Funktsionaalne kõhulahtisus

Seedetrakti düsfunktsioon, mis ilmneb kroonilise või korduva kõhulahtisusena, mis ei ole tingitud struktuursete või biokeemiliste kõrvalekalletega seotud haigustest, on määratletud funktsionaalse kõhulahtisusena.

Epidemioloogia

Funktsionaalse kõhulahtisuse või kroonilise kõhulahtisuse erinevad uuringuplaanid ja määratlused erinevates uuringutes on andnud teadlastele erineva levimusmäära, muutes rahvusvahelised võrdlused keeruliseks. Rootsis läbiviidud täiskasvanute uuring näitas, et enesest teatatud kõhulahtisuse esinemissagedus oli 9,8%. [1]Uuringus võrreldi kogukonna kõhulahtisuse esinemissagedust Austraalias, Kanadas, Iirimaal ja Ameerika Ühendriikides ning leiti levimusmäärad 6,4%, 7,6%, 3,4% ja 7,6%, kusjuures kõhulahtisust määratleti kui vedelat väljaheidet rohkem kui kolm korda. või roojamine 24 tunni jooksul nelja nädala jooksul enne intervjuud. [2]Kanadas läbi viidud populatsioonipõhises uuringus, milles kasutati Rooma II kriteeriume, leiti, et levimus oli 8,5%. [3]Mehhiko tervete vabatahtlike seas läbi viidud küsitlus, kasutades Rooma II kriteeriume, näitas, et funktsionaalse kõhulahtisuse esinemissagedus oli 3,4%. [4]

Põhjused funktsionaalne kõhulahtisus

Seega ei ole funktsionaalse kõhulahtisuse põhjusteks mitte orgaanilised häired – seedesüsteemi organite haigused, vaid seedetrakti häired, mis tulenevad patoloogilistest muutustest soolestiku ja aju vastastikuses toimes: enteraalses (soole)närvisüsteemis (ENS). ), mis kontrollib käärsoole ja kogu seedetrakti motoorset funktsiooni koos kesknärvisüsteemiga (KNS).

Funktsionaalse iseloomuga GI häirete rühma kuuluvad eksperdid:

• soolestiku ebanormaalne motoorika (peristaltika) selle tõukejõu (tõukejõu) aktiivsuse suurenemise näol;
• muutused soole limaskesta funktsioonis (mille epiteel moodustab barjääri, mis eraldab antigeene soole valendiku sisust);
• Soolestiku mikrobiota tasakaalustamatus (mikroobne düsbioos) - soolestiku düsbioos - muutustega soolestikus esinevate sümbiootiliste bakterite koostises, mis osalevad soolestiku immuunhomöostaasi moodustamisel;
• vistseraalne ülitundlikkus või siseorganite hüpertroofiline reaktsioon tõsisele või korduvale kokkupuutele füüsilise/emotsionaalse stressiga – vistseraalsete organite struktuuri kahjustuste puudumisel;
• Kesknärvisüsteemi muutused tsentraalse sensibiliseerimise sündroomi kujul - neuronite patoloogiliselt suurenenud erutuvus vastuseks normaalsetele stiimulitele.

Kuigi funktsionaalset kõhulahtisust iseloomustab kõhuvalu puudumine, peetakse seda sageli selle alatüübiksärritatud soole sündroom ülekaaluga diarröa (IBS-D), mis on vastuolus rahvusvahelise gastroenteroloogiaekspertide kogukonna kokkulepitud ja heakskiidetud määratlusega. See määratlus põhineb vedela väljaheite olemasolul, selle kroonilisel olemusel ja kaasuva ärritunud soole sündroomi puudumisel (mis võib olla põhjustatud varasemast nakkuslikust gastroenteriidist).

Riskitegurid

Suurendage funktsionaalse kõhulahtisuse riski:

• pärilikud tegurid;
• liigne bakterite kasv peensooles;
• seedetrakti limaskesta struktuuri kaasasündinud häired;
• perifeerne autonoomne rike;
• närviline ülekoormus, stress, ärevus, depressioon;
• mao või sapipõie operatsioon.

Pathogenesis

Funktsionaalse kõhulahtisuse tekkemehhanism on halvasti mõistetav, kuid siiani on selle patogenees seotud motoorika halvenemise ja soolestiku tühjenemise kiirenemisega – tarbitud toidu kulgemine läbi seedetrakti alumises soolestikus, mida eksperdid määratlevad kui kiiret sooletransiiti.

Motoorse aktiivsuse säilitamises osalevad neuropeptiidid (somatostatiin, neurotensiinid, motiliini, atsetüülkoliin, serotoniin ja CRH – kortikotropiini vabastav hormoon, mis mõjutab vastust stressile ja depressioonile). käärsool, mis esineb selle seinte silelihasrakkude laialt levinud suure amplituudiga kontraktsioonidena. Nad moduleerivad mao ja soolestiku peristaltikat, aktiveerides ENS-i autonoomsete närvide sisemiste aferentsete neuronite retseptoreid ja aferentseid vagusnärve, mis ühendavad enteraalset (soole)närvisüsteemi kesknärvisüsteemiga.

Seega, kui soole-aju interaktsiooni regulatsioon on häiritud, siis jämesoole tühjenemise kiirust koordineerivad mehhanismid, mille suurenemine toob kaasa kiire roojamise ja väljaheite vesise konsistentsi – jämesoole funktsionaalse puudulikkuse tõttu imendumiseks. vesi ja elektrolüüdid selle luumenis lakkavad töötamast.

Sümptomid funktsionaalne kõhulahtisus

Rahvusvahelise gastroenteroloogide ekspertide kogukonna hinnangul peetakse funktsionaalse kõhulahtisuse diagnostiliseks kriteeriumiks sagedast vedela konsistentsiga roojamist, millega ei kaasne kõhuvalu ega puhitus.

Kõhulahtisus peab esinema vähemalt kahel kolmandikul roojamistest viimase kolme kuu jooksul pärast sümptomite ilmnemist ja vähemalt kuus kuud enne diagnoosimist, ilma tuvastatava põhjuseta (struktuurne või biokeemiline) ja ilma füüsiliste või laboratoorsete kõrvalekalleteta, mis võiksid selgitada seedetrakti sümptomeid.

Funktsionaalse kõhulahtisuse sümptomid hõlmavad kasoolekrambid, lima väljaheites, soolte mittetäieliku tühjenemise tunne ja tenesma (vale tung roojamiseks).

Tüsistused ja tagajärjed

Funktsionaalse iseloomuga kõhulahtisuse üks tõsisemaid tagajärgi on keha dehüdratsioon - isotooniline dehüdratsioon, mis põhjustab tüsistusi, mis võivad ilmneda neerupuudulikkuse korral; metaboolsed, südame- ja ajufunktsiooni häired; immuunsüsteemi nõrgenemine; toitainete puudused - rauapuuduse (ja aneemia tekkega), samuti teiste elutähtsate makro- ja mikroelementidega.

Diagnostika funktsionaalne kõhulahtisus

Funktsionaalne kõhulahtisus on valdavalt tõrjutuse diagnoos. See tähendab, et diferentsiaaldiagnoos – vastavalt selle seisundi diagnostilistele kriteeriumidele – peaks välistama võimalikud kõhulahtisuse põhjused, näiteks: ärritatud soole sündroom koos valdava kõhulahtisusega; bakteriaalsed, parasiit- või viiruslikud sooleinfektsioonid; ravimite kõrvaltoimed ja toiduallergiad; tsöliaakia, laktoositalumatus ja glükoosi või fruktoosi malabsorptsioon; sapipõie probleemid; jne.

Ja selleks on vaja vereanalüüse: üldine; C-reaktiivse valgu ja immunoglobuliini IgA taseme jaoks; kudede transglutaminaasi vastaste antikehade jaoks. Samuti tehti üldine väljaheidete analüüs, fekaalibakterite uuring ja kalprotektiini, laktoferriini ja sapphapete taseme määramine.

Kui analüüsid ei tuvasta kroonilise kõhulahtisuse põhjust, tehakse instrumentaalne diagnoos, kasutades baariumi sooleradiograafiat; kolonoskoopia; kõhu ultraheli, CT või MRI ja vajadusel - funktsionaalne pildistamine (stsintigraafia).

Ravi funktsionaalne kõhulahtisus

Enamikul juhtudel on funktsionaalse kõhulahtisuse ravi suunatud sümptomitele ja kahtlustatavatele või tuvastatud füsioloogilistele muutustele.

Ravimiteraapias võib kasutada erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimeid, peamiselt kõhulahtisusevastaseid ravimeidImodium või Loperamiid, [5]kui ka muudtabletid kõhulahtisuse vastu.

Spasmolüütikumid, mis võivad vähendada soole peristaltika intensiivsust, hõlmavad ravimit Enterospasmüül (Meteoxan), mis sisaldab floroglütsinooldihüdraati. Samuti vähendavad oluliselt väljaheite sagedust ja parandavad selle konsistentsi müotroopsed spasmolüütikumid Mebeverine,Meverine, Alverina tsitraat või Duspatalin funktsionaalse kõhulahtisuse korral. [6], [7]

Arstid on leidnud sarnase toime absorbendil Diosmectite (Smecta), mis koosneb looduslikust alumiiniumoksiidist ja magneesiumsilikaatsavist.

Näidustuse korral kasutatakse vahendeid, mis soodustavad soolestiku normaalse mikrobiota taastumist – Lactovit forte, Hilak forte jt. probiootikumid. [8], [9]

Seedetrakti motoorika aeglustamiseks funktsionaalse kõhulahtisuse korral võib välja kirjutada antidepressante. Ensüümide kokkutõmbumist/lõtvust ja vabanemist seedesüsteemis mõjutavad neurotransmitterid (atsetüülkoliin, dopamiin jne) ning tritsüklilisi antidepressante kasutatakse nende toime muutmiseks seedetraktile. Lisaks kasutatakse mõnikord funktsionaalse kõhulahtisuse (samuti ärritunud soole sündroomi) raviks serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI) rühma kuuluvaid antidepressante: Duloksetiin (Intriv), venlafaksiin (Venlaxor, Velafax ja muud kaubanimed).

Lisaks on võimalik kasutadarahvapärased ravimid kõhulahtisuse vastu.

Funktsionaalse kõhulahtisuse ravis mängib olulist rolli toitumine ja toitumise muutmine koos kääritatavate oligo-, di-, monosahhariididega toitude vähendamise ja kiudainete tarbimise suurenemisega. Lisateabe saamiseks vaadake:

• Kõhulahtisuse dieet
• Düsbakterioosi dieet

Ärahoidmine

Praegu puuduvad spetsiaalsed meetmed, mis suudaksid ära hoida funktsionaalset kõhulahtisust põhjustavaid seisundeid. Kuid gastroenteroloogid soovitavad vältida stressi ja mitte jätta tähelepanuta soolestiku mikrobiota seisundit.

Prognoos

Igal üksikjuhul sõltub prognoos seedetrakti funktsionaalse häire iseloomust, kuid selline seisund mõjutab loomulikult negatiivselt üldist tervislikku seisundit, elukvaliteeti ja töövõimet.