Emakaverejooks raseduse viimasel perioodil

Raseduse lõpus on kõige sagedasem mureallikas platsenta previa ja platsenta irdumine. Need võivad viia hemorraagilise šokini, mis nõuab intravenoosset vedeliku manustamist ja muid meetmeid enne diagnoosi panemist või diagnoosi ajal. Muude sünnitusabiga seotud põhjuste hulka kuulub sünnitus (koos vere-lima korgi väljutamisega) marginaalses platsenta previas. Dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC) on platsenta irdumise haruldane, kuid tõsine tüsistus. Kuna vaagna verevool raseduse lõpus suureneb, hakkavad veritsema varem asümptomaatilised emakakaela ja tupe kahjustused (nt polüübid, haavandid), mis ei ole rasedusega seotud.

[ 1 ], [ 2 ]

Riskitegurid

Platsenta irdumise riskiteguriteks on varasem platsenta irdumine, ema vanus üle 35 aasta, mitmikrasedus, hüpertensioon, suitsetamine, ainete kuritarvitamine (eriti kokaiin ), kõhutrauma, ema sirprakuline aneemia, trombootilised häired,vaskuliit ja muud veresoonkonnahaigused. Platsenta previa riskiteguriteks on mitmikrasedus, mitmikrasedus, varasem emakaoperatsioon (eriti keisrilõige) ja muud emakahaigused, mis võivad takistada implantatsiooni (nt fibroidid). Platsenta previa diagnoositakse tavaliselt sünnieelselt tavapärase ultraheliuuringu abil.

Tume verine tupevoolus koos väikeste trombide ja tugeva valuga on tüüpiline platsenta irdumisele. Ere, tugev verine tupevoolus koos mõõduka või kerge valuga emaka piirkonnas on tüüpiline platsenta previale.

Diagnostika tupeverejooks raseduse viimasel perioodil

Vaginaalset läbivaatust ei tehta enne, kui platsenta previa on välistatud. Vaginaalne läbivaatus võib platsenta previaga naistel põhjustada liigset verejooksu. Võib teha õrna spekulumiuuringu. Kui platsenta previa on aga olemas, annab spekulumiuuring harva teavet, mis muudaks patsiendi kliinilist ravi.

Hemorraagilise šoki või hüpovoleemia tunnused on proportsionaalsed platsenta irdumisest tingitud vaginaalse verejooksu astmega.

Väiksema verejooksu korral määratakse veregrupp ja Rh-faktor, et teha kindlaks RhO(D) immunoglobuliini manustamise vajadus. Märkimisväärse verejooksu korral tehakse üldine vereanalüüs, määratakse protrombiiniaeg, osaline tromboplastiiniaeg, veregrupp ja Rh-faktor. Platsenta irdumise kahtluse korral määratakse fibrinogeeni tase ja fibriini lagunemisproduktid DIC-sündroomi diagnoosimiseks.

Tehakse vaagna ultraheliuuring või loote monitooring, kuid see ei tohiks sünnitusabi otsuseid edasi lükata, sest sellistel juhtudel on näidustatud kiireloomuline sünnitus. Vaginaalse verejooksuga proportsionaalne loote distress viitab platsenta irdumisele.

Ravi tupeverejooks raseduse viimasel perioodil

Hemorraagilise šoki ja DIC-sündroomi ravi viiakse läbi erakorraliselt. Hemorraagilise šoki, DIC-sündroomi, platsenta irdumise või platsenta previa korral määrab sünnitusarst sünnitusmeetodi ja -aja.