Torakoplastika

Torakoplastika on kirurgiline meetod kopsutuberkuloosi ja resektsioonijärgsete komplikatsioonide raviks; Seda kasutatakse ka rindkere ja selgroo deformatsioonide korrigeerimiseks. See koosneb mitme ribi täielikust või osalisest eemaldamisest. Operatsiooni ulatus sõltub patsiendi diagnoosist ja haiguse kliinilisest vormist.

In kopsu tuberkuloos terapeutiline torakoplastika on organite säilitav toiming võrreldes kopsude resektsiooniga. Kopsude ventilatsiooni- ja gaasivahetusvõime on endiselt praktiliselt säilinud, hemithoraksi maht väheneb ja looduslike paranemisprotsesside ennetamise põhjused-võsa ja kopsu tsirroos kõrvaldatakse. Ehkki paljud kliinikud peavad torakoplastikat varukoopiaks, eelistades seda kopsude resektsioonile, teistes kasutatakse seda tuberkuloosi raviks üsna laialt.

Menetluse tähised

Kirurgiline sekkumine on patsientidele näidatud esiteks elutähtsate näidustuste korral - kui on vaja tagada siseorganite normaalne toimimine, mis enne operatsiooni mõjutati või olid ebasobivates tingimustes - suruti kokku, moonutati, kahjustatud jne.

Teiseks, puhtalt kosmeetilisel eesmärgil, et viia patsiendi keha esteetiliselt vastuvõetava väljanägemiseni.

1. Kopsu tuberkuloosi torakoplastika on näidustatud patsientidel, kellel on diagnoositud fibrootiline kavernoosne tuberkuloos, samuti-kavernous ja infiltratiivsed, kui ravimite anti-tuberkulioosi teraapia on radiatsioonid ja/ [1]

Ravatav torakoplastika on näidatud patsientidel, kellel on ühepoolsed kroonilised fibrootilised kavernoossed kopsutuberkuloos:

• Inimesed, kes pole vanemad kui 50-aastased, kellel on haigus olnud kuni kaks aastat;
• Põletikulise protsessi stabiliseerumise etapis koopa lokaliseerimisega kopsu ülemises lobes läbimõõduga kuni 5 cm, teiste lobade mõõduka viljastumisega.
• Patsiendid, kelle haiguse polükeemoresistentse vorm on koobaste valdavalt ühepoolne lobe lokaliseerimine, läbimõõduga 2–4 cm;
• Lisaks on aeglaselt progresseeruva kahepoolse tuberkuloosiga patsiendid väikeste ja keskmise suurusega koobastega.

Keerulistel ja kaugelearenenud juhtudel on patsientidel näidustatud keerukate toimingute jaoks - torakoplastika kavernoplastika, kavernotoomia või bronhide ligeerimisega. Tavaliselt iseloomustab kombineeritud toimingute näidustusi hiiglaslike koobaste olemasoluga, mille suurus hõlmab rohkem kui ühte või kahte kopsu segmenti.

Korratiivne intrapleuraalne torakoplastika on näidatud patsientidel, kellel on pärast resektsiooni koputuse ülejäänud osades patsientidel. Üheastmelise või hilinenud operatsiooni valimine on dikteeritud lisatingimustega, näiteks kopsumonektoomia operatsiooni kestus, patsiendi verekaotus ja nii edasi. Praegu eelistatakse viivitatud torakoplastikat, 2-3 nädalat pärast kopsumonektoomiat, kuna üheastmeline sekkumine iseloomustab kõrge traumatism.

Täiendava korrigeeriva piiratud torakoplastika näidustus on diferentseerimata intervalliõõnsus, juhtudel, kui kopsu on võimatu dekoreerida (Delorme'i operatsioon); nn "jäikus kopsu"; immuunsuse olemasolu mükobakteriaalse ravi suhtes; emfüseem ja pneumoskleroos kopsu ülejäänud osadest.

Pleura õõnsuse jääkide ilmnemise vältimiseks on näidustatud korrigeeriv ekstrapleuraalne kirurgia, kuna varem käitatav kopsu on osaliselt kaotanud laienemisvõime ning korduva resektsiooni tingimustes pole selline ülekäigurada mitte ainult ebasoovitav, vaid ka ebatõenäoline.

2. Thorakoplastika pleura empüemas (mädane pleurisy) - seisund, mis sageli areneb pärast kopsude resektsiooni, on näidatud torakomüoplastika kujul. Osa kombineeritud sekkumiste näidustustest tekivad visuaalse kontrolli tõttu juba operatsioonide käigus. Piiratud pleura empüemaga patsientidel on toodud vähem ulatuslikke sekkumisi. [2], [3]
3. Rindkere deformatsioonide terapeutiline torakoplastika, mille diagnoositakse peamiselt lehtri rindkere, on kindlasti näidatud juhtudel, kui patsiendil on kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamisteede elundite olulised häired, s.o elavate näidude jaoks. Operatsioon toimub sageli lapsepõlves ja noorukieas - seda suuremad on rikkumised, seda varem on kirurgiline sekkumine näidatud. Deformatsioonidega, mis ei häiri siseorganite normaalset funktsiooni, viiakse läbi kosmeetiline torakoplastika. Eriti sageli kaebusi rindkere eesmise või tagumise osa esteetiliste puuduste kohta saadakse naispatsientidelt, kuna keha ilmumisel on selle patsientide rühma jaoks suur tähtsus, mis on ka operatsiooni tingimuslik näit.
4. Sarnaselt, kui põhjalik konservatiivne ravi on ebaefektiivne, viiakse läbi ka selgroo skolioos . Kirurgiline ravi on välja kirjutatud patsientidele, kes on lõpetanud selgroo moodustumise (umbes 13–16-aastased). Skolioosi torakoplastika eesmärk on kõrvaldada kõrvalekalded nii rindkere organite toimimisel kui ka esteetilistel põhjustel. [4]

Ettevalmistus

Operatsioonieelseid patsiente uuritakse põhjalikult, mis tähendab nii labori määramist kui ka instrumentaalseid diagnostilisi uuringuid.

Põhimõtteliselt standardiseeritud testide seeria:

• Kogu vere arv;
• Uriinianalüüs;
• Vere biokeemia;
• Koagulogramm vere hüübimisparameetrite määramiseks;
• Ohtlike nakkushaiguste testid - HIV, süüfilis, hepatiit.

Instrumentaaldiagnostika hulka kuulub elektrokardiogramm, südame ultraheli, radiograafia ja/või Või rindkere arvutatud tomograafia, väline hingamisfunktsioonide testimine ( Spiromeetria

Üksikisiku alusel otsustatakse hüübimisprotsessi mõjutavate ravimite ajutise tagasivõtmise küsimus, samuti otsustatakse, et patsient regulaarselt kasutab muude ravimite võtmist / tagasivõtmist. Joomise- ja suitsetamishaigetel on soovitatav loobuda halbadest harjumustest üks kuu enne sekkumist.

Lisaks valmistatakse kopsu tuberkuloosiga patsiendid operatsiooniks ühest nädalast kuni mitme kuuni, sõltuvalt joobeseisundi ja hingamisteede talitlushäirete raskusest. Preparaat ise koosneb tuberkuloosivastasest ravimravist, mis valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Pleura empüemaga patsiendid on kohustatud teostama pleuraõõne sadet, et eemaldada mädane sekretsioon oma punktsiooni kaudu.

Vahetult enne operatsiooni öösel ei soovitata pärast südaööd toitu ega jooke, sealhulgas vett.

Patsient siseneb operatsioonisaali, mille eemaldas prillid, kontaktläätsed, kuuldeaparaadid, eemaldatavad proteesid, käekellad, ehted ja religioossed seadmed, eemaldades valeküüned või eemaldades küünest küüntelt.

Protseduuri vastunäidustused

Toimetamatud patsiendid on raskete psüühikahäiretega inimesed, s.o ei suuda käitumisreegleid mõista ja aktsepteerida operatsiooni ajal ja pärast seda, samuti neid, kes kannatavad kroonilise neeru-, maksa-, südame-, mitme organi ebaõnnestumise all, mida ei saa kompenseerida, st inimesed, kes lihtsalt ei talu kirurgilist sekkumist.

Muud vastunäidustused on suhtelised. Need on krooniliste haiguste ägedad haigused ja ägenemised naistel - menstruatsiooniperioodil. Operatsioon tehakse pärast taastumist või remissiooni ajal.

Üldised vastunäidustused terapeutilise torakoplastikaga kui kopsu tuberkuloosi eraldiseisvat sekkumist:

• PolyCavernous kopsukahjustused;
• Koobaste lokaliseerimine alumises lobes;
• Suure bronhi, bronhiektaatilise haiguse, bronhiaalse tuberkuloosi ² -–2–²² kraad stenoos, laialt levinud mädane endobronhiit;
• Jäigad (paksude seinaga) mis tahes suurusega koopad;
• Mitme organi rike;
• Hiiglaslike koobaste olemasolu (üle 6 cm);
• Mediastiinumi piirkonnas lokaliseeritud koopad;
• Levitatud kahepoolne tuberkuloosprotsess;
• Kalduvus hiiglaslike koobaste lobulaarsele levikule või ülejäänud kopsu parenhüümi lõikude tsirrootilise deformatsiooniga pärast resektsiooni;
• Korduv kopsuverejooks õõnsusest deformeerunud, kuid ei varisenud varakult pärast operatsiooni.

Raviarsti tuleks hoiatada allergiate, kehva vere hüübimise, uneapnoe ja hingamisaparaadi kasutamist selles osas.

Tagajärjed pärast menetlust

Siseorganite juhuslikud vigastused võivad tekkida torakoplastika ajal, põhjustades pärast protseduuri soovimatuid tagajärgi. Kõige tüüpilisemad intraoperatiivsed tüsistused on:

• Traumaatiline pneumotooraks ja hemotooraks;
• Selgroo närvi kahjustused;
• Vagusnärvi trauma;
• Stellaadi sõlme kahjustused;
• Verejooks, millele järgneb lihaste hematoomid;
• Juhuslik õõnsa dissektsioon kopsu tuberkuloosiga patsientidel.

Seetõttu tehakse ülaltoodud õnnetuste välistamiseks rindkere radiograafia kohe pärast operatsiooni ja vajadusel torgatakse mõlemad pleura õõnsused.

Tüsistused pärast protseduuri võivad tekkida ka siis, kui operatsioon on suurepäraselt läbi viidud. Pärast anesteesia möödumist kannatavad kõik patsiendid raske valu sündroomi all.

Peale selle on haavaga seotud operatsiooni kõige tüüpilisemad tagajärjed verejooks ja suppurid.

Üldise seisundi osas võivad tüüpilised komplikatsioonid hõlmata järgmist:

• Kopsupõletik, nii spetsiifilised kui ka mittespetsiifilised;
• Röga kogunemine hingamisteede ja selle tagajärjel aspiratsiooni kopsupõletikuna;
• Kopsu atelektaas;
• Hingamisteede talitlushäired ja sellest tulenevalt hingelduse, hüpoksia, happe-aluse oleku ja veregaasi koostise muutuste areng;
• Hüpovoleemia;
• Kardiovaskulaarne rike;
• Perifeerse närvisüsteemi kõrvaltoimed - mediaani, radiaalsete ja ulnarnärvide neuriit;
• Brahhiaalne pleksiib;
• Hüpodünaamia;
• Õla tilk keha käitataval küljel;
• Käe halvenenud motoorne funktsioon.

Pärast kopsupatoloogiaga patsiendil intrapleuraalset torakoplastikat ei pruugi kopsu sardaseinaga sulanduda. Sel juhul võib paradoksaalne hingamine tekkida flotatiivse rindkere seina moodustumise tõttu.

Hoolitsege pärast protseduuri

Patsientide operatsioonijärgne ravi hõlmab ennetavate meetmete kogumit komplikatsioonide tekke ennetamiseks. Patsientide hooldus kopsuoperatsioonis ja patsientidel, kes tegutsevad rindkere ja selgroo defektide kõrvaldamiseks, on nii ühised põhimõtted kui ka mõned erinevused.

Esiteks on tavaline anesteesia. Vahetult pärast operatsiooni antakse patsiendile epiduraalne anesteesia, selle kestus võib olla kolmest päevast nädal. Narkootilisi anesteetikume kasutatakse umbes 72 tundi pärast torakoplastikat, mitte-narkootilist anesteetikumi umbes nädal.

Haavahooldus viiakse läbi. Kaks esimest päeva kirurgilise haava alumises nurgas (avatud meetodil) on väikeste lihasiveressidest saadud vere väljavoolu äravool. Patsient on regulaarselt riides. Viimased õmblused eemaldatakse 8-10 päeva pärast.

Operatsioonijärgsel perioodil mõõtke pidevalt vererõhku, impulsi kiirust, EKG-d. Kopsuventilatsiooni, happe-aluse ja veregaasi koostise pidev jälgimine. Vajadusel hapnikuravi, kardiotooniline ravi, vere reoloogiliste omaduste taastamine.

Peaaegu vahetult pärast operatsiooni teevad patsiendid hingamisharjutusi, neile on ette nähtud terapeutiline treening. 10–12 päeva jooksul pärast sekkumist peaks patsient hakanud kätthaaval kätt tõstma ja langetama. Patsiendi teatud püsivusega on võimalik liikumise funktsiooni täielikult taastada ja vältida keha kõverust.

Lapsed ja noorukid, kes on läbinud rindkere või seljaaju kõveruste korrigeerimiseks torakoplastikat, asetatakse voodisse kohe pärast operatsiooni lauale horisontaalses asendis seljas. Rindkere fikseerimisega torakoplastikas saavad patsiendid hakata voodis üles istuma ja kõndima juba teisel või kolmandal päeval pärast operatsiooni. Kui operatsiooniga ei kaasnenud täiendav fikseerimine, pikendatakse puhkeperioodi kolme kuni nelja nädalani, pärast mida patsient hakkab voodis istuma.

Rögade säilitamise ja vaba hingamise puudumine on kopsupatoloogiate jaoks töötavate patsientide jaoks väga oluline, seega peetakse keha ratsionaalset positsiooni pool istuvaks, mis on varustatud spetsiaalsete toetuste abil. Anesteesia on suur tähtsus mitte ainult patsiendi üldise seisundi, vaid ka rögaeksleerimise parandamiseks. Patsiendid kardavad valu tõttu röga ja anesteesia all on kerge ja valutu. Lisaks on neile ette nähtud ekspositsioonid ja soovitatakse anda kaks korda või kolm korda päevas klaasi sooja piima, samuti juua palju vedelikke.

Varasel operatsioonijärgsel perioodil rakendatakse rinnale rõhu kastet, et vältida rindkere dekonstrueeritud osa paradoksaalseid liikumisi. See jäetakse kuni eemaldatud ribide periosteumi luustumiseni.

Patsiendid, kes on kopsu tuberkuloosi suhtes ravivaloplastika läbinud, nõuavad üsna pikka konservatiivset postoperatiivset ravi. Neid ravitakse intensiivse polükeemiaraviga, mis võimaldab saavutada tõhusat ravi, st koopa kadumist ja bakterite eritumise lõpetamist aasta või kaks pärast operatsiooni.