Kopsude ja kõhunäärme juurte lümfisõlmede laienemine

Suhteliselt paljude haiguste üldiste sümptomite hulgas on kopsude lümfisõlmede suurenemine - kopsu, basaalne bronhopulmonaarne, peribronhiaalne või paratraheaalne. Kuna lümfisõlmede on lahutamatu osa immuunsüsteemi, suurendades nende psüühilise, kompuutertomograafia või MRT kopsude esindab üht kliinilised nähud nakkuslike või onkoloogiliste patoloogiate päritoluga.

Lümfisõlmede võidakse nimetada lümfadenopaatia, hüperplaasia ja isegi sündroomist suurenenud lümfisõlmed (AIDSiga patsientidel), kuid igal juhul on patoloogia sama R59 koodi RHK-10 ja alamklass R on sümptomid ja kõrvalekaldeid, mida patsiendid arstliku läbivaatuse käigus avastavad.

[1], [2], [3]

Epidemioloogia

Praeguseks pole täpseid statistilisi andmeid kopsude lümfisõlmede suurenemise ja muu lokaliseerimise lümfadenopaatia kohta. Aga mis on seotud infektsioonidega suurendab probed sõlmede (BTE, submandibulaarset, emakakaela-, jne) Nagu laps, ekspertide sõnul Briti Lapsed Association, vahemikus 38-45%, ja see on üks levinumaid pediaatriliste kliiniliste probleeme.

Vastavalt American Society of Clinical Oncology, aste suurenemine pahaloomuliste lümfisõlmed korreleerus vanusega, tõustes 17,5-20% jaoks 18-35-aastastest patsientidest ja 60% patsientide seas vanemas eas kategooriasse. Ja lastel on see sagedamini leukeemia põhjustaja ja noorukitel - Hodgkini lümfoom.

Healoomulise reaktiivse lümfadenopaatia osakaal on keskmiselt 30% juhtudest ja lümfisõlmede suurenemine kasvajatevastaste haigustega on 26%.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Põhjused lümfisõlmede laienemine kopsudesse

Suurenemine lokaliseeritud kopsu (intrapulmonalnyh) ühikut tekib vastusena esmane patoloogilisi haigusprotsessi - tulenevalt nende T- ja B-lümfotsüüdid, makrofaagid, dendriitide lümfisüsteemi folliikulite ja teiste kaitsvate faktorite lümfoidkoest.

Peamised haigused, mis on seotud kopsude laienenud lümfisõlmede põhjustega, on järgmised:

• stafülokokkidest ja beethemolüütilistest streptokokkidest põhjustatud kopsupõletik, samuti pneumokoki pneumoonia;
• kopsu tuberkuloos (põhjustatud Mycobacterium tuberculosis'ist);
• lümfisõlmede tuberkuloos (tuberkuloosi kopsude ja ekstrapulmonaalse vormiga);
• kopsu sarkoidoos;
• süsteemse erütematoosluupuse või amüloidoosiga kopsu fibroos;
• äge või krooniline vormid bronhopulmonaarset seenhaigus põhjustatud aerogenic nakatumine hingamisteede seente histoplasma capsulatum'i (histoplasmoosid), hallitusseente Aspergillus fumigatus (aspergilloosihaigetel), pärmilaadsete seene blastomüütsid dennatitidis (kopsuarteri blastomükoos);
• eksogeenne allergiline alveoliit (allergiline pneumoniit);
• kroonilised kopsuhaigused - silikoos ja pneumokonioos;
• lümfisõlmede vähk - lümfogranulomatoos (Hodgkini lümfoom), mitte-Hodgkini lümfoom (lümfosarkoom);
• kopsuvähk (adenokartsinoom, karisosarkoom, paraganglioom jne);
• äge lümfoblastilise leukeemia (leukeemia vorm, mis on seotud luuüdi hematopoeetiliste rakkude pahaloomulise kahjustusega);
• söögitoru, mediaani, kilpnäärme või rinnanäärme pahaloomuliste kasvajate metastaseerumine kopsu lümfisõlmedes. Vt ka - Metastaasid lümfisõlmedes

Pulmonoloogid tähele, et tõus lümfisõlmed keskmes kopsu iseloomulik paljudele patoloogiate, nagu siin - tsoon Diferentseerumissöötmes ja tagumise keskseinandis rinnus - ei ole mitte ainult bronhopulmonaarset ja paratrahheaalses lümfisõlmed, vaid ka pikima lümfisüsteemi kanali (rinna). Radical sõlmed on laienenud pneumonias bronhoadenite tuberkuloos, sarkoidoos, allergiline alveoliit, bronhioloalveolaarsed kopsukasvaja, metastaasid rinnavähi jne Vt ka väljaandes -. Põhjused suurenenud lümfisõlmed

Nagu te mõistate, on nende haiguste esinemine suurenenud lümfisõlmede peamiseks ohuteguriteks, mis on nende sümptomite loendis.

[12], [13]

Pathogenesis

Mehhanismide arengu ja - suurendada patogeneesis lümfisõlme - funktsioonid osaliselt tingitud sõlmede makrofaagide kaudu oma siinused ja strooma puhastati lümf nakkusega seotud antigeenide, toksiinid ja rakuga ainevahetusproduktide. Lisateavet vt Lümfisõlmede hüperplaasia.

Sõltuvalt haiguse põhjustest ja lümfoidkoe toimemehhanismist eristatakse selle patoloogia tüüpe: nakkushaigust, reageerivat ja pahaloomulist. Niisiis, lümfisüsteemi verega nakatumisega satuvad nakatunud antigeeni fagotsüüdid ja rakkude põletikulise nekroosse surmatud fagotsüüdid kokku ja kogunevad. Näiteks tuberkuloosihaigete sai lümfisõlmede mükobakterite M. Tuberculosis neelduvad makrofaagid moodustamaks fagolüsosoomides, granuloomide moodustumine ja arengut juustjas nekroos Lümfikudedes.

Granulomatoossed muutusi lümfisõlmedesse (välja arvatud lümfoidkoest kiuline) ja märgiti sarkoidoos, mis meditsiinilise etioloogia on siiani teadmata (kuigi ei kõrvaldata autoimmuunsete ja geneetilised põhjused selle esinemist).

Juhtudel reaktiivse lümfisõlmede suurenemine kopsu domineeriva patoloogilist protsessi suurendatakse vohamist folliikulite, mis käivitab autoimmuunhaiguse - kui organismi immuunsüsteemi toodab antigeenide vastu tervetele rakkudele, nagu seda tehakse eelkõige süsteemne erütematoosluupus.

Mis pahaloomulise iseloomuga kopsu lümfisõlmede suurenemine tekib, tekib ebanormaalse rakkude proliferatsiooniga lümfoom. Metastaaside korral on lümfoproliferatiivsed häired põhjustatud atüüpiliste (vähkkasvajarakkudest) rakkude ja nende proliferatsiooniga tervete kudede infiltratsioonist, mis põhjustab patoloogilisi morfoloogilisi muutusi.

[14]

Sümptomid lümfisõlmede laienemine kopsudesse

Nagu teravatipulise meedikutele, lümfisõlmede kopsudes - on tingitud haigusest ning teavet suurused intrapulmonalnyh lümfisõlmed (läbimõõt> 2 cm) võib saada ainult siis, kui nende visualiseerimine.

Nii et laienenud lümfisõlmede sümptomid kopsudes ei erista haiguse kliinilist pilti. Kuigi uurimisel lümfisõlmed kopsudes on fikseeritud mitte ainult oma suuruse ja arvu, aga ka põletiku esinemist, granuloomide, nekroos (juustjas või mädanik), kopsuinfiltraate jne

Kasvaja intrapulmonalnogo lümfisõlme turse võib põhjustada külgneva kudedes või obturation lümfisoonte, mis viib esinemise sümptomist: püsiv kuiv köha, sisiseva (vilistav), õhupuudus.

Kaltsifitseeritud lümfisõlmede sümptomid, näiteks histoplasmoosil või tuberkuloosil, võivad ilmneda ka köha, kui laienenud sõlme ulatub hingetorusse.

Suurte suurte granulomatoossete hüpertroofiliste lümfisõlmedega võivad kaasneda mitte ainult hingamisprobleemid, vaid ka valulikud aistingud.

[15], [16]

Tüsistused ja tagajärjed

Enamikul juhtudel on haiguse tagajärjel tekkinud tagajärjed ja komplikatsioonid. Laienenud lümfisõlmede komplikatsioon kopsudes hõlmab abstsessi või flegmoni moodustamist, fistula moodustumist, septitseemia arengut.

Lümfisõlmede laienemine kõhulahtisesse piirkonda võib põhjustada bronhiaalse või hingetoru obstruktsiooni, söögitoru kaldumist, verevoolu halvenemist paremas vena-kaavas.

Kopsu infiltratsioon lümfisõlmedes sarkoidoos võib viia löövet ja pöördumatu kopsude fibroosi, raske kopsupuudulikkus ja südamepuudulikkus.

Kaseose sisaldusega intrathoraatiliste lümfisõlmede tuberkuloosse lesiooni korral on nende rebenemine ja infektsioon teiste kesksüütiini struktuurideks võimalik.

Intrapulmonaarsete lümfisõlmede pahaloomulise suurenemisega kaasnevad metaboolsed komplikatsioonid: suurenenud kusihappe sisaldus veres, elektrolüütide tasakaaluhäired, funktsionaalne neerupuudulikkus.

[17], [18], [19], [20], [21]

Diagnostika lümfisõlmede laienemine kopsudesse

Diagnoos suurenenud lümfisõlmed kopsudes - peamiselt instrumentaalne diagnostika radiograafia abil, ultraheli, kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI), positronemissioontomograafia (PET).

Selle tulemusena võib vajalikuks osutuda hüperplastilise sõlme biopsia (endoskoopiline, bronhoskoopiline või ekstsisiooniline) ja saadud koeproovi immunohistokeemiline uurimine. Biopsia tulemused on eriti oluline, kui on kahtlus pahaloomulise kasvaja lümfisõlme, ja seal on tõsiseid kahtlusi haigusdiagnoos, milles haiguskolde lümfisõlmed tuvastati. Samuti on vaja vereanalüüse: üldine ja biokeemiline, antikehade, immuunsuse ja onomarkerite jaoks. Tuberkuloosi ja sarkoidoosi nahatoisid tehakse.

[22], [23], [24], [25]

Diferentseeritud diagnoos

Diagnostika, mis põhineb biopsia histoloogia tulemustel, on vajalik lümfisõlme hüperplaasia healoomuse (või pahaloomulisuse) kindlakstegemiseks - õige diagnoosi kindlakstegemiseks.

Ravi lümfisõlmede laienemine kopsudesse

Arvestades, et hüperplastilised intrapulmonaalsed lümfisõlmed ilmuvad erinevate patoloogiatega, on peamised terapeutilised jõupingutused suunatud nendele haigustele ja laienenud lümfisõlmede isoleeritud ravi kopsudes on lihtsalt võimatu.

Kui peamine põhjus on bakteriaalne infektsioon, kasutatakse antibiootikume; bronhopulmonaarsete mükoosidega kirjutavad arstid välja süsteemsed seentevastased ravimid. Põletiku vähendamiseks võib kasutada steroidhormooni rühma (kortikosteroide) või MSPVA-d (mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid) sisaldavaid ravimeid. Kõikidel juhtudel on soovitatav võtta vitamiine A ja E.

Kui laienenud lümfisõlmed põhjustavad kudede degeneratsiooni ja abstsessi moodustumist, võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi.

Juhul pahaloomuliste lümfisõlmede suurenemine kopsuhaiguste ravi võib hõlmata kiirgus, narkootikumide ravi kemoteraapia ravimite ja kirurgia - anatoomilise segmentectomy või täielik resektsioon sõlm (lümfadenektoomiaga).

Ärahoidmine

Kopsu lümfisõlmede suurenemine on tavaline kliiniline ilming ja diagnostiline märk ning selle ennetamine, see tähendab konkreetsete meetmete komplekt, pole välja töötatud. Arstid soovitavad pöörduda arsti poole pikaajalise heaolu halvenemise korral, mis võib takistada tõsiste haiguste tekkimist.

[26], [27], [28], [29]

Prognoos

Eksperdid seostavad soodsama prognoosi, mille kopsude lümfisõlmede suurenemine on healoomuline. Onkoloogia puhul on haiguse areng ettearvamatu, nii ravitulemuste kui ka eeldatava eluea osas.

[30], [31], [32], [33], [34]