HIV-nakkus ja AIDS lastel

HIV-nakkus, AIDS - immuunsüsteemi viirushaigus, mis viib organismi üldise vastupanuvõime järsu vähenemiseni oportunistlike mikroorganismide suhtes, samuti suurenenud vastuvõtlikkusele vähile, mistõttu haigusel on raske kulg ja paratamatult surmav tulemus.

HIV-nakkus on inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) põhjustatud pikaajaline nakkushaigus, mis mõjutab inimese immuun-, närvi- ja teiste süsteemide ning organite rakke. HIV-nakkuse korral kahjustub immuunsüsteem, mis viib omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi (AIDS) tekkeni.

HIV-nakkus tuvastati 1981. aastal, kui Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskused (CDC) teatasid 5 Pneumocystis pneumoonia ja 28 Kaposi sarkoomi juhtumist eelnevalt tervetel homoseksuaalidel. Nende patsientide immunoloogilised testid näitasid CD4 lümfotsüütide taseme järsku langust. Esmalt sõnastati diagnoos: omandatud immuunpuudulikkuse sündroom (AIDS).

Mis on HIV-nakkus ja AIDS?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

HIV-nakkuse epidemioloogia lastel

HIV-nakkust leidub kõigil mandritel ja peaaegu kõigis riikides, kus patsiente süstemaatiliselt otsitakse. WHO andmetel elab HIV-nakkusega umbes 50 miljonit inimest. Igal aastal diagnoositakse üle 2 miljoni HIV-nakkusega inimese.

Haigestunute ja eriti nakatunute vanuselist struktuuri pole täpselt kindlaks määratud. Üldistatud andmete kohaselt ulatub laste osakaal haigestunute seas 10%-ni või rohkem.

HIV-nakkuse/AIDSi epidemioloogia

[ 5 ], [ 6 ]

HIV-nakkuse põhjused lastel

Patogeen. Inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV) kuulubretroviiruste (Retroviridae) perekonda. Retroviiruste perekonda kuulub kaks alamperekonda: onkoviirused (Oncoviridae) ja aeglased lentiviirused (Lentivirus). Esimesse alamperekonda kuuluvad viirused, mis põhjustavad leukeemiat: T-rakuline leukeemia ja krooniline karvrakk-leukeemia, samuti veiste leukeemia viirus.

HIV kuulub lentiviiruste alamperekonda. Praegu on teada 7 tüüpi lentiviiruseid, millest 6 on loomadele patogeensed ja ainult üks (HIV) põhjustab haigusi inimestel.

HIV/AIDSi põhjused

[ 7 ], [ 8 ]

HIV-nakkuse patogenees lastel

Iga viirusetüüp mõjutab teatud tüüpi rakke. Viiruse võime rakku tungida sõltub sihtrakul oleva viiruse retseptori olemasolust, samuti viiruse genoomi võimest integreeruda raku genoomi. On teada, et rakul võivad olla retseptorid erinevat tüüpi viiruste jaoks ja teatud viiruse retseptorid võivad asuda erinevat tüüpi rakkudel.

HIV retseptoriks on diferentseerumisantigeen CD4, aga ka mittespetsiifilised komponendid, mis ei sõltu CD4 olemasolust. CD4 on glükoproteiin molekulmassiga 55 000, mille struktuur on sarnane teatud immunoglobuliinide osadega. Sarnase struktuuriga on viiruse valk gp 120, mis määrab HIV võime rakku tungida.

HIV-nakkuse/AIDSi patogenees

HIV-nakkuse sümptomid lastel

Inkubatsiooniperiood kestab 2 nädalat kuni 2 kuud. Inkubatsiooniperioodi kestus sõltub nakkuse leviku teedest ja iseloomust, nakkusdoosist, lapse vanusest ja paljudest muudest teguritest. Vereülekande kaudu nakatumise korral on see periood lühike, seksuaalsel teel nakatumise korral aga pikem. Inkubatsiooniperioodi kestus on suhteline mõiste, kuna igal konkreetsel patsiendil on sellele erinev tähendus. Kui arvutada inkubatsiooniperiood nakatumise hetkest kuni immuunsupressiooni tagajärjel tekkivate oportunistlike infektsioonide esimeste ilmingute ilmnemiseni, siis on see keskmiselt umbes 2 aastat ja võib kesta ka üle 10 aasta (vaatlusperioodid).

Tegelikult on umbes pooltel HIV-positiivsetest 2-4 nädala jooksul pärast nakatumist kõrgenenud kehatemperatuur, see tõus kestab kuni 2 nädalat, lümfisõlmed, maks ja põrn suurenevad. Sageli avastatakse tonsilliiti. Tekkinud sümptomite kompleksi nimetatakse "mononukleoosilaadseks sündroomiks".

HIV/AIDSi sümptomid

HIV-nakkuse klassifikatsioon lastel

WHO soovitab eristada haiguse nelja etappi:

• esialgne (äge);
• püsiv generaliseerunud lümfadenopaatia;
• AIDS-iga seotud kompleks kui preAIDS;
• täieulatuslik AIDS.

Lisaks on hiljuti tehtud ettepanek tuvastada haiguse viies staadium - AIDS-i dementsus.

HIV-nakkuse/AIDSi klassifikatsioon

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

HIV-nakkuse diagnoosimine lastel

Enamikul HIV-nakkusega emadel sündinud lastel on veres HIV-antikehad (ema omad). Sellega seoses ei ole HIV-nakkuse diagnoosimise seroloogilised meetodid, mis põhinevad IgG antikehade määramisel (ELISA), diagnostiliselt olulised enne 18. elukuud, mil ema antikehad on täielikult hävinud.

Lapse enda spetsiifilised antikehad ilmnevad 90–95% juhtudest 3 kuu jooksul pärast nakatumist, 5–9% juhtudest 6 kuu pärast ja 0,5% juhtudest hiljem. Üle 18 kuu vanustel lastel peetakse seroloogiliste markerite tuvastamist diagnostiliseks.

Rutiinseid seroloogilisi uuringuid tehakse sünnil, 6., 12. ja 18. elukuul. Kahe või enama negatiivse tulemuse saamine vähemalt ühekuulise vahega lapsel vanuses 12 kuud ja vanemad, kellel ei ole hüpogammaglobulineemiat, viitab HIV-nakkuse puudumisele.

HIV-nakkuse / AIDSi diagnoosimine

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

HIV-nakkuse ravi lastel

HIV-nakkuse ravi eesmärk on pikendada patsiendi eluiga nii palju kui võimalik ja säilitada selle kvaliteet. Ilma ravita on laste eeldatav eluiga 30% juhtudest alla 6 kuu; raviga elab 75% lastest kuni 6 aastani ja 50% kuni 9 aastani.

HIV-nakkusega patsientide puhul on vaja läbi viia keeruline, rangelt individuaalne ravi, valides hoolikalt retroviirusevastaseid ravimeid ja ravides õigeaegselt sekundaarseid haigusi. Raviplaan koostatakse, võttes arvesse patoloogilise protsessi staadiumi ja patsientide vanust.

Ravi viiakse läbi kolmes suunas:

• viiruse mõjutamine retroviirusevastaste ravimite abil (etiotroopsed);
• oportunistlike infektsioonide kemoprofülaktika;
• sekundaarsete haiguste ravi.

HIV/AIDSi ravi

HIV-nakkuse ennetamine lastel

HIV-nakkuse epideemiavastane režiim on sama mis B-hepatiidi puhul. Pediaatrias tuleks ennetusmeetmete süsteem üles ehitada, võttes arvesse asjaolu, et lapsed nakatuvad HIV-i tavaliselt riskigruppidesse kuuluvates peredes (AIDSi patsiendid, narkomaanid, biseksuaalid jne). Sellega seoses võib peamiseks ennetusmeetmeks pidada ülemaailmset võitlust tervisliku eluviisi eest, samuti hariduslikke tegevusi prostitutsiooni, narkomaania, seksuaalse perverssuse jms vastu võitlemiseks.

Kuidas ennetada HIV-nakkust/AIDSi?

HIV-nakkuse prognoos lastel

Väga raske. Kliiniliselt väljendunud vormide korral on suremus umbes 50%. Diagnoosimisest surmani kulub 2-3 kuud kuni 2 aastat või rohkem. Ühelgi juhul ei taastu normaalsed immuunfunktsioonid spontaanselt ega ravi mõjul. Enne 1982. aastat diagnoositud patsientidest on praeguseks surnud umbes 90%. Hiljuti on aga teatatud soodsamast prognoosist, eriti HIV II tüüpi infektsiooni korral. Kaposi sarkoomiga patsientidel on parem prognoos kui oportunistlike infektsioonidega patsientidel. Arvatakse, et Kaposi sarkoomiga patsientidel on immuunsüsteem vähem kahjustatud.