Miks kõhuväändused ja kõhulahtisus?

Kõhu keerdumine ja kõhulahtisus on üks seedehäirete sümptomitest. Patsiendi väljaheide on vedel, selles võib esineda lima, seedimata toiduosakesi ja veretriipe. Kõhulahtisus võib olla ühekordne või sagedane, vesine. Tuntakse ebamugavustunnet kõhus, alates kergest korinast ja puhitusest kuni väljendunud valulike spasmideni. Sageli kasutatakse valude puhul, mis tekivad ja kaovad, sellist väljendit nagu "kõhu keerdumine". Seda seisundit võivad seletada mitmesugused põhjused ja paljudel juhtudel on vaja arstiabi.

Põhjused kõhuvalu ja kõhulahtisus

Kui täiskasvanul või üle üheaastasel lapsel esineb kõhus keerdumist ja kõhulahtisust, on see enamasti valu soolestikus ja ebaühtlase vedela väljaheite ilmnemine 2-3 või enam korda päevas. Seedetrakti limaskesta kahjustuse või ebaõige seedimise tõttu võib väljaheites leida lima, toiduosakesi ja verd. Samal ajal võivad häirida iiveldus ja oksendamine.

Miks tekivad kõhus keeramised ja kõhulahtisus? Enamasti on probleemi põhjuseks soolestikku nakatav patogeenne floora – näiteks rotaviirus, adenoviirus, koroonaviirusnakkus, salmonella, Escherichia coli, desinfitseerimise tekitaja. Patogeenid satuvad seedesüsteemi saastunud vee või toiduga või pesemata käte kaudu.

Lisaks sellele võib see häire olla tingitud ka muudest põhjustest, näiteks:

• Antibiootikumide ja teiste ravimite pikaajaline kaootiline tarbimine;
• Halva kvaliteediga, riknenud, mürgitatud toidu tarbimine;
• Laktoositalumatus (seedesüsteemi võimetus piimatooteid seedida);
• Kõhunäärme põletik ( pankreatiit );
• Gluteenitalumatus (võimetus seedida gluteeni, valku, mida leidub peamiselt teraviljades);
• Suurte koguste kunstlike suhkruasendajate - eriti mannitooli ja sorbitooli - tarbimine.

Mõnedel inimestel esineb pärast vaktsiine sageli kõhukeerdumist ja kõhulahtisust, kroonilise enteriidi ja enterokoliidi süvenemisel, haavandilise koliidi, ärritunud soole sündroomi korral ja naistel juhtub see sageli raseduse ajal.

Ebaõige ensüümide moodustumise korral ilmneb ka kõhulahtisus. Selle rikkumise kõige tõenäolisemate põhjuste hulgas on:

• Viirusinfektsioon, millega kaasneb vesine väljaheide, intensiivne vedelikukaotus, elektrolüütide ainevahetuse häire;
• Soolekoe kahjustus, tsöliaakia, maksa- või kõhunäärmepatoloogia;
• Põletikulised nähtused soolestikus, suurenenud soolemotoorika.

Mitte vähem levinud on nn funktsionaalne kõhulahtisus - soolestiku talitlushäire, mille puhul suureneb roojamise sagedus koos vesise või pastataolise väljaheite eritumisega. Sellises olukorras esineb ka tugev mao keerdumine ja kõhulahtisus, mida seletatakse sooleretseptorite suurenenud tundlikkusega ebaõige toitumise, sagedase või tugeva stressi jms tõttu.

Pathogenesis

Normaalses terves soolestikus imendub 99% vedelike ja toiduga soolestikku sisenevast veest. Isegi vähese imendumise vähenemise või sekretoorse aktiivsuse suurenemise korral suureneb niiskuse hulk soole valendikus, mille tulemuseks on mao tõmblemine ja kõhulahtisus.

Selle seisundi paljud põhjused on teada. Spetsialistid rõhutavad järgmisi peamisi arengumehhanisme:

• Suurenenud osmootne koormus;
• Suurenenud sekretoorne aktiivsus;
• Vähenenud imendumine;
• Imemispinnaga kokkupuute perioodi ja/või ala vähendamine.

Paljudel patsientidel avastatakse korraga kaks või isegi enam patoloogilist mehhanismi. Näiteks enterokoliidi korral tekib kõhulahtisus limaskesta põletikulise protsessi, eksudatiivse reaktsiooni ja igasuguste sekretsiooni soodustavate ainete ja mikroobsete toksiinide tootmise tagajärjel, mis võivad soolestiku rakke häirida.

Levinumad põhjused: seedetrakti kirurgia, mikroskoopiline koliit, tsöliaakia. Hüpertüreoidismi korral kõhu keerdumine ja kõhulahtisus, mis on tingitud toidumassi kiirenenud liikumisest seedetraktis.

Soole silelihaste aktiveerimine toimub teatud ravimite - eriti magneesiumi sisaldavate antatsiidide, lahtistite, prostaglandiinide ja serotoniini, koliinesteraasi inhibiitorite ja selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite - manustamisel.

Vormid

Kõhulahtisus võib olla sekretoorne (nakkuslik), osmootne (esineb seedetrakti patoloogiates), invasiivne (põletikuline), funktsionaalne (stress), samuti äge ja krooniline.

Kui täiskasvanul tekib ootamatult mao keerdumine ja kõhulahtisus ning see algab järsult suhteliselt hea enesetunde taustal, kestes 24–48 tundi, siis võime rääkida ägedast patoloogilisest seisundist. Kroonilist patoloogiat iseloomustab pikem kestus (mitu nädalat või kuud), millele on iseloomulik ägedate ja vaiksete perioodide vaheldumine. Kui mao keerdumine ja kõhulahtisus kestavad iga päev vähemalt ühe kuu, siis räägime kroonilisest kõhulahtisusest.

Täiendavad sümptomid võivad hõlmata:

• Üldine nõrkus, unisus;
• Kõhuvalu, puhitus, suurenenud gaaside moodustumine;
• Võõraste lisandite ilmumine väljaheites;
• Valu roojamise ajal, tenesmus.

Lapse kõhu keerdumine ja kõhulahtisus kas nakkushaiguse tagajärjel või ebaõige toitumise taustal, mis põhjustab seedesüsteemi suurenenud koormust, seedehäireid, ensüümipuudulikkust, põletikuliste protsesside - eriti gastroenteriidi ja pankreatiidi - teket. Kõhunäärmepõletiku korral on väljaheide sagedane, vahune ja haisev. Lähemal uurimisel võib leida seedimata toiduosakesi. Iseloomulikud on ka vöötohatis, kummitaoline valu.

Kui pärast söömist esineb kõhukrampe ja kõhulahtisust, võime kahtlustada ensüümide aktiivsuse häiret, eriti kui valu on spasmiline ja esineb nn "mädanenud" röhitsust. Kui tegemist on nakkusprotsessi või põletikuga, võib temperatuur tõusta 37-38°C-ni, esineb iiveldust ja oksendamist.

Viimastel aastatel on koroonaviiruse infektsiooni järgselt sagenenud kõhuvalu, kõhulahtisuse ja iivelduse juhtumid. Tõepoolest, koroonaviirus võib mõjutada lisaks kopsidele ka seedesüsteemi. Seetõttu on paljudel patsientidel lisaks katarraalsetele ilmingutele probleeme väljaheitega, iiveldust ja kõhuvalu. Sellised sümptomid võivad esineda mõnda aega pärast COVID-19 haigust.

Tüdrukutel ja naistel esineb enne menstruatsiooni sageli kõhukeerutusi ja kõhulahtisust. See on tingitud prostaglandiinide sünteesi suurenemisest – need on füsioloogiliselt aktiivsed ained, mis võivad põhjustada silelihaste kokkutõmbeid nii emakas kui ka soolestikus. Uue menstruaaltsükli alguses toimuvate hormoonide kontsentratsiooni ja jaotumise muutuste tõttu veres aktiveeruvad seedelihased, toidu imendumine aeglustub ja elektrolüütide ainevahetus suureneb. Need protsessid stimuleerivad soolestikku, mis võib avalduda kõhulahtisusena.

Umbes samad põhjused, mis võivad teismelise kõhuvalu ja kõhulahtisuse puhul olla: süüdi võivad olla hormonaalsed muutused. Siiski ei saa välistada ka teisi häire põhjuseid, sealhulgas infektsiooni, halba toitumist, mürgistust jne.

Kui sageli, tugevalt, pidevalt esineb korinat, kõhukeerdumist ja kõhulahtisust, siis tuleks kõigepealt kahtlustada soole mikrofloora rikkumist, kus domineerivad patogeensed mikroorganismid. Muude võimalike põhjuste hulgas:

• Laktoositalumatus (seedesüsteemi võimetus seedida ja omastada piimasuhkrut laktoosi);
• Crohni tõbi (granulomatoosne enteriit, süsteemne põletikuline haigus);
• Enterokoliit;
• Antibiootikumide pikaajaline või ebaregulaarne tarvitamine;
• Ebaõige toitumine.

Kõhukeerdumine ja kõhulahtisus pärast nitraatide ja pestitsiidide rikkate köögiviljade ja puuviljade söömist, ülesöömist või madala kvaliteediga alkoholi, gaseeritud jookide ja kiirtoidu söömist. Näiteks on üsna tavaline, kui pärast arbuusi tekivad kõhukeerdumine ja kõhulahtisus: sel juhul pole "süüdlaseks" mitte niivõrd nitraadid, kuivõrd neist muundunud nitritid. Vereringesse sattudes põhjustavad nitritid hapnikupuudust, raskendavad seedesüsteemi ja mõjutavad negatiivselt kogu organismi tervikuna. Kollane või valge vedel väljaheide on iseloomulik hepatiidile, maksairroosile , kõhunäärmehaigustele, viirus- või mikroobsetele sooleinfektsioonidele.

Kõhukeerdumus ja kõhulahtisus hommikuti pärast rikkalikku õhtusööki, eriti suure koguse rasvase toidu ja alkohoolsete jookide söömisel. Lisasümptomiteks võivad olla iiveldus, oksendamine ja peavalu.

Kõhurull ja vesine kõhulahtisus on üsna ohtlikud sümptomid, mis võivad viidata tsöliaakiale, mis on ärritunud soole sündroomi sümptom, või mitmesugustele soolenakkushaigustele nagu koolera, jersinioos, rotaviirusinfektsioon. Vesine väljaheide kaasneb mõnikord toidumürgitusega ja on ka üks "reisijate kõhulahtisuse" tunnustest.

Sagedased või pikaajalised kõhukrambid, kõhulahtisus ja oksendamine võivad esile kutsuda dehüdratsiooni, häire, mida iseloomustab niiskuse kontsentratsiooni vähenemine kudedes. Dehüdratsioon avaldub unisuse, pearingluse, apaatia, naha ja limaskestade kuivuse, janutunde ning urineerimise sageduse ja mahu vähenemisena.

Kui on kõrge palavik, kõhuvalu ja kõhulahtisus, on see tõenäoliselt nakkushaigus:

• Stafülokokk-infektsioon;
• Tüüfus, salmonelloosinfektsioon;
• Escherichioos;
• Rotaviirus;
• Enteroviirus;
• Adenoviirus.

Sellisel juhul on põhjustajateks patogeensed ja oportunistlikud mikroorganismid, viirused.

Kõhuvalu ja kõhulahtisus pärast alkoholi - halva kvaliteediga või suurtes kogustes tarvitatud. Alkohol ärritab seedesüsteemi limaskesta, mis viib maomahla tootmise häidumiseni, soolestiku ja kõhunäärme funktsioonide aktiveerumiseni. Sellises olukorras on kõhulahtisus organismi loomulik reaktsioon alkoholimürgitusele . Kui inimene tarbib alkoholi pikka aega ("satub liigsööma"), muutuvad seedehäired regulaarseks. See on sageli tingitud pankreatiidi ja maksatsirroosi tekkest.

Diagnostika kõhuvalu ja kõhulahtisus

Esmase vastuvõtu ajal kogub spetsialist patsiendilt anamneesi. Lisaks kaebustele mao keerdumise ja kõhulahtisuse kohta peab arst mõistma patsiendi seisundi täielikku pilti, et teha kindlaks häire tõenäoline põhjus. Kohustuslik on läbi viia füüsiline läbivaatus. Kogunenud teabe põhjal on juba võimalik kahtlustada üht või teist probleemi. Lõplik diagnoos pannakse aga alles pärast asjakohast täiendavat diagnostikat, mis hõlmab laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

Nõutavad laborikatsed:

• Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs ja väljaheidete analüüs;
• Kui esineb oksendamist, analüüsige okset.

Instrumentaalne diagnostika võib hõlmata järgmist:

• Kõhuõõne organite ultraheliuuring (aitab avastada seedeorganite funktsionaalseid häireid, põletikulisi protsesse);
• Kõhu kompuutertomograafia (annab täielikku teavet elundite seisundi kohta);
• Kolonoskoopia (võimaldab teil uurida jämesoole sisemust endoskoopilise seadme abil).

Vajadusel saab diagnostilist nimekirja täiendada. Näiteks kui arst kahtlustab seedetrakti ülemiste osade patoloogiat, võib ta määrata gastroskoopia (fibrogastroduodenoskoopia). Kui avastatakse neoplasme, on vajalik koebiopsia.

Diferentseeritud diagnoos

Patoloogilised tunnused, mille puhul mao keerdumine ja kõhulahtisus tekivad mitmesuguste haiguste korral. Ja mõned neist ei ole isegi seotud seedetraktiga.

Diagnostiliste vigade vältimiseks peab arst välistama järgmiste haiguste esinemise patsiendil:

• Gastriit, pankreatiit;
• Sapikivitõbi, koletsüstiit, hepatiit, tsirroos;
• Diabeet;
• Tsöliaakia (gluteeni enteropaatia);
• Enteriit, koliit;
• Laktoositalumatus;
• Sekretoorne puudulikkus;
• Kasvajaprotsessid;
• Mürgistus, joove.

Sõltuvalt tuvastatud probleemist ja selle põhjustest võivad kõhulahtisuse ja kõhu ebamugavustunde raviga tegeleda mitme eriala arstid. Kõige sagedamini on vaja gastroenteroloogi, nakkushaiguste spetsialisti, terapeudi, endokrinoloogi ja kirurgi abi.

Ravi kõhuvalu ja kõhulahtisus

Kõhulahtisuse kõige ohtlikumaks seisundiks peetakse vee-elektrolüütide tasakaalu häiret. Selle vältimiseks on vaja võtta meetmeid keha niisutamiseks nii kiiresti kui võimalik.

Kerge kõhulahtisuse ja kõhuvalu korral võetakse vedelikke suu kaudu. Eelkõige on soovitatav kasutada soolalahuseid, mis on naatriumkloriidi ja tsitraadi, kaaliumkloriidi ja glükoosi segu. Kui selliseid lahuseid pole saadaval, saab vedelike täiendamiseks kasutada gaasivaba mineraalvett, kibuvitsamarjade keediseid, kummeli infusiooni, kuivatatud puuviljade kompotte jne.

Kui patsiendi seisund on raske, on vedelikukaotus väljendunud, võib osutuda vajalikuks ravimite ja lahuste tilgutamine.

Vedela väljaheite stabiliseerimiseks on ette nähtud kõhulahtisusevastased, kokkutõmbavad ravimid. Enterosorbendid on ette nähtud joobeseisundi korral.

Nakkusliku kõhulahtisuse korral võib vaja minna laia toimespektriga antibiootikume. Kui külvi tulemus on positiivne, võidakse määratud antibiootikumi muuta.

Soole mikrofloora korrigeerimiseks ja antibiootikumravi järgsete kõrvaltoimete tasandamiseks on probiootikumide kasutamine asjakohane.

Kroonilise kõhulahtisuse ja kõhu ebamugavustunde korral määratakse ravi alles pärast täielikku diagnoosikuuri.

Ravi oluline komponent on toitumine. Soovitatav on süüa kergesti seeditavat, kerget toitu, millel ei ole seedetrakti limaskestale agressiivset ja ärritavat mõju. Dieedi aluseks on: kuivatatud leib, keedetud riis, aurutatud kotletid, lima- ja püreesupid, kartulipüree.

Mida teha, kui teil on kõhuvalu ja kõhulahtisus?

Kui häire on väike, ilma tõsiste lisasümptomiteta ja tegemist on täiskasvanuga, on võimalik võtta Loperamiidi ja vismuti preparaati. Kui patsiendil on palavik, väljaheites on verd, siis ei ole eneseravimine soovitatav: on vaja konsulteerida arstiga. Sellises olukorras võib kõhulahtisuse põhjus peituda nakkusprotsessis.

Lapse puhul ei tohiks talle pakkuda käsimüügiravimeid, mida tavaliselt võtavad täiskasvanud. Parem on konsulteerida lastearsti või laste gastroenteroloogiga.

Sellised juhtumid vajavad kiiret arstiabi:

• Kõhuvalu ja kõhulahtisus kauem kui kaks päeva;
• Temperatuur tõuseb;
• Esineb oksendamist, eriti sagedast oksendamist;
• 24 tunni jooksul on vedela väljaheitega tualetis käidud rohkem kui kuus korda;
• Must, verine, tõrva- või mädane väljaheide;
• Ilmnevad dehüdratsiooni tunnused (uimasus, apaatia, kuiv nahk ja limaskestad, vähenenud urineerimismaht ja -sagedus).

Narkootikumide ravi

Kõhulahtisus on vaid üks haiguse sümptomitest. Võimaluse korral on pärast kõiki diagnostilisi meetmeid vaja suunata ravi algpõhjuse kõrvaldamisele. Kuigi paljudel juhtudel on vaja kasutada ka sümptomaatilisi ravimeid.

Vähem kõhuvalu ja kõhulahtisust pärast allaneelamist:

• Loperamiid koguses 2-4 mg kolm korda päevas (optimaalselt - pool tundi enne sööki);
• Difenoksülaat 2,5-5 mg kolm korda päevas;
• Kodeiinfosfaat 15-30 mg kolm korda päevas.

Mõnel juhul süvendab kõhulahtisusevastaste ravimite võtmine patsiendi seisundit ja võib viia hemolüütilis-ureemilise sündroomi tekkeni. Selle vältimiseks ei määrata neid ravimeid, kui väljaheites leitakse tundmatu päritoluga verisi lisandeid. Kõhulahtisusevastaseid aineid on optimaalne kasutada siis, kui tegemist on kõhulahtisusega ilma üldise joobeseisundi ilminguteta.

Soolesisese massi mahu suurendamiseks on näidustatud psülliumi ja metüültselluloosi kasutamine. Väikestes annustes saab sel viisil väljaheite konsistentsi normaliseerida.

Pektiini, kaoliini ja aktiivsöe preparaatide kasutamine aitab imada liigset niiskust.

Ärritunud soole sündroomi, millega kaasneb kõhu keerdumine ja kõhulahtisus, ravi võib hõlmata eluksadoliini võtmist. Annus on 75–100 mg kaks korda päevas. Seda ravimit ei kasutata, kui patsiendil on anamneesis pankreatiit või sapipõie eemaldamine.

Ärritunud soole sündroom võib vajada ka antibiootikumi väljakirjutamist - täpsemalt Rifaximin tablette 550 mg suu kaudu kolm korda päevas kahe nädala jooksul.

Taimne ravi

Tõsise kõhulahtisuse, samuti väikelaste seedehäirete korral on eneseravimine igasuguste ravimtaimede ja jookidega vastuvõetamatu. Oluline on õigeaegselt arstiga ühendust võtta.

Kergetel juhtudel võite teha ja selliseid tavalisi fütoteraapia vahendeid:

• Salvei. Salvei infusioon valmistatakse järgmiselt: 50 g kuiva toorainet valatakse 500 ml keeva veega, kaetakse kaanega ja nõutakse üks tund. Seejärel infusioon filtreeritakse, võetakse pool tassi päevas iga kahe tunni järel.
• Tammekoor: võtke 1 tl peent tammekoort, valage 400 ml viina, nõudke nädal aega. Tinktuura filtreeritakse, võtke kaks korda päevas 20 tilka.
• Naistepuna ürdi infusioon. Üks supilusikatäis kuiva naistepuna segu valatakse 250 ml keeva veega, lastakse kaane all tund aega tõmmata, filtreeritakse. Võtke 30 minutit enne sööki 100 ml, kuni seisund normaliseerub.
• Ryabina. Ryabina mahla võetakse kaks korda päevas, pool tundi enne sööki, igaüks 50 ml. Ebameeldiva hapu hammustuse kõrvaldamiseks on lubatud lisada veidi mett.

Tõhusaks vahendiks peetakse ravimtaimede, näiteks naistepuna, kummeli ja koirohu tinktuuri. Selle valmistamiseks võtke 3 spl. Nende taimede võrdne segu, valage 500 ml viina ja laske tõmmata vähemalt 2 nädalat. Ravimit võetakse 1 spl enne iga söögikorda.

Loe ka:

• Kõhulahtisuse tabletid: millised tõhusad, kiiretoimelised ja odavad tabletid
• Kõhulahtisuse korral infusioonid ja keedised
• Kõhulahtisuse korral kasutatavad ravimtaimed
• Rahvapärased abinõud kõhulahtisuse korral
• Joogid kõhulahtisuse korral
• Kõhulahtisuse toidud

Ennetamine

Ennetavad meetmed, mis aitavad vältida kõhuvalu ja kõhulahtisuse ilmnemist, seisnevad seedimisprotsessi üldises korrigeerimises. Oluline on järgida järgmisi soovitusi:

• Järgige hoolikalt üldtunnustatud isikliku hügieeni reegleid;
• Hoidke toiduainete ladustamise ja ettevalmistamise alad puhtad;
• Kuumutage toitu (eriti mune, liha ja kala);
• Hoidke kergesti riknevaid tooteid nõuetekohaselt, järgige säilitusaegu;
• Ärge jooge kahtlastest allikatest pärit vett (eelistatavalt pudelivett või keedetud vett);
• Söö ainult kvaliteetseid toite;
• Ärge sööge üle, sööge tasakaalustatud toitumist, vältige kiirtoitu, gaseeritud jooke, alkoholi, liiga rasvaseid ja vürtsikaid toite;
• Ärge võtke mingeid ravimeid ilma arsti retseptita.

Prognoos

Kui kõht keerdub ja esineb tugev kõhulahtisus, suureneb dehüdratsiooni oht mitmekordselt. See on tingitud asjaolust, et vedela väljaheitega kaotab inimene tavapärasest palju rohkem vedelikku. Prognoosi parandamiseks ja tüsistuste tekke vältimiseks on soovitatav:

• Arsti juurde minema;
• Täiendada kaotatud vedelikku, et taastada kehas veetasakaalu;
• Jooge sageli ja vähe (võite kasutada tavalist vett või teed ilma suhkruta, samuti Rehydroni, Ionica, Regisoli, Re-salti, Rehydratoni jne lahuseid);
• Järgige soovitatud dieeti;
• Ärge võtke antibiootikume ega muid ravimeid, kui arst ei ole neid määranud;
• Ärge jooge alkoholi, kohvi, gaseeritud jooke.

Lapse kõhu keerdumise ja kõhulahtisuse korral, samuti järgmistel juhtudel on kohustuslik arstiga konsulteerida:

• Kui väljaheites on verd (triipe või hüübeid);
• Kui väljaheited on mustad või vastupidi valged;
• Kui teil on palavik;
• Kui kõhuvalu ei kao või isegi süveneb;
• Kui esineb kõhupuhitus, krambid, sagedane oksendamine;
• Kui vedelikke ei ole võimalik juua (näiteks oksendamise tõttu).

Kõhu keerdumine ja kõhulahtisus - sellised sümptomid võivad viidata funktsionaalsele puudulikkusele või patoloogiale. Ainult arst saab pärast asjakohaste diagnostiliste meetmete võtmist täpselt vastata küsimusele selle häire päritolu kohta.

Kirjandus

• Ivaškin, VT Gastroenteroloogia. Riiklik juhend / toim. Autor VT Ivashkin, TL Lapina - Moskva: GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.
• Nakkushaigused: riiklik juhend / toimetanud N. D. Juštšuk, J. E. Vengerov. - 3. trükk. Moskva: GEOTAR-Media, 2023. - 1104 lk.