Mükoplasma kopsupõletik

Mükoplasma kopsupõletik moodustab umbes 10% kõigist kopsupõletiku juhtudest, kui nad on omavahel tihedalt seotud.

M. Pneumoniae põhjustab haiguse pneumooniat väga harva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemioloogia

Mükoplasma kopsupõletik on kõige sagedasem laste ja noorte seas (5 kuni 35 aastat). On viiteid mükoplasma kopsupõletiku suurele esinemissagedusele alla 5-aastastel ja keskkooliealistel lastel.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Põhjused mükoplasma kopsupõletik

Mükoplasmad on eriline mikroorganismide liik. Neil ei ole rakuseina. Morfoloogia ja rakulise organisatsiooni osas on mükoplasmad sarnased bakterite L-vormidega ja on suurusega sarnased viirustega.

Inimese nina- ja kuseteede kaudu on eraldatud kaksteist mükoplasma liiki, kuid kolm on inimestele patogeensed: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae mõjutab hingamisteede limaskesta ning M.hominis ja M.urealyticum - urogenitaalsüsteemi (põhjustades uretriidi, emakakaela, tupe tekke arengut).

[16], [17], [18], [19]

Sümptomid mükoplasma kopsupõletik

Mycoplasma pneumoniae on hingamisteede infektsioonide sagedane põhjuslik toime. 1930. Aastal eraldati M. Pneumoniae esmalt atüüpilise kopsupõletiku uuringu käigus ning 1962. Aastal iseloomustati ja klassifitseeriti see eraldi tüüpi bakteriteks.

Haigus edastatakse õhu kaudu tilgutatuna.

V.I. Pokrovski (1995) andmetel on kõik mükoplasma pneumoonia kliinilised ilmingud rühmitatud järgmiselt.

1. Hingamisteede
   • ülemised hingamisteed (farüngiit, trahheiit, bronhiit);
   • kopsupõletik (kopsupõletik, pleuraefusioon, abstsesside moodustumine).
2. Mitte-hingamisteed
   • hematoloogiline (hemolüütiline aneemia, trombotsütopeeniline purpura);
   • seedetrakt (gastroenteriit, hepatiit, pankreatiit);
   • luu- ja lihaskonna vaevused (müalgia, liigesvalu, polüartriit);
   • kardiovaskulaarsed (müokardiit, perikardiit);
   • dermatoloogilised (erüteemi polümorfsed, muud lööbed);
   • neuroloogilised (meningiit, meningoentsefaliit, perifeerne ja kraniaalne neuriit, väikeaju ataksia);
   • generaliseerunud infektsioonid (polümümfadadopaatia, septitseemia).

Mükoplasma infektsiooni inkubatsiooniperiood on keskmiselt 3 nädalat. Kopsupõletiku tekkele eelneb ülemiste hingamisteede kahjustuste kliinik. Haiguse algus on järkjärguline. Patsiendid on mures mõõduka üldise nõrkuse, peavalu, nohu, kuiva ja kurguvalu, köha (kõigepealt kuiv, seejärel viskoosse limaskesta röga eraldamisega) pärast. Köha iseloomulikud tunnused on selle kestus ja paroksüsmaalne iseloom. Köha rünnaku ajal on selle intensiivsus üsna väljendunud. Püsiva neelu seina, pehme suulae, uvula pidev hüpereemia. Bronhiidi tekkimisega kuuldakse kõva hingamist ja kuiva rabi. Kerge mükoplasma ägeda respiratoorse infektsiooni korral täheldatakse peamiselt katarraalset riniiti ja farüngiiti. Mõõduka vooluga esineb ülemise ja alumise hingamisteede kombineeritud kahjustus rinobronhiidi, farünobronitsiidi, rinofaringobronhiidi kujul. Patsientide kehatemperatuur on tavaliselt subfebrilaalne.

Need mükoplasma infektsiooni sümptomid suurenevad 5-7 päeva, kehatemperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni ja võib need arvud jääda 5-7 päevaks, hiljem väheneb subfebriliseks ja kestab 7-12 päeva, mõnikord ja kestab 7-12 päeva. Kauem. Mükoplasma pneumoonia iseloomulik tunnus on pikk ja tugev köha koos väikese koguse viskoosse ja limaskestaga. Köha kestab vähemalt 10-15 päeva. Enamikul patsientidest on ka valu rinnus, mida raskendab hingamine.

Kopsupõletiku füüsilised tunnused ilmnevad tavaliselt haiguse 4-6 päeval ja neile on iseloomulik vesikulaarse hingamise fokaalne nõrgenemine, peenhambumus, peene mullivihmad, löökide heli lühendamine, kuid see on harva esinev sümptom. Umbes 20% patsientidest, kellel esineb kopsupõletiku füüsilisi tunnuseid, ei ole tuvastatud, kopsukahjustusi diagnoositakse ainult röntgeniga.

Mõnel patsiendil võib tekkida fibriinne või mõõdukalt tugev eksudatiivne pleuriit.

[20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostika mükoplasma kopsupõletik

Röntgenkiirte mükoplasma kopsupõletikul võib olla järgmised ilmingud:

• kopsu mustrite tugevdamine ja paksenemine, peamiselt interstitsiaalsed muutused 50% juhtudest;
• kopsu kudede segmentaalne ja fokaalne infiltratsioon (30% patsientidest); infiltraat paikneb peamiselt madalamates kopsu väljades, harvem - parempoolse kopsu ülemises ja keskosas, basaalsetes segmentides. Infiltraadid on heterogeensed ja inhomogeensed, ilma selge piirideta; 10-40% on kahepoolsed;
• ulatuslik lobar infiltratsioon (harva).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Mükoplasma kopsupõletiku laboratoorsed diagnoosid

Perifeerse vere üldanalüüsi iseloomustab peamiselt leukotsüütide normaalne arv (mitte üle 8 x ¹⁰⁹ / l), 10-15% juhtudest leukopeenia või leukotsütoosiga; lümfotsüütide arvu regulaarne suurenemine; leukotsüütide nihke puudumine vasakule; suurenemine.

Tuleb märkida, et mükoplasma kopsupõletikku segatakse sageli (mükoplasma-bakteriaalne) bakteriaalse mikrofloora (peamiselt pneumokokk) kinnitamise tõttu. See on tavaliselt hilisem kopsupõletik. Primaarne mükoplasma kopsupõletik areneb haiguse esimestel päevadel. Üldiselt ei ole mükoplasma kopsupõletiku kulg sageli sageli raske, kuid pikaajaline. Mõnel juhul on see siiski võimalik ja raske; see on tingitud pneumoonia raskusest või mükoplasmaalse infektsiooni mitte respiratoorsete ilmingute lisamisest.

[34], [35], [36], [37], [38]

Mükoplasma kopsupõletiku diagnostilised kriteeriumid

Mükoplasma kopsupõletiku diagnoosimisel tuleb kaaluda järgmisi põhipunkte.

• Järkjärguline algus koos lühikese prodromaalse perioodiga, äge farüngiit, riniit, trahheiit, intensiivne, pikaajaline köha koos viskoosse, raskesti eraldatava limaskestaga.
• Kopsupõletiku füüsiliste tunnuste madal raskusaste.
• Ekstrapulmonaalsete (mitte-hingamisteede) ilmingute esinemine: hemolüütiline aneemia, müokardiit, perikardiit, hepatiit, nahalööve, polülyfadadioopaatia.
• Seroloogilise diagnoosi positiivsed tulemused. Mükoplasma kopsupõletiku diagnoosi kinnitamiseks tehakse mükoplasma antikehade määramine veres komplemendi sidumise testi abil, uuritakse paaris seerumeid 15-päevase intervalliga. Antikeha tiitri 4-kordne suurenemine (mitte vähem kui 1:64) on diagnostiliselt oluline.

Kultuuri diagnostikat (röga kultuuri) mükoplasmaalse kopsupõletikuga ei kasutata praktiliselt seetõttu, et on vaja kasutada väga selektiivset meediat ja meetodi vähest informatsiooni.

• Mükoplasma antigeenide tuvastamine röga abil, kasutades monoklonaalseid antikehi, kasutades immunofluorestsents- või ensüüm-immunoanalüüsi meetodit. Viimastel aastatel on mükoplasma (selle DNA molekulide) määramine röga käigus läbi viidud polümeraasi ahelreaktsiooni meetodil. Tavapärase röga bakterioskoopiaga ei tuvastata mükoplasmat.

[39], [40], [41], [42], [43]

Ravi mükoplasma kopsupõletik

Mycoplasma on väga tundlik erütromütsiini ja uute makroliidide suhtes (asitromütsiin, klaritromütsiin jne) ning uued makroliidid on efektiivsemad kui erütromütsiin ja neid loetakse esimese rea ravimiteks. Tetratsükliinid on samuti efektiivsed mükoplasma pneumoonias. P-laktaamantibiootikumidele (penitsilliinid, tsefalosporiinid) on mükoplasma stabiilne.