Kroonilise väsimussündroom

Kroonilise väsimuse sündroom on haigus, mida iseloomustab liigne väsimus, mis kestab vähemalt kuus kuud ja millega kaasnevad arvukad liigese-, infektsiooni- ja neuropsühhiaatrilised sümptomid.

Kroonilise väsimuse sündroom on defineeritud kui pikaajaline, raskekujuline, invaliidist tingitud väsimus ilma selge lihasnõrkuseta. Väsimuseta seostatavad kõrvalekalded puuduvad. Reeglina puudub depressioon, ärevus ja muud psühholoogilised diagnoosid. Ravi on puhke- ja psühholoogiline tugi; sageli antidepressantidega.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemioloogia

Sellel kroonilise väsimussündroomi (CFS) määratlusel on mitu võimalust ja patsientide heterogeensus, kes vastavad selle määratluse kriteeriumidele, on märkimisväärne. Levimust ei ole võimalik kindlaks teha; see on vahemikus 7 kuni 38/100 000 inimest. Levimus võib varieeruda diagnoosimise hindamise erinevuste, arsti ja patsiendi suhete, sotsiaalse vastuvõetavuse, nakkusohtliku või toksilise ainega kokkupuute riski või juhtumi ja määratluse avastamise tõttu. Kroonilise väsimuse sündroom on naistel sagedasem. Kontoris läbi viidud uuringud näitasid, et valge nahavärviga inimeste seas on sagedus suurem. Kuid erinevatest kogukondadest pärinevad uuringud näitavad, et mustanahalise värvi, Hispaanias asuvate Ladina-Ameerika ja Ameerika indiaanlaste hulgas on suurem levimus.

Umbes üks viiest patsiendist (10-25%), kes pöörduvad arsti poole, kurdavad pikaajalist väsimust. Tavaliselt on väsimustunne mööduv sümptom, mis kaob spontaanselt või põhirõhu ravimisel. Siiski hakkab mõnel patsiendil kaebus jätkuma ja kahjustama üldist tervist. Kui väsimust ei saa ühegi haigusega seletada, eeldatakse, et see on seotud kroonilise väsimuse sündroomiga, mille diagnoosimist saab teha alles pärast teiste somaatiliste ja psühhiaatriliste häirete väljajätmist.

Mõnede andmete kohaselt võib kroonilise väsimuse sündroomi esinemissagedus täiskasvanud populatsioonis ulatuda 3% -ni. Umbes 80% kõigist kroonilise väsimussündroomi juhtudest jääb diagnoosimatuks. Lapsed ja noorukid tekitavad kroonilise väsimussündroomi palju harvem kui täiskasvanutel. Kroonilise väsimuse sündroomi esinemissagedus moodustab aktiivse vanuse (40-59 aastat). Kõigi vanuserühmade naised kalduvad kroonilise väsimussündroomi suhtes (60-85% kõigist juhtudest).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Põhjused kroonilise väsimussündroom

Esialgu kaldu nakkusliku teooria kroonilise väsimuse sündroom (viirusnakkus), kuid erinevaid muutusi paljudes valdkondades, sealhulgas struktuuri ja ajutegevust on identifitseeritud tulevastes uuringutes, neuroendokriinse Vastuseks struktuuri uni, immuunsüsteemi, psühholoogiline profiil. Praegu on kroonilise väsimuse sündroomi patogeneesis kõige sagedasem stressisõltuv mudel, kuigi see ei saa seletada kõiki selle sündroomi iseloomulikke patoloogilisi muutusi. Sellest lähtuvalt leiavad enamus teadlasi, et kroonilise väsimussündroom on mitmesuguste patofüsioloogiliste kõrvalekallete alusel heterogeenne sündroom. Mõned neist võivad soodustada kroonilise väsimuse sündroomi arengut, teised põhjustavad haiguse arengut otseselt ja kolmas põhjustab selle progresseerumist. Kroonilise väsimussündroomi riskitegurid on naissoost sugu, geneetiline eelsoodumus, teatavad isiksuseomadused või käitumisharjumused ja teised.

Vaata ka: 10 parimat väsimuse põhjust

Stressist sõltuv hüpotees

• Kroonilise väsimussündroomiga patsientide anamneesi ajaloos on tavaliselt nähtus, et on palju stressirohkeid elusündmusi, nakkushaigusi ja kirurgilisi sekkumisviise. Kroonilise väsimuse ja kaasuvate haigusseisundite sündroomi manifestatsioon või ägenemine täiskasvanutel on tihti seotud stressi või konfliktiga.
• Lapsepõlves esinevad vaimsed õnnetused (lapse väärkohtlemine, kuritarvitamine, hooletussejätmine jne) peetakse oluliseks riskiteguriks kroonilise väsimussündroomi kujunemisel. Kõrge reaktiivsus ebasoodsate psühhosotsiaalsete tegurite suhtes on iseloomulik lapsepõlves esinevate vaimsete traumadega seotud terviseprobleemidele. Stress noorusaeg kriitilise perioodi jooksul aju plastilisuse tugevdatud pidevalt mõjutab aju piirkonnad osalevad kognitiivsed ja emotsionaalsed protsessid ja reguleerivad endokriinsüsteemi, autonoomne ja immuunsüsteemile. On eksperimentaalsed ja kliinilised tõendid, et ülekandmise noores eas stressirohke sündmusi võib pikendada häireid hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi ja rohkem väljendunud reaktsiooni stress. Kuid lapsepõlve psühhotrauma esineb mitte kõigi kroonilise väsimussündroomiga patsientide ajaloos. Tõenäoliselt võib see mehhanism mängida juhtivat rolli ainult teatud kroonilise väsimussündroomiga patsientide grupis.
• Laialdased teadusuuringud neiroendokrinnogo staatuse kroonilise väsimuse sündroom näitas olulisi muutusi aktiivsuse hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi, mis kinnitab rikkumine füsioloogiline reaktsioon stressi. Kolmas kroonilise väsimussündroomiga patsientidest on diagnoositud hüpokortsism, mis on tõenäoliselt keskne päritolu. Pöörab tähelepanu kroonilise väsimussündroomiga patsientide perekondadele, mis häirivad valkude tootmist, mis on vajalik kortisooli transportimiseks veres. Naistel (kuid mitte meestel), kellel on kroonilise väsimussündroom, on kortisooli hommikune tipp võrreldes tervete naistega madalam. Need kortisooli tootmise tsirkadiaalse rütmi soolised erinevused võivad seletada naiste kroonilise väsimussündroomi suuremat riski. Madal Kortisooli viib dizingibitsii immuunmediaatorite ning määrab vastuseks rõhutada suprasegmentaalset jagunemist autonoomse närvisüsteemi, mis omakorda põhjustab väsimust, valu nähtusi, kognitiivsed häired ja afektiivne sümptomeid. Serotoniini agonistide vastuvõtt kroonilise väsimussündroomiga patsientidel põhjustab prolaktiini plasmataseme suuremat kasvu võrreldes tervete inimestega. Suure depressiooni all kannatavatel patsientidel muutub neuroendokriinsüsteemi häirete struktuur (hüperkortikism, serotoniini vahendatud prolaktiini supressioon). Vastupidi, kroonilise valu ja erinevate emotsionaalsete häirete all kannatavatel inimestel täheldati hommikuse kortisooli taseme langust. Praegu talitlushäireid hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi, hormonaalseid vastusena stressile ja eriti mõju neurotransmitteri serotoniini on kõige reprodutseeritav muutusi patsientidelt leitud kroonilise väsimuse sündroom.
• Kroonilise väsimussündroomiga patsiente iseloomustab moonutatud taju looduslike kehaliste tunnuste kohta nagu valusad sümptomid. Nad on iseloomulikud ka ülitundlikkus füüsiline stress (madala läve südamelöökide vererõhu muutust, jne). Samasugust taju häireid võib täheldada seoses põhjustatud pinged kehalisi aistinguid. Arvatakse, et tunnetuslikud häired, olenemata kroonilise väsimussündroomi etioloogiast, on aluseks sümptomite ilmnemisele ja säilitamisele ning nende valusale tõlgendamisele.

KNS-i rikkumised. Mõned kroonilise väsimussündroomi sümptomid (väsimus, keskendumisvõime langus ja mälu, peavalu) näitavad, et on tekkinud kesknärvisüsteemi funktsioonihäire patogeneetiline võime. Mõnel juhul näitab MRI mittespetsiifilisi muutusi aju subkortistes valges massis, mis aga ei ole seotud kognitiivse kahjustusega. Aju perfusiooni tüüpilised piirkondlikud rikkumised (tavaliselt hüpoperfusioon) vastavalt SPECT-skaneerimise andmetele. Üldiselt ei ole kõigil seni kindlaks tehtud muudatustel mingit kliinilist tähendust.

Taimne düsfunktsioon. DH Streeten, GH Anderson (1992) on näidanud, et üheks põhjuseks kroonilise väsimuse olla rikkumiseni vererõhu säilitamine vertikaalasendis. Võibolla eraldi allrühmadelt kroonilise väsimuse sündroom on ortostaatiline talumatus [Viimast viitab sümptomeid peaaju hüpoperfusioonile nagu nõrkus, minestus, nägemishäired, mille tulemuseks on vertikaalasendis ning seostatakse sümpaatiline aktiveerimist (tahhükardia, iiveldus, värinad) ja objektiivne südame löögisageduse tõusu rohkem kui 30 miinidel]. Posturaalne tahhükardia seostatakse ortostaatiline talumatus, üsna sageli täheldatud kroonilise väsimuse sündroom. Iseloomulike sümptomite posturaalne tahhükardia (pearinglus, südamepekslemine, pulsatsioon, häirimist tolerantsuse füüsiline ja vaimne stress, minestama, rinnavalu, seedetrakti sümptomid, ärevushäirete ja teised.), Samuti märkida paljudel patsientidel kroonilise väsimuse sündroom. Patogeneesis posturaalne tahhükardia sündroom veel teada, endale rolli baroretseptorite düsfunktsioon, suurenenud tundlikkus alfa- ja beeta-adrenergiliste retseptorite patoloogilised muutused veenidesse, ainevahetushäirete ja norepinefriini. Üldiselt mõnedel patsientidel, kellel on krooniline väsimuse sündroom patogeneesis tõepoolest võib olla tingitud autonoomne düsfunktsioon , mis avaldab ortostaatilist sallimatust.

Infektsioonid. Võimalikult põhjustavateks teguriteks kroonilise väsimuse sündroom, mida varem peeti Epstein-Barri viirus, herpesviirus tüüp 6, Coxsackie viiruse rühma B, T-lümfotroopse viiruse II tüüpi C-hepatiidi viirus enteroviirused, retroviirused ja teised. Edasistes uuringutes usaldusväärne kroonilise väsimuse sündroomi infektsioosse olemuse tõendeid ei saadud. Lisaks sellele viirusliku infektsiooni pärssimine ei paranda haiguse kulgu. Kuid heterogeense infektsioonitekitajaid jätkuvalt pidada kaasteguriks avaldumist või kroonilisusele kroonilise väsimuse sündroom.

Immuunsüsteemi häirimine. Hoolimata arvukatest uuringutest näitasid kroonilise väsimussündroomiga patsiendid immuunseisundi puhul ainult väikseid kõrvalekaldeid. Esiteks on nad seotud T-lümfotsüütide pinnale aktiivsete markerite ekspressiooni suurendamisega, samuti erinevate autoimmuunsete antikehade kontsentratsiooni tõstmisega. Nende tulemuste kokkuvõtteks võib öelda, et kroonilise väsimussündroomiga patsientide puhul on tüüpiline immuunsüsteemi lihtne aktiveerimine, kuid teadmata, kas neil muutustel on mingisugune patogeneetiline tähendus.

Vaimsed häired. Kuna kroonilise väsimussündroomi somaatiliste tingimuste kohta pole veenvaid tõendeid, väidavad paljud teadlased, et tegemist on peamise vaimuhaigusega. Teised usuvad, et kroonilise väsimuse sündroom on üks ilminguid teiste psühhiaatriliste häirete, eelkõige somatisatsioonihäire, raskemeelsus, suur või ebatüüpiline depressioon. Tõepoolest, kroonilise väsimussündroomiga patsientidel on afektiivsete häirete esinemissagedus suurem kui üldises elanikkonnas või krooniliste füüsiliste haiguste all kannatavatel inimestel. Enamikul juhtudel eelneb meeleoluhäire või ärevus kroonilise väsimussündroomi ilmnemisele. Teiselt poolt, suur levik meeleoluhäirete patsientidel kroonilise väsimuse sündroom võib olla tingitud emotsionaalse vastuseks puuet väsimus, immuunsüsteemi muutused, KNS häired. On ka teisi vastuväiteid kroonilise väsimuse sündroomi ja vaimsete haiguste tuvastamiseks. Esiteks, kuigi mõned kroonilise väsimuse sündroom ja sarnane mittespetsiifiline psühhiaatrilisi sümptomeid, kuid paljud teised, nagu farüngiit, lümfadenopaatia, artalgiya, mitte tüüpiline vaimsete häiretega. Teiseks, ärevuse ja depressiivsete häirete seostatakse keskmist aktiveerimist hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi (mõõdukas hüperkortisolismi), vastupidi, kroonilise väsimuse sündroom sagedamini täheldatud central pärssimine selles süsteemis.

[19], [20]

Sümptomid kroonilise väsimussündroom

Subjektiivselt patsientidel võib erineda sõnastades peamine kaebus ( "Ma tunnen täielikult Rätti", "Ma olen järjepidevalt vastanud energia", "Ma olen täiesti kurnatud," "Ma olen väsinud", "normaalne koormus tõi mulle ammendumine" jne ) .. Aktiivse küsitluse on oluline eristuda suurenenud väsimus lihasnõrkus või tunded lootusetuse.

Enamik patsiente hindab nende premorbidilist füüsilist seisundit nii suurepäraselt kui ka hea. Väga väsimus tundub äkitselt ja seda tavaliselt kombineeritakse gripilaadsete sümptomitega. Haigusele võivad eelneda hingamisteede infektsioonid, nagu bronhiit või vaktsineerimine. Vähem sagedamini on haigus järk-järgult hakanud ja mõnikord algab järk-järgult juba mitu kuud. Pärast haiguse algust märgivad patsiendid, et füüsilised või vaimsed jõupingutused põhjustavad väsimustunde süvenemist. Paljud patsiendid usuvad, et isegi minimaalne füüsiline pingutus põhjustab märkimisväärset väsimust ja suurendab muid sümptomeid. Pika puhkuse või kehalise aktiivsuse kaotamise võib vähendada paljude haiguse sümptomite raskust.

Sageli on täheldatud valu sündroomi iseloomustanud difusioon, ebakindlus ja valulike aistingute migratsioon. Lisaks lihasvalu ja liigeste patsientidest kaebavad peavalu, kurguvalu, valulikud lümfisõlmed, kõhuvalu (seostatakse sageli kaasuvate haiguste ravi - ärritunud soole sündroom). Selles patsientide kategoorias on tüüpiline ka valu rinnal, mõned neist kurdavad "valulikku" tahhükardiat. Üksikud patsiendid kurdavad valu ebatavalistel kohtadel (silmad, luud, nahk (valu naha väikseima kokkupuute korral), keskele ja suguelunditele).

Muutused immuunsüsteemis hulka hellust lümfisõlmede, korduvad episoodid kurguvalu, korduvad gripilaadsed sümptomid, halb enesetunne, liigne tundlikkus toidule ja / või narkootikumide, mis olid eelnevalt laetud normaalselt.

Lisaks kaheksale peamisele sümptomile, millel on diagnoosikriteeriumid, on patsientidel palju muid haigusi, mille sagedus on väga erinev. Enamasti patsientidel kroonilise väsimuse sündroom teadmiseks isutus kuni anoreksia või suurenema, kõikumised kehakaalus, iiveldus, higistamine, pearinglus, Nõrga alkoholi ja ravimeid, mis mõjutavad kesknärvisüsteemi. Levimus autonoomne düsfunktsioon patsientidel kroonilise väsimuse sündroom ei ole uuritud veel autonoomse häired on kirjeldatud üksikuid kliinilised vaatlused samuti epidemioloogilisi uuringuid. On tõenäolisem, et vaadata ortostaatiline hüpotensioon ja tahhükardia, episoode higistamine, kahvatus, loid pupillide reaktsioone, kõhukinnisus, sage urineerimine, hingamisteede häired (tunne õhupuudust, takistus hingamisteedes või valu, kui hingamine).

Ligikaudu 85% patsientidest kurdavad kahjustunud kontsentratsiooni, mälu kadu, kuid tavaline mnesihilise funktsiooni kahjustuse neuropsühholoogiline uurimine tavaliselt ei esine. Kuid põhjalikud uuringud näitavad tihtipeale väikseid, kuid kahtlustatavaid teabe mälu ja seeditavuse rikkumisi. Üldiselt on kroonilise väsimussündroomiga patsientidel normaalne kognitiivne ja intellektuaalne võimekus.

Unehäireid iseloomustavad raskused uinumisel, vahelduv öösel, päevane unisus, samas kui polüsomnograafia tulemused on väga erinevad. Kõige sagedamini kirjeldatakse "alfa-sissetungimist" (manustamist) aeglase une ajal ja une IV staadiumi kestuse vähenemist. Kuid need leiud ei ole ideaalsed ja neil ei ole diagnostilist väärtust, lisaks ei sega unehäired haigusraskusega. Üldiselt, väsimus tuleb eristada kliiniliselt uimasust ja arvestada, et kui uimasus võib kaasneda kroonilise väsimuse sündroom, või sümptom muude haiguste, va diagnoos krooniline väsimus (nt uneapnoe sündroom).

Peaaegu kõik kroonilise väsimussündroomiga patsiendid tekitavad sotsiaalset disadaptaati. Ligikaudu kolmandik patsientidest ei saa töötada ja teine kolmas eelistab osalist tööalast tööd. Haiguse keskmine kestus on 5-7 aastat, kuid sümptomid võivad püsida kauem kui 20 aastat. Haigus on sageli laineline, sagedased (halvenemise) perioodid vahelduvad suhteliselt hea tervisega. Enamikul patsientidest täheldatakse osalist või täielikku remissiooni, kuid haigus kordub sageli.

Täiendavad sümptomid kroonilise väsimussündroomiga patsientidel

• Ärritatud soole sündroom (kõhuvalu, iiveldus, kõhulahtisus või puhitus).
• Külmavärinad ja higistamine öösel.
• Udu tundmine, tühi pea.
• Valu rinnus.
• Raske hingamine.
• Krooniline köha.
• Visuaalsed häired (hägune nägemine, eredale valgusele talumatus, silmavalu, kuivad silmad).
• Allergiline toit, tundlikkus alkoholile, lõhnad, kemikaalid, ravimid, müra.
• Raskused vertikaalse positsiooni säilitamisel (ortostaatiline ebastabiilsus, ebaregulaarne südamelöök, peapööritus, ebastabiilsus, minestamine).
• Psühholoogilised probleemid (depressioon, ärrituvus, meeleolu kõikumine, ärevus, paanikahood).
• Valu näo alaservas.
• Kehakaalu suurenemine või vähenemine

Hea tunne väsimust, samuti tegeliku kroonilise väsimuse sündroom, kaashaiguste paljude funktsionaalsete häirete, nagu fibromüalgia, ärritunud soole sündroom, traumajärgne stressihäire, alalõualiigese häired, kroonilise vaagnavalu ja teised.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostilised kriteeriumid

Kroonilise väsimuse sündroomi kirjeldati korduvalt erinevatel nimetustel; Otsige termini, mis peegeldab kõige enam haiguse olemust. Jätkake seda päeva. Kirjanduses järgmisi termineid kasutatakse kõige sagedamini: "healoomulise myalgic halvatuse" (1956), "myalgic entsefalopaatia", "krooniline mononukleoos" (krooniline viirusinfektsiooni Epstein-Barri viirus) (1985), "kroonilise väsimuse sündroom" (1988), "postvirusny sündroom väsimus ". ICD-9 (1975), kroonilise väsimuse sündroom ei mainitud, kuid oli termin "healoomulise myalgic halvatuse" (323,9). ICD-10 (1992) tutvustas uut kategooriat - viirusevastase väsimussündroomi (G93).

Korda väsimussündroomi mõistet ja määratlust esimest korda esitasid USA teadlased aastal 1988, mis viitab sündroomi viiruslikule etioloogiale. Peamiseks põhjustavaks aineks peeti Epsteini-Barri viirust. 1994. Aastal viidi läbi kroonilise väsimussündroomi määratlus ja ajakohastatud versioon omandas rahvusvahelise rahvusvahelise staatuse. Vastavalt 1994. Aasta määratlusele on vaja säilitada (või lasta) seletamatut väsimust, mida ei toeta puhkevõimalus ja mis piirab oluliselt igapäevast aktiivsust vähemalt 6 kuud. Lisaks on vajalik 4 või enam järgmistest 8 sümptomitest.

• Mälu või tähelepanu koondumine.
• Farüngiit.
• Emakakaela või aksillaarsete lümfisõlmede palpatsioon.
• Lihaste nõrkus või jäikus.
• Liigeste valulikkus (ilma punetus- või paistetuseta).
• Uus peavalu või selle omaduste (tüüp, raskusaste) muutus.
• Unerežiim, mis ei too taastumise tunnet (värskus, jäljendus).
• Väsimuse süvenemine kuni ammendumiseni pärast füüsilist või vaimset jõudu, mis kestab üle 24 tunni.

Aastal 2003 International Group for Study of Kroonilise väsimuse sündroom soovitatav kasutada, et hinnata olulisemaid kroonilise väsimuse sündroom (langenud igapäevaseid tegevusi, väsimus ja kaasas sümptom) standardiseeritud kaalud.

Tingimused, mis välistavad kroonilise väsimussündroomi diagnoosimise, on järgmised:

• Juuresolekul kõik jooksvad somaatilised haigused, mis võivad seletada püsimine kroonilise väsimuse, nagu raske aneemia, hüpotüreoidismi, uneapnoe sündroom, narkolepsia, vähk "krooniline B- või C, kontrollimatu diabeet, südame paispuudulikkuse ja teiste tõsiste kardiovaskulaarsete haiguste krooniline neerupuudulikkus ja dizimmunnye põletikulised haigused, närvisüsteemi, raske rasvumise jt., samuti vastuvõtu narkootikumid, kõrvaltoimetest mis hõlmavad üldise nõrkuse tunnet.
• Vaimne haigus (sh ajaloos).
  • Suurem depressioon koos psühhootiliste või melanhoolsete sümptomitega.
  • Bipolaarne afektiivne häire.
  • Psühhootilised seisundid (skisofreenia).
  • Dementsus.
  • Anorexia nervosa või bulimia.
• Uimastite või alkoholi kuritarvitamine 2 aastat enne väsimuse tekkimist ja mõnda aega pärast seda.
• Raske rasvumine (kehamassiindeks 45 või rohkem).

Uus määratlus näitab ka haigusi ja seisundeid, mis ei välista kroonilise väsimussündroomi diagnoosimist:

• Rasked haigusseisundid, mille diagnoosimine toimub ainult kliiniliste kriteeriumide alusel ja mida ei saa laboratoorsete testidega kinnitada.
  • Fibromüalgia.
  • Ärevushäired.
  • Somaatomaalsed häired.
  • Mitmekülgne depressioon.
  • Neurasthenia.
• Kroonilise väsimusega seotud haigused, mille edukaks raviks oli kõikide sümptomite paranemine (tuleb kontrollida ravimi adekvaatsust). Näiteks hüpotüreoosse asendusravi edukust tuleks kontrollida kilpnäärme hormoonide normaalse tasemega, bronhiaalastma ravimise adekvaatsusega - hingamisfunktsiooni hindamisega jne.
• Kroonilise väsimusega seotud haigused, mis on põhjustatud spetsiifilisest patogeenist, nagu Lyme'i tõbi, süüfilis, kui nende piisav ravi on läbi viidud enne kroonilise väsimuse sümptomite ilmnemist.
• Isolustatud ja seletamatu parakliinilised kõrvalekalded (laboriparameetrite muutused, neuroimaging findings), mis ei ole piisavad, et rangelt kinnitada või välistada mistahes haigus. Näiteks võivad need leiud hõlmata antinukleaarsete antikehade tiitrite suurendamist, kui puuduvad täiendavad laboratoorsed või kliinilised tõendid sidekoehaiguse usaldusväärseks diagnoosimiseks.

Ebasoovitatav krooniline väsimus, mis ei vasta täielikult diagnostilistele kriteeriumidele, võib pidada idiopaatilise kroonilise väsimusena.

2007. Aastal avaldas Suurbritannia riiklik terviseinstituut (NICE) kroonilise väsimussündroomi jaoks vähem rangeid kriteeriume, mida soovitas kasutada eri spetsialistid.

• Äsja tekkinud püsiv või korduv väsimus (üle 4 kuu täiskasvanutel ja 3 kuud lastel), mis:
  • ei saa seletada ühegi teise haigusega;
  • oluliselt piirab tegevuse taset;
  • mida iseloomustab väsimus või väsimuse süvenemine pärast mis tahes jõupingutusi (füüsilist või vaimset), millele järgnevad väga aeglased taastumised (vähemalt 24 tundi, kuid tavaliselt tavaliselt mitu päeva).
• Esinemine ühe või mitme sümptomi järgmisest loetelust: unehäired, lihas- või liigesevalu polysegmental lokaliseerimine ilma põletiku tunnuseid, peavalu, valulik lümfisõlmed ilma patoloogiliste suurenemine, farüngiit, kognitiivse düsfunktsiooni, sümptomite halvenemine füüsilise või vaimse stressi, üldine halb enesetunne, pearinglus ja / või iiveldus, südamepekslemine südame orgaanilise patoloogia puudumisel.

Samal ajal on soovitatav diagnoosi korrigeerida, kui puuduvad järgmised sümptomid: halb enesetunne või väsimus pärast füüsilist või vaimset jõudu, kognitiivsed raskused, unehäired, krooniline valu.

Ekspertide poolt kritiseeritakse kroonilise väsimussündroomi NICE kriteeriume, mistõttu enamik teadlasi ja arstid jätkavad 1994. Aasta rahvusvaheliste kriteeriumide kasutamist

Koos kroonilise väsimuse sündroom ja eritavad sekundaarsed vormid käesoleva sündroomi rea neuroloogiliste häirete puhul. Kroonilise väsimuse täheldatakse hulgiskleroos, Parkinsoni tõbi, haigused motoneuroni, krooniline ajuisheemia, rabandus, postpoliomieliticheskom sündroom ja teised. Alusel sekundaarsed vormid kroonilise väsimuse on otsene KNS ja muude tegurite mõju kaudselt seotud primaarse haiguse nagu depressioon, omades kui reaktsioon neuroloogilisele haigusele.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika kroonilise väsimussündroom

Kroonilise väsimussündroomi kliinilise diagnoosi kinnitamiseks puuduvad spetsiifilised parakliinilised uuringud. Samal ajal tehakse kohustuslik kontroll haiguste likvideerimiseks, mille üks ilmingutest võib olla krooniline väsimus. Kroonilise väsimuse juhtiva kaebusega patsientide kliiniline hindamine hõlmab järgmisi tegevusi.

• Haiguse üksikasjalik ajalugu, sealhulgas patsiendi kasutatavad ravimid, mis võivad põhjustada väsimust.
• Patsiendi somaatilise ja neuroloogilise seisundi põhjalik uurimine. Pinna palpatsiooni somaatiliste lihaseid 70% patsientidest, kellel kroonilise väsimuse sündroom, õrnalt vajutades paljastab valupunktide, lokaliseeruvad erinevat lihased sageli nende paigutus vastab et fibromüalgia.
• Kognitiivse ja vaimse seisundi skriininguuring.
• Sõeluuringute laboratoorsete testide komplekt:
  • üldine vereanalüüs (sealhulgas leukotsüütide valem ja ESR määratlus);
  • biokeemiline vereanalüüs (kaltsium ja teised elektrolüüdid, glükoos, valk, albumiin, globuliin, kreatiniin, ALT ja ACT, aluseline fosfataas);
  • kilpnäärme funktsiooni hindamine (kilpnäärmehormoonid);
  • uriini analüüs (valk, glükoos, rakuline koostis).

Lisauuringud hulka kuulub tavaliselt määramiseks C-reaktiivse valgu (põletikumarker), reumatoidfaktorit, CPK (Muscle ensüüm). Määramine ferritiin soovitatav lastel ja noorukitel kui ka täiskasvanutele kui teised uuringud kinnitavad rauapuudus. Konkreetsed teste tõestades nakkushaigused (Lyme'i tõbi, viirushepatiit, HIV, mononukleoos, toksoplasmoosi, tsütomegaloviirusnakkusega), samuti seroloogiliste paneeli proovid Epstein-Barri viirus, enteroviirused, retroviirused, herpesviirused kirjutage 6 ja Candida albicans viiakse läbi ainult siis, kui nakkushaiguse indikaatorite olemasolu anamneesis. Seevastu MRI aju uuring veresoonkond on rutiinne meetodid kahtlustatakse kroonilise väsimuse sündroom. Et välistada uneapnoe tuleks läbi polüsomnograafia.

Lisaks on soovitav kasutada spetsiaalseid küsimustikke, mis aitavad hinnata haiguse tõsidust ja jälgida selle kulgu. Kõige sagedamini rakendage järgmist.

• Mitmemõõtmelise väsimuse inventuur (MFI) hindab üldist väsimust, füüsilist väsimust, vaimset väsimust, motivatsiooni ja aktiivsuse vähenemist. Väsimus on määratletud kui tõsine, kui üldise väsimuse ulatuse hindamine on 13 punkti või rohkem (või tegevuse alandamise skaalal - 10 või enama punkti).
• Küsimustik elukvaliteedi SF-36 (Medical tulemuste ülevaate lühivorm-36), et hinnata rikkumise funktsionaalset aktiivsust 8 kategooriad (piiratud kehalist aktiivsust, piirang normaalne roll tegevuse tõttu terviseprobleemid, piirates normaalne roll tegevuse tõttu emotsionaalsed probleemid, kehaline valu, üldine tervisekontroll, elujõulisuse hindamine, sotsiaalne toimimine ja üldine vaimne tervis). Ideaalne kiirus on 100 punkti. Kroonilise väsimussündroomiga patsientide puhul on iseloomulik funktsionaalse aktiivsuse langus (70 punkti või vähem), sotsiaalne toimimine (75 punkti või vähem) ja emotsionaalse skaala vähenemine (65 või vähem punkti).
• List CDC sümptomid (CDC Tundemärk Inventory) selgitada ja hinnata kestuse ja sümptomite raskus samaaegne väsimus (minimeeritud kujul, on kõigi hindamine sümptomite raskusest 8-kriteeriumid kroonilise väsimuse sündroom).
• Vajadusel kasutatakse ka McGilli valulikkuse skoori küsimustikku ja unelvastuse küsimustikku.

[33], [34], [35], [36],

Diferentseeritud diagnoos

Kroonilise väsimuse sündroom - diagnoositav välistamise, mis on, tema arvamust vajab hoolikat diferentsiaaldiagnoosimist välistada mitme tõsise ja isegi eluohtlike haiguste (kroonilise südamehaiguse, aneemia, kilpnäärme haigus, kasvajad, kroonilised infektsioonid, endokriinsed haigused, sidekoehaigused, põletikulised haigused soole, vaimsed häired jne).

Lisaks tuleb meeles pidada, et väsimustunne võib olla kõrvalmõjuna teatud ravimid (lihaselõõgastite, valuvaigistid, beeta-blokaatorid, bensodiasepiinide, antihistamiinikumid, põletikuvastased, beetainterferoonid).

Ravi kroonilise väsimussündroom

Kuna kroonilise väsimuse sündroomi põhjused ja patogenees ei ole teada siiani, puuduvad kehtivad terapeutilised soovitused. Kontrollitud uuringud teatavate ravimite, toidu lisaainete, käitumusliku ravi, kehalise kasvatuse jne efektiivsuse kohta. Enamikul juhtudel olid tulemused negatiivsed või veenvad. Kõige julgustavamad tulemused saadi keeruliste mitteravimite raviks.

Kroonilise väsimussündroomi ravimine

On olemas üksikud uuringud, mis näitavad intravenoosse immunoglobuliini positiivset mõju (võrreldes platseeboga), kuid selle ravimeetodi efektiivsust ei saa veel tõestada. Enamik teisi ravimeid (glükokortikoidid, interferoonid, viirusevastased ained jne) olid ebaefektiivsed nii tegeliku väsimuse kui ka muude kroonilise väsimussündroomi sümptomite suhtes.

Kliinilises praktikas antidepressandid on laialdaselt kasutatud edukalt lõpetada mõned kroonilise väsimuse sündroom (une parandamiseks ja vähendada valu, positiivne mõju kaasuvate haiguste, eelkõige fibromüalgia). Mõnes avatud uuringus leiti positiivne mõju MAO inhibiitorid, eriti patsientidel, kellel kliiniliselt olulist autonoomse sümptomeid. Siiski tuleb märkida, et enamik patsiente kroonilise väsimuse sündroom ei talu ravimeid, mis toimivad kesknärvisüsteemile, nii tuleb ravi alustada väikeste annustega. Eelistada tuleks soodsa spektri antidepressandid talutavuse. Lisaks seeriaviisiline taimsete ravimite oluliselt vähem kõrvaltoimeid võib pidada teise teraapia patsientidel, kellel on negatiivne kogemus antidepressantidega. Alusel kõige seeriaviisiline kompleks taimseid ravimeid on palderjan. Randomiseeritud kontrollitud uuringud näitavad, et mõju palderjan magada hulka parandada une kvaliteeti, pikendamine une ja vähenemine une aja jooksul. Hüpnootiline mõju palderjan magada on ilmne patsientidel kannatavad unetuse kui tervetel inimestel. Need omadused võimaldavad kasutada palderjani patsientidel kroonilise väsimuse sündroom, mille keskmeks on kliiniliste ilmingute dissomnicheskie. Enamasti kasutatakse ei ole lihtne palderjani ekstrakt, kompleksi taimsed preparaadid (novopassit), milles harmoonilise koostisega ravimtaimede ekstraktide näeb kompleksi psühhotroopsete (rahusti, rahustavad ravimid, antidepressandid pehmed) ja "Organotropona" (antispasmoodilise, valuvaigistav allergiavastaseid, vegetostabiliziruyuschee) efekti.

On tõendeid selle kohta, et mõnedel patsientidel on positiivne mõju amfetamiini ja selle analoogide ning modafiniili määramisele.

Lisaks kasutatakse paratsetamooli või teisi mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis on eriti näidustatud luu- ja lihaskonna häiretega patsientidele (lihaste kõõlus või jäikus).

Unehäirete korral võib mõnikord osutuda vajalikuks kasutada unerohtu. Tavaliselt peaksite alustama antihistamiinikumidega (doksüülamiin) ja ainult siis, kui ravimit ei manustata minimaalsetes annustes.

Mõned patsiendid kasutavad alternatiivset ravi - suurtes annustes vitamiine, fütoteraapiat, erilist dieeti jne. Nende meetmete tõhusust ei ole tõestatud.

[37], [38], [39], [40]

Kroonilise väsimussündroomi mitteravitud ravi

Laialdaselt kasutatakse kognitiiv-käitumuslik teraapia eesmärk on kõrvaldada ebanormaalne taju ja perversne tõlgendamise keha aistinguid (st tegurid, mis mängivad olulist rolli säilitada kroonilise väsimuse sündroom). Kognitiivne käitumuslik teraapia võib olla kasulik ka patsientide õpetamiseks efektiivsemate toimetulemisstrateegiate jaoks, mis omakorda võivad viia adaptiivse suutlikkuse suurenemiseni. Kontrollitud uuringutes on kindlaks tehtud, et 70% patsientidest on teatatud positiivsest mõjust. Kasulikuks võib osutuda kombineeritud astmeliste kehaliste harjutuste programm kognitiivse käitumisteraviga.

Täiendavateks toiminguteks peetakse sügava hingamise, lihaste lõõgastusmeetodite, massaaži, kinesioteraapia, jooga tehnikat (peamiselt kaasuvate ärevuse kõrvaldamiseks).

Prognoos

Kroonilise väsimussündroomiga patsientide pikaajaline jälgimine näitas, et paranemine esineb ligikaudu 17-64% juhtudest, vaegus - 10-20%. Täieliku ravivõtmise tõenäosus ei ületa 10%. Tagasi eelmiste kutsealade juurde 8-30% juhtudest. Eakad, haiguse pikem kestus, tugev väsimus, kaasuva vaimuhaigus - ebasoodsate prognooside riskifaktorid. Vastupidi, lastel ja noorukitel on tõenäosus, et nad täielikult taastuma saavad.

[41]