Toksiline fibroosiv alveoliit: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Toksiline fibroseeriv alveoliit on fibroseeriva alveoliidi vorm, mis on põhjustatud tsütotoksiliste omadustega ainete mõjust kopsu parenhüümile.

Toksilise fibroosse alveoliidi põhjused

Toksilist fibroseerivat alveoliiti põhjustavad kaks tegurite rühma - meditsiinilised keemiaravi ained ja tööstuslikud toksilised ained. Toksilist fibroseerivat alveoliiti võivad põhjustada järgmised ravimid:

• alküülivad tsütostaatikumid: klorbutiin (leukeran), sarkolüsiin, tsüklofosfamiid, metotreksaat, müelosaan, 6-merkaptoruriin, tsütosiinarabinosiid, karmustiin, 5-fluorouratsiil, asatiopriin;
• kasvajavastased antibiootikumid: bleomütsiin, mitomütsiin-C;
• ravimtaimedest saadud tsütostaatikumid: vinkristiin, vinblastiin;
• muud kasvajavastased ravimid: prokarbasiin, nitrosometüüluurea, tioguanosiid, uratsiilsinep;
• antibakteriaalsed ained: nitrofuraani derivaadid (furasolidoon, furadoniin); sulfoonamiidid;
• seenevastane ravim amfoteritsiin B;
• antihüpertensiivsed ravimid: apressiin, anapriliin (obzidan, inderal ja teised beetablokaatorid);
• antiarütmikumid: amiodaroon (cordarone), tokainiid;
• ensümaatiline tsütostaatiline ravim L-asparaginaas;
• suukaudne hüpoglükeemilise toimega ravim klorpropamiid;
• hapnik (pikaajalise sissehingamise korral).

Toksilised tööstuslikud ained, mis põhjustavad toksilist fibroosset alveoliiti, on järgmised:

• ärritavad gaasid: vesiniksulfiid, kloor, süsiniktetrakloriid, ammoniaak, kloropikriin;
• metallide aurud, oksiidid ja soolad: mangaan, berüllium, elavhõbe, nikkel, kaadmium, tsink;
• kloori ja fosfororgaaniliste putukamürgitõrjevahendid;
• plastid: polüuretaan, polütetrafluoroetüleen;
• kaevandustes ja silotornides tekkinud nitrogaasid.

Toksilise fibroosse alveoliidi esinemissagedus sõltub ravimi manustamise kestusest ja annusest ning kokkupuute kestusest tööalase toksilise teguriga.

Patogenees

Toksilise fibroosse alveoliidi peamised patogeneetilised tegurid on:

• kopsude mikrotsirkulatsioonikihi kahjustus (kapillaaride endoteeli nekroos, mikrotromboos, kapillaaride rebendid ja lagunemine);
• interstitsiaalne turse, sidekoe kiudude hüperproduktsioon, interalveolaarsete vaheseinte paksenemine;
• I tüüpi alveolaarrakkude nekroos ja II tüüpi alveolaarrakkude metaplaasia, pindaktiivsete ainete tootmise häire, alveoolide kokkuvarisemine;
• III tüüpi immunoloogilise reaktsiooni teke (antigeeni-antikeha komplekside moodustumine).

Seega mängib toksilise fibroosse alveoliidi tekkes kõige olulisemat rolli ravimite ja kahjulike tootmisfaktorite otsene toksiline toime kopsukoele, samuti III tüüpi immunoloogilise reaktsiooni teke. Lõppkokkuvõttes tekib interstitsiaalne ja intraalveolaarne kopsufibroos.

Toksilise fibroosse alveoliidi sümptomid

Toksilise fibroseeriva alveoliidi kliiniline pilt, kopsude röntgenülesvõtte ja spirograafia andmed on sarnased eksogeense allergilise alveoliidi omadega. Peamine kliiniline tunnus on õhupuudus, mis progresseerub pidevalt põhjustava teguriga – ravimi või tööstuslike toksiliste ainetega – kokkupuutel. Kulgu järgi eristatakse kolme toksilise fibroseeriva alveoliidi vormi – äge, podoetraalne ja krooniline. Nende sümptomid on samad, mis eksogeense allergilise alveoliidi puhul.