Põrnatõbi

Põrna parenhüümis kapseldatud õõnsuse moodustumist, mis on täidetud mädase eritisega, defineeritakse kui põrna abstsessi (ladina keelest abscessus - pustul, abstsess).

Epidemioloogia

Põrnaabstsess on haruldane haigus (selle esinemissagedus jääb vahemikku 0,2% kuni 0,07%); umbes 70% juhtudest tekib patsientidel, kellel esinevad kaasuvad infektsioonid; infektsioosse endokardiidi korral vähem kui 2%-l patsientidest. [ 1 ]

Polümikroobsed abstsessid moodustavad üle 50% juhtudest ja seenaabstsessid 7–25% juhtudest.

Täiskasvanutel on umbes kaks kolmandikku põrna abstsessidest üksikud (ühekambrilised) ja üks kolmandik mitmekambrilised (mitmekambrilised).

Põhjused põrna abstsess

Põrna abstsess, immuunsüsteemi perifeerne organ ja ekstramedullaarne vereloome, tuleneb selle kudede põletikust, mille põhjused võivad olla:

• Bakterite esinemine veres - baktereemia (põhjustatud erinevate süsteemide ja organite, sealhulgas kuseteede ja seedetrakti kroonilistest infektsioonidest);
• Põrna septiline (nakkuslik) infarkt koos verevarustuse häirega, mis viib osade kudede isheemiani (hapnikupuudus) ja nende nekroosini;
• Põrna parasiitnakkus - koos põrna ehhinokokktsüsti nakatumise ja suppuratsiooniga (moodustunud paelussi parasiidi Echinococcus granulosus nakatumise tagajärjel);
• Subakuutne infektsioosne endokardiit strepto- või stafülokoki päritoluga (abstsess on tüsistus peaaegu 5% -l südame sisekesta bakteriaalse põletikuga patsientidest);
• Tüüfus, mille põhjustab bakter Salmonella typhi;
• Süsteemne zoonoosne nakkushaigus, mille põhjustavad Brucellaceae perekonna gramnegatiivsed batsillid - brutselloos;
• Nakkuse levik naaberorganitest kõhuõõnes, näiteks ägeda pankreatiidi korral põletikulisest kõhunäärmest (etioloogiliselt seotud bakteriaalse infektsiooni või parasiitide invasiooniga) või kõhunäärme peritoneaalmembraani põletikust koos põrnavärava haaratusega.

Põrnaabstsess võib olla nii polümikroobne kui ka seenhaigus, mille põhjustajaks on Candida liigid (kõige sagedamini Candida albicans). [ 2 ]

Riskitegurid

Põrna abstsessi riski suurendavad tegurid on põrna nüri trauma; suhkurtõbi ja tuberkuloosi ekstrapulmonaalsed vormid; [ 3 ] autoimmuunne hemolüütiline aneemia ja sellised kroonilised hemoglobinopaatiad nagu sirprakuline aneemia (koos punaste vereliblede struktuurimuutustega); immuunsuse nõrgenemine - immunosupressioon [ 4 ] (sh HIV); Felty sündroom (reumatoidartriidi vorm); amüloidoos; kasvajad ja tsütostaatiline keemiaravi vähi raviks; steroidide tarvitamine; intravenoossed ravimid. [ 5 ]

Pathogenesis

Igasugust abstsessi tuleks vaadelda kui koe kaitsereaktsiooni nakkuse leviku tõkestamiseks.

Põrna abstsessi tekkega seotud infektsioonide hulka kuuluvad: grampositiivne β-hemolüütiline A-grupi Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (sinine batsill); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (salmonella) Enterobacteriaceae perekonnast; [ 6 ] Enterococcus spp; Klebsiella spp; [ 7 ] Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides. [ 8 ]

Mikroorganismid kasutavad oma ensüüme rakkude hävitamiseks ja oksüdatiivsete protsesside kaskaadi käivitamiseks, mis viib põletikku soodustavate tsütokiinide sekretsiooni ja vabanemiseni. Tsütokiinide poolt indutseeritud põletikuline reaktsioon viib regionaalse verevoolu ja veresoonte endoteeli läbilaskvuse suurenemiseni, suure hulga leukotsüütide värbamiseni nakatunud piirkonda ja kudede immuunrakkude - mononukleaarsete fagotsüütide (makrofaagide) - aktiveerimiseni.

Põletikulise protsessi tagajärjel tekib mädane eritis, mis koosneb vere vedelast osast ilma formatiivsete elementideta - plasma, aktiivsed ja surnud neutrofiilsed granulotsüüdid (hävitavad baktereid leukotsüüte-neutrofiile), plasmavalk fibrinogeen ja põrna parenhüümi eluvõimetute rakkude jäänused, mis on läbinud nekroosi.

Sellisel juhul on mäda ümbritsetud kapsliga, mille moodustavad külgnevad terved rakud, et nakkust lokaliseerida ja selle levikut võimalikult palju piirata.

Bakteriaalse infektsiooni hematogeense leviku korral põrna abstsessi tekke patofüsioloogilise mehhanismi iseärasusena peavad eksperdid selle punase pulbi (mis moodustab umbes 80% parenhüümist) algfunktsioone - vere filtreerimist antigeenidest, mikroorganismidest ja defektsetest või kasutatud erütrotsüütidest. Lisaks on põrna punane pulp valgete vereliblede, trombotsüütide ja monotsüütide reservuaar. Põrnas ületab monotsüütide (millest makrofaagid moodustuvad) populatsioon nende koguarvu vereringes. Seetõttu mobiliseeruvad punase pulbi monotsüüdid infektsiooniga võitlemiseks väga kiiresti.

Sümptomid põrna abstsess

Põrna abstsessi esimesteks tunnusteks on palavik (kehatemperatuur kuni +38-39 °C) ja üldise nõrkuse suurenemine.

Kliinilist pilti täiendab valu vasakul subkostaalses ja ribide-lüli piirkonnas (mis hingamisel süveneb). Kõhuõõne ülemise vasaku kvadrandi palpeerimisel käivitub lihaskaitse (lihaspinge) ja nende kohal olevad pehmed koed on turses. [ 9 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Põrna abstsess põhjustab tüsistusi järgmiste vormis: õhu kogunemine pleuraõõnde (pneumotooraks); vasakpoolne pleuraefusioon; kopsukoe kokkuvarisemine (atelektaas); subdiafragmaalse abstsessi või pankrease fistuli teke; mao või peensoole perforatsioon.

Abstsessikapsli spontaanse rebenemise tagajärjeks on mädase eritise sattumine kõhuõõnde koos peritoniidi tekkega.

Diagnostika põrna abstsess

Põrnaabstsessi diagnoosimist peetakse kliiniliseks väljakutseks ning instrumentaalne diagnostika – põrna ultraheli ja/või kompuutertomograafia abil pildistamine ning rindkere röntgenülesvõte – mängib võtmerolli. [ 10 ]

Põrna abstsess ultrahelis näitab tavaliselt hüpoehhogeenset või anekhogeenset piirkonda (st ehhogeensust mitteomavat piirkonda) ja elundi suurenemist. [ 11 ], [ 12 ]

Usaldusväärsem meetod on kõhuõõne kompuutertomograafia (KT), mille tundlikkus põrnaabstsessi diagnoosimisel on 94–95%. Põrnaabstsess KT-l näeb välja nagu hüpodensne (madala tihedusega) tsoon, mis vastab mädaga täidetud õõnsusele elundi parenhüümis.

Vajalikud on üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, põletiku markerite (COE, C-reaktiivne valk) analüüs, bakterioloogiline verekultuur, Coombsi test (erütrotsüütidevastaste antikehade määramiseks veres) jne.

Diferentsiaaldiagnoos peab arvestama bakteriaalse infektsiooni mitmekesisusega ja eristama ka teisi seisundeid, mis võivad abstsessi jäljendada: põrnainfarkt, hematoom, lümfangioom ja põrna lümfogranulomatoos. [ 13 ]

Ravi põrna abstsess

Kõik põrnaabstsessiga patsiendid vajavad haiglaravi. Ravi viiakse läbi parenteraalsete laia toimespektriga antibiootikumide (vankomütsiin, tseftriaksoon jne) suurte annuste ja mäda transdermaalse aspiratsiooniga ultraheli kontrolli all (kui abstsess on ühe- või kahekambriline, piisavalt paksu seinaga) või mädase eritise avatud (kõhuõõne intraperitoneaalse) drenaažiga. [ 14 ] Lisateavet vt. - abstsessi ravi antibiootikumidega

Seennabstsessidega patsiente ravitakse seenevastaste ravimitega (amfoteritsiin B) ja glükokortikoididega (kortikosteroidid).

Kui antibiootikumid koos drenaažiga ei anna tulemusi, on viimase valiku meetodiks kirurgiline ravi – splenektoomia (põrna eemaldamine), mida paljudel patsientidel saab teha laparoskoopiliselt. [ 15 ]

Lisaks peaks ravi olema suunatud abstsessi algpõhjusele, näiteks bakteriaalsele endokardiidile.

Ärahoidmine

Põrna abstsessi teket on võimatu täielikult vältida, kuid - selle tõenäosuse vähendamiseks - on vaja õigeaegselt tuvastada ja ravida kõiki nakkushaigusi, samuti tugevdada immuunsüsteemi.

Prognoos

Avastamata ja ravimata põrnaabstsess on peaaegu alati surmav; suremus on kõrge (üle 70% juhtudest) ja varieerub sõltuvalt abstsessi tüübist ja patsiendi immuunseisundist. Kuid sobiva ravi korral ei ületa suremus 1–1,5% [ 16 ].