Ureemiline perikardiit

Kui perikardi kott, perikardi, muutub põletikuliseks patsientidel, kelle veres on valkude metabolismi käigus tekkinud kõrge uurea lämmastiku sisaldus, diagnoositakse seisund, mida nimetatakse ureemiliseks perikardiidiks või perikardi ureemiliseks põletikuks. [1]

ICD-10 kood

N18.5 Ureemiline perikardiit.

Epidemioloogia

Kliinilisi kriteeriume kasutades on statistika hinnangul ureemilise perikardiidi esinemissagedus vahemikus 3–41%.

Mõnedel andmetel esineb asoteemiaga seotud ureemiline perikardiit umbes 6-10% neerupuudulikkusega patsientidest: kroonilise vormiga patsientidel registreeritakse selle haigusega 32-48% juhtudest, ägeda vormiga - 18%. Hemodialüüsi saavatel patsientidel esineb seda patoloogiat 8–14% juhtudest.

Nagu WHO eksperdid märkisid, on viimasel kümnendil hemodialüüsi sagenenud kasutamine ja selle verepuhastusmeetodi kvaliteedi paranemine vähendanud ureemilise perikardiidi esinemissagedust vähem kui 20% juhtudest.

Põhjused ureemiline perikardiit

Ureemilise perikardiidi ehk perikardikoti vistseraalse ja parietaalse kihi põletiku peamised põhjused on ureemia ehk asoteemia, mille puhul organismi vere uurea lämmastiku tase ületab 60 mg/dl (normaalne on 7-20 mg/dl).

Esiteks tekib ureemia ägedate ja krooniline neerupuudulikkus - glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise tõttu (kuni ˂ 15 ml/min). Karbamiidi lämmastiku tase võib märkimisväärselt tõusta ka ägeda kardiovaskulaarse haiguse, eesnäärme kasvaja või hüperplaasia, raskedehüdratsioon, ulatuslikud põletused koos arengugapõletushaigus.

Lõppstaadiumis neerupuudulikkusega patsientidel (kus glomerulaarfiltratsiooni kiirus on vähenenud) esineb kõige sagedamini ureemilist perikardiiti ja see avaldub tavaliselt fibriinse vormina.eksudatiivne perikardiit.

Niinimetatud "dialüüsi perikardiit" võib tekkida patsientidel kaks kuud pärast dialüüsi alustamist; see on surmav umbes 8% sellistest patsientidest. [2]

Loe ka:

• Perikardiit: üldine teave
• Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused

Riskitegurid

Tegelikult hõlmavad selle haiguse riskifaktorid tegurid, mis soodustavad ülalnimetatud haiguste ja seisundite arengut. Näiteks sama krooniline neerupuudulikkus koos ureemiaga, sealhulgas:

• krooniline vorm püelonefriidist ja krooniline neerutuubulite põletik,glomerulonefriit - nefrootilise sündroomiga;
• raske neerukivitõbi (neerukivitõbi);
• Tubulointerstitsiaalsed nefropaatiad;
• neerukahjustus reumatoidartriidi, nodoosse polüarteriidi, süsteemse erütematoosluupuse ja teiste autoimmuunse iseloomuga sidekoehaiguste korral;
• polütsüstiline neeruhaigus ja kasvajad;
• Neeruarteri stenoos, mis põhjustab neeruisheemiat.

Pathogenesis

Esiteks on ureemilise perikardiidi patogenees seotud toksiliste metaboliitide kuhjumisega kehas ja lämmastikku sisaldavate "jäätmetega" veres, mis ebapiisava neerufunktsiooni korral ei eritu uriiniga.

Koos arginiini aminohappe ornitiiniks - uureaks - muundamise produktiga võib koguneda glükuroonhape (kusihape); valkude katabolismi käigus tekkinud ammoniaak; kudede energiavahetuse produktid kreatiniin ja valkude metabolism - guanidiin; β2-mikroglobuliin, mida sünteesitakse suurenenud kogustes põletikuliste ja autoimmuunhaiguste jt.

Uuringud näitavad, et perikardi kudedele toimides põhjustavad need toksilised metaboliidid põletikueelsete tsütokiinide - interleukiinide (IL-1, IL-2, IL-6) ja tuumori nekroosifaktori (TNF) vabanemist, mis põhjustab fibriinse aseptilise põletiku (lokaliseeritud või difuusne), perikardi infiltratsioon fibriinse eksudaadiga ning fibriini ja kollageeni ladestumine perikardi kotti, adhesioonide teke parietaalse ja vistseraalse kihi vahel, samuti perikardi efusioonid - seroossed ja fibriinsedefusioon perikardiõõnes. Hemorraagia võib tekkida ka perikardi mikroveresoonkonna kahjustuse tõttu. [3]

Sümptomid ureemiline perikardiit

Ureemilise perikardi põletiku klassikalised sümptomid ilmnevad: [4]

• üldine halb enesetunne, subfebriili temperatuur koos külmavärinate ja hüperhidroosiga;
• valu rinnus, mis suureneb selili lamades. Reeglina on valu lokaliseeritud vasakpoolses parasternaalses piirkonnas (rindu lähedal), harvem - abaluudevahelises piirkonnas. Valu võib kiiritada kaela ja õlgadele;
• õhupuudus ja kuiv köha;
• südamepekslemine ja arütmia;
• koos vererõhu langusega;
• kaelaveenide turse;
• jalgade turse;
• kardiomegaalia.

Tüsistused ja tagajärjed

Ureemilise perikardiidi peamised eluohtlikud tüsistused ja tagajärjed on:

• arendussüdame tamponaad, mis on põhjustatud märkimisväärsest seroossest hemorraagilisest efusioonist perikardisse; [5]
• kopsuturse;
• šokk.

Lisaks võib tekkida pigistav või ahendav perikardiit, mille puhul südamefunktsioon on häiritud (kodade virvendus), mis on tingitud elastsuse kaotanud perikardi kokkusurumisest.

Diagnostika ureemiline perikardiit

Ureemilise perikardiidi diagnoos on kliiniline ja nõuab põhjalikku füüsilist läbivaatust koos täieliku patsiendi ajalooga.

Vajalikud on laboratoorsed analüüsid: üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, vere uurea lämmastiku ja kreatiniini taseme määramine, elektrolüütide tase ja üldine uriinianalüüs.

Instrumendi diagnostika Nende hulka kuuluvad: rindkere röntgen, rindkere CT või MRI, südame ehhokardiograafia (ultraheli), elektrokardiograafia (EKG).

Vaata ka - Perikardiidi diagnoosimine

Diferentseeritud diagnoos

Ureemilise perikardiidi korral tehakse diferentsiaaldiagnostika südame rütmihäirete, müokardiinfarkti, aordi või koronaararteri dissektsiooniga.

Ravi ureemiline perikardiit

Ureemilise perikardiidi ravi nõuab haiglaravi ja peritoneaaldialüüsi või intensiivset hemodialüüs- vere uurea lämmastiku taseme alandamiseks.

Valu leevendamiseks (välja arvatud juhul, kui on märke perikardi tamponaadist), valuvaigistid ja kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Spetsialistide arvamus kortikosteroidide intraperikardiaalsete süstide kohta on mitmetähenduslik, kuna nende kasutamine on seotud hemotoraksi, infektsiooni, pneumotooraksi, südame arütmia ja vanematel patsientidel - neuroloogiliste tüsistuste, hüperglükeemia ja osteoporoosi riskiga.

Kui dialüüsravi ebaõnnestub, läbivad efusiooniga ureemilise perikardiidiga patsiendidperikardi punktsioon - perikardiotsentees (ühe kuni kahe nädala jooksul). Raske ureemilise perikardiidi korral koos efusiooniga, mis viib südame tamponaadini, on vajalik erakorraline perikardiotsentees.

Kui perikardiit on korduv ja perikardi efusioon on refraktaarne sümptomaatiline ja mõjutab negatiivselt hemodünaamikat, kasutage parietaalset perikardiektoomia. [6]

Ärahoidmine

Arstide soovitused ureemilise perikardi põletiku ennetamiseks puudutavad peamiste neerufunktsiooni mõjutavate haiguste õigeaegset ja õiget ravi, samuti vajadust järgida tervislikku eluviisi ja ratsionaalset toitumist.

Prognoos

Ravimata jätmise korral võib ureemiline perikardiit põhjustada eluohtlikke seisundeid, seega sõltub prognoos neerupuudulikkuse varasest diagnoosimisest ja piisavast ravist. Ja kui haigus avastatakse varakult ja ravitakse tõhusalt, paraneb tavaliselt 85–90% patsientidest.