Aju vähk lastel

Rahvusvahelise vähktõveagentuuri (IARC) andmetel on viimase kolme aastakümne jooksul märkimisväärne kasv lastel esineva vähi osakaalu märkimisväärne suurenemine. Sellisel juhul on aju vähk lastel (koos leukeemiaga) kõige sagedasem patoloogia.

Lastele on iseloomulik primaarne, see on esialgu arenev aju patoloogiline neoplasm. Kuigi metastaatiline (või sekundaarne) ajuvähk lastel diagnoositakse palju harvem.

[1], [2], [3], [4], [5]

Aju vähktõve põhjused lastel

On üldtunnustatud, et etioloogias pahaloomulised kasvajad erinevate lokaliseerimised seotud rikkumist antikartsinogeensed kaitse keha, mis on põhjustatud rike immuunsüsteemi ajal kantserogeenidega kokkupuutest. Enamasti viib see tervislike rakkude mutatsioonini. Kuid lapse ajuvähki või täpsemalt primaarse vähi usaldusväärseid põhjuseid ei ole siiani kindlaks tehtud. Sekundaarne ajukahjustus ilmneb siis, kui muud elundid on mõjutatud - nagu metastaasid.

Näiteks tekib sekundaarne ajuvähk lastel retinoblastoomi - võrkkesta geneetiliselt määratud kaasasündinud neoplaasia juuresolekul , mis tavaliselt esineb kuni 2,5-aastaste vanuseni.

Tegurid, mis suurendavad riski pahaloomuliste ajukasvajate lastel, eksperdid leiavad mõju ioniseerivat kiirgust ja pikalainel ultraviolett- ja kantserogeenne mõju teatud kemikaalide (formaldehüüd, vinüülkloriid, asbest, benzpyrene. Arseen, kroom, nikkel jne).

Lastel esineva aju vähi kaudsete põhjuste hulgas on oluline roll haiguste puhul, mis vähendavad immuunsuse kaitsejõude ja vähi esinemist perekonna ajaloos. Kuigi kliinilise statistika kohaselt on aju vähi tekke etioloogias pärilik tegur lastel ainult 5% juhtudest.

[6], [7]

Aju vähi sümptomid lastel

Lastel esineva primaarse ajukahjustuse kõige levinumad vormid on glioomid (astrotsütoomid) ja medulloblastoomid.

Glioomis tekib kasvaja väikeaju ja ajutüve glüalrakkudes - astrotsüüdid. Medulloblastoom (melanootiline või lipomatoosne granuloblastoom) on ajukasvaja, mille lokaliseerimine on väikeaju keskele ja poolkera lokaliseerimisele. See aju vähi vorm kujuneb reeglina lastel vanuses kaks kuni kümme aastat, kuid seda diagnoositakse sageli noorukitel.

Arvestades kahjustuse suurust, selle kõige tüüpilisemat lokaliseerumist ja haigusetappi, esineb lastel selliseid ajukahjustuse sümptomeid:

• püsivad peavalud (hommikul - intensiivne);
• nõrkus, suurenenud väsimus, apaatia ja unisus;
• söögiisu vähenemine ja kehamass;
• iiveldus ja oksendamine;
• liikumise kooskõlastamise rikkumised;
• krambid, minestamine ja hallutsinatsioonid;
• osaline ühepoolne halvatus (hemiparees);
• pool keha tundlikkuse vähenemine (hemi-hüpesteesia);
• kõnehäired, nägemise vähenemine ja kahekordne nägemine
• kõrvalekalded käitumises
• liigese tserebrospinaalvedeliku (hüdrotsefaalia) koljuõõne kuhjumine.

Aju vähi diagnoosimine lastel

Kõik aju vähi diagnoosimise meetodid lastel on suunatud spetsiifilise neoplasmi tüübi, selle täpse asukoha ja koekahjustuse taseme kindlaksmääramisele.

Kõigepealt arst uurib patsienti ja seda kontrollida neuroloogilise funktsiooni - automaatsest reaktsioonist, lihastoonust süsteemi, koordinatsiooni jne Teha kindlaks võimalikud põletik nägemisnärvi tuleks läbi viia silmade kontroll (via silmapeeglit) ..

Et eristuda kasvajate mille patogeneesis paha- ja lokaliseerida kasvajad, aju- tingimata viisid läbi uuringu, kasutades kaasaegseid imaging tehnikaid nagu CT (Kompuutertomograafia) ja MRI (magnetresonantstomograafia). Andmed neoplaasia pahaloomulisuse kohta saadakse ka tuumori kudede histoloogilisel uurimisel, mis nõuab biopsia.

Neuro-onkoloogide sõnul on lastel aju vähi diagnoosimise biopsia tõsine kirurgiline sekkumine üldanesteesia läbi. Selles operatsioonis ei saa te uuringu jaoks koeproovi võtta, vaid ka - olenevalt kasvaja olemusest - proovige seda eemaldada. Kuid see võimalus on piisavalt haruldane.

MRS - magnetresonantsspektroskoopia - viiakse läbi, et tuvastada kasvajarakkude metaboliite ja määrata aju vähi tekkeks lastel. Ja selleks, et määrata vähirakkude leviku ulatust ja intrakraniaalse rõhu taset kohaliku anesteesia all, viiakse läbi seljaaju (lülisamba) punktsioon.

[8], [9], [10]

Aju vähkkasvaja ravi lastel

Seas sümptomaatilise ravid ajuvähk lastel kasutatakse: vähendada turse ajukoe - kortikosteroidid, venitatavus lihaskrambid - antikonvulsantide (krambivastaste). Kõik teised ravimeetodid on suunatud otseselt vähkkasvajale. See on neoplasmi, kiiritusravi ja keemiaravi kirurgiline eemaldamine.

Keemiaravi viiakse läbi spetsiaalsete ravimitega, mis on suunatud vähirakkude hävitamisele. Need võivad olla suukaudsed ravimid (tablettidena või kapslites), süstimise teel veeni, lihasesse või arterisse, samuti tserebrospinaalvedelikku. Tuleb märkida, et enamikul juhtudel määratakse kemoteraapia pärast kirurgilist sekkumist või pärast kiiritamist.

Aju vähktõve ravi lastel tehakse kirurgiliselt erikliinikute neurokirurgide poolt. Kasvaja eemaldamiseks tehakse vajalikud juurdepääsuks aju kraniotoomia või kraniotoomia, siis maksimaalne kogus kahjustatud koe lõigatakse vähk, kuid nii, et see ei mõjutaks tervetel ajuosades ja selle olulisemaid keskusi.

Kiiritusravi või standardi stereotaktilist kiiritusraviga ajuvähk lastel hõlmab välist kiirguskoormust kasvajat. See peaks vähendama kasvaja suurust. Ja pärast operatsiooni kasvaja eemaldamiseks - vältida ülejäänud vähirakkude kasvu ajus.

Kuni viimase ajani oli kiiritusravi valikuvõimalus, kui aju vähki ei suutnud operatiivselt vabaneda. Kuid nüüd on olemas alternatiiv kasvaja kirurgilisele eemaldamisele - kolmemõõtmeline konformne kiiritusravi (IMRT) ja radiosurgia kübernuga abiga.

Need mitteinvasiivse vähi tehnoloogia seisneb sellest, et turse aju läbib nii täpselt suunatud (läbi arvuti identifitseerimise ja selge kujutise kasvaja piires) ja optimaalne annustada kiirguse vähirakkude hävitamiseks.

Aju vähi lastel keemiaravi

Põhiuimasti mis praegu kasutatavad keemilised teraapias ajuvähk lastel hulka karmustiin, Temozolomide (Temodali), lomustiin, vinkristiin, Bevatsisumab (Avastin).

Kasvajavastane ravim Karmustiin toimib tsütostaatiliselt, see tähendab, et see tungib vähirakkudesse, reageerib nende nukleotiididega, inhibeerib ensüümi aktiivsust ja häirib DNA sünteesi. Seega väheneb tuumori mitoos (kaudne jaotus rakkudes).

Ravi viib läbi arst, kes määrab annuse valgeliblede ja trombotsüütide taseme alusel vereplasmas. Karmustiinile lahuse kujul manustatakse veenisiseselt tund või kaks pärast manustamist ilmub hüpereemias (tänu kuumahood), iiveldus ja oksendamine. Lisaks ei ole kõrvaltoimet ravim, näiteks isutus, kõhulahtisus, raskendatud ja valulik urineerimine, kõhuvalu, muutused verepildis (leukopeenia, trombotsütopeenia, aneemia ja äge leukeemia), verejooks ja verevalum, turse, nahalööve, haavandid suu limaskesta jne

Karmustini abil - nagu paljud teised vähivastased ravimid - tsütostaatikumid - lastel aju vähktõve ravimisel on vere kumulatiivse toksilisuse tekkimise tõenäosus. Keemiaravi kursused toimuvad üks kord iga 6 nädala järel - luuüdi hematopoeetilise funktsiooni taastamiseks. Lisaks sellele, kui seda vähktõve ravimit on kasutatud üsna pika aja vältel, ei välista kõrvaltegevate vähkide, sealhulgas ägeda leukeemia ilmnemise tõenäosust.

Temozolomiid (muud kaubanimed - Temodal, Temomide, Temtital) on saadaval kapslites, toimib sarnase põhimõttega ja omab peaaegu samu kõrvalmõjusid nagu karmustiin. Aju vähi raviks alla kolme aasta vanustel lastel on piiratud. Lomustiin on mõeldud ka suukaudseks kasutamiseks. Aju kasvajate lastele ja täiskasvanutele mõeldud annuse valikut teostab arst individuaalselt ja ravi ajal kohandatakse pidevalt - sõltuvalt ravitoimetest ja samuti joobeseisundi raskusastmest. Lomustini kõrvaltoimed on samad kui Carmustine'i kõrvaltoimed.

Tsütostaatiline ravim veenisiseseks süstimiseks - Vinkristiin - on taimset päritolu ja on viinšakkroosa alkaloid. Annustamine individuaalselt, kuid keskmine nädalaannus lastele on 1,5-2 mg ruutmeetri kohta. Meetrine kehapind ja lastele kaaluga kuni 10 kg - 0,05 mg kilogrammi kohta.

Kõrvaltoimeid ravis vinkristiin väljendatakse kujul suurenemise või vererõhu langus, krambid, peavalud, õhupuudus, bronhospasm, vähendada lihastoonust, unehäirete, iiveldus, oksendamine, stomatiit, soolesulguse atoonia põie ja uriinipeetus, turse ja teised. Kuid Vinkristiini negatiivne mõju hemopoeetilisele süsteemile on palju väiksem kui eespool nimetatud ravimite puhul.

Glüoblastoomi, mis on üks kõige levinumad aju vähktõve vormid lastel ja täiskasvanutel, retsidiveeruvat ravimit manustatakse bevatsizumabi (Avastin) infusioonilahuse kujul. See aine on rekombinantne monoklonaalne antikeha. See on võimeline sekkuma vähkkasvaja rakkudes teatud biokeemilistes protsessides, takistades selle kasvu. Bevacizumabi (Avastin) pikema poolväärtusaja tõttu on see üks kord 2-3 nädalat (intravenoosselt ja ainult tilgutades). Bevatsizumabi kõrvaltoimete seas oli vererõhu tõus; seedetrakti perforeerimine; hemorraagia; rektaalne, kopsu ja nina veritsus; arteriaalne trombemboolia; leukopeenia ja trombotsütopeenia; naha värvimuutus, suurenenud pisaravoolus jne. Kuid kõik need kõrvaltoimed ei ole nii intensiivsed kui enamik ravimeid laste aju vähi raviks.

[11]

Aju vähi vältimine lastel

Arstide sõnul ei ole selle haiguse etioloogiat täpselt kindlaks tehtud, aju vähktõve vältimine lastel on võimatu.

Tuleb siiski meeles pidada, et on juba palju tõendeid, et vitamiin A, C, E, β-karoteen (provitamiin A), samuti ühendid seleeniga keemiline element (Se, aatomnumbriga 34) avaldavad tugevat vähivastased mõju organismile. Nii et neid aineid tuleks kasutada vähktõve esmasel ennetamisel.

Muide, seljas on liha, maks, rasv, piim (ja piimatooted), meretoodetes, teraviljadel ja kaunviljadel, seentel, oliiviõli ja peaaegu kõik pähklid.

Aju vähi lastel prognoosimine

Aju vähk lastel areneb väga kiiresti. Haiged lapsed, kes on pahaloomuline ajukasvaja - glioomi ja meduloblastoomi - avastati hilja terapeutiline sekkumine võib nõrgendada sümptomite avaldumist surmava haiguse ja pikendada elu pideva meditsiinilise kontrolli staatus kasvaja.

Kuid samal ajal ravib laste ajuvähk, võrreldes täiskasvanute sarnaste kasvajatega, edukamalt. Seetõttu ei ole see diagnoos surmaotsusega. Peamine asi on aeg vähktõve avastamine ja kõik selle nimel võitlemine.