Infiltratiivne kopsutuberkuloos

Infiltratsiooniline kopsutuberkuloos on tuberkuloosi kliiniline vorm, mis esineb kopsukoe spetsiifilise ülitundlikkuse taustal ja eksudatiivse koe vastuse märkimisväärsel suurenemisel põletikulises tsoonis.

Infiltratiivse tuberkuloosi kliinilisi ja morfoloogilisi tunnuseid peetakse laialt levinud kopsukahjustuseks, millel on tuberkuloosiprotsessi kiire progresseerumine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Infiltratiivne kopsutuberkuloos: epidemioloogia

Intensiivse tuberkuloosi inimesed on enamasti täiskasvanud, tavaliselt noored. Infiltratiivse tuberkuloosi tekkimise tõenäosus suureneb varasemate haigusvormide halva organiseeritud avastamise korral. Infiltratsiooniline tuberkuloos diagnoositakse 65-75% äsja diagnoositud kopsu-tuberkuloosihaigetel. Selles vormis asuvad patsiendid moodustavad aktiivse tuberkuloosihaigusega patsientidest 45-50%, mida on täheldatud anti-TB ambulatoorse ravimvormi puhul.

Tuberkuloosi suremuse struktuur Infiltratsiooniline tuberkuloos on umbes 1%. Haiguse letaalset tulemust täheldatakse peamiselt komplikatsioonide arenguga: kaseesisne kopsupõletik, kopsuverejooks.

Mis põhjustab infiltreeritavat kopsutuberkuloosi?

Infiltratsioonilise tuberkuloosi areng on seotud fokaalse tuberkuloosi progressiooniga, infiltratsiooniala väljanägemise ja kiire laienemisega värskete või vanade tuberkuloosikohtade ümber. Perifokaalse põletiku levik põhjustab kopsukoe kahjustuse olulise suurenemise. Tuberkuloosne infiltraat on värskete või vanade fookuste kompleks, millel on suur perifokaalse põletiku piirkond. Infiltreerimised on sagedamini lokaalsed kopsu 1-, 2- ja 6-m segmentides, st nendes departemangudes, kus tavaliselt asuvad tuberkuloosikohad.

By lokaliseerimine ja hävitamine kopsukoe mahu eraldatakse bronholobulyarny, põnev tavaliselt 2-3 kopsuarteri hõlmaga segmentaaltasandi (ühe segmendi) ja polysegmental või jagatud, imbub. Infiltreeritakse, mis areneb peamise või täiendava interlobaarse lõhenemise käigus, nimetatakse periskisiiriks.

Massiivne tuberkuloosne superinfektsioon, kaasnevad haigused (suhkurtõbi, alkoholism, narkomaania, HIV-nakkus) soodustavad põletikulise reaktsiooni intensiivistumist ümbritsevate piirkondade ümbruses . Need tegurid loovad eeldused mikroobide populatsiooni kiireks kasvuks. Tuberkuloosi keskmes tekib põletikuline reaktsioon koos väljendunud eksudatiivse komponendiga. Spetsiifiline põletik ulatub kaugemale kopsuhaigest, suureneb kahjustuste kogumaht. Nii moodustub bronhi fibroblasti infiltraat.

Immunoloogilise reaktiivsuse suhteliselt mõõdukate häiretega on eksudatsiooni intensiivsus suhteliselt väike, rakuline infiltratsioon on mõõdukalt ekspresseeritud. Alveoolid täidetakse makrofaagidega, epiteeliidide ja plasmarakkudega ning suhteliselt väikese koguse eksudaadiga. Põletikulised muutused on segased eksudatiivsed-proliferatiivsed ning levivad suhteliselt aeglaselt. Tuberkuloosipõletiku pindala piirdub tavaliselt segmendi piiridega, moodustades infiltreedi, mida tavaliselt nimetatakse ümmarguseksks.

Kohaliku ja üldise immuunsuse märkimisväärne nõrgenemine aitab suurendada mikroobide populatsiooni kasvu. Kopsukude hüperergiline reaktsioon suure hulga mükobakterite virulentsele ja kiiresti paljunemisele põhjustab selget väljaheidet. Perifokulaarset põletikku iseloomustab rakulise koostise vaesus ja spetsiifilise põletiku nõrga ekspresseeritud tunnused. Alveoolid täidetakse kudede vedelikuga, mis sisaldab peamiselt neutrofiilide ja vähese arvu makrofaagidega. Väljendas tendentsi tuberkuloosi progresseerumiseks, mis põhjustas paljude kopsu segmentide kiiret kahjustamist (pilve-sarnane infiltreerumine). Immunoloogiliste häirete edasist arengut iseloomustab T supressori aktiivsuse suurenemine ja HARi inhibeerimine. Makrofaag-rakud surevad, moodustades kaseelsete nekrooside tsooni. Kaseežsed massid järk-järgult sulavad ja väljuvad drenaažist bronhidesse. Nii progresseeruva tuberkuloosi põletiku tsoonis esineb hävituskohta, mis on piiratud põletikuga muutunud kopsukude abil. Järk-järgult moodustunud õõnsuse lagunemine, mis on mükobakterite edasise bronhogeensuse ja lümfogeense jaotumise allikas. Lobiidi moodustumine näitab, et osalemine peaaegu kogu kopsu vähkkasvaja patoloogilises protsessis ja mitu õõnsust, mis laguneb mõjutatud levialas, tunnistavad.

Aja jooksul on erinevused erinevate infiltratsioonide vahel suuresti kaotatud. Progreeruv suund muutub infiltreeritavaks kopsuhaiguseks tuberkuloosiks kasuase kopsupõletikku või kaevoretseks tuberkuloosiks.

Infiltreeriva tuberkuloosi regressiooni kiirus sõltub eksudaadi olemusest, kahjustuse levimuse, kaseežne nekroosi ulatuse ja patsiendi keha reaktiivsuse osas. Väikese pikkusega infiltratsioonid seerumi eksudaadiga sobiva ravi taustal suudavad suhteliselt kiiresti lahenduda. Seroosne-fibrinogeense või hemorraagilise eksudaadi korral toimub resorptsioon aeglasemalt ja see on seotud fibroosi tekkimisega. Inhaleeritavate muutuste resorptsioon on kondenseerunud ja kuivatatud kaseežse massidena. Lagunemise õmbluse kohas moodustub kiudne fookus koos kaseooside kandmisega. Tulevikus võib teravuse saiti kujuneda lineaarne või silmade rand.

Infiltreeruva kopsutuberkuloosi sümptomid

Patsiendid bronholobulyarnym või ümardatud infiltraat sümptomid infiltratiivse kopsutuberkuloosi kerge (väsimus, isutus, aeg-ajalt palavik) ja haigus on sageli diagnoositud arstlik läbivaatus.

Cloud-lesioon infiltratsiooni ühe või mitme kopsu segmente ja peristsissurit tüüpiliselt iseloomustab ägeda algusega sümptomaatilise mürgistus, kerget köha röga, mõnikord hemoptysis. Pleura patoloogilises protsessis osalemine viib hingamisteede küljes olevate kahjustuse küljes olevasse rinnus valudesse. Tuberkuloosi põletiku edasist progressi koos lobiidi arenguga iseloomustab patsiendi seisundi järsk halvenemine, suurenenud mürgistuse ja hingamisteede sümptomid.

Reeglina puuduvad bronhodilataatoriga ja ümmarguse infiltreerumisega patsientide stehoosoonilised muutused. Pilvega sarnanev infiltraat, periscussurate. Lobite puhul on võimalik levimusmüra lühenemine vigastuste piirkonnas, vokaalide värisev suurenemine, bronhide hingamine. Mõnikord on kuulda mõni niiske vähese mullivarjuga, ja lagunemisõõnsuse kohal on ebastabiilne kerge hingeldus, mis sageli ilmneb vaid pärast inspiratsiooni pärast patsiendi köhimist.

Infiltreeruva kopsutuberkuloosi diagnoosimine

X-ray diagnostika kopsu infiltratsiooni tuberkuloosi võimaldab teil määrata clinicoradiological sissetungi tüübist ja vigastuste hulk osi.

Kui bronholobulyarnom infiltreeruvad kortikaalpiirkondade tsoonis kopsu väljad, sageli 1-, 2- või 6-segmendid selgitada piiratud tumenemist sageli madala intensiivsusega, häguse kontuure, kuni 3 cm. Infiltreeruma on hulktahukakujulised laiendatakse ülaosa suunas kopsu . CT skaneerimine võib paljastada väikese bronhia valendiku ja jagunemise, mille ümber infiltreer tekkis. Bronhide luumen on mõnikord täidetud tihedate kaseoseeriatega. Aastal gramm bronholobulyarny sisseimbumise on sageli konglomeraat mitu rohkem või vähem tihe väike koldeid Ameerika piirkond perifocal põletik.

Ümardatud infiltratsioon on piiratud, ümardatud kuju, peamiselt keskmise intensiivsusega, selgete, kuid teravate kujutistega. Subklavia piirkonnas on klassifitseeritud Asmann-Redekeri infiltratsiooni tüüp lokaliseeritud.

Pimeduse keskosast leiab põletikulist rada kopsu juurest, kus mõnikord ilmneb äravooluv bronhide (tennise reketi sümptom) väljavaade. Kui infiltraat laguneb oma kesksesse piirkonda, tuvastatakse tavaliselt õõnsused. Kopsude alumises osas võib tihtipeale näha bronhoosset koloniseerumist.

Röntgenogrammi pilve-sarnane infiltratsioon näib olevat ebaühtlane elektrikatkestus. Mis piirdub ühe või mitme segmendi piiridega ja millel ei ole selgeid piire. Kui lokaliseerimine infiltreeruvad temperatuuril interlobar lõhe (peristsissurit) läheneb kolmnurkselt ebamäärase ülempiiri ja üsna läbipaistva põhjaga, mis kulgeb piki interlobar pilu. CT võimaldab meil uurida paljude fookuste fusioonina moodustunud infiltraadi struktuuri. Pilve-sarnase infiltratsiooni jaoks iseloomustab mitmete väikeste õõnsuste löömine haavatavas piirkonnas, piiratud põletikulised kompaktsed kopsukuded, tõenäoliselt suurte õõnsuste moodustumine.

Hõbedast infiltratsiooniga (lobit) sõltub varjundi asukoht ja kuju sellest, kui palju kopsu mõjutab. Mõõdetud CT-skaneerimisel on mõnikord nähtav peenraku fraktsiooni pidev, peaaegu ühtlane tihenemine. Haigesse lobe tuvastasime deformeeruvad ja osaliselt obturated kaseoosne bronhid ja mitmekordne õõnsuse kokkuvarisemist väikeste ja keskmise läbimõõduga ( "kärgstruktuuri" või "leivaraasukese"). Lobiidi progresseerumisega tuvastatakse tihti sagedasti levikut (vastupidises kopsudes, peamiselt neljandas ja viiendas segmendis).

[9], [10], [11], [12], [13],