Ureemiline perikardiit

Kui perikardi kott, perikardi, muutub põletikuliseks patsientidel, kellel on valgu metabolismi ajal moodustatud karbamiidilrogeeni kõrge vere sisaldus, diagnoositakse ureemiliseks perikardiidiks nimetatud seisundi või perikardi ureemiline põletik. [1]

RHK-10 kood

N18,5 ureemiline perikardiit.

Epidemioloogia

Kliinilisi kriteeriume kasutades hinnatakse ureemilise perikardiidi levimust vahemikus 3–41%.

Mõnede andmete kohaselt esineb asoteemiaga seotud ureemiline perikardiit umbes 6-10% -l neerupuudulikkusega patsientidest: selle haiguse kroonilise vormiga patsientidel registreeritakse 32–48% juhtudest, ägeda vorm-18%. Hemodialüüsiga patsientidel ilmneb see patoloogia 8–14% juhtudest.

Nagu märkis WHO eksperdid, on viimasel kümnendil hemodialüüsi suurem kasutamine ja selle vere puhastusmeetodi kvaliteedi paranemine vähendanud ureemilise perikardiidi esinemissagedust vähem kui 20% -ni juhtudest.

Põhjused ureemiline perikardiit

Uremilise perikardiidi peamised põhjused, perikardi kotina vistseraalsete ja parietaalsete kihtide põletik on ureemia või asoteemia, milles keha vere uurea lämmastiku tase ületab 60 mg/dl (normaalne on 7-20 mg/dl).

Esiteks esineb ureemia ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral --tänu glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemisele (kuni kuni 15 ml/min). Karbamiidi lämmastiku tase võib samuti märkimisväärselt suureneda ägeda kardiovaskulaarse haiguse, eesnäärme kasvaja või hüperplaasia, raske dehüdratsioon, ulatuslikud põletused põletamise haiguse.

Lõppstaadiumis neerupuudulikkusega patsientidel (milles glomerulaarfiltratsiooni määr on vähenenud ureemiline perikardiit, esineb kõige sagedamini ja see on tavaliselt fibreeniline eksadatiivne perikardiit.

Nn dialüüsi perikardiit võib tekkida patsientidel kaks kuud pärast dialüüsi alustamist; See on saatuslik umbes 8% -l sellistest patsientidest. [2]

Loe ka:

• Perikardiit: üldine teave
• Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused

Riskitegurid

Tegelikult hõlmavad selle haiguse riskifaktorid tegureid, mis soodustavad ülaltoodud haiguste ja seisundite tekkimist. Näiteks sama krooniline neerupuudulikkus ureemiaga, sealhulgas::

• Krooniline vorm püelonefriidi ja neerutuubulite krooniline põletik - glomerulonefriit nefrootilise sündroomiga;
• Raske nefrolitiaas (neerukivihaigus);
• Tubulointerstitsiaalsed nefropaatiad;
• Neerukahjustus reumatoidartriidi, polüarteriidi nodosa, süsteemse erütematoosluupuse ja muude autoimmuunse loodusega sidekoe haiguste korral;
• Polütsüstiline neeruhaigus ja kasvajad;
• Neeruarteri stenoos, mis viib neeruisheemiani.

Pathogenesis

Esiteks on ureemilise perikardiidi patogenees seotud mürgiste metaboliitide akumuleerumisega kehas ja lämmastikus "jäätmeid" veres, mis ebapiisava neerufunktsiooniga ei eritu uriiniga.

Koos arginiini aminohappe muutmise produktiga ornitiin-karbamiidiks võib koguneda glükurooniline (kusi) hape; valgu katabolismi ajal moodustatud ammoniaak; Kudede kreatiniini ja valgu metabolismi energia metabolismi produktid - guanidiin; β2-mikroglobuliin sünteesiti suurenenud mahtudes põletikuliste ja autoimmuunhaiguste jms korral.

Nagu uuringud näitavad, mõjutavad need toksilised metaboliidid perikardi koetele proinflammatoorsete tsütokiinide-interleukiinide (IL-1, IL-2, IL-6) ja tuumori nekroosifaktori (TNF) vabanemise, mis viib fibriniseseseeptilise põletiku (lokaliseeritud või difuusse ja fikseeritud ja fibrindianiga) fibriinisse fibriiniga, fibrindiarneesist kuni fibrikumisse. Perikardi kott, adhesioonide moodustumine parietaalsete ja vistseraalsete kihtide vahel, samuti perikardi efusioonid-seroossed ja fibreenid efusioon perikardi õõnsuses. Hemorraagia võib tekkida ka perikardi mikrovaskulatuuri kahjustamise tõttu. [3]

Sümptomid ureemiline perikardiit

Ilmselt ilmnevad ureemilise perikardi põletiku klassikalised sümptomid: [4]

• Üldine halb enesetunne, subfebriilne temperatuur koos külmavärinate ja hüperhidroosiga;
• Rindkerevalu, mis seljal lamades suureneb. Reeglina lokaliseeritakse valu vasakpoolses Parasternali piirkonnas (rinnaku lähedal), harvemini - interikapulaarses piirkonnas. Valu võib kaela ja õlale kiirgada;
• Õhupuudus ja kuiv köha;
• PALPITATSIOONID JA ARÜHMITUSED;
• Tilgaga BP;
• Jugulaarsete veenide turse;
• Jalgade turse;
• Kardiomegaalia.

Tüsistused ja tagajärjed

Uremilise perikardiidi peamised eluohtlikud komplikatsioonid ja tagajärjed on:

• Areng südame tamponaadi, mis on põhjustatud olulisest seroossest hemorraagilisest efusioonist perikardis; [5]
• Kopsuturse;
• Šokk.

Lisaks võib tekkida pigistamine või ahendav perikardiit, milles südamefunktsioon on kahjustatud (kodade virvendus), mis on tingitud perikardi kokkusurumisest, mis on kaotanud oma elastsuse.

Diagnostika ureemiline perikardiit

Uremilise perikardiidi diagnoosimine on kliiniline ja nõuab patsiendi täieliku anamneesi põhjalikku füüsilist läbivaatust.

Vajalik on laboratoorsed testid: üldised ja biokeemilised vereanalüüsid vere uurea lämmastiku ja kreatiniini taseme, elektrolüütide taseme ja üldise uriinianalüüsi korral.

Instrumentaaldiagnostika kaasa: rindkere röntgenikiirgus, rindkere CT või MRI, südame ehhokardiograafia (ultraheli), elektrokardiograafia (EKG).

Vt ka - perikardiidi diagnoosimine

Diferentseeritud diagnoos

Uremilise perikardiidi korral tehakse diferentsiaaldiagnostika südame rütmihäirete, müokardiinfarkti, aordi või pärgarterite lahkamisega.

Ravi ureemiline perikardiit

Ureemilise perikardiidi ravi nõuab haiglaravi ja kõhukelme dialüüsi või intensiivset hemodialüüs -, et vähendada vere uurea lämmastiku taset.

Valu leevendamiseks (kui pole tõendeid perikardi tamponaadi kohta), kasutatakse analgeetikumid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Spetsialistide arvamus kortikosteroidide intraperiaalsete süstide kohta on mitmetähenduslik, kuna nende kasutamine on seotud hemotoraksi, infektsiooni, pneumotoraksi, südame arütmia ja vanemate patsientide - neuroloogiliste komplikatsioonide, hüperglükeemia ja osteoporoosi - riskiga.

Kui dialüüsiravi ebaõnnestub, läbivad efusiooniga ureemilise perikardiidiga patsiendid perikardi punktsioon -perikardiotsenteesis (ühe kuni kahe nädala jooksul). Südametamponaadiga efusiooniga raskete ureemilise perikardiidi korral on vajalik perikardiotsenteesi hädaabi.

Kui perikardiit on korduv ja perikardi efusioon on tulekindla sümptomaatiline ja mõjutab hemodünaamikat, kasutage parietaalset perikardifoomiat. [6]

Ärahoidmine

Arstide soovitused ureemilise perikardi põletiku ennetamiseks käsitlevad neerufunktsiooni mõjutavate peamiste haiguste õigeaegset ja nõuetekohast ravi, samuti vajadust järgida tervislikku eluviisi ja ratsionaalset dieeti.

Prognoos

Ravimata, võib ureemiline perikardiit põhjustada eluohtlikke seisundeid, nii et prognoos sõltub varajasest diagnoosimisest ja neerupuudulikkuse piisavast ravist. Ja kui haigust diagnoositakse varakult ja ravitakse tõhusalt, taastub 85–90% patsientidest tavaliselt.