Funktsionaalne kõhulahtisus

Seedetrakti talitlushäire, mis avaldub kroonilise või korduva kõhulahtisusena ja mida ei saa seostada struktuuriliste või biokeemiliste kõrvalekalletega seotud haigustega, on defineeritud kui funktsionaalne kõhulahtisus.

Epidemioloogia

Erinevad uuringu ülesehituse ja funktsionaalse või kroonilise kõhulahtisuse definitsioonid on andnud teadlastele erinevaid levimusmäärasid, mis muudab rahvusvahelise võrdlemise keeruliseks. Rootsi täiskasvanute uuringus leiti, et enesest teatatud kõhulahtisuse levimus oli 9,8%. [ 1 ] Uuringus võrreldi kogukonna kõhulahtisuse levimust Austraalias, Kanadas, Iirimaal ja Ameerika Ühendriikides ning leiti, et levimusmäärad olid 6,4%, 7,6%, 3,4% ja 7,6%, kusjuures kõhulahtisust defineeriti kui vedelat väljaheidet rohkem kui kolm korda. Või roojamist 24 tunni jooksul nelja nädala jooksul enne intervjuud. [ 2 ] Kanadas läbi viidud populatsioonipõhine uuring, mis kasutas Rooma II kriteeriume, leidis, et levimus oli 8,5%. [ 3 ] Mehhikos Rooma II kriteeriumide alusel läbi viidud tervete vabatahtlike uuring näitas, et funktsionaalse kõhulahtisuse levimus oli 3,4%. [ 4 ]

Põhjused funktsionaalne kõhulahtisus

Seega ei ole funktsionaalse kõhulahtisuse põhjused mitte orgaanilised häired - seedesüsteemi organite haigused, vaid seedetrakti häired, mis tulenevad patoloogilistest muutustest soolestiku ja aju vastastikmõjus: soole (soole) närvisüsteemil (ENS), mis kontrollib käärsoole ja kogu seedetrakti motoorset funktsiooni, kesknärvisüsteemiga (KNS).

Funktsionaalse iseloomuga seedetrakti häirete rühmas hõlmavad eksperdid:

• Soolestiku ebanormaalne motoorika (peristaltika), mis avaldub selle propulsiivse (propulsiivse) aktiivsuse suurenemisena;
• Muutused soole limaskesta funktsioonis (mille epiteel moodustab barjääri, mis eraldab antigeene soole valendiku sisust);
• Soolestiku mikrobioota tasakaalutus (mikroobne düsbioos) - soolestiku düsbioos - muutustega soolestikus esinevate sümbiootiliste bakterite koostises, mis osalevad soolese immuunhomeostaasi moodustumisel;
• Siseorganite vistseraalne ülitundlikkus või hüpertroofiline reaktsioon raskele või korduvale füüsilise/emotsionaalse stressi mõjule – vistseraalsete organite struktuuri kahjustuse puudumisel;
• KNS-i muutused tsentraalse sensibiliseerumissündroomi kujul - neuronite patoloogiliselt suurenenud erutuvus vastusena normaalsetele stiimulitele.

Kuigi funktsionaalset kõhulahtisust iseloomustab kõhuvalu puudumine, peetakse seda sageli ärritunud soole sündroomi alatüübiks, kus esineb kõhulahtisuse domineerimine (IBS-D), vastupidiselt selle definitsioonile, mille on kokku leppinud ja heaks kiitnud gastroenteroloogia ekspertide rahvusvaheline kogukond. See definitsioon põhineb vedela väljaheite olemasolul, selle kroonilisel iseloomul ja samaaegse ärritunud soole sündroomi puudumisel (mille võib põhjustada varasem nakkuslik gastroenteriit).

Riskitegurid

Suurendab funktsionaalse kõhulahtisuse riski:

• Pärilikud tegurid;
• Liigne bakterite kasv peensooles;
• Seedetrakti limaskesta struktuuri kaasasündinud häired;
• Perifeerne autonoomne puudulikkus;
• Närviline ülekoormus, stress, ärevus, depressioon;
• Mao või sapipõie operatsioon.

Pathogenesis

Funktsionaalse kõhulahtisuse tekkemehhanism on halvasti mõistetav, kuid tänaseni seostatakse selle patogeneesi motoorika häirega ja soolestiku tühjenemise kiiruse suurenemisega - tarbitud toidu läbimine seedetraktist alumises soolestikus, mida eksperdid määratlevad kiireks soolestiku läbimiseks.

Neuropeptiidid (somatostatiin, neurotensiinid, motiliin, atsetüülkoliin, serotoniin ja CRH - kortikotropiini vabastav hormoon, mis mõjutab stressi ja depressiooni reaktsiooni) osalevad käärsoole motoorse aktiivsuse säilitamises, mis toimub selle seinte silelihasrakkude laialdaste suure amplituudiga kokkutõmmetena. Nad moduleerivad mao ja soolte peristaltikat, aktiveerides retseptoreid ENS-i autonoomsete närvide sisemistel aferentsetel neuronitel ja aferentsetel vagusnärvidel, mis ühendavad enteraalset (soole)närvisüsteemi kesknärvisüsteemiga.

Seega, kui soole-aju interaktsiooni regulatsioon on häiritud, lakkavad töötamast jämesoole tühjenemise kiirust koordineerivad mehhanismid, mille suurenemine viib kiire roojamiseni ja väljaheite vesise konsistentsini - jämesoole funktsionaalse puudulikkuse tõttu vee ja elektrolüütide imendumiseks oma valendikus.

Sümptomid funktsionaalne kõhulahtisus

Rahvusvahelise gastroenteroloogide ekspertide kogukonna sõnul peetakse funktsionaalse kõhulahtisuse diagnostilisteks kriteeriumiteks vedela konsistentsi sagedast roojamist, millega ei kaasne kõhuvalu ega puhitus.

Kõhulahtisus peab esinema vähemalt kahel kolmandikul roojamistest viimase kolme kuu jooksul pärast sümptomite ilmnemist ja vähemalt kuus kuud enne diagnoosi, ilma tuvastatava põhjuseta (struktuurilise või biokeemilise) ja füüsiliste või laboratoorsete kõrvalekalleteta, mis võiksid seletada seedetrakti sümptomeid.

Funktsionaalse kõhulahtisuse sümptomiteks on ka soolekrambid, lima väljaheites, mittetäieliku roojamise tunne ja klistiir (vale tung roojamiseks).

Tüsistused ja tagajärjed

Funktsionaalse kõhulahtisuse üks tõsisemaid tagajärgi on keha dehüdratsioon - isotooniline dehüdratsioon, mis põhjustab tüsistusi, mis võivad avalduda neerupuudulikkuses; ainevahetushäired, südame- ja ajufunktsiooni häired; immuunsüsteemi nõrgenemine; toitainete puudus - koos rauapuudusega (ja aneemia tekkega), samuti muude oluliste makro- ja mikroelementide puudusega.

Diagnostika funktsionaalne kõhulahtisus

Funktsionaalne kõhulahtisus on valdavalt välistamisdiagnoos. See tähendab, et diferentsiaaldiagnoos – vastavalt selle seisundi diagnostilistele kriteeriumidele – peaks välistama kõhulahtisuse võimalikud põhjused, näiteks: ärritunud soole sündroom koos valdava kõhulahtisusega; bakteriaalsed, parasiit- või viirusnakkused; ravimite kõrvaltoimed ja toiduallergiad; tsöliaakia, laktoositalumatus ja glükoosi või fruktoosi imendumishäire; sapipõie probleemid jne.

Ja selleks on vaja vereanalüüse: üldist; C-reaktiivse valgu ja immunoglobuliin IgA taseme määramiseks; koe transglutaminaasi antikehade määramiseks. Samuti võetakse üldine väljaheite analüüs, väljaheidete bakteriaalne uuring ning kalprotektiini, laktoferriini ja sapphapete taseme määramine.

Kui testid ei näita kroonilise kõhulahtisuse põhjust, tehakse instrumentaalne diagnoos baariumi soole röntgenograafia abil; kolonoskoopia; kõhu ultraheli, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia ning vajadusel funktsionaalne pildistamine (stsintigraafia).

Ravi funktsionaalne kõhulahtisus

Enamasti on funktsionaalse kõhulahtisuse ravi suunatud sümptomitele ja kahtlustatavatele või tuvastatud füsioloogilistele muutustele.

Ravimiteraapias võib kasutada erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimeid, peamiselt kõhulahtisusevastast ravimit imodium või loperamiidi [ 5 ], samuti teisi kõhulahtisusevastaseid tablette.

Soole peristaltika intensiivsust vähendavate spasmolüütikumide hulka kuulub ravim enterospasmyl (Meteoxan), mis sisaldab floroglukinooli dihüdraati. Samuti vähendavad oluliselt roojamise sagedust ja parandavad selle konsistentsi müotroopsed spasmolüütikumid Mebeveriin, meveriin, Alverina tsitraat või funktsionaalse kõhulahtisuse korral Duspatalin [ 6 ], [ 7 ].

Kliinikud on leidnud sarnase efekti imaval diosmektiidil (Smecta), mis koosneb looduslikust alumiiniumoksiidist ja magneesiumsilikaatsavist.

Vajadusel kasutatakse vahendeid, mis soodustavad normaalse soolemikrofloora taastumist - Lactovit forte, Hilak forte ja teised probiootikumid. [ 8 ], [ 9 ]

Funktsionaalse kõhulahtisuse korral võidakse seedetrakti motoorika aeglustamiseks välja kirjutada antidepressante. Seedetrakti ensüümide kokkutõmbumist/lahtistumist ja vabanemist mõjutavad neurotransmitterid (atsetüülkoliin, dopamiin jne) ning tritsüklilisi antidepressante kasutatakse nende toime muutmiseks seedetraktile. Lisaks kasutatakse funktsionaalse kõhulahtisuse (samuti ärritunud soole sündroomi) raviks mõnikord serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI) rühma antidepressante: duloksetiini ( Intriv ), venlafaksiini ( Venlaxor, Velafax ja teised kaubanimetused).

Lisaks on kõhulahtisuse korral võimalik kasutada rahvapäraseid abinõusid.

Funktsionaalse kõhulahtisuse ravis mängib olulist rolli toitumine ja toitumisharjumuste muutmine, vähendades kääritatavate oligo-, di- ja monosahhariide sisaldavate toitude hulka ning suurendades kiudainete tarbimist. Lisateabe saamiseks vt:

• Kõhulahtisuse dieet
• Düsbakterioosi dieet

Ärahoidmine

Praegu puuduvad erimeetmed funktsionaalse kõhulahtisuse tekkeks vajalike seisundite ennetamiseks. Kuid gastroenteroloogid soovitavad vältida stressi ja mitte unarusse jätta soolemikrobioota seisundit.

Prognoos

Igal üksikjuhul sõltub prognoos seedetrakti funktsionaalse häire olemusest, kuid selline seisund mõjutab loomulikult negatiivselt üldist tervislikku seisundit, elukvaliteeti ja sooritusvõimet.