EKG patoloogias

Atriumi elektrilist aktiivsust hindab hammas P. See harud on tavaliselt enamuses juhtudel positiivsed (suunatud ülespoole) (välja arvatud aVR plii).

Vasaku aatriumi laienemist ja selle hüpertroofiat iseloomustavad järgmised tunnused: hammas P kasvab, laieneb ja muutub serotüüpiks I ja II otsas (P mitrale).

[1], [2], [3]

EKG pärast treeningut

EKG registreerimine pärast treeningut kasutatakse muutuste kindlakstegemiseks, mis ei ole rahul. Selleks kasutage koormat jalgratta ergomomeetril või jooksulint (jooksulint). Koormus viiakse läbi maksimaalse südame löögisageduse suurenemise, stenokardia valu ilmnemise või ST-i segmendi olulise depressiooni, erinevate arütmiate esinemise ja juhtimishäirete esinemisega. Koormus peatub ka siis, kui esineb märke nõrgenenud vereringest impulsi täitmise vähenemisega, vererõhu langusega. Kõige sagedasem, positiivne reaktsioon koormusele, mis näitab isheemiliste muutuste esinemist, on horisontaalne või langev depressioon, harvemini ST-i segmendi tõus. Selle testi tundlikkus on umbes 50% ja spetsiifilisus on 90%. See tähendab, et stenootilise ateroskleroosi ja müokardiaalse isheemiaga patsientidel (iga sekundi järel) on see test positiivne. 10-st patsiendilt positiivse testiga füüsilise koormuse korral on 9-l koronaararterite stenoosi kahjustused.

Koormustest võimaldab eristusdiagnoosis valu südames, kinnitades või va suure tõenäosusega isheemilise päritoluga. Katse võimaldab hinnata funktsionaalsust põdeva patsiendi südame isheemiatõve ja eriti pärast müokardi infarkt. Kiire, 6-minutilise isheemia nähtude ilmnemine näitab ebasoodsat prognoosi. Sellisel juhul arvutage patsiendi väljaarendatud võimsus ja töö, mida ta täidab. Tavaliselt süveneb südame löögisagedus, süstoolne ja diastoolne rõhk füüsilise koormusega. EKG endiselt positiivsed T lained ja ST segmendi üksikute viib allutatakse ainult väike depressioon, kuid lähemal kui 1 mm. Patsiendi muutusi EKG-s koormuse all iseloomustab ST-i segmendi vähenemine rohkem kui 1 mm. Patoloogiline nähtavus võib olla ka rütmihäired. Lisaks nendele eelnevalt isheemia sümptomeid, see võib olla ka välimuse rütmi galopi kõrgusel kasutamise samuti süstoolse müra, mis tuleneb düsfunktsiooniga papillaarlihased. EKG pärast koormuse on minimaalne diagnostiline väärtus patsientidel olemasolevaid muutused ST segmendi, vasaku vatsakese hüpertroofia ja raviks digoksiini. Sa ei tohiks katse sooritamiseks kehalise aktiivsusega ajal ebastabiilne stenokardia ägedas faasis müokardiinfarkti, karmis aordistenoosi, raske hüpertensiooni, südamepuudulikkuse ja muude raskete südame kahjustused, ja varem tõestatud stenoos koronaroskleroza.

[4], [5], [6]

EKG jälgimine

Pidevat EKG-d ( Holteri jälgimine ) kasutatakse mürava rütmihäirete äratundmiseks, eriti antiarütmikumi ravi efektiivsuse hindamiseks ja müokardi isheemia diagnoosimiseks. Arütmia või ekstrasüstoli episoodide sagedust ja nende olemust saab kvantifitseerida ja võrrelda kliiniliste ilmingutega. Sellisel juhul registreeritakse EKG tavapäraselt, tavaliselt patsiendi füüsiliseks tegevuseks. Järelevalve käigus tuvastatud muutused ST-i ja T-laine segmendis on olulised isheemia diagnoosimiseks, eriti kui need on seotud koormusega.

EKG jälgimise indikaatoriks on sümptomid nagu südamepekslemine, minestamine või eelstaadiumis olevad seisundid, pearinglus, mis näitab arütmia võimalust ja viimase puudumisel registreeritud EKG-de korral. Kui kirjeldatud sümptomid ilmnevad ja kui teil pole arütmiat, peaksite otsima teisi nende manifestatsioonide põhjuseid.

EKG magnetiline salvestamine Holteri seire ajal toimub 6-24 tunni jooksul. Samal ajal teostab subjekt harilikku eluviisi. Tulevikus vaadeldakse magnetilisi salvestusi spetsiaalse seadmega suurel kiirusel ja selle rekordi üksikuid osi saab esitada paberil.

[7], [8]

Tulemuste selgitus

P-laine P muutub pliis V1 kahefaasiliseks. Suurenenud hüpertroofia ja paremasse kotta võib kehtestada, kui kõrge torgatud P laine amplituudiga üle 2,5 mm juhtmetega II, III (P pulmonalega). Tavalistes tingimustes tekib kõigepealt parem atrium, hiljem vasakpoolne aatrium. Kuid need protsessid on kokku võetud õigeaegselt, mistõttu hammas P on ainult veidi bifurkad. In hüpertroofia paremasse kotta suurendab selle elektrilise aktiivsuse, milles nii kodade ergastus protsessid nagu kordne, mis kajastub välimust P laine kõrgem amplituudiga. In hüpertroofia vasaku vatsakese P laine komponendi sellega seotult see suurendab aega ja amplituudi Saadud välimuses kahe Küürus avardada ja P laine viib I ja II.

Hammas P võib kaduda, asendada mitmete väikeste lainetega, mida täheldatakse kodade arütmia korral.

Hüpertroofiat ja südame vatsakeste tõusu võib diagnoosida EKG analüüsiga, kuid mitte alati piisavalt täpselt. Vasaku vatsakese hüpertroofia on  määratud järgmiste tunnustega: südame elektriline telg vastab vasakule, R1 + S3 hamba amplituud on üle 2,5 mV. RV5 (või RV6) + SV6 on suurem kui 3,5 mV. Lisaks segab ST-i segment I, II ja V5.6, juhtmed.

Parema vatsakese hüpertroofia on  tuvastatud järgmiste tunnustega: kõrge r paremal rinnajuhikul ja sügav S vasaku rindkere juurdevooluga (suhe R: S plii Vl on suurem kui 1); südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale; ST-i segmendi langus; negatiivne T-laine parematel rindkere juhtudel.

QRS kompleksi pinge suurenemine on noortel võimalik ja see on normaalne.

Intraarteriaalse juhtivuse rikkumised on EKG-le kõige usaldusväärsemalt diagnoositud. Intervall PQ, mis peegeldab atrioventrikulaarset juhtivust, on selle rikkumine pikenenud. Kui kudede jalgade kahjustused on seotud intraventrikulaarse juhtivuse rikkumisega, on märgitud QRS kompleksi deformatsioon ja selle pikenemine 0,12 s ja kõrgemale.

EKG on oluline südame isheemiatõvega patsientide diagnoosimiseks ja jälgimiseks  . Müokardiaalse isheemia kõige iseloomustav tunnus on horisontaalne depressioon (langus) 1 mm ja madalam ST-i segmendis I, II ja rindkere juhtudel. Tüüpilistel juhtudel on see selgelt väljendunud kehalise aktiivsusega. Teine märk on negatiivse T-laine olemasolu samas otsas ja ST-osa depressioon ei pruugi olla. Kuid need muudatused on põhimõtteliselt mittespetsiifilised ja seetõttu tuleb neid hinnata koos kliiniliste andmetega, peamiselt südame valusündroomi olemusega.

Välimus nekroos area südamelihases (müokardiinfarkti) kaasneb  iseloomulikud muutused EKG, eriti neis viiteid, mis kajastavad kõige paremini elektrilist aktiivsust kahjustatud piirkonda sobivalt. Seega toob, peegeldades aktiivsust müokardi asuvate vastu mõjutatud (näiteks esiseina vasaku vatsakese on vastupidine tagaseina) vastassuunas Muutused on seotud peamiselt ST segmendi. Kui transmuraalsetel puhangu ilmub hääldatakse Piik Q, mõnikord vähendamine R-laine ja iseloomuliku ST segmendi elevatsiooniga. Kui vaadelda dünaamika protsessi on järkjärgulise tagasipöördumise segment ST isoelektrilise line QRS kompleksi dünaamika. Müokardi infarkt esiseina, need muutused on kõige paremini näha prekordiaalne viib V4-6, vähendada müokardi R. Hammaste taga seina vasaku vatsakese kõige paremini näha viib kus elektroodi kasutatakse vasaku jala, t. E. II, III ja aVF.

Paljudel erinevate südamehäiretega patsientidel täheldatakse mittespetsiifilisi muutusi ST segmendis ja T-laine, mida tuleks hinnata võrreldes kliiniliste andmetega. Erinevad EKG muutused on seotud ainevahetushäiretega, elektrolüütide tasakaalu ja ravimite mõjuga. Hüperkaleemiaga iseloomustab kõrge sümmeetrilise haripunkti hamba T kitsaste alusega, hüpokaleemiat - segmendi depressioon ST, T-saki lamenemine, hammaste välimust väljendatakse U. Hüperkaltseemia väljendatud lühenemine QT intervalli. Kardiaalsete glükosiididega pikaajaliseks raviks võib olla ST-segmendi depressioon, T-laine vähenemine ja QT-i lühenemine. Repolarisatsiooniparameetrid, st ST-T, võivad esineda ajuinfarkti või ajuverejooksu korral. 

[9]