Kroonilise väsimuse sündroom

Kroonilise väsimussündroom on haigus, mida iseloomustab liigne, töövõimetuks tegev väsimus, mis kestab vähemalt 6 kuud ning millega kaasnevad arvukad liigeste, nakkushaiguste ja neuropsühhiaatrilised sümptomid.

Kroonilise väsimussündroomi defineeritakse kui pikaajalist, rasket ja teovõimetuks tegevat väsimust ilma ilmse lihasnõrkuseta. Puuduvad seotud häired, mis võiksid väsimust selgitada. Depressioon, ärevus ja muud psühholoogilised diagnoosid tavaliselt puuduvad. Raviks on puhkus ja psühholoogiline tugi, sageli antidepressantidega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloogia

Kroonilise väsimussündroomi (CFS) definitsioonil on mitu variatsiooni ja selle definitsiooni kriteeriumidele vastavate patsientide heterogeensus on märkimisväärne. Levimust ei saa täpselt kindlaks määrata; see jääb vahemikku 7–38/100 000 inimest. Levimus võib varieeruda diagnostilise hindamise, arsti ja patsiendi suhte, sotsiaalse vastuvõetavuse, nakkusliku või toksilise ainega kokkupuute riski või juhtumi kindlakstegemise ja definitsiooni erinevuste tõttu. Kroonilise väsimussündroom on naistel sagedasem. Kontoriuuringud on näidanud, et esinemissagedus on suurem värviliste inimeste seas. Kogukonnauuringud näitavad aga suuremat levimust värviliste inimeste, mustanahaliste, hispaanlaste ja Ameerika indiaanlaste seas.

Ligikaudu iga viies (10–25%) arstiabi otsiv patsient kurdab pikaajalise väsimuse üle. Tavaliselt on väsimustunne mööduv sümptom, mis kaob iseenesest või põhihaiguse ravimisel. Mõnedel patsientidel hakkab see kaebus aga püsima ja avaldab negatiivset mõju üldisele tervisele. Kui väsimust ei saa seletada ühegi haigusega, eeldatakse, et see on seotud kroonilise väsimussündroomiga, mille diagnoosi saab panna alles pärast teiste somaatiliste ja vaimsete häirete välistamist.

Mõnede andmete kohaselt võib kroonilise väsimussündroomi levimus täiskasvanud elanikkonnas ulatuda 3%-ni. Ligikaudu 80% kõigist kroonilise väsimussündroomi juhtudest jääb diagnoosimata. Lapsed ja noorukid haigestuvad kroonilise väsimussündroomi palju harvemini kui täiskasvanud. Kroonilise väsimussündroomi esinemissageduse tipphetk on aktiivses eas (40–59 aastat). Kroonilise väsimussündroomi suhtes on vastuvõtlikumad kõik vanusekategooriad naised (60–85% kõigist juhtudest).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Põhjused kroonilise väsimuse sündroom

Algselt eelistati kroonilise väsimussündroomi tekke nakkavat teooriat (viirusinfektsioon), kuid edasised uuringud näitasid mitmesuguseid muutusi paljudes valdkondades, sealhulgas aju struktuuris ja funktsioonis, neuroendokriinses reaktsioonis, une struktuuris, immuunsüsteemis ja psühholoogilises profiilis. Praegu on kroonilise väsimussündroomi patogeneesi kõige levinum mudel stressist sõltuv mudel, kuigi see ei suuda seletada kõiki sellele sündroomile iseloomulikke patoloogilisi muutusi. Selle põhjal postuleerib enamik teadlasi, et kroonilise väsimussündroom on heterogeenne sündroom, mis põhineb erinevatel patofüsioloogilistel kõrvalekalletel. Mõned neist võivad soodustada kroonilise väsimussündroomi teket, teised põhjustavad otseselt haiguse arengut ja teised määravad selle progresseerumise. Kroonilise väsimussündroomi riskitegurite hulka kuuluvad naissugu, geneetiline eelsoodumus, teatud isiksuseomadused või käitumisstiil jne.

Loe ka: 10 peamist väsimuse põhjust

Stressist sõltuv hüpotees

• Kroonilise väsimussündroomiga patsientide eelhaigestumise ajalugu sisaldab tavaliselt märke suurest hulgast stressirohketest elusündmustest, nakkushaigustest ja operatsioonidest. Kroonilise väsimussündroomi ja kaasuvate seisundite avaldumine või ägenemine täiskasvanutel on sageli seotud stressi või konfliktsituatsioonidega.
• Lapsepõlves kogetud vaimset traumat (lapse väärkohtlemine, julm kohtlemine, hooletusse jätmine jne) peetakse kroonilise väsimussündroomi tekke oluliseks riskiteguriks. Kõrge reageerimisvõime ebasoodsatele psühhosotsiaalsetele teguritele on iseloomulik kogu lapsepõlves kogetud vaimse traumaga seotud häirete spektrile. Stress varases elus kriitilise ajuplastilisuse suurenemise perioodil mõjutab pidevalt ajupiirkondi, mis on seotud kognitiiv-emotsionaalsete protsessidega ning endokriinse, autonoomse ja immuunsüsteemi reguleerimisega. On olemas eksperimentaalseid ja kliinilisi tõendeid selle kohta, et noores eas kogetud psühhotraumaatilised sündmused põhjustavad hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi pikaajalist häiret ja väljendunud reaktsiooni stressile. Lapsepõlves kogetud vaimset traumat ei esine aga kõigi kroonilise väsimussündroomiga patsientide anamneesis. On tõenäoline, et see mehhanism võib mängida juhtivat rolli ainult teatud rühma kroonilise väsimussündroomiga patsientide patogeneesis.
• Põhjalikud uuringud kroonilise väsimussündroomi neuroendokriinse seisundi kohta on näidanud olulisi muutusi hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi aktiivsuses, mis kinnitab füsioloogilise stressireaktsiooni häiret. Hüpokortitsism, millel on tõenäoliselt tsentraalne päritolu, avastatakse kolmandikul kroonilise väsimussündroomiga patsientidest. Samuti on tähelepanuväärne, et kroonilise väsimussündroomiga patsientide peredes leiti mutatsioon, mis häirib kortisooli veres transportimiseks vajaliku valgu tootmist. Kroonilise väsimussündroomi all kannatavatel naistel (kuid mitte meestel) on kortisooli hommikune piik madalam võrreldes tervete naistega. Need kortisooli tootmise ööpäevase rütmi soolised erinevused võivad selgitada kroonilise väsimussündroomi tekke suuremat riski naistel. Madal kortisooli tase viib immuunmediaatorite inhibeerimiseni ja määrab autonoomse närvisüsteemi suprasegmentaalsete osade stressireaktsiooni, mis omakorda põhjustab väsimust, valunähtusi, kognitiivseid häireid ja afektiivseid sümptomeid. Serotoniini agonistide tarbimine kroonilise väsimussündroomiga patsientidel viib plasma prolaktiini taseme suurema suurenemiseni võrreldes tervete inimestega. Raske depressiooni all kannatavatel patsientidel on neuroendokriinsete häirete muster vastupidine (hüperkortitsism, serotoniini vahendatud prolaktiini supressioon). Seevastu kroonilise valu ja mitmesuguste emotsionaalsete häirete all kannatavatel inimestel on täheldatud hommikuse kortisooli taseme langust. Praegu on kroonilise väsimussündroomiga patsientidel kõige reprodutseeritavamad muutused hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealise telje düsfunktsioon, hormonaalne reaktsioon stressile ja serotoniini spetsiifilised neurotransmitterite toimed.
• Kroonilise väsimussündroomiga patsientidele on iseloomulik loomulike kehaliste aistingute moonutatud tajumine valusate sümptomitena. Neil on ka tüüpiliselt suurenenud tundlikkus füüsilise stressi suhtes (madal lävi südame löögisageduse, vererõhu jne muutusteks). Sarnast häiritud taju mustrit võib täheldada ka stressiga seotud kehaliste aistingute puhul. Arvatakse, et tajuhäired, olenemata kroonilise väsimussündroomi etioloogiast, on sümptomite ilmnemise ja püsimise ning nende valuliku tõlgendamise aluseks.

Kesknärvisüsteemi häired. Mõned kroonilise väsimussündroomi sümptomid (väsimus, keskendumis- ja mäluhäired, peavalu) viitavad kesknärvisüsteemi talitlushäire patogeneetilisele võimalusele. Mõnel juhul näitab magnetresonantstomograafia (MRI) aju subkortikaalses valgeaines mittespetsiifilisi muutusi, mis aga ei ole seotud kognitiivsete häiretega. SPECT-uuringu kohaselt on tüüpilised regionaalsed aju perfusioonihäired (tavaliselt hüpoperfusioon). Üldiselt ei ole kõigil seni tuvastatud muutustel kliinilist tähtsust.

Vegetatiivne düsfunktsioon. DH Streeten, GH Anderson (1992) pakkusid välja, et kroonilise väsimuse üheks põhjuseks võib olla suutmatus säilitada vererõhku püstises asendis. Võimalik, et eraldi kroonilise väsimussündroomiga patsientide alarühmal on ortostaatiline talumatus [viimase all mõistetakse aju hüpoperfusiooni sümptomeid, nagu nõrkus, lipotüümia, hägune nägemine, mis tekivad püstises asendis ja on seotud sümpaatilise aktivatsiooniga (tahhükardia, iiveldus, treemor) ja objektiivse südame löögisageduse tõusuga enam kui 30 löögi võrra minutis]. Ortostaatilise talumatusega seotud posturaalset tahhükardiat täheldatakse kroonilise väsimussündroomiga inimestel üsna sageli. Posturaalsele tahhükardiale iseloomulikke sümptomeid (pearinglus, südamepekslemine, pulsatsioon, füüsilise ja vaimse stressi taluvuse vähenemine, lipotüümia, valu rinnus, seedetrakti sümptomid, ärevushäired jne) täheldatakse ka paljudel kroonilise väsimussündroomiga patsientidel. Posturaalse tahhükardia sündroomi patogenees jääb ebaselgeks, kuid oletatakse baroretseptorite düsfunktsiooni, alfa- ja beeta-adrenergiliste retseptorite suurenenud tundlikkuse, venoosse süsteemi patoloogiliste muutuste, norepinefriini metabolismi häirete jne rolli. Üldiselt võib mõnedel patsientidel kroonilise väsimussündroomi tõepoolest patogeneetiliselt põhjustada autonoomne düsfunktsioon, mis avaldub ortostaatilise talumatusena.

Infektsioonid. Epsteini-Barri viirust, herpesviiruse 6. tüüpi, Coxsackie viiruse B-rühma, T-rakkude lümfotroopset viirust II tüüpi, C-hepatiidi viirust, enteroviiruseid, retroviiruseid jne peeti varem kroonilise väsimussündroomi võimalikeks etioloogilisteks tekitajateks. Edasised uuringud ei ole andnud usaldusväärseid tõendeid kroonilise väsimussündroomi nakkava olemuse kohta. Lisaks ei paranda viirusnakkuse pärssimisele suunatud ravi haiguse kulgu. Sellest hoolimata peetakse heterogeenset rühma nakkustekitajaid jätkuvalt teguriks, mis soodustab kroonilise väsimussündroomi avaldumist või kroonilist kulgu.

Immuunsüsteemi häired. Vaatamata arvukatele uuringutele on kroonilise väsimussündroomiga patsientidel tuvastatud vaid väikeseid kõrvalekaldeid immuunseisundis. Esiteks puudutavad need aktiivsete markerite ekspressiooni suurenemist T-lümfotsüütide pinnal, samuti mitmesuguste autoimmuunsete antikehade kontsentratsiooni suurenemist. Neid tulemusi kokku võttes võib öelda, et kroonilise väsimussündroomiga patsientidele on tüüpiline immuunsüsteemi kerge aktivatsioon, kuid pole teada, kas neil muutustel on patogeneetiline tähtsus.

Vaimsed häired. Kuna kroonilise väsimussündroomi somaatilise põhjuse kohta veenvaid tõendeid pole, oletavad paljud teadlased, et see on primaarne vaimuhaigus. Teised usuvad, et kroonilise väsimussündroom on teiste vaimuhaiguste, eriti somatiseerumishäire, hüpohondria, raske või atüüpilise depressiooni ilming. Tõepoolest, kroonilise väsimussündroomiga patsientidel on afektiivsete häirete esinemissagedus suurem kui üldpopulatsioonis või krooniliste somaatiliste haigustega inimestel. Enamasti eelnevad kroonilise väsimussündroomi avaldumisele meeleoluhäired või ärevus. Teisest küljest võib afektiivsete häirete suur esinemissagedus kroonilise väsimussündroomi korral olla emotsionaalse reaktsiooni tagajärg töövõimetust põhjustavale väsimusele, immuunsüsteemi muutustele ja kesknärvisüsteemi häiretele. Kroonilise väsimussündroomi ja vaimuhaiguste samastamisele on ka teisi vastuväiteid. Esiteks, kuigi mõned kroonilise väsimussündroomi ilmingud on lähedased mittespetsiifilistele vaimsetele sümptomitele, ei ole paljud teised, näiteks farüngiit, lümfadenopaatia, artralgia, vaimuhaigustele tüüpilised. Teiseks, ärevus-depressiivsed häired on seotud hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi tsentraalse aktiveerimisega (mõõdukas hüperkortitsism), vastupidi, kroonilise väsimussündroomi korral täheldatakse selle süsteemi tsentraalset pärssimist sagedamini.

[ 19 ], [ 20 ]

Sümptomid kroonilise väsimuse sündroom

Subjektiivselt võivad patsiendid põhikaebuse sõnastada erinevalt („Tunnen end täiesti kurnatuna“, „Mul on pidevalt energiapuudus“, „Olen täiesti kurnatud“, „Ma olen kurnatud“, „Tavaline koormus kurnab mind“ jne). Aktiivse küsitlemise korral on oluline eristada tegelikku suurenenud väsimust lihasnõrkusest või meeleheite tundest.

Enamik patsiente hindab oma premorbiidset füüsilist seisundit suurepäraseks või heaks. Äärmise väsimuse tunne tekib äkki ja on tavaliselt seotud gripilaadsete sümptomitega. Haigusele võivad eelneda hingamisteede infektsioonid, näiteks bronhiit või vaktsineerimine. Harvemini algab haigus järk-järgult ja mõnikord algab salakavalalt mitme kuu jooksul. Kui haigus on alanud, märkavad patsiendid, et füüsiline või vaimne pingutus suurendab väsimustunnet. Paljud patsiendid leiavad, et isegi minimaalne füüsiline pingutus põhjustab märkimisväärset väsimust ja muude sümptomite süvenemist. Pikaajaline puhkus või füüsilisest aktiivsusest hoidumine võib vähendada paljude haiguse sümptomite raskust.

Sageli täheldatavat valusündroomi iseloomustab hajusus, ebakindlus ja kalduvus valuaistingutele migreeruda. Lisaks lihas- ja liigesevalule kurdavad patsiendid peavalu, kurguvalu, lümfisõlmede tundlikkust ja kõhuvalu (sageli seotud kaasuva haigusega - ärritunud soole sündroomiga). Sellele patsientide kategooriale on tüüpiline ka valu rinnus, mõned neist kurdavad "valulikku" tahhükardiat. Mõned patsiendid kurdavad valu ebatavalistes kohtades [silmad, luud, nahk (valu vähimalgi nahapuudutusel), kõhukelme ja suguelundid].

Immuunsüsteemi muutuste hulka kuuluvad valulikud lümfisõlmed, korduvad kurguvalu episoodid, korduvad gripilaadsed sümptomid, üldine halb enesetunne, ülitundlikkus varem hästi talutud toitude ja/või ravimite suhtes.

Lisaks kaheksale peamisele sümptomile, millel on diagnostiliste kriteeriumide staatus, võivad patsientidel esineda palju muid häireid, mille esinemissagedus on väga erinev. Kõige sagedamini täheldavad kroonilise väsimussündroomiga patsiendid isu vähenemist kuni anoreksiani või isu suurenemist, kehakaalu kõikumist, iiveldust, higistamist, pearinglust, alkoholi ja kesknärvisüsteemi mõjutavate ravimite halba taluvust. Autonoomse düsfunktsiooni levimust kroonilise väsimussündroomiga patsientidel ei ole uuritud; autonoomseid häireid on aga kirjeldatud nii individuaalsetes kliinilistes vaatlustes kui ka epidemioloogilistes uuringutes. Kõige sagedasemad sümptomid on ortostaatiline hüpotensioon ja tahhükardia, higistamise episoodid, kahvatus, loid pupillireaktsioonid, kõhukinnisus, sagedane urineerimine ja hingamishäired (õhupuudus, hingamisteede obstruktsioon või valu hingamisel).

Ligikaudu 85% patsientidest kurdab keskendumisvõime halvenemist ja mälu nõrgenemist, kuid rutiinne neuropsühholoogiline uuring tavaliselt mälufunktsiooni häireid ei näita. Põhjalik uuring näitab aga sageli väiksemaid, kuid eksimatuid mälu- ja teabe omastamise häireid. Üldiselt on kroonilise väsimussündroomiga patsientidel normaalsed kognitiivsed ja intellektuaalsed võimed.

Unehäireid esindavad raskused uinumisega, katkendlik ööuni, päevane unisus, samas kui polüsomnograafia tulemused on üsna varieeruvad. Kõige sagedamini kirjeldatakse aeglase une ajal "alfa-intrusiooni" (surumist) ja IV staadiumi une kestuse lühenemist. Need leiud on aga ebastabiilsed ega oma diagnostilist väärtust, lisaks ei ole unehäired seotud haiguse raskusastmega. Üldiselt tuleks väsimust kliiniliselt eristada unisusest ning arvestada, et unisus võib kaasneda nii kroonilise väsimussündroomiga kui ka olla sümptomiks teistele haigustele, mis välistavad kroonilise väsimuse diagnoosi (näiteks uneapnoe sündroom).

Peaaegu kõigil kroonilise väsimussündroomiga patsientidel tekib sotsiaalne kohanemishäire. Umbes kolmandik patsientidest ei saa töötada ja teine kolmandik eelistab osalise tööajaga kutsetööd. Haiguse keskmine kestus on 5–7 aastat, kuid sümptomid võivad püsida kauem kui 20 aastat. Haigus progresseerub sageli lainetena, kusjuures ägenemise (halvenemise) perioodid vahelduvad suhteliselt hea tervise perioodidega. Enamikul patsientidest esineb osaline või täielik remissioon, kuid haigus kordub sageli.

Kroonilise väsimussündroomiga patsientidel esinevad täiendavad sümptomid

• Ärritunud soole sündroom (kõhuvalu, iiveldus, kõhulahtisus või puhitus).
• Külmavärinad ja higistamine öösel.
• Udu, tühjuse tunne peas.
• Valu rinnus.
• Hingamisraskused.
• Krooniline köha.
• Nägemishäired (ähmane nägemine, ereda valguse talumatus, silmavalu, kuivad silmad).
• Toiduallergiad, ülitundlikkus alkoholi, lõhnade, kemikaalide, ravimite, müra suhtes.
• Raskused püstises asendis püsimisel (ortostaatiline ebastabiilsus, ebaregulaarne südamelöök, pearinglus, ebastabiilsus, minestamine).
• Psühholoogilised probleemid (depressioon, ärrituvus, meeleolumuutused, ärevus, paanikahood).
• Valu näo alumises pooles.
• Kehakaalu suurenemine või vähenemine

Liigse väsimuse tunne, nagu ka kroonilise väsimuse sündroom ise, esineb koos paljude funktsionaalsete haigustega, nagu fibromüalgia, ärritunud soole sündroom, traumajärgne stressihäire, temporomandibulaarliigese düsfunktsioon, krooniline vaagnavalu jne.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostilised kriteeriumid

Kroonilise väsimussündroomi on korduvalt kirjeldatud erinevate nimede all; otsingud termini järele, mis kajastaks haiguse olemust kõige täielikumalt, jätkuvad tänaseni. Kirjanduses on kõige sagedamini kasutatud järgmisi termineid: "healoomuline müalgiline entsefalomüeliit" (1956), "müalgiline entsefalopaatia", "krooniline mononukleoos" (krooniline Epsteini-Barri viiruse infektsioon) (1985), "kroonilise väsimussündroom" (1988), "viirusejärgne väsimussündroom". RHK-9-s (1975) kroonilise väsimussündroomi ei mainitud, kuid oli olemas termin "healoomuline müalgiline entsefalomüeliit" (323.9). RHK-10-s (1992) võeti kasutusele uus kategooria - viirusejärgne väsimussündroom (G93).

Kroonilise väsimussündroomi termini ja definitsiooni esitasid esmakordselt USA teadlased 1988. aastal, pakkudes välja sündroomi viirusliku etioloogia. Peamiseks põhjustajaks peeti Epsteini-Barri viirust. 1994. aastal vaadati kroonilise väsimussündroomi definitsioon üle ja ajakohastatud versioonis omandas see rahvusvahelise staatuse. 1994. aasta definitsiooni kohaselt nõuab diagnoos seletamatu väsimuse püsimist (või taandumist), mis ei leevendu puhkusega ja piirab oluliselt igapäevast aktiivsust vähemalt 6 kuu jooksul. Lisaks peab esinema 4 või enam järgmisest 8 sümptomist.

• Mälu või keskendumisvõime halvenemine.
• Farüngiit.
• Valu emakakaela või aksillaarsete lümfisõlmede palpeerimisel.
• Lihasvalu või -jäikus.
• Liigesevalu (ilma punetuse või turseta).
• Uus peavalu või selle omaduste muutus (tüüp, raskusaste).
• Uni, mis ei too kaasa taastumistunnet (värskus, elujõud).
• Väsimuse süvenemine kuni kurnatuseni pärast füüsilist või vaimset pingutust, mis kestab kauem kui 24 tundi.

2003. aastal soovitas rahvusvaheline kroonilise väsimussündroomi uurimisrühm kroonilise väsimussündroomi põhisümptomite (häiritud igapäevane toimimine, väsimus ja sellega seotud sümptomite kompleks) hindamiseks kasutada standardiseeritud skaalasid.

Kroonilise väsimussündroomi diagnoosi välistavad järgmised seisundid:

• Kroonilise väsimuse püsimist selgitavate somaatiliste haiguste esinemine, näiteks raske aneemia, hüpotüreoidismi, uneapnoe sündroomi, narkolepsia, vähi, kroonilise B- või C-hepatiidi, kontrollimatu suhkurtõve, südamepuudulikkuse ja muude raskete südame-veresoonkonna haiguste, kroonilise neerupuudulikkuse, põletikuliste ja düsimmuunhaiguste, närvisüsteemi haiguste, raske rasvumise jms korral, samuti ravimite võtmine, mille kõrvaltoimete hulka kuulub üldine nõrkustunne.
• Vaimuhaigus (sh anamnees).
  • Raske depressioon psühhootiliste või melanhoolsete sümptomitega.
  • Bipolaarne afektiivne häire.
  • Psühhootilised seisundid (skisofreenia).
  • Dementsus.
  • Anoreksia nervosa või buliimia.
• Narkootikumide või alkoholi kuritarvitamine kahe aasta jooksul enne väsimuse tekkimist ja mõnda aega pärast seda.
• Raske rasvumine (kehamassiindeks 45 või rohkem).

Uus definitsioon täpsustab ka haigusi ja seisundeid, mis ei välista kroonilise väsimussündroomi diagnoosi:

• Haigused, mis diagnoositakse ainult kliiniliste kriteeriumide alusel ja mida ei saa laborikatsetega kinnitada.
  • Fibromüalgia.
  • Ärevushäired.
  • Somatoformsed häired.
  • Mittemelanhoolne depressioon.
  • Neurasteenia.
• Kroonilise väsimusega seotud haigused, mille edukas ravi viis kõigi sümptomite paranemiseni (ravi piisavus tuleb kindlaks teha). Näiteks hüpotüreoidismi asendusravi edukust tuleb kontrollida kilpnäärmehormoonide normaalse tasemega, bronhiaalastma ravi piisavust - hingamisfunktsiooni hindamisega jne.
• Kroonilise väsimusega seotud ja spetsiifilise patogeeni põhjustatud haigused, näiteks Lyme'i tõbi, süüfilis, kui neid enne kroonilise väsimuse sümptomite ilmnemist piisavalt raviti.
• Isoleeritud ja seletamatud parakliinilised kõrvalekalded (laboratoorsed muutused, neurokuvamisuuringute leiud), mis ei ole haiguse kindlaks kinnitamiseks või välistamiseks piisavad. Näiteks võivad need leiud hõlmata kõrgenenud tuumavastaste antikehade tiitrit, kui puuduvad täiendavad laboratoorsed või kliinilised tõendid sidekoehaiguse usaldusväärseks diagnoosimiseks.

Seletamatu krooniline väsimus, mis ei vasta täielikult diagnostilistele kriteeriumidele, võib liigitada idiopaatiliseks krooniliseks väsimuseks.

2007. aastal avaldas Ühendkuningriigi riiklik tervise ja hoolduse tippkeskus (NICE) kroonilise väsimussündroomi leebemad kriteeriumid, mida soovitavad kasutada erinevad spetsialistid.

• Uue, püsiva või korduva väsimuse esinemine (täiskasvanutel üle 4 kuu ja lastel üle 3 kuu), mis:
  • ei ole seletatav ühegi teise haigusega;
  • piirab oluliselt aktiivsuse taset;
  • mida iseloomustab halb enesetunne või süvenev väsimus pärast igasugust pingutust (füüsilist või vaimset), millele järgneb äärmiselt aeglane taastumine (vähemalt 24 tundi, kuid tavaliselt mitu päeva).
• Ühe või mitme järgmisest loetelust pärit sümptomi esinemine: unehäired, polüsegmentaalse lokalisatsiooniga lihas- või liigesevalu ilma põletiku tunnusteta, peavalu, lümfisõlmede hellus ilma patoloogilise suurenemiseta, farüngiit, kognitiivne düsfunktsioon, sümptomite süvenemine füüsilise või vaimse stressi korral, üldine halb enesetunne, pearinglus ja/või iiveldus, südamepekslemine orgaanilise südamepatoloogia puudumisel.

Samal ajal on soovitatav diagnoos ümber hinnata, kui puuduvad järgmised sümptomid: halb enesetunne või väsimus pärast füüsilist või vaimset pingutust, kognitiivsed raskused, unehäired, krooniline valu.

Kroonilise väsimussündroomi NICE kriteeriumid on ekspertide poolt märkimisväärselt kritiseeritud, seega kasutavad enamik teadlasi ja arste jätkuvalt 1994. aasta rahvusvahelisi kriteeriume.

Lisaks kroonilise väsimussündroomile eristatakse selle sündroomi sekundaarseid vorme ka mitmete neuroloogiliste haiguste korral. Kroonilist väsimust täheldatakse hulgiskleroosi, Parkinsoni tõve, motoorsete neuronite haiguste, kroonilise ajuisheemia, insultide, poliomüeliidijärgse sündroomi jne korral. Kroonilise väsimuse sekundaarsete vormide aluseks on kesknärvisüsteemi otsene kahjustus ja muude põhihaigusega kaudselt seotud tegurite mõju, näiteks depressioon, mis tekkis reaktsioonina neuroloogilisele haigusele.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika kroonilise väsimuse sündroom

Kroonilise väsimussündroomi kliinilise diagnoosi kinnitamiseks puuduvad spetsiifilised parakliinilised testid. Samal ajal on läbivaatus kohustuslik, et välistada haigused, mille üheks ilminguks võib olla krooniline väsimus. Kroonilise väsimuse peamise kaebusega patsientide kliiniline hindamine hõlmab järgmisi tegevusi.

• Üksikasjalik haiguslugu, sealhulgas patsiendi poolt kasutatavad ravimid, mis võivad põhjustada väsimust.
• Patsiendi somaatilise ja neuroloogilise seisundi põhjalik uuring. Somaatiliste lihaste pealiskaudne palpatsioon 70%-l kroonilise väsimussündroomiga patsientidest õrna survega paljastab valulikke punkte, mis lokaliseeritud erinevates lihastes, sageli vastab nende asukoht fibromüalgia korral esinevale.
• Kognitiivse ja vaimse seisundi sõeluuring.
• Sõeluuringute laborikatsete komplekti läbiviimine:
  • üldine vereanalüüs (sh leukotsüütide arvu ja ESR-i määramine);
  • biokeemiline vereanalüüs (kaltsium ja muud elektrolüüdid, glükoos, valk, albumiin, globuliin, kreatiniin, ALAT ja ASAT, aluseline fosfataas);
  • kilpnäärme funktsiooni hindamine (kilpnäärmehormoonid);
  • uriinianalüüs (valk, glükoos, rakkude koostis).

Lisauuringute hulka kuuluvad tavaliselt C-reaktiivse valgu (põletiku marker), reumatoidfaktori ja CPK aktiivsuse (lihasensüüm) määramine. Ferritiini määramine on soovitatav lastel ja noorukitel, samuti täiskasvanutel, kui muud testid kinnitavad rauapuudust. Nakkushaigusi (Lyme'i tõbi, viirushepatiit, HIV, mononukleoos, toksoplasmoos, tsütomegaloviirusinfektsioon) kinnitavad spetsiifilised testid, samuti Epsteini-Barri viiruste, enteroviiruste, retroviiruste, 6. tüüpi herpesviiruste ja Candida albicansi seroloogilised testid tehakse ainult juhul, kui on esinenud nakkushaigusi. Seevastu kroonilise väsimussündroomi kahtluse korral peetakse rutiinseteks meetoditeks aju magnetresonantstomograafiat ja kardiovaskulaarsüsteemi uuringut. Uneapnoe välistamiseks tuleks teha polüsomnograafia.

Lisaks on soovitatav kasutada spetsiaalseid küsimustikke, mis aitavad hinnata haiguse raskusastet ja jälgida selle kulgu. Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi.

• Mitmemõõtmeline väsimuse inventuur (MFI) hindab üldist väsimust, füüsilist väsimust, vaimset väsimust ning motivatsiooni ja aktiivsuse vähenemist. Väsimus loetakse raskeks, kui üldise väsimuse skaala skoor on 13 punkti või rohkem (või aktiivsuse vähenemise skaala skoor on 10 punkti või rohkem).
• SF-36 elukvaliteedi küsimustik (Medical outcomes survey short form-36) funktsionaalse aktiivsuse häirete hindamiseks 8 kategoorias (füüsilise aktiivsuse piiramine, tavapärase rollitegevuse piiramine terviseprobleemide tõttu, tavapärase rollitegevuse piiramine emotsionaalsete probleemide tõttu, füüsiline valu, üldise tervise hindamine, elujõulisuse hindamine, sotsiaalse toimimise hindamine ja üldise vaimse tervise hindamine). Ideaalne norm on 100 punkti. Kroonilise väsimussündroomiga patsiente iseloomustab funktsionaalse aktiivsuse langus (70 punkti või vähem), sotsiaalse toimimise langus (75 punkti või vähem) ja emotsionaalse skaala langus (65 punkti või vähem).
• CDC sümptomite inventuur on tööriist väsimusega seotud sümptomikomplekside kestuse ja raskusastme tuvastamiseks ja hindamiseks (minimeeritud kujul kujutab see endast kokkuvõtlikku hinnangut kroonilise väsimussündroomi kriteeriumiteks oleva 8 sümptomi raskusastme kohta).
• Vajadusel kasutatakse ka McGilli valuskoori ja unevastuste küsimustikku.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diferentseeritud diagnoos

Kroonilise väsimussündroom on välistamisdiagnoos, mis tähendab, et selle kindlakstegemine nõuab põhjalikku diferentsiaaldiagnostikat, et välistada paljud tõsised ja isegi eluohtlikud haigused (krooniline südamehaigus, aneemia, kilpnäärme patoloogia, kasvajad, kroonilised infektsioonid, endokriinsed haigused, sidekoehaigused, põletikuline soolehaigus, vaimsed häired jne).

Lisaks tuleb meeles pidada, et väsimustunne võib olla mõnede ravimite (lihaslõõgastid, valuvaigistid, beetablokaatorid, bensodiasepiinid, antihistamiinikumid ja põletikuvastased ravimid, interferoon beeta) kõrvaltoime.

Ravi kroonilise väsimuse sündroom

Kuna kroonilise väsimussündroomi põhjused ja patogenees on siiani teadmata, puuduvad ka põhjendatud ravisoovitused. Kontrollitud uuringuid on läbi viidud teatud ravimite, toidulisandite, käitumisteraapia, füsioteraapia jms efektiivsuse kohta. Enamasti olid tulemused negatiivsed või mitteveenvad. Kõige julgustavamad tulemused saadi kompleksse ravimivaba ravi osas.

Kroonilise väsimussündroomi ravimite ravi

On üksikuid uuringuid, mis näitavad intravenoosse immunoglobuliini mõningast positiivset mõju (võrreldes platseeboga), kuid selle ravimeetodi efektiivsust ei saa veel tõestatuks pidada. Enamik teisi ravimeid (glükokortikoidid, interferoonid, viirusevastased ained jne) on osutunud ebaefektiivseks nii väsimustunde enda kui ka kroonilise väsimussündroomi teiste sümptomite osas.

Antidepressante kasutatakse kliinilises praktikas laialdaselt, võimaldades edukalt leevendada mõningaid kroonilise väsimussündroomi sümptomeid (parandades und ja vähendades valu, avaldades positiivset mõju kaasuvatele haigustele, eriti fibromüalgiale). Mõned avatud uuringud on kindlaks teinud pöörduvate MAO inhibiitorite positiivse mõju, eriti kliiniliselt oluliste vegetatiivsete sümptomitega patsientidel. Siiski tuleb arvestada, et enamik kroonilise väsimussündroomiga patsiente talub kesknärvisüsteemi mõjutavaid ravimeid halvasti, seega tuleks ravi alustada väikeste annustega. Eelistada tuleks soodsa taluvusspektriga antidepressante. Lisaks võib ametlikke taimseid preparaate, millel on oluliselt vähem kõrvaltoimeid, kaaluda alternatiivse ravina inimestele, kellel on olnud antidepressantide kasutamisega negatiivne kogemus. Enamik ametlikke kompleksseid taimseid preparaate põhineb palderjanil. Kontrollitud randomiseeritud uuringud näitavad, et palderjani mõju unele hõlmab une kvaliteedi paranemist, uneaja pikenemist ja uinumisaja lühenemist. Palderjani hüpnootiline toime unele on unetusega inimestel tugevam kui tervetel inimestel. Need omadused võimaldavad palderjani kasutada kroonilise väsimussündroomiga inimestel, mille kliinilise pildi tuumaks on unetus. Sagedamini ei kasutata lihtsat palderjaniekstrakti, vaid keerulisi taimseid preparaate (novo-passit), milles taimeekstraktide harmooniline kombinatsioon annab keerulise psühhotroopse (rahustava, rahustava, kerge antidepressandi) ja "organotroopse" (spasmolüütilise, valuvaigistava, allergiavastase, vegetatiivse stabiliseeriva) toime.

On tõendeid, et mõnedel patsientidel on amfetamiini ja selle analoogide, samuti modafiniili väljakirjutamisel olnud positiivne mõju.

Lisaks kasutatakse paratsetamooli või teisi MSPVA-sid, mis on eriti näidustatud lihasluukonna häiretega (lihasvalu või -jäikus) patsientidele.

Unehäired võivad mõnikord vajada unerohtude kasutamist. Reeglina tuleks alustada antihistamiinikumidega (doksülamiin) ja ainult siis, kui mõju puudub, kirjutada välja retsepti alusel väljastatavaid unerohte minimaalsetes annustes.

Mõned patsiendid kasutavad alternatiivseid ravimeetodeid - suurtes annustes vitamiine, taimseid ravimeid, eridieete jne. Nende meetmete tõhusust ei ole tõestatud.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Kroonilise väsimussündroomi ravimivaba ravi

Kognitiivset käitumisteraapiat kasutatakse laialdaselt kehaliste aistingute ebanormaalse taju ja moonutatud tõlgendamise (st tegurite, mis mängivad olulist rolli kroonilise väsimussündroomi sümptomite säilitamisel) raviks. Kognitiivne käitumisteraapia võib olla kasulik ka patsiendile efektiivsemate toimetulekustrateegiate õpetamisel, mis omakorda võib viia kohanemisvõime suurenemiseni. Kontrollitud uuringud on näidanud, et 70% patsientidest teatavad positiivsest mõjust. Kasulik võib olla astmelise treeningprogrammi ja kognitiivse käitumisteraapia kombinatsioon.

Täiendavate sekkumistena (peamiselt kaasuva ärevuse kõrvaldamiseks) peetakse sügavaid hingamistehnikaid, lihaste lõdvestamise tehnikaid, massaaži, kinesioteraapiat ja joogat.

Prognoos

Kroonilise väsimussündroomiga patsientide pikaajaline jälgimine on näidanud, et paranemine toimub ligikaudu 17–64% juhtudest, halvenemine aga 10–20%. Täieliku taastumise tõenäosus ei ületa 10%. 8–30% patsientidest naaseb täielikult oma varasema kutsetegevuse juurde. Vanadus, haiguse pikk kestus, tugev väsimus ja kaasuvad vaimuhaigused on ebasoodsa prognoosi riskitegurid. Vastupidi, täielik taastumine on sagedasem lastel ja noorukitel.