Nizoral

Nizoral (ketokonasool) on seenevastane ravim, mida sageli kasutatakse naha, juuste ja küünte erinevate seeninfektsioonide raviks. Ketokonasool kuulub seenevastaste asoolravimite klassi.

Nizoral on saadaval erinevates vormides: kreemid, geelid, šampoonid, lahused ja tabletid.

Toimeaine ketokonasool tungib seenrakkudesse ja kahjustab nende membraane, mis viib nende surmani. Nizorali kasutamisel on oluline järgida arsti juhiseid või pakendi juhiseid ning vältida kokkupuudet silmade või muude tundlike nahapiirkondadega. Kõrvaltoimete ilmnemisel või sümptomite süvenemisel tuleb konsulteerida arstiga.

Näidustused Nizorala

1. Onühhomükoos (küünte seeninfektsioon): ketokonasooli võib kasutada seenhaiguste raviks, mis võivad põhjustada muutusi küünte värvis, tekstuuris ja paksuses.
2. Jalaseen ( dermatofütoos jalad): see on seeninfektsioon, mis avaldub punetuse, ketenduse, sügeluse ja varvaste vahelise lõhenemisena. Nizoral võib aidata seda seisundit ravida.
3. Vöötohatis (keha dermatofütoos): ketokonasool võib olla efektiivne mitmesuguste samblike vormide, näiteks sõrmussi või täpilise sambliku ravis.
4. Naha ja limaskestade kandidoosinfektsioonid: see hõlmab seeninfektsioonide, mida põhjustab Candida, näiteks tupe kandidoos, stomatiit (suu limaskesta põletik) või naha kandidoos.
5. Seborröa dermatiit: Nizorali võib kasutada ka seborröa dermatiidi raviks, mis on nahahaigus, mida iseloomustavad perioodilised punetuse, põletustunde ja ketenduse ägenemised näol, peas või muudes kehapiirkondades.

Vabastav vorm

1. Suukaudsed tabletid: Kasutatakse süsteemsete seeninfektsioonide raviks, mis ei allu paiksele ravile. Nizorali tablette võib määrata selliste seisundite raviks nagu naha, küünte, siseorganite (nt seenmeningiit) ja muud süsteemsed infektsioonid.
2. Kreem/salv välispidiseks kasutamiseks: Seda kantakse otse kahjustatud nahapiirkondadele mitmesuguste naha seeninfektsioonide, näiteks dermatofütoosi, kandidoosi, pityriaasi ("päikeseliblikuse") ja teiste raviks. Nizoral kreem või salv toimib sihipäraselt infektsioonile, minimeerides süsteemseid kõrvaltoimeid.
3. Šampoon: Nizoral šampooni kasutatakse peanaha seeninfektsioonide, näiteks pityriasis versicolor'i ja seborröadermatiidi põhjustatud kõõma raviks ja ennetamiseks. Šampoon aitab vähendada nende seisunditega seotud sügelust, ketendust ja punetust.

Farmakodünaamika

1. Ergosterooli sünteesi pärssimine: Ketokonasool on ensüümi tsütokroom P450 14α-demetülaasi inhibiitor, mis osaleb ergosterooli, seenrakkude membraanide olulise komponendi, sünteesis. Selle ensüümi blokeerimine viib ergosterooli sünteesi häiruni, mis nõrgestab seente rakumembraane ja viib nende surmani.
2. Lai toimespekter: Ketokonasool toimib paljude dermatofüütide, pärmi- ja hallitusseente liikide, sealhulgas Candida spp., Trichophyton spp., Epidermophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp., Cryptococcus neoformans jt vastu.
3. Pikaajaline toime: Ketokonasoolil on pikk toimeaeg, mis võimaldab sellel pärast ühekordset annust organismis pikka aega aktiivsena püsida.
4. Seeninfektsioonide ravi: Nizoral on efektiivne mitmesuguste seeninfektsioonide, sealhulgas dermatomükoosi, vaginaalse kandidoosi, suuõõne kandidoosi, koktsidiomükoosi ja teiste ravis.
5. Süsteemne ja paikne manustamine: Ravim on saadaval nii süsteemseks kui ka paikseks kasutamiseks kreemide, geelide ja šampoonide kujul, mis võimaldab seda kasutada seeninfektsioonide erinevate lokaliseerimiste korral.
6. Seborröavastane toime: Ketokonasool võib olla efektiivne ka Malassezia seente liigse vohamisega seotud seborröa vastu.

Farmakokineetika

1. Imendumine: Ketokonasool imendub pärast suukaudset manustamist seedetraktist tavaliselt hästi. Siiski võib selle imendumine koos toiduga võtmisel aeglustuda, seetõttu on maksimaalse imendumise saavutamiseks soovitatav ravimit võtta tühja kõhuga.
2. Jaotumine: Ketokonasool jaotub laialdaselt kehakudedes, sh nahas, kopsudes, neerudes ja maksas. See võib tungida ka läbi hematoentsefaalbarjääri.
3. Ainevahetus: Ketokonasool metaboliseerub maksas märkimisväärselt hüdroksüülimise ja N-demetüleerimise protsesside kaudu, mille käigus tekivad inaktiivsed metaboliidid.
4. Eritumine: Ketokonasool ja selle metaboliidid erituvad peamiselt sapi ja uriiniga. Selle eliminatsiooni poolväärtusaeg organismist on umbes 2 tundi.
5. Toimemehhanism: Ketokonasool pärsib seente rakumembraanides ergosterooli sünteesiks vajalikke ensüüme, mis põhjustab nende struktuuri ja funktsiooni häireid ning selle tagajärjel seente surma.

Annustamine ja manustamine

Pillid

• Täiskasvanutele: Süsteemsete seeninfektsioonide korral on tavaline algannus 200 mg (üks tablett) üks kord ööpäevas. Sõltuvalt infektsiooni raskusest ja ravivastusest võib annust suurendada 400 mg-ni (kaks tabletti) üks kord ööpäevas. Tablette tuleb imendumise parandamiseks võtta koos toiduga.
• Lastele: Lastele manustamist ja annustamist peab arst hoolikalt jälgima ning see arvutatakse tavaliselt lapse kehakaalu põhjal.

Kreem/salv

• Kandke õhuke kiht kahjustatud piirkonna puhtale ja kuivale nahale ning veidi selle ümbrusele üks või kaks korda päevas, olenevalt arsti juhistest. Ravi kestus võib varieeruda 2 kuni 6 nädalat, olenevalt infektsiooni tüübist ja raskusastmest.

Šampoon

• Kõõma või seborröa dermatiidi raviks: kandke šampoon niisketele juustele, ajage vahule, laske 3–5 minutit mõjuda ja seejärel loputage hoolikalt. Kasutage kaks korda nädalas 2–4 nädala jooksul.
• Kõõma ennetamiseks: kasutage üks kord nädalas või vastavalt arsti juhistele.

Üldised soovitused

• Nizorali mis tahes kujul kasutamisel on oluline ravikuur täielikult läbida, isegi kui sümptomid on varem leevenenud. Ravi enneaegne lõpetamine võib põhjustada infektsiooni taastekkimist.
• Nizorali tablettide võtmise ajal peaksite vältima alkoholi ja teatud ravimeid, mis võivad ketokonasooliga koostoimeid tekitada. Rääkige oma arstiga kõigist ravimitest, mida te võtate.
• Kõrvaltoimete või allergiliste reaktsioonide korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Kasutamine Nizorala raseduse ajal

1. Suukaudsed tabletid: Kasutatakse süsteemsete seeninfektsioonide raviks, mis ei allu paiksele ravile. Nizorali tablette võib määrata selliste seisundite raviks nagu naha, küünte, siseorganite (nt seenmeningiit) ja muud süsteemsed infektsioonid.
2. Kreem/salv välispidiseks kasutamiseks: Seda kantakse otse kahjustatud nahapiirkondadele mitmesuguste naha seeninfektsioonide, näiteks dermatofütoosi, kandidoosi, pityriaasi ("päikeseliblikuse") ja teiste raviks. Nizoral kreem või salv toimib sihipäraselt infektsioonile, minimeerides süsteemseid kõrvaltoimeid.
3. Šampoon: Nizoral šampooni kasutatakse peanaha seeninfektsioonide, näiteks pityriasis versicolor'i ja seborröadermatiidi põhjustatud kõõma raviks ja ennetamiseks. Šampoon aitab vähendada nende seisunditega seotud sügelust, ketendust ja punetust.

Vastunäidustused

1. Ülitundlikkus: Inimesed, kellel on teadaolev ülitundlikkus ketokonasooli või ravimi teiste komponentide suhtes, ei tohiks Nizorali kasutada allergiliste reaktsioonide ohu tõttu.
2. Ketokonasooliga koostoimes olevad ravimid: Nizoral võib interakteeruda teiste ravimitega, näiteks terfenadiini, astemisooli, amprenaviiriga jne, mis võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid. Patsiendid peaksid vältima Nizorali samaaegset kasutamist selliste ravimitega, kui see on vastunäidustatud.
3. Maksahaigus: Raske maksahaigusega, näiteks tsirroosi või aktiivse maksakahjustusega patsiendid peaksid enne Nizorali kasutamist konsulteerima arstiga, kuna see võib suurendada toksilist toimet maksale.
4. Rasedus ja imetamine: Ketokonasooli ohutuse kohta raseduse ja imetamise ajal on andmeid piiratud hulgal. Nizorali võib raseduse või imetamise ajal kasutada ainult arsti soovitusel ja ainult siis, kui see on hädavajalik.
5. Lapsed: Nizorali ohutus ja efektiivsus alla 12-aastastel lastel ei ole tõestatud, mistõttu võib selle vanuserühma kasutamine olla vastunäidustatud.

Kõrvalmõjud Nizorala

1. Nahareaktsioonid: ärritus, punetus, sügelus või põletustunne manustamiskohas. Mõnedel inimestel võib esineda nahalöövet või kontaktdermatiiti.
2. Kuiv nahk: Nizorali kasutamine võib põhjustada naha kuivust manustamispiirkonnas.
3. Juuste tekstuuri muutused: Mõnedel patsientidel võivad esineda juuste tekstuuri muutused, sh kuivus, murdumine või läike kadu.
4. Silmade punetus või sügelemine: Mõnedel inimestel võib pärast Nizorali kasutamist tekkida silmade punetus või sügelemine.
5. Punetus, sügelus või ärritus kõrva piirkonnas: Mõnedel patsientidel võivad kõrva piirkonnas esineda mitmesugused reaktsioonid, sh punetus, sügelus või ärritus.
6. Maksa kõrvaltoimed: Nizoral võib harva põhjustada maksa kõrvaltoimeid, sh maksaensüümide aktiivsuse tõusu või hepatiiti. Kui ilmneb kollatõbi, kõhuvalu või muud maksaprobleemide tunnused, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.
7. Seedetrakti kõrvaltoimed: võivad hõlmata iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust või ebamugavustunnet kõhus.
8. Allergilised reaktsioonid: Mõnedel patsientidel võivad esineda allergilised reaktsioonid, nagu nõgestõbi, turse või hingamisraskused.

Üleannustamine

1. Seedetrakti häired: iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus.
2. Maksapuudulikkus: üleannustamine võib põhjustada maksale toksilist toimet, mis võib avalduda maksaensüümide aktiivsuse suurenemises veres, kollatõves ja muudes maksapuudulikkuse tunnustes.
3. Elektrolüütide häired: üledoos võib põhjustada mitmesuguseid elektrolüütide häireid, näiteks hüpokaleemiat (vere kaaliumisisalduse langust) või hüpomagneseemiat (vere magneesiumisisalduse langust).
4. Neuroloogilised sümptomid: peavalu, unisus, pearinglus, pearinglus, krambid ja muud neuroloogilised sümptomid võivad olla üledoosi ilmingud.
5. Muud süsteemsed tüsistused: võivad hõlmata ägedat neerupuudulikkust, arütmiat ja muid tõsiseid tüsistusi.

Ketokonasooli üledoosi ravi koosneb tavaliselt sümptomaatilisest ravist, sealhulgas meetmetest keha elutähtsate funktsioonide säilitamiseks, elektrolüütide häirete korrigeerimiseks, hüdratsiooniks ja vajadusel spetsiifiliste vastumürkide või antidoodide kasutamiseks.

Koostoimed teiste ravimitega

1. Seenevastased ravimid: Nizorali kombineerimine teiste seenevastaste ravimitega, näiteks terbinafiini või flukonasooliga, võib põhjustada tugevamat seenevastast toimet ja suurenenud kõrvaltoimete riski.
2. Tsüklosporiin: Ketokonasool võib suurendada tsüklosporiini kontsentratsiooni veres, mis võib viia selle toksilisuse suurenemiseni, eriti neerude ja maksa puhul.
3. Antikoagulandid: Nizorali kombineerimine antikoagulantidega, näiteks varfariiniga, võib suurendada verejooksu riski varfariini antikoagulatiivse toime tugevnemise tõttu.
4. Põletikuvastased ravimid (nt deksametasoon): Nizoral võib suurendada põletikuvastaste ravimite toimet, mis võib suurendada kõrvaltoimete, näiteks hüperglükeemia või hüpokaleemia, riski.
5. Krambivastased ained (nt karbamasepiin): ketokonasool võib vähendada krambivastaste ainete kontsentratsiooni veres, mis võib viia nende efektiivsuse vähenemiseni ja krampide riski suurenemiseni.
6. Tsütokroom P450 poolt töödeldavad ravimid: Ketokonasool on tsütokroom P450 inhibiitor ja võib suurendada selle ensüümi poolt metaboliseeritavate ravimite kontsentratsiooni veres, mis võib viia nende toime tugevnemiseni või kõrvaltoimete riski suurenemiseni.

Ladustamistingimused

1. Temperatuur: Hoida Nizorali toatemperatuuril, vahemikus 15–30 kraadi Celsiuse järgi (59–86 kraadi Fahrenheiti järgi).
2. Kuivus: Hoida preparaati kuivas kohas. Vältida kokkupuudet niiskusega, kuna niiskus võib negatiivselt mõjutada preparaadi stabiilsust ja kvaliteeti.
3. Valgus: Hoida Nizorali pimedas kohas, otsese päikesevalguse eest kaitstult. Valgus võib samuti ravimi stabiilsust negatiivselt mõjutada.
4. Pakend: Hoidke Nizorali originaalpakendis või -anumas, milles see tootjalt on saadud. See aitab kaitsta ravimit väliste mõjude eest.
5. Lapsed: Hoidke Nizoral lastele kättesaamatus kohas, et vältida ravimi juhuslikku kasutamist.
6. Erijuhised: Järgige pakendil olevaid või arsti juhiseid ravimi säilitamise kohta. Ärge kasutage aegunud ravimeid ja jälgige aegumiskuupäeva.