Kõhunäärme peaosa vähk

Periampullaarne vähk - sageli tekib kõhunäärme pea vähk. See võib pärineda näärme peast endast (sagedamini sapijuhade epiteelist kui acinuse rakkudest), ühise sapijuha distaalsete osade epiteelist, Vateri ampullast ja Vateri papillast ning harvemini kaksteistsõrmiksoole limaskestast. Nendest moodustistest arenevad kasvajad põhjustavad sarnaseid kliinilisi ilminguid. Seetõttu on need ühendatud ühte rühma üldnimetusega "kõhunäärme pea vähk". Need kasvajad erinevad aga oma prognoosi poolest oluliselt. Ampulla vähi resektaablus on 87%, kaksteistsõrmiksoole vähi puhul 47% ja kõhunäärme pea enda vähi puhul 22%.

Epidemioloogia

GLOBOCANi 2012. aasta hinnangute kohaselt tapab kõhunäärmevähk igal aastal üle 331 000 inimese ja on mõlema soo seas vähist tingitud surma põhjuste seas seitsmendal kohal. Kõhunäärmevähi 5-aastane elulemus on kogu maailmas hinnanguliselt umbes 5%.

Pankreasevähi esinemissagedus mõlema soo puhul oli kõrgeim Põhja-Ameerikas, Lääne-Euroopas, Euroopas ja Austraalias/Uus-Meremaal. Madalaim oli Kesk-Aafrikas ja Lõuna-Kesk-Aasias.

Maailmas esineb mõningaid soolisi erinevusi. Meeste puhul on kõrgeim pankreasevähi risk Armeenias, Tšehhi Vabariigis, Slovakkias, Ungaris, Jaapanis ja Leedus. Madalaim risk meestel on Pakistanis ja Guineas. Naiste puhul on kõrgeimad määrad Põhja-Ameerikas, Lääne-Euroopas, Põhja-Euroopas ja Austraalias/Uus-Meremaal. Madalaimad naiste määrad on Kesk-Aafrikas ja Polüneesias.

Mõlema soo esinemissagedus suureneb vanusega; see on kõrgeim pärast 70. eluaastat. Ligikaudu 90% kõigist kõhunäärmevähi juhtudest esineb üle 55-aastastel inimestel.

Riskitegurid

Kasvaja tekke riskiteguriteks võivad olla suitsetamine, tasakaalustamata toitumine, mao resektsiooni ajalugu, suhkurtõbi. Mõnel juhul selgub süvenenud perekonnaanamnees, mis võimaldab meil mõelda võimalikule pärilikule eelsoodumusele.

Muud riskitegurid:

• Vanus üle 55 aasta
• Rasvumine
• Krooniline pankreatiit
• Tsirroos
• Helicobacter pylori infektsioon
• Kokkupuude kemikaalidega keemia- ja metallitööstuses töötamisel

10%-l on geneetiline põhjus, näiteks geneetilised mutatsioonid või seos selliste sündroomidega nagu Lynchi sündroom, Peutz-Jeghersi sündroom, von Hypohl-Lindau sündroom, MEN1 (1. tüüpi hulgiendokriinne neoplaasia).

Võimalike riskitegurite hulka kuuluvad liigne alkoholitarbimine, kohv, ebapiisav füüsiline aktiivsus, suur punase liha tarbimine ja kaks või enam karastusjooki päevas.

Pathogenesis

Paljudel kõhunäärmevähi juhtudel avastatakse K-ras geeni mutatsioone, eriti koodonis 12, võrreldes teiste kasvajatega suhteliselt sageli. Mutatsiooni saab tuvastada polümeraasi ahelreaktsiooni abil formaliiniga fikseeritud koe parafiinilõikudel ja nõelbiopsiaga saadud materjalil. 60% kõhunäärmevähkidest täheldatakse p53 geeni ebatavaliselt suurenenud ekspressiooni, eriti juhakasvajates. Need muutused on teiste kasvajate puhul tavalised ja seetõttu ei ole neil spetsiifilist tähtsust kõhunäärme kartsinogeneesi mõistmisel. K-ras mutatsioonide tuvastamine kõhunäärme juha harjabiopsia materjalis võib parandada diagnostika efektiivsust, kuid praegu kasutatakse seda meetodit peamiselt teaduslikel eesmärkidel.

Morfoloogiline pilt

Histoloogiliselt on kasvajad adenokartsinoomid, olenemata sellest, kas nad pärinevad pankrease juhadest või atsiinustest või sapijuhadest. Need on papillaarsed, pehmed, polüübitaolised ja sageli madala malignsuseastmega. Histoloogiline uuring näitab fibroosi. Seevastu atsinaarrakkude kartsinoomid on tavaliselt suured ja tihedad ning kipuvad infiltreeruma.

Ühise sapijuha obstruktsioon

Ühise sapijuha obstruktsioon võib olla tingitud kasvaja invasioonist, kasvaja poolt ümbermõõdulisest kokkusurumisest ja kasvaja kasvust sapijuha valendikku. Lisaks võib kasvaja konglomeraat sapijuha kokku suruda.

Obstruktsiooni tagajärjel sapijuhad laienevad ja sapipõis suureneb. Tõusev kolangiit on haruldane. Maksas tekivad kolestaasile iseloomulikud muutused.

Muutused kõhunäärmes

Pankrease peamise juha obstruktsioon võib tekkida otse selle ampulla ülemineku piirkonnas. Obstruktsioonikohast distaalselt paiknevad juhad ja atsiinused laienevad, nende rebendid viivad pankreatiidi ja rasvanekroosi koldete tekkeni. Seejärel asendub kogu atsinaarkude kiulise koega. Harva, eriti atsinaarrakkude kartsinoomi korral, võivad rasvanekroos ja suppuratsioon tekkida mitte ainult pankrease sees, vaid ka ümbritsevates kudedes.

Sageli tekib suhkurtõbi ehk glükoositaluvuse langus. Selle põhjuseks võib lisaks insuliini tootvate rakkude hävimisele kasvaja poolt olla amüloidpolüpeptiidi tootmine kasvajaga külgnevates saarekeste rakkudes.

Kasvaja levik

Erinevalt ampullaarsest vähist infiltreerub atsinaarne kopsuvähk sageli kõhunäärme peaosasse ja levib mööda sapijuha seina. Võimalik on kaksteistsõrmiksoole laskuva osa invasioon koos limaskesta haavandumise ja sekundaarse verejooksuga. Kasvaja võib kasvada põrna- ja portaalveenidesse, mis toob kaasa nende tromboosi ja splenomegaalia tekke.

Peaaegu kolmandikul juhtudest avastatakse operatsiooni käigus metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Kasvaja levib sageli mööda perineuraalseid lümfiteid. Põrna ja portaalveenide invasioon võib olla hematogeensete metastaaside allikaks maksas ja kopsudes. Lisaks on võimalikud metastaasid kõhukelmes ja rasvikus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sümptomid kõhunäärmepea vähk

Meestel esineb kõhunäärmepeavähki kaks korda sagedamini. Enamasti haigestuvad inimesed vanuses 50–69 aastat.

Pankrease peavähi sümptomiteks on kolestaasi sümptomid, pankrease puudulikkus, samuti pahaloomulise protsessi üldised ja lokaalsed ilmingud.

Kollatõbi algab järk-järgult ja süveneb järk-järgult; ampullaarsete kasvajate korral võib see olla mõõdukas ja vahelduv. Sügelus tekib sageli, kuid mitte alati, ja ilmneb pärast kollatõbe. Sapijuhapõletik tekib harva.

Kõhunäärme peavähi korral ei ole valu alati täheldatud. Võib esineda valu seljas, epigastimaalses piirkonnas ja kõhu paremas ülakõhus; see on tavaliselt pidev, intensiivistub öösel ja leevendub mõnikord ettepoole kallutades. Söömine võib valu süvendada.

Nõrkus ja kaalulangus on progresseeruvad ning ilmnevad tavaliselt vähemalt 3 kuud varem kui kollatõbi.

Kuigi ilmne steatorröa tekib harva, kurdavad patsiendid sageli soolefunktsiooni häireid (tavaliselt kõhulahtisust).

Kui kasvaja levib kaksteistsõrmiksoole laskuvasse ossa, võib esineda oksendamist ja soolesulgust. Kaksteistsõrmiksoole haavandumisega võib kaasneda erosiooniline verejooks, sageli varjatud, harvemini avaldub see verise oksendamisena.

Sageli põhjustavad diagnoosi panemise raskused patsiendil depressiooni. See võib olla aluseks vaimuhaiguse või neuroosi kahtlusele.

Patsiendil on kollatõbi, nähtavad on kiire kaalulanguse tunnused. Teoreetiliselt peaks sapipõis olema suurenenud ja palpeeritav (Courvoisier' sümptom). Tegelikkuses on see palpeeritav ainult pooltel juhtudest, kuigi hiljem laparotoomia ajal avastatakse suurenenud sapipõis kolmel neljandikul patsientidest. Maks on suurenenud, selle serv on terav, sile ja tihe. Maksa metastaase avastatakse harva. Kõhunäärme kasvajat ei saa tavaliselt palpeerida.

Põrna palpeeritakse põrnaveeni tromboosi korral, mis on tekkinud kasvaja invasiooni tagajärjel. Kasvaja levik kõhukelmesse põhjustab astsiiti.

Kõhunäärmevähi lümfisõlmede metastaase täheldatakse sagedamini kui peavähi puhul. Mõnikord täheldatakse aga kaenlaaluste, emakakaela ja kubeme, samuti vasakute supraklavikulaarsete (Virchowi näärme) lümfisõlmede suurenemist.

Mõnikord (veenitromboos on laialt levinud ja meenutab rändavat tromboflebiiti (tromboflebiit migrans).

Etapid

• I etapp: kasvaja asub kõhunäärmes ja ei ole mujale levinud.
• II etapp: Kasvaja infiltreerub sapijuhasse ja teistesse lähedalasuvatesse struktuuridesse, kuid lümfisõlmed on negatiivsed.
• III etapp: kõik positiivsed lümfisõlmed.
• IVA etapp: metastaasid lähedalasuvatesse organitesse, nagu magu, maks, diafragma, neerupealised.
• IVB etapp: kasvaja on levinud kaugematesse organitesse.

Tüsistused ja tagajärjed

Operatsioonijärgsete tüsistuste hulka kuuluvad pankrease fistul, mao tühjenemise aeglustumine, anastomoosi leke, verejooks ja infektsioon.

Diagnostika kõhunäärmepea vähk

Pankrease peavähi laboratoorsed testid

15–20% kõhunäärmepeavähi juhtudest tekib glükosuuria; samuti väheneb glükoositaluvus.

Biokeemiline vereanalüüs. Leelisfosfataasi aktiivsus on oluliselt kõrgenenud. Ampullaarse vähi korral on amülaasi ja lipaasi aktiivsus mõnikord püsivalt kõrgenenud. Võimalik on hüpoproteineemia, mis omakorda viib perifeerse turse tekkeni.

Praktiliseks kasutamiseks piisava spetsiifilised seerumi kasvaja markerid puuduvad. CA242 kasvaja markeri testi tundlikkus on mõnevõrra kõrgem kui CA19/9 testil, kuid kasvaja arengu varases staadiumis on tulemused positiivsed vaid pooltel juhtudel.

Hematoloogilised muutused. Aneemiat ei täheldata või on see nõrgalt väljendunud. Leukotsüütide arv võib olla normaalne või veidi suurenenud, täheldatakse suhtelist neutrofiiliat. ESR on tavaliselt suurenenud.

Visuaalsed diagnostilised meetodid

Ultraheliuuringu (UH) ja kompuutertomograafia (KT) abil on võimalik tuvastada kuni 2 cm läbimõõduga mahulist moodustist kõhunäärmes, samuti sapijuhade ja kõhunäärmejuha laienemist, maksametastaase ja primaarse kasvaja ekstrahepaatilist levikut. Kuigi ultraheli on kättesaadavam ja selle maksumus on madalam, võib uuring olla keeruline suurenenud gaaside tekke tõttu soolestikus. KT on sageli eelistatum ning selle kaasaegsed modifikatsioonid - spiraal-KT ja dünaamiline KT suure lahutusvõimega - võimaldavad diagnoosi panna enam kui 95% juhtudest. Praegu ei ole magnetresonantstomograafia eeliseid kindlaks tehtud.

Ultraheli või kompuutertomograafia kontrolli all teostatud suunatud punktsioonbiopsia mahulisest pankrease kahjustusest on ohutu ja võimaldab diagnoosi panna 57–96% patsientidest. Kasvaja metastaaside oht punktsioonkanali kaudu on madal.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) võimaldab tavaliselt visualiseerida pankrease juha ja sapijuhasid, võtta ampulla biopsiat, koguda sappi või pankrease mahla ja võtta striktuurikohalt harjabiopsiat tsütoloogiliseks uuringuks.

Sapi- või kõhunäärmejuha ahenemise avastamine viitab tugevalt pahaloomulisusele, kuid mõnikord võivad ERCP tulemused olla ebatäpsed, mistõttu diagnoosi kinnitamiseks on vaja morfoloogilist uuringut. Eriti oluline on avastada atüüpilisi kasvajaid, näiteks lümfoomi, kuna need reageerivad traditsioonilisele ravile.

Oksendavatel patsientidel saab baariumiuuringuga hinnata kaksteistsõrmiksoole invasiooni ja obstruktsiooni astet.

Pankrease peavähi definitsioon

Kasvaja staadiumi määramine on oluline resektaavuse hindamiseks. Metastaaside kahtlemata olemasolu saab kindlaks teha kliinilise läbivaatuse, rindkere röntgenograafia, kompuutertomograafia või ultraheli abil. Dünaamiline kontrastsusega kompuutertomograafia (KT) võib küll kinnitada kasvaja mitteopereeritavust, kuid ei anna lõplikku hinnangut resektaavuse kohta. Dünaamiline KT suudab tuvastada veresoonte invasiooni, kuid on vähem kasulik aluskoe invasiooni ja lokaalsete või kaugete metastaaside hindamisel. Angiograafia on resektaavuse määramisel sama efektiivne kui dünaamiline KT; suurte veresoonte ummistumine, eriti kui need on kasvajaga tihedalt seotud, on aga kirurgilise sekkumise vastunäidustus. Kuigi angiograafia vajadus on mõnes spetsialiseeritud keskuse kompuutertomograafia laialdase kasutamise tõttu vähenenud, on selle kasutamine enne operatsiooni sageli kasulik veresoonte anatoomia selgitamiseks, kuna veresoonte anomaaliaid esineb umbes kolmandikul operatsioonil olevatest patsientidest.

Laparoskoopia võimaldab tuvastada väikeseid metastaase maksas, samuti kõhukelme ja rasvkesta külvi ning teha biopsia. Kui laparoskoopia, kompuutertomograafia ja angiograafia abil metastaase ei avastata, on operatsiooni soodne tulemus võimalik 78% patsientidest.

KT-portograafia võimaldab tuvastada ka maksa metastaase, kuid sellest on vähe kasu kõhunäärmekasvaja enda põhjustatud lokaalsete muutuste hindamisel.

Hiljuti on pakutud välja endoskoopiline ultraheli. See võimaldab kasutada endoskoopi, mille otsas on ultraheliandur, et visualiseerida kõhunääret ja ümbritsevaid kudesid läbi mao ja kaksteistsõrmiksoole seina. Kogenud kätes ulatub kasvaja staadiumi (T) hindamise täpsus 85%-ni, veresoonte invasiooni tuvastamise täpsus 87%-ni ja piirkondlike lümfisõlmede (N) kahjustuse täpsus 74%-ni. Selle meetodi kasutamise kogemused on endiselt piiratud. Uuringu tulemused sõltuvad suuresti arsti kvalifikatsioonist ja uuring ise on aeganõudev, mistõttu pole see meetod igapäevasesse kliinilisse praktikasse jõudnud.

[ 9 ], [ 10 ]

Diferentseeritud diagnoos

Haigus tuleks välistada kõigil üle 40-aastastel patsientidel, kes põevad progresseeruvat või isegi vahelduvat kolestaasi. Kasvajale viitavad püsiv kõhuvalu, sageli ilma nähtava põhjuseta, nõrkus ja kaalulangus, kõhulahtisus, glükosuuria, peiteveri väljaheites, hepatomegaalia, palpeeritav põrn või rändav tromboflebiit.

Ravi kõhunäärmepea vähk

Pankreatoduodenaalse resektsiooni läbiviimise otsus tehakse patsiendi kliinilise läbivaatuse tulemuste ja pildimeetodite põhjal, mis võimaldavad määrata vähi staadiumi. Operatsiooni teeb keeruliseks piiratud juurdepääs kõhunäärmele, mis asub kõhuõõne tagaseinal elutähtsate organite lähedal. Ainult väike osa patsientidest on opereeritavad.

Pankreatikoduodenaalse resektsiooni klassikaline versioon on Whipple'i operatsioon, mis tehakse ühes etapis, eemaldades piirkondlikud lümfisõlmed, kogu kaksteistsõrmiksoole ja mao distaalse kolmandiku. [ 11 ] 1978. aastal modifitseeriti seda operatsiooni, et säilitada mao püloruse ja antrumi funktsioon (püloorust säilitav pankreatikoduodenaalne resektsioon). Selle tulemusena vähenevad gastrektoomia-järgse sündroomi kliinilised ilmingud ja haavandite esinemissagedus ning paraneb seedimine. Ellujäämine ei erine klassikalise operatsiooni järgsest. Sapi läbipääsu taastamiseks anastomoositakse ühissapijuha tühisoolega. Ka ülejäänud kõhunäärmeosa juha anastomoositakse tühisoolega. Soole läbitavus taastatakse duodenojejunostoomia abil.

On hädavajalik läbi viia uuring resekteeritud organite servade külmunud lõikude kohta.

Prognoosi määravad kasvaja suurus, histoloogiliselt tuvastatud veresoonte invasioon ja lümfisõlmede seisund. Lümfisõlmede uurimisel on histoloogiline pilt kõige olulisem. Kui neis metastaase ei ole, on viieaastane elulemus 40-50% ja kui need avastatakse, siis 8%. Prognoos sõltub ka veresoonte invasiooni histoloogilistest tunnustest (kui need avastatakse, on keskmine eluiga 11 kuud, kui need puuduvad, siis 39 kuud).

Ampulla vähi puhul on valikmeetodiks samuti pankreatoduodenaalne resektsioon. Mõnel juhul tehakse sellistel patsientidel kasvaja lokaalne ekstsisioon (ampulektoomia). Opereerimatutel patsientidel on mõnikord võimalik saavutada remissioon või ampulla vähi suuruse vähenemine endoskoopilise fotokemoteraapia abil. See meetod hõlmab hematoporfüriini intravenoosse manustamisega sensibiliseeritud kasvaja endoskoopilist kiiritamist punase valgusega (lainepikkus 630 nm).

• Operatsioonijärgne ja taastusravi

IV staadiumi metastaatilise kõhunäärmevähiga patsientide puhul on väga oluline arutada ravi patsiendiga. Keemiaravi on võimalik. Eluea pikendamine on aga parimal juhul kuude pikkune, kuid see mõjutab keemiaravi toksilisust ja mõju. On oluline, et toitumine oleks patsiendi tähelepanu keskpunktis, kuna toitumine võib mõjutada haavade paranemist.

Palliatiivsed sekkumised kõhunäärme peavähi korral

Palliatiivsete sekkumiste hulka kuuluvad möödaviigu anastomooside loomine ja endoskoopiline või perkutaanne transhepaatiliste endoproteeside paigaldamine (stentimine).

Kui kaksteistsõrmiksoole obstruktsioonist tingitud kollatõve taustal tekib oksendamine, tehakse koledohojejunostoomia ja gastroenterostoomia. Sapijuha isoleeritud obstruktsiooni korral soovitavad mõned autorid biliodigestiveeriva anastomoosi paigaldamise ajal profülaktiliselt rakendada gastroenteroanastomoosi. Enamik kirurge otsustab selle küsimuse aga kasvaja suuruse ja kaksteistsõrmiksoole läbitavuse põhjal intraoperatiivse revisiooni käigus.

Kirurgilise ja mittekirurgilise ravi vahel valimine sõltub patsiendi seisundist ja kirurgi kogemusest.

Endoskoopiline stentimine on edukas 95% juhtudest (60% esimesel katsel); 30-päevane suremus on madalam kui biliodigestivse anastomoosi korral. Kui endoskoopiline protseduur ebaõnnestub, saab teha perkutaanse või kombineeritud perkutaanse ja endoskoopilise stentimise.

Perkutaanse stentimise tulemused, suremus ja tüsistuste määr on sarnased palliatiivsete operatsioonide omadega; patsientide keskmine elulemus pärast neid sekkumisi on vastavalt 19 ja 15 nädalat. Stentimise tüsistuste hulka kuuluvad verejooks ja sapi leke. Endoskoopiline endoproteesimine põhjustab tüsistusi ja surma harvemini kui perkutaanne endoproteesimine.

20–30%-l patsientidest tuleb sapiteede trombide tekitatud ummistuse tõttu plaststent 3 kuu jooksul pärast paigaldamist välja vahetada. Metallvõrgust paisuvaid stente paigaldatakse nii endoskoopiliselt kui ka perkutaanselt. Need stendid püsivad avatuna kauem kui plaststendid (keskmiselt vastavalt 273 ja 126 päeva). Arvestades selliste stentide kõrget hinda, paigaldatakse neid aga peamiselt opereerimatu periampullaarse vähiga patsientidele, kellel plaststendi asendamise ajal ummistuse tõttu täheldatakse aeglast kasvaja kasvu ja eeldatakse suhteliselt pikemat eluiga.

Sapijuhade stentimine ilma kõhulõikuseta on eriti näidustatud eakatel patsientidel kõrge riskiga rühmadest, kellel on suur mitteopereeritav pankreasekasvaja või ulatuslikud metastaasid. Noorematel patsientidel, kellel on mitteopereeritavad kasvajad ja kellel on eeldatavasti pikem eluiga, saab kasutada biliodigestivset anastomoosi.

Kõhunäärme peavähi tänapäevaste ravimeetodite kohaselt ei tohiks patsient surra ravimata kollatõve ega talumatu sügeluse käes.

Pankrease peavähi adjuvantravi

Preoperatiivse keemiaravi ja kiiritusravi tulemused on pettumust valmistavad. Mõnel juhul on paranemist võimalik saavutada kombineeritud kiiritusravi ja keemiaravi abil pärast radikaalset resektsiooni. Opereerimatute kasvajate puhul ei ole ükski kiiritus- ega keemiaravi režiim andnud positiivseid tulemusi.

Tsöliaakiapõimiku blokaad (perkutaanne röntgenkontrolli all või operatsiooni ajal) võib valu vähendada mitmeks kuuks, kuid enam kui pooltel juhtudel see taastub.

Enamik pankreasevähi tõttu potentsiaalselt opereeritavateks peetavaid patsiente peaksid saama neoadjuvantset keemiaravi. Kaks peamist kasutatavat raviskeemi on FOLFIRINOX ja gemtsitabiin koos valkudega seotud paklitakseliga.[ 12 ] Paljudele noorematele, tervematele ja minimaalsete kaasuvate haigustega patsientidele pakutakse FOLFIRINOXi (5-fluorouratsiili, oksaliplatiini ja irinotekaani kombinatsioon). See raviskeem on väga toksiline ja sobib ainult noorematele patsientidele. Vanematele ja/või vähem tervetele patsientidele võib pakkuda gemtsitabiini ja valkudega seotud paklitakseeli. Valkudega seotud paklitakseel on taksaan, mis on konjugeeritud albumiiniga ja millel on madalam riskiprofiil kui FOLFIRINOXil. Tuleb märkida, et need kaks raviskeemi olid algselt mõeldud kasutamiseks pärast operatsiooni. Nüüd kaalutakse neid raviskeeme aga ka enne ja pärast operatsiooni. Mõlema raviskeemi tüüpiline kestus on 4–6 kuud.[ 13 ]

Valu leevendamine on äärmiselt oluline. Pankreasevähk on üks valusamaid pahaloomulisi kasvajaid. Opioidid, epilepsiavastased ravimid ja kortikosteroidid on valu leevendamisel tõhusad.

Prognoos

Pankreasevähi prognoos on ebasoodne. Pärast biliodigestiveeriva anastomoosi paigaldamist on keskmine elulemus umbes 6 kuud. Atsinaarrakkude kartsinoomi prognoos on halvem kui duktaalse kartsinoomi puhul, kuna piirkondlikud lümfisõlmed on varem kahjustatud. Kasvaja on opereeritav vaid 5–20% patsientidest.

Suremus pärast radikaalset operatsiooni on 15–20%, kuid hiljuti on spetsialiseeritud keskustes, kus tehakse palju rohkem operatsioone ja kirurgidel on rohkem kogemusi, õnnestunud seda vähendada 5%-ni. Ühe spetsialiseeritud keskuse hiljutises aruandes ei olnud pärast 145 pankreatoduodenaalset resektsiooni ühtegi surmajuhtumit. See on aga erandjuhtum.

Paralleelselt postoperatiivse suremuse vähenemisega on viieaastane elulemus tõusnud 20%-ni. See võib peegeldada varasemat diagnoosimist tänu kaasaegsete pilditehnikate kasutamisele või olla tingitud patsientide valimisest operatsiooniks, kellel on vähem levinud kahjustused. Kasvaja kordumise vastu võitlemise probleem on aga endiselt lahendamata. Täielik pankreatektoomia ei anna pikemat eluiga võrreldes väiksema Whipple'i pankreatoduodenaalse resektsiooniga ning põhjustab eksokriinset pankrease puudulikkust ja rasket diabeeti.

Üldiselt on kõhunäärmevähi väljavaated halvad: ühes 912 patsiendiga uuringus oli 3 aasta pärast elus 23 patsienti ja ainult 2 patsienti võis pidada terveks.

Ampulla vähi prognoos on soodsam, viieaastane elulemus pärast radikaalset operatsiooni kasvaja puhul, mis ei ulatu Oddi sulgurlihasest kaugemale, oli 85% ja raskema invasiooni korral 11-25%. Valitud meetodiks on pankreatoduodenaalne resektsioon. Mõnel juhul saab teha kasvaja lokaalse ekstsisiooni.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]