Hämarjas lollipop

Läkaköha lastel esimese elukuu jooksul tekib eriti raske - bouts uneapnoe, kopsupõletik, atelektaasid (25%), krambid (3%), entsefalopaatia (1%). Vaktsineerimine läkaköha vastu, laste toimunud katvus üle 95% Venemaa on viinud haigestumuse ja 19.06 100 000 elaniku kohta ja 91,46 100 000 alla 14-aastastele 1998. Aastal 3.24 2005 18.86 ja 2006. Aastal 5,66, vastavalt 34,86.

Ent vanemate laste, noorukite, kuigi sageli ei diagnoosita, läkaköha moodustab haigusseisundi olulise osa. 2006. Aastal Venemaal 7681 juhtudel läkaköha lastel 0-14-aastastele (35,83: 100000), 1170 juhul olid lapsed alla 1-aastastele (79,8 juhtu 100 000) on 878-aastaselt 1-2 ( 30,42: 100 000), 1881, 3-6 aastat (36,64: 100 000) ja 2742 7-14 aastat (72,8: 100 000), st 1/3 kõigist registreeritud juhtumitest lasub õpilastel.

Kõigil 100 000 elanikkonnast pärineva köha sagedus paljudes riikides

Inglismaa - 0,5	Hispaania - 0,7	Austria 1.8
Island - 3.6	Malta - 3.7	Iirimaa -4,5
Itaalia - 6,1	Saksamaa 10.1	Rootsi - 22,3
Holland-32.7	Norra -57.1	Šveits -124
USA - 2.7	Kanada - 30,0	Austraalia - 22-58

Aastatel 1998-2002. Paljudes riikides maksimaalselt alla 1 aasta vanuste laste (Taani 253,1 100 000 kohta, Šveits 1039,9, Norra 172,5, Island 155,3). Suurim kasv esineb vanuserühmas üle 14 aasta, kusjuures Euroopas on läkaköha keskmine vanus suurenenud 1998. Aastal 7 aastalt 11 aastani, mis oli tingitud 5-9-aastaste inimeste osakaalu vähenemisest (36% -lt 1998. Aastal kuni 23% 2002. Aastal), kusjuures vanurite osakaal on suurem kui 14 aastat (16% -lt 35% -le). USA-s 2005. Aastal registreeriti 30% kõikidest köhajuhtudest 21-aastastel ja vanematel inimestel.

Krampide tõeline esinemissagedus on palju kõrgem kui registreeritud: suur osa laste ja noorukite haigustest, millega kaasneb pikaajaline (üle 2 nädala) köha, on tingitud köhapõletikust. Igas pool vaktsineeritud ja korralikult vaktsineeritud lapsi, ja on ilmne, et immuunsus hakkab 5 aasta vanusest nõrgemaks muutuma. Uute hinnangute kohaselt kannatab iga päev läkaköha tõttu 600 000 täiskasvanut - köha 2-4 kuud ja korduvad üleskutsed arstile.

Pikaajaline köha patsientidel aktiivselt ringlusse patogeeni, haigestunud läkaköha 90-100% ulatuses tundlikel inimestel, kes olid tihedas kontaktis patsiendi perekonnas, suurenenud suhtelist rolli noorukite ja täiskasvanute kui nakkusallikas. Lastele, eriti esimesel eluaastal; teismelised, vastavalt kirjandusele, kõige sagedamini nakatunud koolis (39%), sõbrad (39%), pereliikmete (9%) ja täiskasvanutele - kolleegidelt (42%), vägivald (32%), sõbrad ( 14%).

Läkaköha vaktsiinide ennetamise (3-kordne vaktsineerimine ja 1 revaktsineerimine) praegune skeem loob immuunsuse kõrge taseme, mis langeb koolieale. See on see, mida on mitmed riigid korraldada 2. Korduva 5-11 aastat (Belgia, Prantsusmaa, Saksamaa, Hispaania, Portugal, USA, Jaapan, jne) ning Austria ja Šveits Fnlyandiyu - ja isegi kolmanda korduva 11- 15 aastat. Inglismaal toimub ainult üks revaktsineerimine - kuid 3 aasta pärast, Uus-Meremaal - 4 aasta pärast ja Taanis - 5 aasta jooksul.

Kõikides riikides, välja arvatud Brasiilias, kasutatakse revaktsineerimise vaktsiiniks atsellulaarset läkaköha vaktsiini. On selge, et Venemaal on vaja sisse viia teine revaktsineerimine.

Teises revaktsineerimises kuni 6-aastaseks saamiseni on võimalik kasutada acellulaarse vaktsiini AaDS-i, kuid nooremas eas tuleb manustada difteeria toksoidi väiksemat annust. Sellised vaktsiinid (AaKdS) on loodud, kuid ei ole registreeritud Venemaal: Bostrix (GlaxoSmithKline) vanuses 11-18 aastat ja Ldasel (sanofi pasteur). Neid manustatakse ja aja jooksul alates eelmise annuse ADS-lt (ADS-M) kuni 5 aastani.

Venemaal registreeritud kõhunäärega vaktsiinid

Anatoksin	Sisu, säilitusaine
DTP - täisrakuline läkaköha-difteeria-teetanuse vaktsiin - Micro Gene, Venemaa	1 annus (0,5 ml)> 30 MIU difteeria,> 60 MI teetanust toksoidi, läkaköha vaktsiin > 4 MZE. Alumiiniumhüdroksiid. elavhõbeda säilitusaine
Infanrix (AaDS) - difteeria-teetanuse kolmekomponendiline atsellulaarne läkaköha vaktsiin, GlaxoSmithKline, Inglismaa	1 annus> 30 ME difteeria,> 40 ME teetanus, 25 μg läkaköha ja filamentne hemaglutiniin, 8 μg pertaktiini. Alumiiniumhüdroksiid 0,5 mg. Säilitusained on 2-fenoksüetanool, formaldehüüd kuni 0,1 mg
Pentaxim (AaCDS + IPV + HIB) - difteeria-teetanuse-atsellulaarne läkaköha-poliomüeliit ja Hib vaktsiin, sanofi pasteur, Prantsusmaa	Ühes annus> 30 ME difteeria,> 40 ME teetanus, 25 ug pertussisetoksoid, 25 ug PHA, 10 ug polüsahhariidi Hib, D-antigeeni polioviirus: 1. (40 ühikut), 2. (8 tk) ja 3 tüüpi ( 32 ühikut). Alumiiniumhüdroksiid 0,3 mg. Säilitusained on 2-fenoksüetanool (2,5 ui). Formaldehüüd (12,5 ug).
Tetraczyme'i (AaCD + IPV) - difteeria-teetanuse-atsellulaarse läkaköha poliomüeliidi vaktsiin, sanofi pasteur, Prantsusmaa (registreerimistaotlus)
Infanrix Penta (DtaP + IPV + GEAV) - stolbnyachno- difteeria-atsellulaarse läkaköha, poliomüeliidi ja Hib vaktsiini, GlaxoSmithKline, Belgia (registreerimiseks esitatud)
Infanrix heksa (DtaP + Hib + IPV + HepB) - difteeria-teetanuse-rakutu läkaköha, poliomüeliidi, Hib ja maksa B vaktsiin, GlaxoSmithKline, Belgia (registreerimiseks esitatud)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Vaktsineerimine läkaköha vastu

Hingeldava köha vastane vaktsineerimine võimaldab teil ennetada üle 35 miljoni juhtumit haiguse ja üle 600000 surma igal aastal maailmas. Kuid eesmärk seatud WHO Euroopa - vähendada esinemissagedus läkaköha 2010. Tasemele vähemalt 1 100 000 elaniku kohta - vaevalt võimalik saavutada ilma kehtestamine 2. Revaktsineerimine. Samuti on oluline säilitada väikelaste kõrge tase, mille vähenemine põhjustas 90-ndatel aastatel Venemaal esinemise suurenemise. Inglismaal vähenes 1978. Aastal 77% -lt 1974. Aastal 30% -le 1978. Aastal läkaköha puhang 102 500 juhtumiga. Jaapanis, 1979. Aastal, neljateist aastat pärast vaktsineerimise lõppu (täisrakkude vaktsiini rünnakute tõttu) teatati 13 105 juhtumit 41 surmajuhtumiga.

Kokkupuutejärgne profülaktika läkaköha

Hädaolukordade ennetamise läkaköha vaktsineerimata lapsed saavad taotleda tavalise inimese immunoglobuliini - kaks korda intervalliga 24 tundi ühes annuses 3 ml võimalikult varakult pärast kokkupuudet patsiendi. Makroliidiga efektiivsem kemoprofülaktika vanuse järgi 14 päeva jooksul (asitromütsiin - 5 päeva); 16-liikmelisi makroliide tuleb kasutada vastsündinutel (Wilprafen Solutab, Macropen, spiramütsiin), kuna 14- ja 15-liikmelised võivad põhjustada nende pürolüütilise stenoosi.

Läkaköha vaktsineerimist vaktsineerimata lastega ei tee, vaktsineeritakse osaliselt vaktsineeritud lapsi vastavalt ajakavale. Kui laps sai kolmandat DTP-d rohkem kui kuus kuud. Tagasi, on otstarbekas revaktsineerimine läbi viia.

Preparaadid vaktsineerimiseks läkaköha vastu

WHO soovitasid läkaköha ärahoidmise peamise vahendina soovitada kogu mikroelementi sisaldava rakuliini sisaldavaid täisrakkude vaktsiine. Paljudes arenenud riikides kasutatakse atsellulaarset (atsellulaarset) vaktsiini, mis jätab bakteri membraani lipopolüsahhariididest ilma reaktsioonideta. Kõik vaktsiinid säilitatakse 2-8 ° C juures, pärast külmutamist ei ole see sobiv. Buba-Kok.

Atsellulaarsed läkaköha-difteeria-teetanuse vaktsiini Infanrix {DtaP) on tuttav pediaatrite koos check-in aeg (2004), üle 1 miljoni. Vaktsiiniannuse on kasutatud Venemaal. Infanriksi perekonna vaktsiinid on registreeritud 95 riigis, kokku 221 miljonit annust. See sisaldab kolme B. 3 läkaköha antigeeni: läkaköha toksiini, filamentne hemaglutiniin ja pertaktiin; selle kõrge immunogeensus ja madala reaktogeensus võimaldab suurendada immuniseerimise ulatust, vaktsineerides lapsi, kellel on vastunäidustused tervete rakkude DTP-ga.

2008. Aastal registreeriti Pentaximi vaktsiin Venemaal, see sisaldas lisaks difteeriale ja teetanuse toksoidile ka suurenenud IPV, Hib ja atsellulaarse läkaköha vaktsiini 2 komponenti. Pentaxim on registreeritud 71 riigis ja kuulub 15 Euroopa riigi ja mitmete teiste kontinentide riikide kalendrisse. Selle vaktsiini immunogeensus vastab sellele, mida annab vaktsiinide eraldi manustamine, see jääb heale tasemele ja on 5 aasta vanune. Näiteks Rootsis, maakondades, kus kasutati ainult Pentaximi vaktsiini (vastavalt skeemile 3-5-12 kuud), oli selle efektiivsus läkaköha pärast 2 annust 91% ja pärast 3 annust 99%.

Kõik vaktsiinid süstitakse sügavale reie välisele lihasele annuses 0,5 ml vastavalt Kalendrile - vanuses 3, 4 "6 ja 18 kuud.

Immuunsus pärast vaktsineerimist läkaköha vastu

Täisrakkude vaktsiiniga vaktsineeritud vaktsineerimine kaitseb köha, eriti raske läkaköha eest 80% vaktsineeritud, difteeria ja teetanuse eest - üle 95% vaktsineeritud. Infranixi vaktsiini kaitstav efektiivsus on võrreldav, on pertaktiini olemasolu selles, et hoida kõrvetav köha kõrge immuunsuse tase. Kõigi vaktsiinide köha allaneelamine vähendab 5-7 aastat, mis õigustab teist revaktsineerimist.

Kirjanduses arutati erinevate komponentide arvuga atsellulaarsete vaktsiinide võrdlevat immunogeensust. Ühes uuringus, mis võrdles enne 2001. Aastat läbi viidud uuringuid, näidati, et 1-2-komponentsete vaktsiinide efektiivsus oli 67-70% ja need, mis sisaldasid 3 või enam komponenti, olid 80-84% ja täisrakkude vaktsiini efektiivsus 37-92% . Neid avastusi kritiseeriti, kuna eksperimentaalset 2-komponendilist vaktsiini sisaldas võrdlus, mis hiljem tootmisest eemaldati. Mitmed autorite poolt analüüsitud kahekomponendilised vaktsiinid on seejärel litsentsitud sellistes riikides nagu Rootsi, Jaapan ja Prantsusmaa ja neid on alates sellest ajast alates edukalt rakendatud. Vastuseks autorid tunnistasid, et madalam immunogeensus 2-osa vaktsiinide tõepoolest seotud andmete lisamine eksperimentaalsete vaktsiini ning et selle kõrvaldada erinevused immunogeensuse arvu järgi küsis komponente.

Selle arutelu mõtet avaldasid hiljuti Vidor E. Ja Plotkin SA. Andmed kahekomponendiliste vaktsiinide kohta, mida 75 uurimisrühmade poolt läbi viidud 36 projekti eri riikides aastatel 1987-2006, näitasid nende kõrge efektiivsust, sealhulgas võrreldes kogu rakuga vaktsiinid. Tuleb märkida, et riiklike vaktsineerimisregulatooriumide vaktsiinide, sealhulgas nende erinevate komponentide efektiivsuse võrdlemine on ebaseaduslik, kui need vaktsiinid on riigis testitud ja registreeritud. Samas on läkaköha vaktsiinide efektiivsuse tõstmise peamine suundumus 3-5-komponendiliste ravimite väljatöötamisel.

Läkaköha vastased ja vaktsineerimised krooniliste haigustega lastel

Tugev reaktsioon ja tüsistused, teadaolev ülitundlikkus vaktsiini mis tahes komponendi suhtes või ülitundlikkus selle vaktsiini eelmise annuse suhtes on vastunäidustused sama läkaköha vaktsiini manustamisel. Kesknärvisüsteemi progresseeruvad haigused - vastunäidustused DTP-le ja Pentaximi vaktsiinile, anamneesi afekrialsed krambid - DTP-le. Mitte ühepoolsete vaktsiinide puhul on vastunäidustatud encefalopaatia, mis tekkis 7 päeva jooksul pärast selle vaktsiini eelmist manustamist.

Kui tugev reaktsioon või komplikatsioon areneb täisrakkude läkaköha vaktsiini, võib vaktsineerimist jätkata tselluloosvaktsiinide või toksoididega. Kui laps andis tugeva reaktsiooni 1. Halduse DTP atsellulaarsed vaktsiini puudumisel kui vaktsineerimist difteeria ja teetanuse vaktsineerimist jätkata DT, mis manustatakse üks kord, kuid mitte varem kui 3 kuud; pärast DTP-i teist annust peetakse difteeria ja teetanuse vastu vaktsineerimise suunda täielikuks, mõlemal juhul viiakse esmane revaktsineerimine läbi 12-kuulise ADS-i. Pärast viimast inokuleerimist. Kolmanda DTP-vaktsineerimise järel toimub revaktsineerimine pärast 12 ... 18 kuud.

Lastega, kellel on vähem raske CNS-patoloogia, tuleb vaktsineerida atsellulaarsete läkaköha vaktsiinidega, kui esineb muret DTP manustamise pärast. Eakad, stabiilsed allergilised nähud (lokaliseeritud nahk, peidetud või mõõdukas bronhospasm jne) ei ole vastunäidustused vaktsineerimisele, mida saab teha sobiva ravi taustal. Lapsed, kellel esineb palavikukrampide teket, viiakse vastupandava köhavastase vaktsineerimisega läbi haige köha.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Läkaköha vaktsineerimise reaktiivsus

Pärast vaktsineerimist läkaköha vastu võib olla beebi palavik (eelsoodumusega lapsed - koos palavikuga krambid), sage haigus, valu, punetus ja turse süstekohal. Paratsetamooli nimetamine 2-3 tundi pärast vaktsineerimist ja järgmisel päeval takistab temperatuuri järsu tõusu ja krampe.

Reaktogeensus Infanrix seoses temperatuuri, paikne valu ja punetus, samuti ärrituvus, uimasus ja isutus väiksem kui terve raku vaktsiinid, mis võimaldab selle kasutamist puuetega laste tervist.

Harvadel juhtudel võib tekkida allergilised reaktsioonid ( angioödeem, urtikaaria, polümorfsed lööve), peamiselt LKDS korduvannustes sageli lastel, kellel oli sarnane vastuseks eelmise doosi kohta; sellistel lastel on soovitatav antihistamiinikumide profülaktika. Kuid DTP "allergilise" efekti kohta arvamust ei toetata erinevate meetoditega läbi viidud uuringute abil: vaktsineerimine ei suurendanud astma sagedust ega ekseemi. Lisaks on tõendeid täisrakkude läkaköha vaktsiini kaitsva toime kohta astma ja vähemal määral ka ekseemi esinemisele.

Põlemisnurk (screech) 1-3 või rohkem tundi pärast pookimist oli seotud intrakraniaalse rõhu suurenemisega; Nüüd on arvamus, et see on süstimisega seotud valu reaktsioonide tulemus, see ei jäta mingeid tagajärgi.

Saksamaa liiga tugev üldreaktsioone kuuluvad hüpertermia (40 ° või suurem), paikseid reaktsioone - tiheda infiltraat 8 cm läbimõõduga teravate dermahemia pehmete kudede turse süstekohal (mõnikord kogu ülemineku tuharate ja talje puusa). Sellised reaktsioonid on viimastel aastatel olnud haruldased.

Komplikatsioonid pärast läkaköha vaktsineerimist

All-Vene registreeringu andmed ei nõustunud arvamusega DTP komplikatsioonide suurema esinemissageduse kohta: 6 aasta jooksul (1998-2003) esitati vaid 85 aruannet DTP kõrvaltoimete kohta, millest vaid 60 on kinnitust leidnud. Viimase kümne aasta jooksul pärast DTP-d ei olnud letaalseid juhtumeid.

Anafülaktiline šokk areneb mõne minuti jooksul pärast inokuleerimist, harvem3-4 tunni pärast. Lapsed esimesel eluaastal on samaväärne anafülaktiline šokk kolaptoidnoe riik: äkiline kahvatus, letargia, nõrkus, vererõhu langus, mõnikord tsüanoos, külm higi, teadvuse kaotus. Bronhi obstruktsioon, kroov pärast DTP kasutuselevõtmist on tavaliselt tingitud ARVI-st.

Abeba krambid teadvuse kadumisega, mõnikord "pekkide" kujul, puudumisi, silma peatus on täheldatud sagedusega 1: 30-40 tuhat vaktsineerimist ning neid nimetatakse entsfaalseteks reaktsioonideks sageli valesti. See on tavaliselt epilepsia esmakordne ilmnemine, kuid raske on eitada seda, et see seostub pookimisega käivitajana.

Entsefalopaatia (-brain vastus) iseloomusta mitte ainult juuresolekul krambid, vaid ka teadvuse ja / või käitumise üle 6 tunni, aga ka välimuse aeglaste lainete EEG. Seda täheldatakse palju harvemini kui isoleeritud febriilsed krambid, selle prognoos on soodne.

Entsefaliit pärast immuniseerimist esineb väga harva (1 :. 250-500000 vaktsiiniannuse) on üldiselt rääkides haiguse esimese paari päeva jooksul pärast vaktsineerimist, jätkamist hüpertermia, oksendamine, krambid, teadvuse kadu, hüperkineesia, arengu automatismi, parees, teiste fokaalseid sümptomeid, tavaliselt suurema jääkfektiga. Nüüd on need juhtumid on dekodeeritud millel puudub seos pookimise kesknärvisüsteemi haiguste (nakkusliku meningoentsefaliit, pärilik leukodüstroofiast jne), esialgne ilminguid, mis langes kokku tema ajal. 4-st pärast 1997.-2002. Aastal DTP-lt esinenud entsefaliidi aruannet oli 3 viirusliku entsefaliidi juhtumit, 1 aju esineva kopsupõletiku juhtumit.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],