Neeruarteri aterosklerootiline stenoos

Aterosklerootiline neeruarteri stenoos (isheemiline neeruhaigus, aterosklerootiline renovaskulaarne hüpertensioon) on krooniline neeruhaigus, mis avaldub neerude globaalse hüpoperfusiooni tunnustega: vähenenud SCF, arteriaalne hüpertensioon ja süvenev nefroskleroos, mis on põhjustatud neerude peamiste arterite hemodünaamiliselt olulisest ahenemisest aterosklerootiliste naastude poolt.

[ 1 ]

Epidemioloogia

Neeruarterite aterosklerootilise stenoosi täpne levimus ei ole kindlaks tehtud, kuna paljud selle juhtumid jäävad elu jooksul tuvastamata ja lahkamisel ei registreerita, kuna nende patsientide otseseks surmapõhjuseks on enamasti kardiovaskulaarsed tüsistused. Isheemilise neeruhaigusega, sealhulgas terminaalse neeruhaigusega patsientide registrites ei arvestata neeruarterite aterosklerootilist stenoosi sageli, kuna selle esinemisel diagnoositakse sageli ekslikult hüpertensiivne nefroangioskleroos, latentne krooniline glomerulonefriit ja muud kroonilised nefropaatiad, mis hiljem seostatakse neerufunktsiooni pöördumatu halvenemisega.

Sellest hoolimata võib juba väita, et neeruarterite aterosklerootiline stenoos on eakate inimeste terminaalse neerupuudulikkuse üks peamisi põhjuseid. Neeruarterite aterosklerootiline stenoos on vähemalt 15% kõigist neerufunktsiooni pöördumatu halvenemise juhtudest, mis on registrites registreeritud nende hüpertensiivse kahjustusena.

Neeruarterite aterosklerootiline stenoos esineb eriti sageli laialt levinud ja keerulise ateroskleroosiga patsientidel. Isheemiline neeruhaigus esineb peaaegu 10%-l patsientidest, kellel tehakse samaaegselt koronaarangiograafia ja kõhuõõne aortograafia, ning enam kui 15%-l inimestest, kes surevad ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärjel.

Neeruarterite aterosklerootilise stenoosi levimus on eriti kõrge II tüüpi suhkurtõvega patsientidel, kes on pikka aega kannatanud. Selle patsientide kategooria lahkamiste analüüsimise kogemus näitab, et neeruarterite aterosklerootilise stenoosi esinemissagedus neil võib ulatuda 20-25% -ni.

Eriti huvitav on neeruarterite aterosklerootilise stenoosi epidemioloogia uurimine isikutel, kes otsivad arstiabi püsivalt kõrgenenud vererõhu tõttu. On kindlaks tehtud, et neeruarterite aterosklerootiline stenoos moodustab vähemalt 15% kõigist arteriaalse hüpertensiooni juhtudest, sealhulgas need, mida algselt peeti oluliseks ja mis olid resistentsed kombineeritud ravile kahe antihüpertensiivsete ravimite klassi esindajatega.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Põhjused aterosklerootiline neeruarteri stenoos.

Aterosklerootilise neeruarteri stenoosi põhjust kirjeldatakse riskifaktorite kontseptsiooniga, mis on üldiselt aktsepteeritud ka teiste ateroskleroosi kliiniliste variantide puhul. Üldiselt on aktsepteeritud, et aterosklerootiline neeruarteri stenoos moodustub mitmete kardiovaskulaarsete riskifaktorite ja nende raskusastme – „agressiivsuse“ – kombinatsioonist.

Vanust peetakse neeruarterite aterosklerootilise stenoosi peamiseks mittemodifitseeritavaks riskiteguriks, mille korral aordi vistseraalsete harude, sealhulgas neeruarterite stenoosivate aterosklerootiliste kahjustuste tõenäosus suureneb mitu korda.

[ 9 ]

Sümptomid aterosklerootiline neeruarteri stenoos.

Neeruarteri stenoosi sümptomid ei ole väga spetsiifilised; kui aga avastatakse sümptomite kombinatsioon, on aterosklerootilise neeruarteri stenoosi kinnitamiseks vaja täiendavaid uuringuid, eriti pildistamismeetodite kasutamist.

Arteriaalne hüpertensioon on neeruarterite aterosklerootilise stenoosi kohustuslik sümptom. Neeruarterite aterosklerootilise stenoosi tüüpiliste arteriaalse hüpertensiooni tunnuste hulka kuuluvad:

• de novo esinemine vanemas eas;
• vererõhu kontrolli kaotamine, mida varem oli vähendatud standardsete antihüpertensiivsete raviskeemide abil;
• kombineeritud antihüpertensiivse ravi refraktsioon;
• III aste (Euroopa Hüpertensiooni Selts, 2003; Ülevenemaaline Kardioloogide Teadusselts, 2005) arteriaalne hüpertensioon;
• domineeriv süstoolse vererõhu tõus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vormid

Neeruarterite aterosklerootilise stenoosi üldtunnustatud klassifikatsiooni ei ole. Lokaliseerimise järgi on olemas:

• neeruarterite kahepoolne aterosklerootiline stenoos;
• neeruarterite valdavalt ühepoolne aterosklerootiline stenoos;
• ühe toimiva neeru arteri aterosklerootiline stenoos;
• neerusiirdamise arteri aterosklerootiline stenoos.

Lisaks tuleks eraldi käsitleda isheemilist neeruhaigust, millega kaasneb neeruarteri oklusioon.

SCF vähenemise astet kirjeldatakse kroonilise neeruhaiguse klassifikatsiooni (NKF-DOQI, „krooniline neeruhaigus“) järgi.

Neeruarterite aterosklerootilise stenoosi korral esinevat arteriaalset hüpertensiooni iseloomustatakse Euroopa Hüpertensiooni Seltsi (2003) ja Ülevenemaalise Kardioloogide Teadusseltsi (2005) üldtunnustatud klassifikatsiooni alusel (vt „ Neeruarteriaalne hüpertensioon “).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika aterosklerootiline neeruarteri stenoos.

Neeruarterite aterosklerootilise stenoosi sihipärane otsing on õigustatud eespool nimetatud arteriaalse hüpertensiooni, kroonilise neerupuudulikkuse ja laialt levinud ateroskleroosi tunnuste tuvastamisega. Füüsilisel läbivaatusel võivad ilmneda perifeerne turse, kroonilise südamepuudulikkuse ilmingud (hepatomegaalia, kahepoolne krepitatsioon või niisked räginad kopsude basaalsetes osades), samuti kahinad aordi ja suurte veresoonte, sealhulgas neeruveresoonte kohal. Nende sümptomite tundlikkus ja spetsiifilisus on äärmiselt madal.

Neeruarterite aterosklerootilise stenoosi korral piirduvad uriini muutused jälgedes esineva proteinuuriaga, mis on sageli mööduv; hematuuria ja leukotsütuuria ei ole iseloomulikud (välja arvatud neerupealiste arterite ja arterioolide emboolia kolesteroolikristallide poolt).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ravi aterosklerootiline neeruarteri stenoos.

Südame isheemiatõve ravi üldpõhimõtted:

• kasutatavate ravimite arvu minimeerimine (võimalusel MSPVA-de, antibakteriaalsete ja seenevastaste ravimite kõrvaldamine);
• statiinide määramine (võimalik, et koos esetimiibiga);
• AKE inhibiitorite ja angiotensiin II retseptori blokaatorite ärajätmine;
• diureetikumide raviskeemi optimeerimine (sunddiureesi ennetamine);
• võimaluse korral invasiivsete ravimeetodite varajane kasutamine.

Prognoos

Aterosklerootiline neeruarteri stenoos on pidevalt progresseeruv haigus. Paljud patsiendid ei ela aga neerupuudulikkuseni, vaid surevad kardiovaskulaarsete tüsistuste tõttu. Programmilisel hemodialüüsil olevate aterosklerootilise renovaskulaarse hüpertensiooniga patsientide eluiga on oluliselt madalam võrreldes teiste krooniliste neeruhaigustega patsientidega; surmapõhjuste hulgas domineerivad ka kardiovaskulaarsed tüsistused. Neerupealiste arterite ja arterioolide kolesterooliemboolia prognoos on tavaliselt ebasoodne.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]