Ägedad põletikulised haigused suguelundite siseorganites

Vaagnaelundite (emakas, derivaadid, kõhukelme) põletikulised protsessid on kõige levinumad günekoloogilised haigused. Rohkem kui pooled naistekonsultatsioonile pöörduvatest naistest kannatavad sisemiste suguelundite põletiku all ja umbes 50 % neist vajab statsionaarset ravi. Kiirabi osutamisele spetsialiseerunud günekoloogilise haigla haiguste struktuuris moodustab see patoloogia 17,8–28%, meie andmetel 21,6%.

Selliste patsientidega oma töös pidevalt kokku puutudes peavad praktiseerivad arstid selgelt aru saama, et praegu on tänu uute diagnostiliste meetodite väljatöötamisele laienenud arusaam põletiku tekitajatest, makroorganismi reaktsioonivõime seisundist ja sellest tulenevalt ka haiguse kulgu ja ravi efektiivsust iseloomustavatest omadustest.

Naiste reproduktiivsüsteemis põletikulisi protsesse põhjustava mikroobse floora spekter on üsna mitmekesine. Gonokokkinfektsioon pole oma olulisust kaotanud. Välismaiste autorite andmetel on maailma eri piirkondades gonokokk isoleeritud 5–65%-l ägeda salpingiidi all kannatavatest naistest.

Stafülokokkide ja E. coli roll on endiselt märkimisväärne. Stafülokokke on võimalik kõhuõõnest eraldada 14,8 % juhtudest, E. colit 8,9% juhtudest. Viimastel aastatel on eoseid mittemoodustava anaeroobse floora osakaal oluliselt suurenenud: sellise floora tuvastamise sagedus ületab 40%. Välismaiste autorite uuringute tulemused näitavad klamüüdiainfektsiooni vaieldamatut rolli mitte ainult krooniliste, vaid ka ägedate naiste sisesuguelundite põletikuliste haiguste esinemisel: kultuurilised või seroloogilised uuringud kinnitavad C. trachomatis'e esinemist 18–46% juhtudest. Vaagnaelundite põletikulisi haigusi võivad põhjustada Mycoplasma hominis ja Ureaplasma urealyticum. Mükoplasmaatiliste põletike osakaal on 10–15%.

Esitatud teave ei ammenda kõiki võimalikke etioloogilisi tegureid, mis põhjustavad sisemiste suguelundite põletikulisi haigusi. Algloomade ja viirusnakkuste juhtumid pole nii haruldased, esineb ka jäsemete aktinomükoosi juhtumeid. Endometriiti ja salpingiiti põhjustavad kõige sagedamini järgmist tüüpi mikroorganismid: gonokokid, klamüüdia, aeroobsed ja anaeroobsed streptokokid ja stafülokokid, mükoplasmad, Escherichia coli, enterokokid, Proteus, bakteroidid, Mycobacterium tuberculosis ja aktinomütseedid.

Kodumaised ja välismaised autorid rõhutavad ühehäälselt, et tänapäeva tingimustes põhjustab põletikuliste protsesside arengut sageli segafloora, sealhulgas aeroobide ja anaeroobide ühendused, samuti gonokokk, mis on sageli kombineeritud klamüüdiainfektsiooniga.

Nakkuse tungimine suguelundite ülemistesse osadesse toimub kõige sagedamini tupest ja emakakaela kaudu tõusvas suunas. Sarnasel viisil levivad eksogeensed sugulisel teel levivad infektsioonid (nn transmissiivsed haigused): gonorröa, klamüüdia, mükoplasmoos, viirus- ja algloomade infektsioonid. Samamoodi võivad tupes vegeteeriva endogeense mikrofloora esindajad tungida emakasse ja selle manustesse.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt iseloomustab seksuaalselt aktiivsete haigete ja tervete naiste tupe mikrofloorat suur mitmekesisus, mis erineb ainult kvantitatiivsete ja kvalitatiivsete näitajate poolest. Seda esindavad aeroobid, nii grampositiivsed (laktobatsillid, korünebakterid, difteroidid, mitmesugused streptokokid ja stafülokokid) kui ka gramnegatiivsed (E. coli, Klebsiella, emterobakterid, Proteus). Lisaks eraldatakse naiste tupest ka anaeroobset floorat, mille domineerivad liigid on peptokokid, peptostreptokokid, bakteroidid, fusobakterid, laktobatsillid jne. Samal ajal domineerib anaeroobne mitteeostav floora oluliselt aeroobse floora üle.

Kuigi tervete naiste alumiste suguelundite mikrofloora on suhteliselt stabiilne, esineb selle koostises muutusi, mis on seotud menstruaaltsükli ja makroorganismi muude iseärasustega. Seega isoleeritakse menstruaaltsükli esimeses faasis E. coli ja Bacteroides fragilis sagedamini kui teises faasis; mikrofloora kasvu intensiivsus suureneb menstruatsiooni ajal.

Patogeenide tungimise mehhanismi alumistest suguelunditest munajuhadesse pole seni piisavalt uuritud. L. Keith jt (1983) pakuvad välja kolme tüüpi tungimise: trihhomonaadide, spermatosoidide ja passiivse transpordi kaudu kõhuõõne imemisjõu tõttu.

Suurenenud virulentsusega gonokokid tungivad üsna kergesti läbi emakakaela terve kaitsesüsteemi. Mädase mittespetsiifilise infektsiooni sissetungimiseks on vaja "sisenemisväravat" ehk koekahjustust. Need tingimused luuakse sünnituse, abordi, selliste instrumentaalsete sekkumiste nagu hüsterosalpingograafia, hüstroskoopia, hüdrotubatsioon ajal. Erilist tähtsust omistatakse emakasisesele rasestumisvastasele vahendile. Spiraal põhjustab endomeetriumi pinna erosiooni, fibrinolüütilise aktiivsuse lokaalset suurenemist ja prostaglandiinide tootmist, mis soodustavad infektsiooni levikut.

Praegu juhivad paljud autorid tähelepanu aktinomükoosi suurenenud tõenäosusele emakasisese vahendi kasutamisel. Actinomyces israelii avastamise sagedust mõjutab rasestumisvastase vahendi tüüp ja selle emakas viibimise kestus. Vase olemasolu emakasises aitab pärssida tegureid, mis soodustavad nende anaeroobsete mikroorganismide kasvu.

Aktinomükoos'i tekkimise tõenäosus suureneb naistel, kes kasutavad spiraali kauem kui 2 aastat.

Eespool öeldi, et reproduktiivsüsteemi ülemiste osade, sealhulgas munajuhade, munasarjade ja vaagna kõhukelme infektsioon toimub kasvavalt. Infektsioon võib aga levida emaka lümfi- ja venoossete veresoonte või peamise vereringe kaudu, samuti vaagna või kõhuõõne külgnevatest organitest. Tuleb märkida, et nakkuse levik hematogeensel ja lümfogeensel teel on varajase antibakteriaalse ravi tingimustes piiratud.

Kahjustaja toimel reageerib organism nii otse - sissetoomise kohas - kui ka üldiselt - kaasates erinevaid süsteeme ja organeid. Kahjustuses tekib põletikuline protsess, mis väljendub parenhüümi hävimises bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemisega, vaskulaarsetes reaktsioonides eksudatsiooniga, fagotsütoosis, füüsikalis-keemilistes muutustes ja paralleelselt proliferatiivsete protsesside suurenemisega. Mikroobse floora olemus mõjutab kahjustuse patogeneetiliste muutuste olemust. Seega tekib anaeroobse infektsiooni põhjustatud jäsemete põletik ulatusliku kudede hävimise ja abstsesside moodustumisega. Klamüüdiainfektsioon viib infiltratiivsete ja proliferatiivsete protsesside suurenemiseni, aidates kaasa ulatusliku adhesiooniprotsessi arengule. Naise keha üldine reaktsioon nakkustekitaja sissetoomisele hõlmab muutusi perifeerse ja kesknärvisüsteemi funktsioonides, hormonaalses homöostaasis, regionaalses ja üldises hemodünaamikas ning hemoreoloogias. Naise suguelundite põletikulised muutused muudavad oluliselt organismi immuunseid ja mittespetsiifilisi kaitsvaid omadusi. Nagu teada, hinnatakse immuunsuse seisundit T- ja B-lümfotsüütide arvu ja funktsionaalse aktiivsuse järgi. Sisemiste suguelundite ägedate põletikuliste protsesside korral, perifeerse vere lümfotsüütide arvu suhtelise vähenemise taustal, on T-lümfotsüütide sisalduse kerge vähenemine ja B-lümfotsüütide arvu märkimisväärne suurenemine. Ägedat põletikku iseloomustab T-lümfotsüütide funktsionaalse aktiivsuse vähenemine, mida võib jälgida lümfotsüütide blasttransformatsiooni võime vähenemisega, eriti pikaajalise kroonilise põletikulise protsessi ägenemise ajal, eriti üle 35-aastastel naistel, samuti perifeerse vere leukotsütoosi taustal, mis ületab 10•104 ^g /l. Sisemiste suguelundite põletikuliste haiguste ägeda kulgu korral suureneb vereseerumis oluliselt kõigi peamiste immunoglobuliinide tüüpide sisaldus: IgA, IgM ja IgG. Primaarset ägedat põletikku iseloomustab IgM taseme märgatavam tõus ja protsessi kestuse pikenemisega suureneb IgG sisaldus.

Vaagna põletikuliste haiguste sümptomid ja nende ravimeetodite taktika ei sõltu mitte ainult nakkustekitaja olemusest, naise vanusest ja varasemast tervislikust seisundist, võimalikest invasiivsetest diagnostilistest, terapeutilistest ja muudest sekkumistest reproduktiivsüsteemi, vaid ka kahjustuse lokaliseerimisest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]