Põrna abstsess

Katseeritud õõnsuse moodustumine mädase eksudaadiga täidetud põrna parenhüümis on määratletud põrna abstsessina (ladina abstsessist - pustule, abstsess).

Epidemioloogia

Põrnane abstsess on haruldane haigus (selle esinemissagedus on vahemikus 0,2% kuni 0,07%); Ligikaudu 70% juhtudest areneb samaaegsete infektsioonidega patsientidel; Nakkava endokardiidi korral, vähem kui 2% patsientidest. [1]

Polümikroobsed abstsessid moodustavad enam kui 50% juhtudest ja seenhaiged moodustavad 7–25% juhtudest.

Täiskasvanutel on umbes kaks kolmandikku põrnade abstsessidest üksildased (ühekambrilised) ja ühe kolmandiku mitu (mitmeharuline).

Põhjused põrna abstsess

Abstsess Põrn, immuunsussüsteemi perifeerne organ ja ekstramedullaarne hematopoees, tuleneb selle kudede põletikust, mille põhjused võivad olla:

• Bakterite esinemine veres - baktereemia (põhjustatud erinevate süsteemide ja elundite kroonilistest infektsioonidest, sealhulgas kuseteede ja seedetrakti traktist);
• Septiline (nakkuslik) Põrna infarkt, mille verevarustus häirib, põhjustades osa kudede isheemia (hapniku nälgimine) ja nende nekroosi;
• Põrna parasiitide infektsioon-nakkuse ja nakkuse korral ehchinokoki tsüst moodustatud nakkuse kaudu paelussiidi parasiidiga ehchinococcus granulosus);
• Subakuutne nakkuslik endokardiit strepto- või stafülokoki päritolu (abstsess on komplikatsioon peaaegu 5% -l patsientidest, kellel on südame sisemise voodri bakteriaalne põletik);
• Tüüfuse palavik, põhjustatud bakterite salmonella typhi;
• Brucellaceae perekonna gramnegatiivsetest batsillidest põhjustatud süsteemne zoonootiline nakkushaigus - brucellosis;
• Nakatumise levik naabruses asuvatest kõhuorganitest, näiteks põletikulisest kõhunäärmest ägeda pankreatiidi korral (etioloogiliselt seotud bakteriaalse infektsiooni või parasiitsete invasiooniga) või pankrease peritoneaalse membraani põletikuga põrnavärava kaasamisega.

Põrnade abstsess võib olla nii Candida liikide (kõige sagedamini Candida albicans) põhjustatud polümikroobne kui ka seen. [2]

Riskitegurid

Põrnade abstsesside riski suurendavad tegurid on põrna nüri trauma; Tuberkuloosi suhkurtõbi ja ekstrapulmonaalsed vormid; [3] Autoimmuunne hemolüütiline aneemia ja sellised kroonilised hemoglobinopaatiad nagu sirkaudrakkude aneemia immuunsus nõrgenemine - immunosupressioon [4] (sealhulgas HIV); Felty sündroom (reumatoidartriidi vorm); amüloidoos; vähi neoplasmid ja tsütostaatiline keemiaravi; steroidide kasutamine; Intravenoossed ravimid. [5]

Pathogenesis

Igasugust abstsessi tuleks nakkuse leviku vältimiseks pidada kudede kaitseks.

Põrnade abstsessi moodustumisega seotud infektsioonid hõlmavad: gramp-positiivset β-hemolüütilist rühma A streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (sinine bacillus); Escherichia coli (Escherichia coli); Enterobacteriaceae perekonna Salmonella (Salmonella); [6] enterococcus spp; Klebsiella SPP; [7] Proteus spp; Acinetobacter Baumannii; Mycobacterium tuberkuloos (Mycobacterium tuberculosis); Bakteroides fragilis bakteroides. [8]

Mikroorganismid kasutavad oma ensüüme rakkude hävitamiseks ja oksüdatiivsete protsesside kaskaadi käivitamiseks, mis viib põletikuliste tsütokiinide sekretsiooni ja vabanemiseni. Tsütokiinist põhjustatud põletikuline reaktsioon põhjustab piirkondliku verevoolu suurenemist ja veresoonte endoteeli läbilaskvust, suure hulga leukotsüütide värbamist nakatunud piirkonda ja kudede immuunrakkude aktiveerimist - mononukleaarseid fagotsüüte (makrofaatse).

Põletikulise protsessi tulemusel moodustub mädane ekstuur, mis koosneb vere vedelast osast ilma formuleeritavate elementideta-plasma, aktiivsed ja surnud neutrofiilide granulotsüüdid (hävitavad bakterid leukotsüüdid-neutrofiilid), plasmavalgu fibrinogeeni ja Spleen Paransy-i alajaotustega.

Sel juhul on mäda suletud kapslisse, mille moodustavad külgnevad terved rakud, et lokaliseerida nakkust ja piirata selle levikut nii palju kui võimalik.

Põrnade abstsessi moodustumise patofüsioloogilise mehhanismi eripära bakteriaalsete nakkuste ekspertide hematogeenses levimisel arvestab selle punase viljaliha (mis moodustab umbes 80% parenhüümist) esialgseid funktsioone - vere filtreerimist antigeenidest, mikroorganismidest ja defektsetest või kulutatud erütrotsüütidest. Lisaks on põrna punane viljaliha valgete vereliblede, trombotsüütide ja monotsüütide reservuaar. Ja põrnas ületab monotsüütide populatsioon (millest makrofaagid moodustuvad) nende koguarvu ringlevas veres. Seetõttu mobiliseeruvad punase paberimassi monotsüüdid väga kiiresti nakkusega toimetulemiseks.

Sümptomid põrna abstsess

Põrnade abstsessi esimesed märgid on palavik (kehatemperatuuriga kuni +38-39 ° C) ja suurenevad üldise nõrkuse.

Kliinilist pilti täiendab valu vasakpoolses subkostaalses ja ribi-vertebraalses piirkonnas (mis suureneb hingamisega). Kõhuõõnde vasakpoolse ülemise kvadrandi palpeerimisel käivitatakse lihaste kaitse (lihaste pinge) ja peal olevad pehmed kuded on tursed. [9]

Tüsistused ja tagajärjed

Põrn abstsess tekitab komplikatsioone: õhu kogunemine pleuraõõnes (pneumotoraks); Vasakpoolne pleurafusioon; kopsukoe kokkuvarisemine (atelektaas); moodustamine subdiafragmaatilise abstsess või pankrease fistul; Mao või peensoole perforatsioon.

Abstsessi kapsli spontaanse rebenemise tagajärg on mädase eksudaadi sisenemine kõhuõõnsusesse peritoniit.

Diagnostika põrna abstsess

Põrnade abstsessi diagnoosimist peetakse kliiniliseks väljakutseks ja instrumentaaldiagnostika-pildistamine põrna ultraheli abil ja/või [10]

Ultraheli põrnade mädanik näitab tavaliselt hüpohogeenset piirkonda või anekugeenset piirkonda (see tähendab, et puudub ehhogeensus) ja elundi laienemist. [11], [12]

Usaldusväärsem meetod on arvutatud kõhuõõne tomograafia (CT), mille tundlikkus põrna abstsessi diagnoosimisel on 94–95%. CT põrnade mädanik näeb välja nagu hüpodense (madala tihedusega) tsoon, mis vastab organi parenhüümi mäda täis õõnsusele.

Vajalik on üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, põletikuliste markerite (COE, C-reaktiivne valk), bakterioloogiline verekultuur, Coombsi test (veres anti-irotrotsüütiliste antikehade jaoks) jne.

Diferentsiaaldiagnostika peab arvestama mitmesuguste bakteriaalse infektsiooni ja eristama ka muid abstsessi jäljendavaid seisundeid: põrnainfarkt, hematoom, lümfangioom ja põrnane lümfogranulomatoos. [13]

Ravi põrna abstsess

Kõik põrnade abstsessiga patsiendid vajavad haiglaravi. Ravi viiakse läbi kõrgete parenteraalsete laiade spektri antibiootikumide (vankomütsiin, tseftriaksoon jne) ja mäda transdermaalse aspiratsiooniga ultraheli kontrolli all (kui abstsess on üks või kahekattega, mis on piisavalt paks) või avatud (kõhulise) puhastunnet. [14] Lisateavet leiate. - abstsessi ravi antibiootikumidega

Seenhaige seenhaige patsiente ravitakse seenevastaste ravimitega (amfoteritsiin B) ja glükokortikoidid (kortikosteroidid).

Kui drenaažiga antibiootikumidele ei reageeri, on viimase valiku meetod kirurgiline ravi - splenektoomia (põrna eemaldamine), mida saab paljudel patsientidel teha laparoskoopiliselt. [15]

Lisaks peaks ravi olema suunatud abstsessi, näiteks bakteriaalse endokardiidi, põhjusele.

Ärahoidmine

Põrnade abstsessi moodustumist on võimatu täielikult vältida, kuid - selle tõenäosuse vähendamiseks - on vaja õigeaegselt tuvastada ja ravida kõik nakkushaigused, samuti tugevdada immuunsussüsteemi.

Prognoos

Tundmatu ja töötlemata põrnade abstsess on peaaegu alati saatuslik; Suremus on kõrge (üle 70% juhtudest) ja varieerub sõltuvalt abstsessi tüübist ja patsiendi immuunseisust. Kuid asjakohase ravi korral ei ületa suremus 1-1,5%. [16]