Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Lümfisõlmede laienemine kopsujuurtes ja mediastiinumis
Viimati vaadatud: 04.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Üsna laia haiguste üldsümptomite hulgas on täheldatud kopsude lümfisõlmede suurenemist - pulmonaal-, hilaarne bronhopulmonaalne, peribronhiaalne või paratrahheaalne. Kuna lümfisõlmed on lahutamatu osa organismi immuunsüsteemist, on nende suurenemine, mis on tuvastatud kopsude radiograafia, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil, üks nakkusliku või onkoloogilise päritoluga patoloogiate kliinilisi tunnuseid.
Suurenenud lümfisõlmi võib nimetada lümfadenopaatiaks, hüperplaasiaks ja isegi suurenenud lümfisõlmede sündroomiks (AIDSi patsientidel), kuid igal juhul on patoloogial ICD-10 kohaselt sama kood R59 ja alamklass R hõlmab sümptomeid ja kõrvalekaldeid, mis avastatakse patsientidel tervisekontrolli käigus.
Epidemioloogia
Praeguseks puudub täpne statistika kopsude lümfisõlmede suurenemise ja muude lokalisatsioonide lümfadenopaatia juhtude kohta. Briti Lastearstide Assotsiatsiooni ekspertide sõnul varieerub aga lapsepõlves infektsioonidega seotud palpeeritavate sõlmede (kõrva taga, submandibulaarsed, kaelapiirkonna jne) suurenemine 38–45% ja see on üks levinumaid kliinilisi probleeme lastehaiguste ravis.
Ameerika Kliinilise Onkoloogia Seltsi andmetel on lümfisõlmede pahaloomulise suurenemise aste vanusega korrelatsioonis, suurenedes 18–35-aastaste patsientide 17,5–20%-lt vanemate patsientide 60%-le. Ja lastel on see kõige sagedamini leukeemia ja noorukitel Hodgkini lümfoomi tagajärg.
Healoomuline reaktiivne lümfadenopaatia moodustab keskmiselt 30% juhtudest, samas kui mittekasvajalike haiguste korral suurenenud lümfisõlmed moodustavad 26%.
Põhjused lümfisõlmede suurenemine kopsudes
Kopsudes lokaliseeritud (intrapulmonaalsete) sõlmede suurenemine toimub vastusena haiguse peamisele patoloogilisele protsessile – tänu nende T- ja B-lümfotsüütidele, makrofaagidele, dendriitidele, lümfifolliikulite ja teistele lümfoidkoe kaitsvatele faktoritele.
Kopsude laienenud lümfisõlmede põhjustega seotud peamised haigused on järgmised:
- stafülokokkide ja beetahemolüütiliste streptokokkide põhjustatud kopsupõletik, samuti pneumokokk-kopsupõletik;
- kopsutuberkuloos (põhjustatud Mycobacterium tuberculosis'est);
- lümfisõlmede tuberkuloos (kopsu- ja ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vormide korral);
- kopsu sarkoidoos;
- fibrootilised kopsukahjustused süsteemse erütematoosse luupuse või amüloidoosi korral;
- Ägedate või krooniliste bronhopulmonaalsete mükooside vormid, mis on põhjustatud hingamisteede õhus levivast infektsioonist seente Histoplasma capsulatum (histoplasmoos), hallitusseene Aspergillus fumigatus (aspergilloos), pärmilaadse seene Blastomyces dermatitidis (kopsu blastomükoos) poolt;
- eksogeenne allergiline alveoliit (allergiline pneumoniit);
- kroonilised kutsehaigused – silikoos ja pneumokonioos;
- lümfisõlmede vähk – lümfogranulomatoos (Hodgkini lümfoom), mitte-Hodgkini lümfoom (lümfosarkoom);
- kopsuvähk (adenokartsinoom, kartsiosarkoom, paraganglioom jne);
- äge lümfoblastiline leukeemia (leukeemia vorm, mis on seotud luuüdi hematopoeetiliste rakkude pahaloomulise kahjustusega);
- söögitoru, mediastiinumi, kilpnäärme või piimanäärme pahaloomuliste kasvajate metastaasid kopsu lümfisõlmedesse. Vaata ka - Metastaasid lümfisõlmedesse
Pulmonoloogid märgivad, et kopsujuure lümfisõlmede suurenemine on iseloomulik paljudele patoloogiatele, kuna siin - rindkere keskmise ja tagumise mediastiinumi piiritlemise tsoonis - asuvad lisaks bronhopulmonaalsetele ja paratrahheaalsetele lümfisõlmedele ka pikim lümfikanal (rindkere). Juuresõlmed võivad suureneda kopsupõletiku, tuberkuloosse bronhoadeniidi, sarkoidoosi, allergilise alveoliidi, kopsu bronhioloalveolaarse kasvaja, rinnavähi metastaaside jne korral. Loe ka publikatsiooni - Suurenenud lümfisõlmede põhjused
Nagu te mõistate, on loetletud haiguste esinemine peamine suurenenud lümfisõlmede riskitegur, mis on kantud nende sümptomite loetellu.
Pathogenesis
Suurenenud lümfisõlmede tekke- ja arengumehhanismid – patogenees – on osaliselt määratud lümfisõlmede funktsioonidega, mis puhastavad oma siinuste ja strooma makrofaagide abil lümfivedelikku infektsiooniga seotud antigeenidest, toksiinidest ja rakkude ainevahetuse produktidest. Lisateavet leiate artiklist " Lümfisõlmede hüperplaasia".
Sõltuvalt haiguse põhjusest ja lümfoidkoele avalduva toime mehhanismist on selle patoloogia erinevaid tüüpe: nakkuslik, reaktiivne ja pahaloomuline. Seega sisenevad infektsiooni ajal lümfivooluga sõlmedesse kinnipüütud antigeenidega fagotsüüdid ja põletikulise nekroosi tõttu surnud rakud ning akumuleeruvad. Näiteks tuberkuloosihaigetel imenduvad lümfisõlmedesse sattunud mükobakterid M. tuberculosis makrofaagide poolt, moodustades fagolüsosoomid, granuloome ja lümfoidkoe kaseoosset nekroosi.
Sarkoidoosis täheldatakse ka lümfisõlmede granulomatoosseid muutusi (lümfoidkoe nihkumisega kiulise koega), mille etioloogia on meditsiinile veel teadmata (kuigi selle esinemise autoimmuunseid ja geneetilisi põhjuseid ei välistata).
Kopsude lümfisõlmede reaktiivse suurenemise korral on domineerivaks patoloogiliseks protsessiks nende folliikulite suurenenud proliferatsioon, mida provotseerivad autoimmuunhaigused - kui organismi immuunsüsteem toodab antigeene tervete rakkude vastu, nagu see esineb eelkõige süsteemse erütematoosluupuse korral.
Kui kopsude lümfisõlmed suurenevad pahaloomuliseks, tekivad ebanormaalse rakkude proliferatsiooniga lümfoomid. Ja metastaaside korral on lümfoproliferatiivsed häired põhjustatud atüüpiliste (vähirakkude) infiltratsioonist tervetesse kudedesse ja nende vohamisest, mis viib patoloogiliste morfoloogiliste muutusteni.
[ 14 ]
Sümptomid lümfisõlmede suurenemine kopsudes
Nagu kliinikud rõhutavad, on kopsude lümfisõlmede suurenemine haiguste arengu tagajärg ning teavet kopsusisesete lümfisõlmede suuruse (läbimõõt > 2 cm) kohta saab ainult nende visualiseerimise teel.
Seega ei eristu kopsude lümfisõlmede suurenemise sümptomid põhihaiguste kliinilisest pildist. Kuigi kopsude lümfisõlmede uurimisel registreeritakse mitte ainult nende suurus, asukoht ja kogus, vaid ka põletikulise protsessi, granuloomi, nekroosi (kaseoosse või abstsessi kujul), kopsuinfiltraatide jne olemasolu.
Kopsusisese lümfisõlme kasvaja võib põhjustada külgnevate kudede turset või lümfisoonte ummistust, mis viib hingamisteede sümptomite ilmnemiseni: püsiv kuiv köha, stridor (hingeldamine), õhupuudus.
Lubjastunud lümfisõlmede sümptomiteks, näiteks histoplasmoosi või tuberkuloosi korral esinevate sümptomite hulka võivad kuuluda ka köha, kui suurenenud sõlm ulatub hingetorusse.
Ja suurte granulomatoossete hüpertroofiliste lümfisõlmedega võivad kaasneda mitte ainult hingamisprobleemid, vaid ka valulikud aistingud.
Tüsistused ja tagajärjed
Enamasti on tagajärjed ja tüsistused seotud põhihaiguse kuluga. Ja kopsude suurenenud lümfisõlmede tüsistuste hulka kuuluvad abstsessi või flegmoni teke, fistulite teke ja septitseemia teke.
Mediastinaalse piirkonna lümfisõlmede suurenemine võib põhjustada bronhide või hingetoru obstruktsiooni, söögitoru ahenemist ja verevoolu halvenemist ülemises õõnesveenis.
Kopsuinfiltraat sarkoidoosi lümfisõlmedes võib põhjustada armistumist ja pöördumatut kopsufibroosi, rasket kopsufunktsiooni häiret ja südamepuudulikkust.
Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosse kahjustuse korral, millel on kaseesne sisu, on võimalik nende rebenemine ja nakkuse levik mediastiinumi teistesse struktuuridesse.
Kopsusisese lümfisõlmede pahaloomulise suurenemisega tekivad metaboolsed tüsistused: suurenenud kusihappe sisaldus veres, elektrolüütide tasakaaluhäired ja funktsionaalne neerupuudulikkus.
Diagnostika lümfisõlmede suurenemine kopsudes
Kopsude laienenud lümfisõlmede diagnoosimine on esiteks instrumentaalne diagnostika, kasutades radiograafiat, ultraheli, kompuutertomograafiat (KT), magnetresonantstomograafiat (MRI), positronemissioontomograafiat (PET).
Tulemuste põhjal võib olla vajalik hüperplastilise sõlme biopsia (endoskoopiline, bronhoskoopiline või ekstsisionaalne) ja saadud koeproovi immunohistokeemiline uuring. Biopsia tulemused on eriti olulised lümfisõlme pahaloomulise kasvaja kahtluse korral ning kui on tõsiseid kahtlusi haiguse diagnoosi osas, mille puhul lümfisõlme patoloogiline muutus avastati. Samuti on vajalikud vereanalüüsid: üldised ja biokeemilised vereanalüüsid antikehade, immuunseisundi ja kasvajamarkerite määramiseks. Nahateste tehakse tuberkuloosi ja sarkoidoosi diagnoosimiseks.
Mida tuleb uurida?
Kuidas uurida?
Diferentseeritud diagnoos
Lümfisõlmede hüperplaasia healoomulise (või pahaloomulise) olemuse kindlakstegemiseks – õige diagnoosi seadmiseks – on vajalik biopsia histoloogilise uuringu tulemustel põhinev diferentsiaaldiagnoos.
Kellega ühendust võtta?
Ravi lümfisõlmede suurenemine kopsudes
Arvestades, et hüperplastilised kopsusisesed lümfisõlmed ilmnevad mitmesugustes patoloogiates, on peamised terapeutilised jõupingutused suunatud just nendele haigustele ning kopsude suurenenud lümfisõlmede eraldi ravi on lihtsalt võimatu.
Kui algpõhjuseks on bakteriaalne infektsioon, kasutatakse antibiootikume; bronhopulmonaalsete mükooside korral määravad arstid süsteemseid seenevastaseid ravimeid. Põletiku vähendamiseks võib kasutada steroidhormoonide rühma kuuluvaid ravimeid (kortikosteroide) või MSPVA-sid (mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid). Kõigil juhtudel on soovitatav võtta A- ja E-vitamiini.
Ja kui suurenenud lümfisõlmed põhjustavad kudede degeneratsiooni ja abstsessi teket, võib osutuda vajalikuks operatsioon.
Kopsude lümfisõlmede pahaloomulise suurenemise korral võib ravi hõlmata kiiritusravi, ravimteraapiat keemiaravi ravimitega ja kirurgiat - anatoomilist segmentektoomiat või kogu sõlme resektsiooni (lümfadenektoomia).
Ärahoidmine
Kopsude lümfisõlmede suurenemine on tavaline kliiniline ilming ja diagnostiline märk ning selle ennetamist ehk konkreetsete meetmete kogumit pole välja töötatud. Arstid soovitavad pikaajalise tervise halvenemise korral pöörduda viivitamatult arsti poole, mis võib takistada tõsiste haiguste teket.