogenes rühma rakkude rühma (epitoop) ja mitmete valkude pinnavalkude MII ja mitmete valgurakkude vahel) ja mitmete valkude rakkude vahel) ja mitmete valkude rakud IIM-i rakud. süsteem. See tähendab, et pärast rühma A-grupiga suhtlemist mõnel inimesel hakkavad humoraalse immuunsussüsteemi kaitserakud ründama perikardi koerakke, mille nad veavad bakterite valkude suhtes. Ja seda mehhanismi nimetatakse molekulaarseks jäljendamiseks.

Sel juhul annavad küpsed antigeeni esitlevad B-rakud (B-lümfotsüüdid) bakteriaalse antigeeni T-hoidemrakkudele (Th2 ja CD4+T-rakud) ning nad vabastavad põletikulisi vahendajaid (tsütokiinid), soodustavad tsütotoksiliste T-lekotsüütide kasvu ja suurendavad teiste immuunrakkude aktiivsust). [5]

Seejärel muutuvad Th2 rakud plasmarakkudeks ja indutseerivad antikehade (globaalsed valgud või immunoglobuliinid) tootmist bakterite raku seinavalkude vastu. Kuid samal ajal - kuna peremeesorganismi ainulaadne vastus konkreetsele streptokoki antigeenile - mõjutavad antikehad südame müokardi, endokardi ja perikardi kudesid, algatades nende põletikku.

Niisiis arvatakse, et äge reumaatiline palavik, reumaatiline südamehaigus ja reumaatiline perikardiit on autoimmuunvastuse tagajärg. [6]

Sümptomid reumaatiline perikardiit

Spetsialistid eristavad seda tüüpi patoloogiatüüpe::

• Reumaatiline äge perikardiit;
• Reumaatiline krooniline perikardiit;
• Reumaatiline seroosne perikardiit;
• Reumaatiline seroos-fibrous või fibrinõhkne perikardiit;
• Reumaatiline eksadatiivne perikardiit;
• Surm või ahendav reumaatiline perikardiit (mille tulemuseks on perikardi kotina normaalne elastsus).

Ultraheli ja muud südame uurimise kuvamismeetodid võivad määrata vedeliku ebanormaalse akumuleerumise mahu perikardi õõnsuses - perikardi õõnsuse efusioon, mis võib olla väike, mõõdukas või oluline.

Ja haiguse neli etappi (difuusse stsegmendi tõus kõigis juhtpositsioonides, pseudonormaliseerimine. Pööratud T-Motches ja normaliseerimine) määravad EKG spetsialistid.

Enamikul juhtudel avalduvad esimesed reumaatilise perikardiidi tunnused südame piirkonnas raskuse ja surve tunde, üldise nõrkuse, pearingluse ja õhupuuduse.

Muud sümptomid hõlmavad erineva kestuse ja intensiivsusega vasakpoolseid rindkerevalusid (sageli kiirgavad alamklavialad ja muud alad), siinuse tahhükardia puhkeolekus, ödeem, suurenenud jugulaarveenide rõhk ja vähenenud vererõhk.

Ägeda reumaatilise perikardiidiga patsientidel on rinnaku taga terav valu, mis leevendatakse istudes või ettepoole painutades. Peaaegu kõigil juhtudel on kuulda perikardi hõõrdenurka. [7]

Kõik üksikasjad väljaandes - perikardiidi sümptomid

Tüsistused ja tagajärjed

Reumaatilise perikardi kahjustuse komplikatsioonid ja tagajärjed on südame kongestiivne, kaltsinoosi fookuste moodustumine perikardis, samuti südamele kokkusurumise mõju (tänu efusiooni kogunemisele ja suurenenud rõhule perikardi õõnsuses) ning vereringes) ja süstemaatilise toodangu vähenemise ja süsteemse venoossete staasi-[8] ja kardiogeenne obstruktiivne šokk. [9]

Diagnostika reumaatiline perikardiit

Loe: perikardiidi diagnoosimine

Veretestid: C-reaktiivse valgu, karbamiidi lämmastiku ja kreatiniini, IGM autoantikehade (reumatoidfaktor) üldine, COE, seerumi tase, streptolüsiini antikehad-tiiter antistrepolüsiin o ), streptokccus-antikehad, streptokccus, streptokccus, antikehad ( ), streptokcuse antikehad ( ), streptokcuse antikehad, antikehad. hüaluronidaas jne). Samuti viiakse läbi perikardi vedeliku laboratoorne uurimine.

Tehakse instrumentaaldiagnostika: EKG, Transthoracic EchoCG, rindkere röntgenikiirgus, CT ja mediastiinumi piirkonna MRI, perikardioskoopia. Lisateave väljaandes - südame uurimise instrumentaalmeetodid

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika hõlmab reumokardiiti, endokardiiti, müokardiiti, muud tüüpi perikardiiti, aordi dissekteerimist traumaatilise efusiooniga perikardi õõnsusse ja müokardi infarkti.

Ravi reumaatiline perikardiit

Lugege artiklit - perikardiidi ravimine

Milliseid ravimeid kasutatakse reumaatilise perikardiidi jaoks?

Valu ravitakse tavaliselt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega: aspiriin (atsetüülsalitsüülhape), indometatsiin, ibuprofeen ja teised.

Põletikuvastane ravimikolhitsiin (võetud suu kaudu, kaks korda päevas - 0,5 mg) on kõige sagedamini ette nähtud ägeda perikardiidiga patsientidele.

Kasutatakse süsteemseid kortikosteroide, mis pärsivad immuunsust ja põletikulisi reaktsioone: prednisolooni, beeteshasooni või drospanide väikestes annustes süstid, metüülprednisolooni jne sisaldavad tablettide võtmine jne.

Reumaatilise etioloogia korduva perikardiidi korral võib kasutada süstitavaid interleukiini IL-1 antagonistlikke ravimeid: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

Hiljutiste streptokokkide nakkuse seroloogiliste tõenditega juhtudel on näidatud intravenoosne antibiootikum (penitsilliin).

Kui perikardi efusiooni maht on väike ja ilma sümptomiteta, läbib patsient perioodilise ultraheliuuringu. Kuid kui efusioon kahjustab südamefunktsiooni ja põhjustab südame tamponaadi, tuleks perikardi õõnsus tühjendada perikardi punktsioon, perikardiotsenteesis.

Kirurgiline ravi hõlmab efusiooni eemaldamist läbi perikardi akna, mida tehakse perikardi lahkamisel drenaažikateetri ajutise paigutamisega, et vältida südame tamponaadi.

Lisaks võivad reumaatilise etioloogia ahendava perikardiidi rasked juhtumid vajada perikardektoomiat, mille jooksul normaalse vatsakese täitmise dünaamika taastamiseks eemaldatakse perikardi vistseraalsed ja parietaalsed kihid.

Ärahoidmine

Nii patogeneesi kui ka vastuvõtlikkust reumaatilisele palavikule ei ole täielikult välja selgitatud ning selle esmane ennetamine on sobiva vaktsiini puudumise tõttu võimatu. Seega on võimalik vältida beeta-hemolüütilise streptokokki A-ga seotud haiguste arengut ainult nende õigeaegse ravi kaudu. Samuti on vaja jälgida kardiovaskulaarsüsteemi olekut autoimmuunse patoloogiaga patsientidel.

Prognoos

Reumaatilise perikardiidi prognoosi halvendab kõrge kordumise määr ja sümptomite kontrollimise raskus. Lisaks on selle etioloogia perikardiit tavaliselt seotud kõigi südamekihtide ägeda reumaatilise kaasamisega, s.o reumaatiline müokardiit ja endokardiit. Tõenäoliselt ilmneb ka surmaga lõppenud südametamponaad.