Mürgine püelonefriit

Põletav püelonefriit on tõsine ja ohtlik haigus, mis õnneks ei esine väga sageli. Nagu mis tahes abstsessi puhul, on see neerupõhine abstsess, mis paikneb spetsiaalses kapslis ja kaitseb tervet koe põrnaribalt (neerupuudulikkus).

Erinevad patogeensed mikroorganismid - stafülokokid, streptokokid, E. Coli - on abstsesside süüdlased. Põletav infektsioosne fookus võib olla täiesti erinevas elundis, kuid veres ja lümfis voog neerus ning põhjustab pankrease püelonefriidi tekkimist.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Tulenevalt asjaolust, et haigust on raske diagnoosida ja selle sümptomid sarnanevad septilise haiguse ilmingutega, on pankrease püelonefriit tuvastatud vaid veerand või üks kolmandik kõigist juhtudest.

[5], [6], [7]

Põhjused pankreatiline püelonefriit

Põletiku püelonefriidi põhjused võivad olla erinevad, mitte seotud, seda haigust nimetatakse polüetoksiidiks. Nimetame kõige levinumat võimalikke seas:

• apostemataosne nefriit, mille apoptoos esineb neeru parenhüümi kortikaalses kihis - väikesed leukeelised fookused. See on keha reaktsioon mikroobide ilmnemisele valgete vereliblede suurenemise kujul, mõnikord moodustab pustulite kontuur munakapsel - ilmneb abstsess;
• teiste elundite nakkushaiguste kroonilised osakesed, sagedamini hävitav kopsupõletik ja septiline endokardiit;
• vigastuse või operatsiooni tagajärjel tekkinud mehaanilised kahjustused;
• tüsistus pärast urineeritud püelonefriidi (nakkushaigused tõusevad kusepõie luumeni).

Hingav püelonefriit pärast operatsiooni

Üks põhjusi mädane püelonefriit pärast operatsiooni, näiteks eemaldada kivid on tabanud patogeensed bakterid, mis on sulanud asemel põletikuline kude tihendi - sisseimbumise.

[8], [9], [10]

Riskitegurid

Põletiku püelonefriidi riskifaktoriteks on:

• vähendatud immuunsus: organism ei suuda vastu pidada patogeenidele ja viirustele;
• trauma ja kirurgiline operatsioon: infektsioon kärpimise või lõigatud haava, steriilsuse mittetäitmise tõttu operatsiooni ajal;
• hemodünaamilised häired neerudes: kokkuvarisemine, šokk jne

[11], [12]

Pathogenesis

Patogenees patoloogiliseks protsess toimub erinevalt, kuid ühiseks jooneks algoritmid haiguse arenemisel on sulamine parenhüümi väheneb verevarustus - isheemia ja moodustamise mädanikud õõnsused täideti pus. Kui nekrootiline kude on ümbritsetud granulaatvõlliga, on selline abstsess vähem ohtlik ja seda on operatiivselt lihtsam eemaldada. Võimalik on rinnanäärme kudedesse sattunud pankrease kapsli iseseisev läbimurre, mille tagajärjel tekib kopsuv paranefriit. Neelu vaagnapõletiku läbitungimine eeldab soodsamaid tagajärgi kui selle väljumine kõhuõõnde, sest ei vaja kirurgilist operatsiooni. Patoloogia vool krooniliseks vormiks sarnaneb kasvajaprotsessidega.

[13], [14], [15]

Sümptomid pankreatiline püelonefriit

Põletiku püelonefriidi sümptomid sõltuvad suuresti haavandite asukohast ja raskendavate elundite patoloogiate olemasolust. Kui ei ole tegurid, mis takistavad uriini, esimesed märgid haiguse on ühised kõigi põletiku: palavik, külmavärinad, nõrkus, higistamine, isutus, madal vererõhk, südamepekslemine. Selline neerupatoloogia seisund võib kaasa tuua vaid valu alaseljas. Kui kusejuha blokeeritakse seejärel võimendatakse mürgistuse sümptomid sarnanevad sümptomid sepsis: tervislik seisund halvenes järsult, suurendades tahhükardia, hingamine muutub mürarikas, rõhk langeb järsult. Kõige sagedamini on vasaku või parema neeru põrnne püelonefriit, väga haruldane, kuid siiski esineb ja kahepoolne. Sel juhul on sümptomid neeru või maksapuudulikkus: skleera silmade ja naha kollaseks, seal on turse, uriin sisaldab lisandeid vere aeglustab selle moodustumine.

Kõhupalperatsioonil võivad lihased olla pingelised ja valulikud.

Põletikuline püelonefriit lastel

Noored lapsed võivad oma arenemisest eakaaslaste seas taastuda neerude patoloogiliste protsesside tõttu. Vanemad lapsed armastavad öösimulist enureesi ja kusepidamatust.

Etapid

Erinevad krooniline püelonefriit äge ja krooniline staadium. Äge on arenev kasvav infektsioon, mis tekib siis, kui patogeensed bakterid põevad. Krooniline vorm sarnaneb kasvajaprotsessi käigus selle sümptomitega, seda iseloomustab kiire väsimus, temperatuur 37-38 °, aneemia, suurenenud ESR.

[16], [17], [18], [19]

Vormid

Põletikku põleonefriit jaguneb neerudeks ja perineaallideks, üksikuteks ja metastaatilisteks. Esimesel juhul infektsiooniprotsess käivitab stafülokoki baktereemiasse mõjutab neeru väliskesta - perifeerne koore neeru kiht, kuid võivad tungida sügavamale medulla. Võib tekkida abstsessid baktereemiasse ja sissemurdmine neeruvaagna, moodustades NEERUÜMBRISE mädanik. Selle kursus on aeglasem, aeglane ja pikk. Kõige sagedamini mõjutab see patoloogia ka diabeetikute ja urotiiaasidega inimesi. Üksikud abstsessid on üksikud ja tekivad reeglina ühel neerudel, metastaatiline - mitmuses ja kahepoolsed.

[20], [21], [22], [23], [24]

Tüsistused ja tagajärjed

Valulise püelonefriidi tagajärjed ja komplikatsioonid on seotud abstsessi spontaanse dissektsiooni võimalusega, mis võib hõlmata peritoniiti, ja sepsis - vere infektsioon. On elundi kortsus. Sellised tagajärjed annavad alust nefroloogile registreerimiseks kuni elu lõpuni.

[25], [26], [27]

Diagnostika pankreatiline püelonefriit

Põletiku püelonefriidi diagnoosimine hõlmab laboratoorseid uuringuid uriini ja verest, patoloogia määramiseks kasutatavaid abivahendeid. Diagnoos määratakse mikro- ja makropreparaatide abil. Selleks võetakse kahjustatud koe killud kontrolliks ja võrreldakse piirjoontega. Mikropreparaate 0/20 vastab neeru mädanik: mädane eritist sarnaneb kreemjas mass mädanik õõnsuse piirid püogeenne kapsli, kus sisemine kiht granuleerimisel välimise ei saa. Endoskoopilisi uuringuid ei rakendata uuesti nakkuse võimaluse tõttu.

[28], [29], [30], [31], [32]

Analüüsib

Uriini ja vere üldised testid näitavad põletikulise fookuse esinemist kehas. Vereanalüüs näitab valgete vereliblede arvu suurenemist ja ESR-i suurenemist. Uriin võib sisaldada leukotsüüte, punaseid vereliblesid ja albumiini jälgi, valgufraktsioone, mis täidavad olulisi funktsioone kehale. Kõrgendatud määrad viitavad nakkuse esinemisele. Eriliselt värvilises uriiniga setetes avastatakse ka palju mikroorganisme.

[33], [34]

Instrumentaalne diagnostika

Kõige informatiivsem diagnoos on oluline, kuid see ei anna 100% täpsust. Ohutum uurimus on ultraheliuuringu käigus leitud põrnne püelonefriit. Ekraanil on nähtavad püstolid, nende seinte ebaühtlased kontuurid, ümardatud kooslused koos subkapsulaarsete rütmidega õõnsustega, millel on vähenenud ehhogeneensus. Kui tuvastatakse sellised abstsessi tunnused, siis kasutatakse kahjustuste paiknemise kindlakstegemiseks kontrastainet kasutades kompuutertomograafiat. Selle vähendatud hoolduse kohtades on haavandid. Isotoopide stsintigramm ja tagasiulatuv püelogramm - selgitusmeetodid, mis tagavad abstsessi olemasolu ja kas vaagnapõletikul on läbimurre. Uriinsüsteemi seisundi üldise pildi saamiseks kasutatakse röntgenuuringut - uuringu urogrammi ja väljaheidetrogeograafiat. See on eriti oluline, kui operatsiooni taktika kindlakstegemiseks on vajalik kirurgiline sekkumine.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentseeritud diagnoosimine toimub kõige sagedamini ägeda ja kroonilise neuraalse püelonefriidi korral. Nende sümptomid on väga sarnased. Korrektse diagnoosimise raskus on see, et haiguse arengu esimesel etapil ei ilmne uriinianalüüs mingeid muutusi. Kui kuseteede läbilaskvus ei ole häiritud, siis on uriinis leukotsütoos, suurenenud ESR. Uriini väljavoolu raskusega - hüperleukotsütoos, aneemia, proteiinisisalduse suurenemine. Bilateraalse põrutuspileonfriidi ilmingud sarnanevad sepsise ja neeru- või maksapuudulikkuse sümptomitega.

[35]

Ravi pankreatiline püelonefriit

Mädaste püelonefriit enamikel juhtudel vaja opereerida, välja arvatud juhul, kui sõrmikuga tekib mädane kapsli sisu viiakse neeruvaagna, siis pus väljutatakse uriiniga läbi kuseteede. Pärast operatsiooni on vajalik kasutada antibakteriaalset ravi ja eemaldada keha mürgistus.

Ravimid

Vereplasma püelonefriidi raviks kasutatavad ravimid on antibiootikumid, mis määratakse pärast bakterite tundlikkuse kindlakstegemist sellele. Need võivad olla aminopenitsilliini rühma antibiootikumid, mida patsiendid hästi taluvad: amoksitsilliin ja penitsilliin; Tsefalosporiini preparaadid, millel on lai valik toimeaineid: tseftasidiim, eurozidim, fortaimi, bestum; aminoglükosiid - amikatsiin, gentamütsiin; fluorokinoloonid - levoflonsatsiin, flobotsiin, ofloksatsiin.

Amoksitsilliin - saadaval tablettide, suspensioonide, suukaudsete lahuste, kuivainena süstete valmistamiseks. Annus on ette individuaalselt: lastele kuni 2 aastat 20 mg kehakaalu kilogrammi kohta 3 astmes 2-5 aastat - 0,125g, 5-10 aastat - 0.25 g sama sagedusega, mis on vanemad kui 10 ja täiskasvanutele - 0,5 g kolm korda päevas. Võimalikud kõrvaltoimed: urtikaaria, riniit, konjuktiviit. Ravimit ei soovitata ravida ülitundlikkusega inimestel, olge ettevaatlik rasedate naiste ravimisel.

Tseftasimiim on antibakteriaalne preparaat, vabanemisvorm on lahus intravenoosseks ja intramuskulaarseks süstimiseks. Neerutalituste korral on algannus 1 g, kuid pärast operatsiooni saab seda suurendada ja kontrollida nii, et ravimi kontsentratsioon vereseerumis ei ületaks 40 mg / l. Süstete vaheline intervall peaks olema 10-12 tundi. Ravim võib põhjustada allergilisi reaktsioone, peapööritust, peavalu, iiveldust, kõhulahtisust, koliiti. Neerupuudulikkuse vastu võitlemine, raseduse esimesel trimestril kuni kahe kuu vanused vastsündinud, suurendas tundlikkust penitsilliinide suhtes.

Gentamütsiin - toodetakse süstelahuses. Täiskasvanute päevane annus on 3-5 mg / kg 2-4 süstideks, lastele soovitatakse kaks aastat pärast sama annust 2-3 korda päevas. Ravi ravimiga võib põhjustada allergiat, uimasust, iiveldust, maksa iseloomustavate näitajate muutusi. Ettevaatlikult nimetage lapsi ja enneaegseid lapsi.

Ofloksatsiin - tabletid, mõjutab gramnegatiivseid baktereid. Sissepääs toimub 0,3-0,4 g kaks korda päevas, ravi kestab 7-10 päeva. Ärge kirjutage epilepsia, rasedatele ja imetavatele naistele, alla 15-aastastele lastele. Ravimite taluvus on hea, harva allergiad, iiveldus, ärevus, peavalud.

Kirurgiline ravi

Põletiku püelonefriidi kirurgiline ravi on peaaegu vältimatu. Kirurgi tegevuste järjestus on järgmine: lõigatakse kiuline kapsel, milles paikneb neer, seega muutuvad nähtavad pillid. Abserees lõigatakse, puhastatakse ja desinfitseeritakse antiseptilise vahendiga, ümbritsevate kudede hõivamiseks. Pärast seda asetatakse drenaaž õõnsuse ja retroperitonaalruumi, et eemaldada tervenemisprotsessi ajal tekkiv pool. Tema proove testitakse bakteritsiidsete preparaatide suhtes tundlikkuse suhtes ja seega raviks sobivat antibiootikumi. Eriline toru - nefrostoomia paigaldatakse uriini äravooluks, pärast taastumist fistul on paranenud. Samaaegselt abstsessi avamisega saab urotiiaasi ajal kivi eemaldada. Kaasaegsed tehnikad võimaldavad vältida uriini operatsiooni kui alternatiivi - perkutaanset läbitorkamist drenaažiga.

Taastumisaeg pärast operatsiooni koos pankrease püelonefriidiga

Pärast pikliku püelonefriidi taastumisperiood kestab vähemalt kaks nädalat. Kohe pärast operatsiooni kasutatakse elundi normaalse funktsiooni taastamiseks ravimeetodeid. Nende hulka kuuluvad antibakteriaalsed, põletikuvastased ravimid, vere mikrotsirkulatsiooni parandavad ravimid, samuti antioksüdantravimid: A, E, C, b-karoteen, lükopeen. Ja infusioonravi kasutamine - ravimite ja bioloogiliste vedelike tilgad infusioonid (intravenoosselt või subkutaanselt), et taastada vee-elektrolüüdi ja happe-aluse tasakaalu kehas.

Ärahoidmine

Põletiku püelonefriidi ennetamine on õigeaegne reageerimine tsüstiidi, püelonefriidi ilmingutele, on oluline mitte lasta nakk levida kuseteede ülemistele osadele. On vaja vältida hüpotermia, süüa korralikult, joob alkoholi säästlikult.

[36], [37], [38]

Prognoos

Põletiku püelonefriidi prognoos ei ole täiesti soodne. Hingamisteede põrnapõletikust tingitud surm haigus konservatiivse ravi korral esineb 75% juhtudest, operatiivne - 15%.

[39], [40], [41], [42]