Põrna abstsess

Mädase eksudaadiga täidetud põrna parenhüümi kapseldatud õõnsuse teket määratletakse põrna mädanikuna (ladina keelest abscessus - mädapais, mädanik).

Epidemioloogia

Põrna abstsess on haruldane haigus (selle esinemissagedus on 0,2% kuni 0,07%); umbes 70% juhtudest areneb kaasuvate infektsioonidega patsientidel; infektsioosse endokardiidi korral vähem kui 2% patsientidest. [1]

Polümikroobsed abstsessid moodustavad enam kui 50% juhtudest ja seente abstsessid 7% kuni 25% juhtudest.

Täiskasvanutel on umbes kaks kolmandikku põrnaabstsessidest üksikud (ühekambrilised) ja üks kolmandik on mitu (mitmekambriline).

Põhjused põrna abstsess

Abstsess põrn, immuunsüsteemi perifeerne organ ja ekstramedullaarne vereloome, tuleneb selle kudede põletikust, mille põhjused võivad olla:

• bakterite esinemine veres - baktereemia (põhjustatud erinevate süsteemide ja elundite, sealhulgas kuseteede ja seedetrakti kroonilistest infektsioonidest);
• Septiline (nakkuslik)põrna infarkt selle verevarustuse häirega, mis põhjustab osa kudede isheemiat (hapnikunälga) ja nende nekroosi;
• põrna parasiitinfektsioon - koos infektsiooni ja mädanemisegaehhinokoki tsüstpõrnast (moodustunud paelussi parasiidiga Echinococcus granulosus nakatumisel);
• alaägenakkuslik endokardiit strepto- või stafülokoki päritolu (abstsess on tüsistus peaaegu 5% patsientidest, kellel on südame sisekesta bakteriaalne põletik);
• tüüfus, mida põhjustab bakter Salmonella typhi;
• Süsteemne zoonootiline nakkushaigus, mida põhjustavad Brucellaceae perekonna gramnegatiivsed batsillid. brutselloos;
• infektsiooni levik naaberkõhuorganitest, näiteks kõhunäärmepõletikust ägeda pankreatiidi korral (etioloogiliselt seotud bakteriaalse infektsiooni või parasiitide invasiooniga) või pankrease kõhukelme membraani põletik koos põrnavärava haaramisega.

Põrna abstsess võib olla nii polümikroobne kui ka seenhaigus, mida põhjustavad Candida liigid (kõige sagedamini Candida albicans). [2]

Riskitegurid

Põrna abstsesside riski suurendavad tegurid on põrna nüri trauma; suhkurtõbi ja tuberkuloosi ekstrapulmonaalsed vormid; [3] autoimmuunne hemolüütiline aneemia ja sellised kroonilised hemoglobinopaatiad nagu sirprakuline aneemia (koos punaste vereliblede struktuursete muutustega); immuunsüsteemi nõrgenemine - immunosupressioon [4](sh HIV); Felty sündroom (reumatoidartriidi vorm); amüloidoos; kasvajad ja vähi tsütostaatiline kemoteraapia; steroidide kasutamine; intravenoossed ravimid. [5]

Pathogenesis

Igasugust abstsessi tuleks vaadelda kui kudede kaitsereaktsiooni, et vältida nakkuse levikut.

Põrna abstsessi moodustumisega seotud infektsioonide hulka kuuluvad: grampositiivsed β-hemolüütilise rühma A Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (sinine batsill); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (salmonella) perekond Enterobacteriaceae; [6]Enterococcus spp; Klebsiella spp; [7]Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides. [8]

Mikroorganismid kasutavad oma ensüüme rakkude hävitamiseks ja oksüdatiivsete protsesside kaskaadi käivitamiseks, mis viib põletikueelsete tsütokiinide sekretsiooni ja vabanemiseni. Tsütokiinidest põhjustatud põletikuline reaktsioon põhjustab piirkondliku verevoolu ja veresoonte endoteeli läbilaskvuse suurenemist, suure hulga leukotsüütide värbamist nakatunud piirkonda ja kudede immuunrakkude - mononukleaarsete fagotsüütide (makrofaagide) - aktiveerumist.

Põletikulise protsessi tulemusena moodustub mädane eksudaat, mis koosneb vere vedelast osast ilma moodustavate elementideta - plasma, aktiivsed ja surnud neutrofiilide granulotsüüdid (hävitavad bakterid leukotsüüdid-neutrofiilid), plasmavalk fibrinogeen ja mitteelujõuliste jäänused. põrna parenhüümi rakud, mis on läbinud nekroosi.

Sel juhul on mäda suletud kapslisse, mille moodustavad külgnevad terved rakud, et lokaliseerida nakkus ja piirata selle levikut nii palju kui võimalik.

Põrna abstsessi moodustumise patofüsioloogilise mehhanismi eripära bakteriaalse infektsiooni hematogeensel levikul peavad eksperdid selle punase pulbi (mis moodustab umbes 80% parenhüümist) esialgseid funktsioone - vere filtreerimist antigeenidest, mikroorganismidest ja defektsetest või kulunud erütrotsüütidest. Lisaks on põrna punane pulp valgete vereliblede, trombotsüütide ja monotsüütide reservuaariks. Ja põrnas ületab monotsüütide populatsioon (millest moodustuvad makrofaagid) nende koguarvu ringlevas veres. Seetõttu mobiliseerivad punases pulbis olevad monotsüüdid infektsiooniga toimetulemiseks väga kiiresti.

Sümptomid põrna abstsess

Põrna abstsessi esimesed tunnused on palavikuline palavik (kehatemperatuuriga kuni +38-39 ° C) ja suurenev üldine nõrkus.

Kliinilist pilti täiendavad valu vasakpoolses subkostaalses ja ribi-lülisamba piirkonnas (mis suureneb koos hingamisega). Kõhuõõne ülemise vasaku kvadrandi palpeerimisel vallandub lihaste kaitse (lihaspinge) ja selle peal olevad pehmed koed on tursed. [9]

Tüsistused ja tagajärjed

Põrna abstsess annab komplikatsioone kujul: õhu kogunemine pleuraõõnde (pneumotooraks); vasakpoolne pleuraefusioon; kopsukoe kollaps (atelektaas); moodustamine subdiafragmaatilisest abstsessist või pankrease fistul; mao või peensoole perforatsioon.

Abstsessi kapsli spontaanse rebenemise tagajärjeks on mädase eksudaadi sattumine kõhuõõnde koos kõhuõõnde tekkega.peritoniit.

Diagnostika põrna abstsess

Põrna abstsessi diagnoosimist peetakse kliiniliseks väljakutseks ja instrumentaalset diagnoosimist - pildistamistpõrna ultraheli ja/võikompuutertomograafia, ja ülevaade rindkere röntgenist – mängib võtmerolli. [10]

Põrna abstsess ultraheliuuringul näitab tavaliselt hüpoehogeenset piirkonda või anekogeenset piirkonda (see tähendab, et puudub ehhogeensus) ja elundi suurenemist. [11], [12]

Usaldusväärsem meetod on kõhuõõne kompuutertomograafia (KT), mille tundlikkus põrnaabstsessi diagnoosimisel on 94-95%. Põrna abstsess CT-l näeb välja hüpodensiivse (madala tihedusega) tsoonina, mis vastab mädaga täidetud õõnsusele elundi parenhüümis.

Vajalikud on üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, põletikumarkerite analüüs (COE, C-reaktiivne valk), bakterioloogiline verekülv, Coombsi test (veres leiduvate erütrotsüütide vastaste antikehade määramiseks) jne.

Diferentsiaaldiagnoos peab võtma arvesse bakteriaalse infektsiooni mitmekesisust ja eristama ka muid haigusseisundeid, mis võivad jäljendada abstsessi: põrnainfarkt, hematoom, lümfangioom ja põrna lümfogranulomatoos. [13]

Ravi põrna abstsess

Kõik põrna abstsessiga patsiendid vajavad haiglaravi. Ravi viiakse läbi suurte parenteraalsete laia toimespektriga antibiootikumide (vankomütsiin, tseftriaksoon jt) annustega ja mäda transdermaalse aspiratsiooniga ultraheli kontrolli all (kui abstsess on ühe- või kahekambriline, piisavalt paksu seinaga) või avatud (kõhuõõne). intraperitoneaalne) mädase eksudaadi äravool. [14]Lisateavet vt. -Abstsessi ravi antibiootikumidega

Seene abstsessidega patsiente ravitakse seenevastaste ravimitega (amfoteritsiin B) ja glükokortikoidid (kortikosteroidid).

Kui drenaažiga antibiootikumidele vastust ei tule, on viimase valiku meetodiks kirurgiline ravi – splenektoomia (põrna eemaldamine), mida saab paljudel patsientidel teha laparoskoopiliselt. [15]

Lisaks peaks ravi olema suunatud abstsessi algpõhjusele, nagu bakteriaalne endokardiit.

Ärahoidmine

Põrna abstsessi teket on võimatu täielikult vältida, kuid - selle tõenäosuse vähendamiseks - on vaja õigeaegselt tuvastada ja ravida kõik nakkushaigused, samuti tugevdada immuunsüsteemi.

Prognoos

Avastamata ja ravimata põrnaabstsess on peaaegu alati surmav; suremus on kõrge (rohkem kui 70% juhtudest) ja varieerub sõltuvalt abstsessi tüübist ja patsiendi immuunseisundist. Kuid sobiva ravi korral ei ületa suremus 1-1,5%. [16]