Naiste hüpoestrogenism

Hüpoestrogenism: põhjused, sümptomid, ravi

Jaotises endokriinsed haigused ja endokriinsete näärmete häired ICD-10 on  hüpoöstrogeenia , seisund, mis on seotud naissuguhormoonide (östrogeenide) tootmise vähenemisega munasarjades, kood E28.39.

Peamiste naissuguhormoonidena on östrogeenidel oluline roll mitte ainult naiste reproduktiivses funktsioonis, vaid ka teiste kehasüsteemide, sealhulgas südame-veresoonkonna, lihas-skeleti ja kesknärvisüsteemi normaalses töös.

Põhjused

 Hüpoöstrogenismi või  östrogeenipuuduse kõige tõenäolisemad  põhjused  on seotud östrogeeni sünteesi vähenemisega munasarjade esmase puudulikkuse korral, samuti nende sekundaarse (enneaegse) puudulikkusega alla 40-aastastel naistel, mis on põhjustatud munasarjade ulatuslikust põletikust, nende tsüstilistest muutustest -  polütsüstiliste munasarjade sündroom, samuti kirurgilised sekkumised ja teatud ravimite kasutamine.

Samuti väheneb östrogeeni tootmine, kui:

• isoleeritud hüpogonadotroopne munasarjade hüpofunktsioon ;
• hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi funktsionaalne puudulikkus (sugunäärmete töö kontrollimine) - hüpotalamuse kahjustuse või patoloogia ja hüpofüüsi gonadotroopse funktsiooni kahjustuse tõttu, mis avaldub hüpopituitarismi  ja sugunäärmete funktsionaalse puudulikkusega naistel  - hüpogonadism, eriti  puberteedijärgse hüpotalamuse hüpogonadismiga ;
• hüpokortikism - neerupealise koore krooniline puudulikkus.

Lisaks võib  hüpoestrogenism reproduktiivses eas naistel  tekkida hüperprolaktineemia (prolaktiini suurenenud produktsioon) tagajärjel -  hüperprolaktineemilise hüpogonadismi  või  Chiari-Frommeli sündroomi tekkimisel .

Kui noorte naiste hüpoestrogenism on patoloogia tulemus, siis östrogeenide (östroon, 17β-östradiool ja östriool) taseme füsioloogiline langus naistel perimenopausi ajal, mis eelneb menopausi tekkele, ei kuulu valulike seisundite hulka, vaid on naiste reproduktiivse süsteemi näärmete funktsioonide väljasuremise loomulik etapp...

Riskitegurid

Endokrinoloogid on öelnud,  et  madala östrogeenitaseme riskifaktorid on:

• vanus (mida vanem naine, seda vähem toodab munasarjades östrogeeni);
• seksuaalse arengu hilinemine;
• munasarjade tsüstide ja hormonaalsete probleemide perekonna ajalugu;
• munasarjade või neerupealiste kasvajad;
• hüpofüüsi patoloogia (sh adenoom) ja hüpotalamuse neoplasmid;
• raske neerupuudulikkus;
• endokriinsüsteemi funktsionaalsed häired;
• kriitiliselt madal kehakaal;
• kirg kaalulanguse ja söömishäirete (anoreksia) äärmuslike dieetide vastu;
• liigne füüsiline aktiivsus ja stress;
• kiirituse ja kemoteraapia jatrogeenne toime;
• farmaatsiatoodete, eriti steroidide, opioidide, psühhotroopsete ravimite, samuti östrogeenide sünteesi pärssivate ravimite kasutamine - aromataasi ensüümi inhibiitorid (mida kasutatakse rinnanäärme ja emaka neoplasmide ravis).

Autoimmuunhaiguste (näiteks hüpoparatüreoidism, Addisoni tõbi), geneetiliste sündroomide (Turner, Kallman, Prader-Willi), hemokromatoosi korral on suur hüpogonadismi ja munasarjade düsfunktsiooni oht.

Patogenees

Tsüstiliste muutustega munasarjades   on nende östrogeeni tootva funktsiooni rikkumise patogenees reeglina tingitud steroidogeneesi tagavate folliikulite granuleeritud ja teeka rakkude muutumisest: pregnenolooni süntees kolesteroolist, pregnenolooni muundamine progesterooniks ja progesteroon androgeenideks (mis on androstendioon, testosteroon), kasutades aromataasi (P450Arom), muundatakse östradiooliks.

Östrogeeni tootmise vähenemine toimub degeneratiivsete muutuste tõttu nende granulaarsetes rakkudes ja androgeeni tootvate follikulaarsete teeka rakkude suurenenud proliferatsiooni ja / või ebapiisava aktiivsuse tõttu (mis viib folliikulite androgeenide suurema sünteesini).

Mõnel juhul on primaarse munasarjade puudulikkuse korral östrogeeni sünteesi rikkumine autoimmuunne ja seotud munasarjade folliikulite aparaati kahjustavate autoantikehade esinemisega.

Östrogeeni vaegus hüpogonadismis võib olla nõrgenenud sekretsiooni ja hüpofüüsi gonadotroopsete hormoonide - folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) ja luteiniseeriva hormooni (LH), samuti hüpotalamuse toodetud gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) taseme languse tagajärg..

Ja hüpofüüsi eesmises sagaras suurenenud prolaktiini sünteesi korral peitub mehhanism selle hormooni võimes pärssida östrogeeni tootmist munasarjades.

Statistika

Enneaegse munasarjade puudulikkuse esinemissagedus naispopulatsioonis on kliinilise statistika kohaselt vahemikus 0,3-1,4%.

Naiste reproduktiivsete näärmete funktsionaalne puudulikkus (hüpogonadism) on hüpoöstrogenismi põhjus umbes ühel juhul 2,5-3 tuhandest; peaaegu 35% juhtudest on see geneetiliselt määratud; see on seotud menstruatsiooni puudumisega (amenorröa) 10-35% naistest.

Ligikaudu 50% hüperprolaktineemia juhtudest (diagnoositud vähem kui 1% naistest) esineb prolaktiini sekreteeriva hüpofüüsi kasvaja -  prolaktinoomiga .

Välisriikide reproduktiivmeditsiini spetsialistide sõnul täheldatakse suurenenud füüsilise koormuse taustal esinevaid menstruaaltsükli häireid peaaegu pooltel naissportlastel ja amenorröa kolmandikul.

Sümptomid

Las teile ei tundu kummaline, et  esimesed hüpoöstrogeenia tunnused  on sarnased  menopausi esimeste tunnustega , sest östrogeeni taseme mis tahes vähenemisel, sealhulgas vanuse põhjustatud (looduse poolt pakutav), on sarnane kliiniline pilt.

Östrogeeni madala taseme korral täheldatakse  sümptomeid  ebaregulaarsete perioodide või nende puudumise, kuumahoogude, öise hüperhidroosi, unehäirete (unetuse), sagedaste peavalude, tupekuivuse (vulva-tupe atroofia), libiido languse kujul.

Lisaks halveneb mälu, sageli muutub meeleolu ning täheldatakse ärrituvust, väsimust ja depressiooni.

Tagajärjed ja tüsistused

Hüpoestrogenismil võivad olla pikaajalised  tagajärjed ja tüsistused, millest kõige olulisemad on:

• menstruatsiooni puudumine - sekundaarne  amenorröa ;
• ovulatsiooni rikkumine osalise või täieliku viljatusega;
• rinnakoe atroofia;
• varajane menopaus naistel ;
• seksuaalne düsfunktsioon ja vähenenud füüsiline jõudlus;
• ureetra limaskesta atroofia, kusepidamatus, kuseteede infektsioonide suurenenud risk;
• lipiidide ainevahetuse rikkumine ja luude mineraalse tiheduse vähenemine - naiste osteopeenia ja osteoporoosi arenguga ning puberteedieas tüdrukute skolioosi suurenenud riskiga;
• eelsoodumus kardiovaskulaarsete ja neurodegeneratiivsete haiguste tekkeks.

Diagnostika

Endokrinoloogias ja günekoloogias ei põhine hüpoöstrogeenia  diagnoos  mitte ainult sümptomite ja anamneesi (sealhulgas perekonna anamneesi) hindamisel.

Objektiivselt kinnitavad östrogeenpuudulikkuse ja selgitada selle põhjused, labori- teostatakse ja  vere teste tehakse  jaoks östrogeeni taseme, prolaktiini, folliikuleid stimuleeriv ja luteiniseeriv hormoonid, anti-mülleriaani hormooni, kilpnäärmehormoonid (kokku triiodotüroniin) ja insuliini taset.

Instrumentaalne diagnostika  hõlmab emaka ja munasarjade ultraheli, vaagnaelundite röntgenograafiat, hüpofüüsi MRI-d jne.

Vaata ka:  polütsüstiliste munasarjade diagnoosimine

Diferentsiaaldiagnostika  eesmärk on eristada östrogeeni taseme langust koos munasarjade kahjustuste ja düsfunktsioonidega hüpofüüsi-hüpotalamuse või autoimmuunse päritoluga hüpoöstrogenismist.

Ravi

 Hüpoöstrogenismi peamine  ravi igas vanuses naistel on  hormoonasendusravi  konjugeeritud östrogeenidega.

Milliseid ravimeid kasutatakse sel juhul  materjalides üksikasjalikumalt:

• Kuidas tõsta östrogeeni taset?
• Hormoonid pillides

Ja loe väljaandes fütoöstrogeenil põhinevate toodete kohta kõiki üksikasju -  fütoöstrogeene sisaldavad preparaadid ja tooted

Ravida saab ka  ravimtaimedega : lambaläätse seemnete ja roomava tribuluse, keedikoonuste, punase ristikuõite, salvei, metssea (dioscorea) keetmised ja veetõmmised.

Ärahoidmine

Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi funktsionaalse puudulikkusega seotud geneetilisi ja autoimmuunseid häireid ei saa vältida. Ja samade hormonaalsete ravimite kasutamist ennetamiseks ei saa kõigile soovitada, eriti arvestades nende võimalikke kõrvaltoimeid.

Prognoos

Madala östrogeeni taseme korral  sõltub  üldise tervisliku seisundi prognoos ja hormonaalse tausta normaliseerumise väljavaated hüpoöstrogeeniani viivatest põhjustest.