Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsmid moodustavad ligikaudu kolmveerand aordi aneurüsmi, mis mõjutab 0,5-3,2% elanikkonnast. Meeste levimus on 3 korda suurem kui naistel.

Kõhu aordi aneurüsmid algavad tavaliselt neerude arterite tagasitõmbumisest allpool, kuid võivad haarata neeruarterite suu; ligikaudu 50% ilmastikuarterist. Üldiselt näitab aordi läbimõõt> 3 cm kõhu aordi aneurüsmi. Enamik kõhu aordi aneurüsmi on spindlakujulised, mõned on satsüformilised. Paljud võivad sisaldada laminaarseid trompe. Kõhuaordi aneurüsm hõlmab kõiki kihte aordi ja ei põhjusta segregatsioon, kuid kimp rinnaaordis võib laieneda distaalse osa kõhuaordi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kõhu aordi aneurüsmi põhjused

Arteriaalse seina kõige sagedasem nõrkus põhjustab tavaliselt ateroskleroosi. Muud põhjused on trauma, vaskuliit, kesknärvisüsteemi tsüstiline nekroos ja anastomoosi postoperatiivne hävitamine. Mõnikord süüfilis ja kohaliku bakteriaalse või seeninfektsiooni (tavaliselt tingitud sepsis või nakkusliku endokardiit ) nõrgestada arteri seinte ning moodustab nakatatud (seenhaiguste) aneurysms.

Suitsetamine on kõige olulisem riskitegur. Muude tegurite hulka hüpertensiooni, vanemas eas (max sageduse registreeritakse aastaselt 70-80 aastat), perekonna ajalugu (in 15-25% juhtudest), mis kuulub Kaukaasia rahvaste ja meessugu.

[6], [7], [8], [9], [10]

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid

Enamik kõhuaordi aneurüsmi on asümptomaatiline. Kui esineb kliinilisi ilminguid, võivad need olla mittespetsiifilised. Kuna kõhuaordi aneurüsmid on laienenud, võivad nad tekitada valu, mis on stabiilne, sügav, valulik, sisemine ja kõige selgemini lumbosääre piirkonnas. Patsiendid võivad märgata kõhuõõne nägemist. Sageli suurenevad rebenemist soodustavad aneurüsmid kiiresti, põhjustavad sümptomeid sageli, kuid enamik aneurüsmi kasvavad aeglaselt ja asümptomaatiliselt.

Mõnel juhul võib aneurüsm palpeeruda, nagu pulseeriv mass, sõltuvalt selle suurusest ja patsiendi koosseisust. Tõenäosus, et patsiendil, kelle pulseeriv palpeeritav maht moodustab aneurüsmi suurus> 3 cm, on ligikaudu 40% (positiivne prognostiline tähtsus). Aneurüsm võib põhjustada süstoolse nalja. Kui ei olnud kohe surma rebend kõhuaordi aneurüsm, patsientide selline äge olukord tavaliselt tunnevad valu kõhus või alaselja nad avastavad hüpotensioon ja tahhükardia. Ajaloos võib mainida hiljuti ülemise kõht traumaid.

Väljendi "vaikiva" kõhuaordi aneurüsm on mõnikord võimalik tuvastada sümptomeid komplikatsioonidega (nt valu jäsemetes tingitud emboolia või tromboos elundi veresooni) või põhihaiguse (näiteks palavik, halb enesetunne, kaalukaotuses nakkusest põhjustatud või vaskuliit). Mõnikord suurte kõhuaordi aneurüsm juhtima dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon, võibolla seetõttu suurtel aladel ebanormaalse endoteeli algatada kiire tromboosi ja tarbimise hüübimisfaktorid.

Kõhu aordi aneurüsm diagnoosimine

Enamik kõhu aordi aneurüsmi diagnoositakse juhuslikult, füüsilise läbivaatuse ajal või kõhu ultraheli, CT või MRI korral. Kõhu aordi aneurüsmid tuleb eeldada eakatel patsientidel, kes kannatavad kõhu või jalgade ägeda valu, hoolimata palpeeritavast pulseerivast moodustumisest või puudumisest.

Kui objektiivse uuringu sümptomid ja tulemused viitavad kõhuarteri aneurüsmale, viiakse läbi kõhuõõne või CT-i ultraheli (tavaliselt valikumeetod). Hemodünaamiliselt ebastabiilsetel patsientidel, kelle eeldatav aneurüsm on rebenenud, võimaldab ultraheli kiire nakatumise diagnoos, kuid soolegaasid ja puhitus võivad vähendada selle täpsust. Võimaliku kirurgilise protseduuri ettevalmistamiseks tehakse laboratoorsed testid, sealhulgas üldine vereanalüüs, elektrolüütide veresool, karbamiid ja kreatiniinisisaldus, koagulogramm, veregruppide määramine ja ühilduvusanalüüsid.

Kui puudub kahtlus pilu, CT -angiograafia (CTA) ja magnetresonantsangiograafia (MRA) saab täpsemalt kirjeldada suurusest aneurüsm ja selle anatoomiaomaduste. Kui aneurüsmi seina kleepuv tromb, mis on KTAga, saab selle tegelikust suurusest alahinnata. Sellisel juhul võib mittekontrastsem CT anda täpsemat hinnangut. Aortograafia on hädavajalik, kui kahtlustatakse, et protsessi on kaasatud neeru- või niudesoole arterid ning kui on oodata endovaskulaarset stentimist (endograft).

Kõhuõõne läbivaatusradiograafias ei ole tundlikkust ega spetsiifilisust, aga kui seda tehakse teistsugusel eesmärgil, võib näha aordi ja aneurüsmi seinte kaltsifikatsiooni. Kui tekkis mükootilise aneurüsmi kahtlus, viidi läbi bakterioloogiline uuring, et saada bakteriaalseid ja seenhaiguseid.

[11], [12], [13], [14]

Kõhu aordi aneurüsmi ravi

Mõned kõhu aordi aneurüsmid tõusevad järk-järgult pidevalt (2-3 mm aastas), samal ajal kui teised tõuseb hüppeliselt ja teadmata põhjustel umbes 20% aneurüsmist on lõputult mõõtmed. Ravi vajadus on seotud suurusega, mis on seotud rebenemise ohuga.

Kõhu aordi aneurüsmi suurus ja rebenemise oht *

ABA läbimõõt, cm	Rebenemise oht,% aastas
<4	0
4-4.9	1
5-5,9 *	5-10
6-6,9	10-20
7-7.9	20-40
> 8	30-50

* Kirurgilist ravi peetakse valitud meetodiks aneurüsmide mõõtmiseks> 5,0-5,5 cm.

Kõhu aordi aneurüsmi purunemine on viide kohesele kirurgilisele sekkumisele. Ilma ravita sureb suremus 100%. Ravi taustal on suremus ligikaudu 50%. Arvud on nii kõrged, sest paljudel patsientidel on samaaegne tromboos koronaararterite, tserebrovaskulaarsete ja perifeersete aterosklerooside raviks. Patsiendid, kellel tekib hemorraagiline šokk, peavad taastama tsirkuleeriva vedeliku ja vereülekande mahu, kuid keskmist arteriaalset rõhku ei saa tõsta> 70-80 mm Hg. Sest verejooks võib suureneda. Preoperatiivne AH jälgimine on oluline.

Kirurgiline ravi on näidustatud aneurüsm suurus> 5-5,5 cm (kui murdumis- on suurem kui 510% aastas), kui see ei sega kaasuvad haigused. Lisanäidustusteks kirurgiliste raviks aneurüsmi hõlmavad üha suurus> 0,5 cm 6 kuud sõltumata suurusest, krooniline kõhuvalu, trombemboolia või niude aneurüsm või reiearterisse, mis põhjustab isheemia alajäsemete. Enne ravi on vaja uurida seisukorda koronaararterite (südame isheemiatõbi erandeid), sest paljud patsiendid kõhuaordi aneurüsm üldistatud ateroskleroosi on olemas, ja kirurgia loob kõrge risk kardiovaskulaarsete tüsistuste. Sobivad meditsiinilises ravis või revaskulariseerimisprotseduuri Koronaartõve on väga tähtis vähendada haigestumust ja suremust ravis kõhuaordi aneurüsm.

Kirurgiline ravi seisneb kõhu aordi aneurüsmne osa asendamises sünteetilise transplantaadiga. Kui iileaalarterid on kaasatud, peab transplant olema piisavalt suur, et neid kinni haarata. Kui aneurüsm laieneb neeruarterite kohal, tuleb need arterid uuesti implanteerida proteesi või möödaviigu šundi.

Endoproteesi paigutamine aneurüsmne luumenisse reiearteri kaudu on vähem traumaatiline alternatiivne ravimeetod, mida kasutatakse kõrge operatsiooniriskiga komplikatsioonide korral. See protseduur välistab süsteemse verevarustuse aneurüsmi ja vähendab rebenemise ohtu. Aneurüsm on lõpuks suletud trombootiliste massidega ja 50% aneurüsmidest väheneb läbimõõduga. Lühiajalised tulemused on head, kuid pikaajalised tulemused pole teada. Tüsistused hõlmavad painutust, tromboosi, endoproteesi nihutamist ja pideva verevoolu moodustumist aneurüsmlemisruumis pärast endoproteesi paigaldamist. Seega peaks endotransplantaadi järelkontroll olema põhjalikum (uuringud tehakse sagedamini) kui pärast traditsioonilist proteesimist. Kui tüsistusi pole, soovitatakse visualiseerimise uuringuid 1 kuu, 6 kuu, 12 kuu järel ja seejärel igal aastal. Keerulise anatoomiaomaduste (näiteks lühikese kaela aneurüsm allapoole neeruarterid väljendatuna arteriaalse kõverus) juhtima võimatus siirdada proteesi 30-50% patsientidest.

Aneurüsmi proteesimine <5 cm suuruses ei näi olevat elulemust paranenud. Selliste aneurüsmidega jälgitakse ultraheli- või CT-skaneerimist 6-12 kuud enne nende suurenemist sedavõrd, kui nad peavad seda proteesi näidetena. Juhuslikult tuvastatud aneurüsmide juhtimise kestus, mis tekib asümptomaatiliselt, ei ole kindlaks tehtud. Ateroskleroosi riskitegurite, eriti suitsetamise lõpetamise ja antihüpertensiivsete ravimite kasutamise ohjamine on väga oluline. Kui väike või keskmine aneurüsm muutub üle 5,5 cm ja operatsioonijärgne tüsistuste tekkimise oht on väiksem kui hinnanguline rebenemise oht, on kirurgiline ravi ette nähtud. Võrreldes eeloperatiivse komplikatsiooniohuga tuleb lõhe tekkimise riski arutada patsiendiga üksikasjalikus vestluses.

Mükootiliste aneurüsmide raviks on mikroorganismile suunatud aktiivne antibakteriaalne teraapia ja sellele järgnev aneurüsmi eemaldamine. Varasem diagnoos ja ravi parandavad tulemust.