Oksjonid

Achalasia (cardiospasm, aperistaltichesky söögitoru megapischevod) - haigus söögitoru, mida iseloomustab see, et puuduvad refleksi avalikustamise maolävis ja neelamine kaasas häiritud motoorikat ja vähenes rindkere söögitoru toon (AL Grebenev VM Nechaev, 1995), mille tulemuseks on häiritud evakueerimine toidu maos.

Achalasia on neurogeenne haigus, mis põhineb söögitoru motiilsuse rikkumisel, mida iseloomustab peristaltika rikkumine ja madalama söögitoru sulgurliha nõrgestamine allaneelamise ajal. Achalasia sümptomeid iseloomustab aeglaselt progresseeruv düsfaagia, tavaliselt vedelate ja tahkete toiduainete sissevõtmine ja seedimata toiduse regurgitatsioon. Hindamine hõlmab tavaliselt röntgenuuringut baariumiga, endoskoopiaga ja mõnikord manomeetriga. Achalasia ravi seisneb söögitoru laiendamises, ravimi denervation ja kirurgilise müotoomia.

Kardiaalsete achalasia kõige levinum haigus esineb vanuses 25-50 aastat, kusjuures naistel on tõenäosus suurem kui meestel. Südamehaalaasia levimus on 0,5-0,8 100 000 elaniku kohta (Mayberry, 1985).

ICD-10 kood

K22.0 Kardiaalse osa Achalasia.

Mis põhjustab kardiahaalaasiat?

On soovitatud, et kardiaalhaalaasia seostub ganglionrakkude arvu vähenemisega söögitoru vahepealsele närvipõimikusse, mis viib söögitoru lihaskonna denervatsiooni. Denervatsiooni etioloogia ei ole teada, kuigi on kahtlustatud haiguse viiruslik etioloogia; mõned kasvajad võivad põhjustada achalasiat söögitoru või paraneoplastiliste protsesside otsese takistamisega. Achalasia võib põhjustada Chagase haigust, kus toimub autonoomsete ganglionide hävitamine.

Madalama söögitoru sulgurlihase (NPC) rõhu tõus põhjustab selle obstruktsiooni söögitoru sekundaarse laienemisega. Tavaline hilinemine väljatöötatud toidu söögitorus koos kroonilise kongestiivse ösofagiidi tekkega.

Kardiahaalaasi põhjused

Südamehaiguste sümptomid

Kardiaalhappeala võib areneda igas vanuses, kuid tavaliselt algab see 20-40-aastaselt. Haiguse tekkimine on äkiline ja järk-järgult progresseerub mitu kuud või aastaid. Peamine märk on düsfaagia tahke ja vedela toidu tarbimisel. Umbastamata toidu söömine öösel on täheldatav ligikaudu 33% -l patsientidest ja võib põhjustada köha ja põhjustada pulmonaalse aspiratsiooni. Rindkerevalu on vähem levinud, kuid võib tekkida allaneelamisel või spontaanselt. Patsientidel on väike kaalulangus; kui täheldatakse kehakaalu langust, eriti eakatel patsientidel, kellel on düsfaagia sümptomite kiire areng, tuleks eeldada söögitoru ja mao transiidi tuumorist põhjustatud aahalasiooni.

Südamehaiguste sümptomid

Südamehaalaasia diagnoosimine

Peamine uurimus on fluüöskoopia koos baariumiga, mis võimaldab tuvastada söögitoru järk-järguliste peristaltikaliste jaotustükkide puudumist allaneelamisel. Söögitoru laieneb sageli märkimisväärselt, kuid NPS-piirkonnas on see lindude nokk. Esophagoscopy teostamisel ilmneb söögitoru laienemine ilma patoloogiliste vormideta, ent endoskoop kergesti läbib magu; aparaadi raske liikumine põhjustab kahtlust kasvaja asümptomaatilises suunas või kitsenduses. Pahaloomuliste nähtude välistamiseks on vajalik tsütoloogilise uuringu läbiviimine kruusakujulise kardiaalse südame sektsiooni, biopsia ja limaskestade kraapimise proovide uurimisel. Söögitoru manomeetrit ei tehta tavaliselt, kuid see näitab peristaltika puudumist, NPC suurenenud rõhku ja sulgurliha mittetäielikku leevendumist allaneelamisel.

Achalasia eristada kartsinoom, stenoseeriv distaalse söögitoru ja peptiline striktuurist, eriti patsientidel, kellel skleroderma, milles manometry võib avastada aperistaltiku söögitoru. Süsteemset skleroosi põhjustab tavaliselt Raynaud'i fenomeni ajalugu ja gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) tunnuseid.

Achalasia vähi tõttu söögitoru-mao ristmikul võib diagnoosida CT rinnaõõnesse ja kõhu CT või endoskoopiline ultraheliuuring.

Südamehaalaasia diagnoosimine

[1], [2], [3]

Kardiahaalaasi ravi

Peristaltikat taastav ravi ei toimu; ravi eesmärk on vähendada NPSi rõhku (ja seega ka takistust). Reeglina on näidatud NPS pneumaatiline ballooni laienemine. Rahuldavaid tulemusi täheldati umbes 85% patsientidest, kuid sageli nõutakse korduva avanenud. Söögitoru rebendi teket ja sekundaarse mediastiniit vajas kirurgilist ravi, on väiksem kui 2% patsientidest. Nitraadid (nt., Isosorbiiddinitraadi 5-10 mg sublingually enne sööki) blokaatorid või Ca-kanali (nt. Nifedipiin 10 mg suukaudselt kolm korda päevas), on piiratud efektiivsusega, kuid võib piisavalt vähendada survet NPC, pikendades konvalestsents vahel dilateerimisi.

Südamehaalaasia ravimisel võib distaalse söögitoru kolinergiliste närvide keemilist denervatsiooni kasutada botulismitoksiini otseste süstidega NPS-i. Kliiniline paranemine esineb 70-80% patsientidest, kuid tulemused võivad kesta 6 kuud kuni aastani.

Helleri müotoomia, milles NPSi lihaskiud on dissekteeritud, kasutatakse tavaliselt patsientidel, kelle dilatatsioon on ebaefektiivne; meetodi efektiivsus on umbes 85%. Operatsiooni võib läbi viia laparoskoopiliselt või torakoskoopiliselt ning see võib olla kindel alternatiiv laialdasele esmasele ravile. Sümptomaatiline GERD pärast kirurgilist ravi ilmneb ligikaudu 15% -l patsientidest.

Kardiahaalaasi ravi

Mis prognoosil on südamehaalasia?

Kõigile õigeaegsele ravile on südamehaalaasia elule soodne prognoos, hoolimata asjaolust, et haigus on põhimõtteliselt ravimatu. Meditsiiniliste abinõude abil saavutatakse tavaliselt sümptomaatiline paranemine, kuid elukestva vaatluse spetsialiseeritud haiglas on vaja. Pneumokarditatsiooni või kardiomüotoomia korral langeb remissioon kauem kui botuliintoksiiniga.

Pulmonaalne aspiratsioon ja vähi esinemine on otsustavad prognostilised tegurid. Öine hingeldus ja köha näitavad aspiratsiooni. Aspiratsioonist tingitud sekundaarseid kopsu komplikatsioone on raske ravida. Söögitoruvähi ja achalasiaga patsientide arv võib suureneda; kuid see seisukoht on vastuoluline.