Hüperplastilise gastriidi sümptomid, ravi, toitumine, prognoos

Hüperplastiline gastriit on kroonilise maovähi morfoloogiline liik, mille puhul mao limaskesta patoloogilised muutused on põhjustatud tema rakkude proliferatiivsest aktiivsusest. See võib viia teatud struktuuriliste ja funktsionaalsete häireteni ja sellega kaasneb sageli mao limaskesta põletik.

[1], [2], [3]

Epidemioloogia

Kliinilistes gastroenteroloogia hüperplastilistes gastriidi peetakse üsna haruldased tuvastatava patoloogias maos, mis - alates paljude krooniliste lekitamist maohaigused - moodustavad umbes 3,7-4,8% diagnoositud.

Näiteks avaldab kliinilise uuringu ajakirja kohaselt hiiglaslik hüpertroofiline gastriit nii lastele kui ka täiskasvanutele; täiskasvanutel tekib see mao limaskesta patoloogia haruldane vorm 30-60-aastastel meestel ja meeste puhul ilmneb see haigus kolme kuni neli korda sagedamini kui naistel.

Kuid polüpealne hüperplastiline gastriit, mis on siiani seletamatu põhjusega, mõjutab palju sagedamini 40-45-aastaste naiste mao limaskesta.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Põhjused hüperplastiline gastriit

Kui tuvastatud tulemusena endoskoopia mao tsoonide tõhustatud mitoosi limaskesta vooderdavad oma õõnsuse, Gastroenteroloogia saab diagnoosida - hüperplastilistes gastriit.

On kasvus (hüpertroofia) limaskesta - suurendades rakkude näärmeepiteelist ja järjekorda muuta nende paigutus ja talidena tavapäraste loobus limaskesta struktuur (võimaldades sisepind terve mao suurenemist postprandiaalsele) ja sisaldab peamiste morfoloogilist tunnuseks seda tüüpi haavandite kõhuga. Samas ilmuvad paksemad mitteaktiivsed (jäigad) voldid, mis takistavad kõhu normaalset peristaltikat. Kiud, mis sisaldab vaba submukoosset elastiini (submukoosse) pinnakiht erinevates paikades maos on tihtipeale hüpertroofiline sõlmede erineva suurusega (ühe või mitme) või polüpoidne moodustumist.

Seedeetamisprotsess ja mao füsioloogilised funktsioonid on äärmiselt keerukad ja hüperplastilise gastriidi spetsiifilisi põhjusi uuritakse jätkuvalt. Hüperplastiliste protsesside etioloogia, mis püsib maos pikka aega, on seotud mitme teguriga:

• üldise ainevahetuse häired, mis mõjutavad negatiivselt limaskesta vundamendi regenereerimise protsessi;
• autoimmuunpatoloogia (pernicious aneemia) olemasolu;
• tsütomegaloviiruse nakatumine ja Helicobacter pylori bakteri aktiveerimine;
• mao limaskesta ja maagna limaskesta mukoidsete sekretsioonide neurohumoraalse ja parakriinse regulatsiooni rikkumine;
• vere perifeerne eosinofiilia (parasitaarhaiguste tõttu, näiteks askariis, anisakidoos või lümfiafilariaas);
• geneetiliselt kindlaks tehtud eelsoodumus mao põhi näärmete polüpoosile ja adenomatoosne polüpoos (mutatsioonide tõttu β-kateniinil ja APC geenidel);
• autosomaalne domineeriv Zollingeri-Ellisoni sündroom, kus esineb MEN1 kasvaja supressioongeeni mutatsioonid;
• mao mitmesugused kaasasündinud häired ja kudede diferentseerumine (nt Cronkheidi-Kanada sündroom ).

[10], [11], [12]

Riskitegurid

Eksperdid nimetavad selliseid riskifaktorid hüperplastilistes gastriit söömishäired; allergia teatud toidule; oluliste vitamiinide puudus; toksilisi toimeid alkoholi ja kantserogeensete ühendite, raske neerupuudulikkusega ja hüperglükeemia. Ja raviks hyperacid gastriidi ja gastroösofageaalse reflukshaiguse tugevatoimeliste ravimitega, mis pärsivad happe sekretsiooni (omeprasool, rabeprasool jt.) Suurendab riski kasvu aktiveerimiseks polüübid esinev aladel suured näärmed foveola (mao šahtidesse millesse pikendada kanalid näärmed) . Tõenäoliselt on see lokaliseerimine patoloogilist protsessi seotud asjaoluga, et taastamine mao limaskesta kahjustuste kui see esineb vaid tänu limaskestade rakud Pealmine piirkonda mao šahtidesse.

[13], [14]

Pathogenesis

Spetsialistid seotud ka patogeneesis-atroofilise gastriidi keha hüperplastilistes mao antrumilt ja juhtude pikaajalisel kasutamisel eespool prootonpumba inhibiitorid, nodulaarse hüperplaasia neuroendokriinse enterokromafiini rakud (ECLS).

Peaaegu 40% hüperplastilistes gastriidi lapsel on kuju lümfotsüütiline gastriidi erosiooni ja juuresolekul infiltreerunud T-lümfotsüüdid (CD4 ja CD8 T-rakke) ülemine kiht mao limaskesta. Seda patoloogiat diagnoositakse sagedamini lastel, kellel on gluteeni talumatus (tsöliaakia) või malabsorptsiooni sündroom.

Patogenees hüperplastilistes gastriidi vt liias epiteelirakkude mao limaskesta, mao- limaeritavate. Ilmselt on see tingitud suurenenud tootmist mitogeensele polüpeptiidi TGF-α (muundamine kasvufaktor alfa), molekul, mis seostub epidermaalse kasvufaktori retseptor (EGFR), stimuleeriv jagunemise maolimaskesta rakkude ja mutsiini tootmise, samal ajal sünteesi pärssimisega happest parietaalrakkudesse.

[15], [16], [17], [18]

Sümptomid hüperplastiline gastriit

Sümptomid hüperplastilistes gastriit mittespetsiifilised, on väga erinevad, kuid nimekiri võimalik kliinilisi ilminguid selle haiguse Gastroenteroloogia sisaldama: kõrvetised, röhitsus mäda maitse, haarangu keele seljani, iiveldus, kõhupuhitus, kõhuvalu (valutavat, vajutades või krambid), oksendamine.

Sageli aga haigus on varjatud, ja esimesed märgid praktiliselt kõikide sortide hüperplastilistes gastriit ilmub ebameeldiv tunne, raskustunne kõhus, tekkida varsti pärast söömist (eriti kui toit on õline ja vürtsikas ja tase maohappesuse suurenenud).

Seega, erosioon-hüperplastilise gastriidiga patsiendid kurdavad kõhuhaigusi, mis võivad keha kõndimisel või painutamisel tugevneda. Mõnedel inimestel on haiguse süvenemine kevadel koos vere lisandite (melena) ilmnemisega väljaheites. Samuti võib veri olla oksendas.

Enamikul juhtudel on hiiglaslik hüpertroofiline gastriit sümptomaatika. Kuid mõnedel patsientidel võib olla kaevikus valulikkus, oksendamise iiveldus, kõhulahtisus. Samuti on vähenenud isu ja kehamass, hüpoalbuminaemia (madal vereplasmaalbumiin) ja maos kudedega seotud puhitus. Ei ole välistatud ja mao veritsus.

[19], [20], [21], [22]

Vormid

Ühtsed liigitus hüperplastilistes gastriit praegu puudub, kuid Gastroenteroloogia kasutada nn Sydney klassifitseerimise süsteem gastriit (mis võttis osalejate 9. World Congress of Gastroenteroloogia).

Eksperdid rõhutavad, et - olenemata lokalisatsioonist, raskusastmest ja staadiumist (ägenemine või remissioon) on tegemist kroonilise hüperplastilise gastriidiga. Koduses gastroenteroloogias eristatakse järgmisi patoloogia tüüpe:

• Focal sõlmeline hüperplastilistes gastriidi või endokriinsed rakkude hüperplaasia - arengut basaal paiknev healoomuliste mao- kartsinoidtuumoreid (mõõt <1-1,5 cm), mis tulenevad hüperplaasia endokriinsed enterokromafiinsetest rakkudest, mis stimuleerib proliferatsiooni ülihappesuse (liiaga gastriini hormoon). Enamikul juhtudel patoloogiat täheldatud patsientide kroonilise atroofilise gastriidi vitamiini puudus B12 (aneemia), samuti mutatsioonid tuumorisupressorgeenis geeni MEN1 (põhjustab mitme endokriinsed neoplaasia).
• Difuusne hüperplastilist gastriiti diagnoositakse juhtudel, kui mis tahes etioloogiaga mao limaskesta hüpertroofilised muutused on mitmekordse iseloomuga.
• Pindmisi hüperplastilisi gastreid iseloomustab ainult mao limaskesta ülemise ühekihilise prismaatilise epiteeli patoloogiline protsess.
• Polüpoidne hüperplastilistes gastriit, mida paljud eksperdid määratleda kui atroofiline-hüperplastilistes ja ametlikult seda nimetatakse multifokaalne atroofiline gastriit paikse hüperplaasia. Välimus mao limaskesta mitme organi seina, mis koosneb rakkudest näärmekude polüüpide seostatakse kahjustuste H. Pylori infektsiooni, samuti hypochlorhydria ja hypergastrinemic autoimmuunne etioloogia. Reeglina hakkab patoloogia ilmnema täiskasvanueas; on nii fokaalne kui hajus vorm.
• Erosiivse gastriidi või hüperplastilistes lümfotsüütiline-erosive gastriit (mis oli juba eespool mainitud) ei ole mitte ainult leukotsüütide infiltratsiooni mao limaskesta ja hüpertroofia selle voldid. Samuti võib täheldada lümfisõlme kroonilist erosiooni ja kardiovaskulaarse erosiooni (eriti kardiaalsete, fundaalkanalite ja pürolüünide näärmete foveaalpiirkonnas) tekkimist. Maomahla happelisus võib olla erinev.
• Hüperplastilistes gastriidi osakeste (või granuleeritud) seotud fookuskaugusega hüpertroofia limaskesta kui ladestumine mitmekordse 1-3 mm poolkerakujulise mügarad, mistõttu limaskesta pundub ja muutub ebaühtlane. Tuleb märkida tema lihasjäikus plaat, submucosa ja lihaste ja limaskesta voldid kõht. Tüüpilised lokaliseerimine - antraalsete, limaskestade kus on suur hulk täiendavaid salajase tootma limaskesta sekretoorsed rakud teralise tsütoplasmas ja kaasamise limaskestade graanuleid. Kliiniliste vaatluste kohaselt on seda patoloogiat sagedamini avastatud keskealised mehed.
• Hüperplastilistes tagasijooksu gastriidi maos kaasas regurgitasiooni kaksteistsõrmiku sisu, põhjustades mao- limasknaha on kahjustatud komponentide osaks kaksteistsõrmiksoole sekretsiooni (eelkõige sapphapete).
• Hüperplastilistes antraalsete gastriit, antraalsete gastriidi või jäigast avaldub rikkudes füsioloogiliselt normaalsed limaskesta leevendust kuni voldid suunda muuta ja ka juuresolekul polüübitaoline formatsioonid oma pinnal. Selle tagajärjel võib põhi näärmete põhi- ja vooderrakud olla atrofeerunud, mis viib aklorhüdriidini (vesinikkloriidhappe tootmise peatamine). Lisaks muutub mao pürolüüsne osa deformeeruks ja mao peristaltikum väheneb.

Harvaesineva päriliku patoloogia hulgas on hiiglaslik hüpertroofiline gastriit - krooniline hüpertroofiline polüadenomaatne gastriit või Menetriaalse tõbi. Seda iseloomustab mao limaskesta limaskesta hüpertroofia ja maovähkude märkimisväärne suurenemine, HCI ebapiisav sekretsioon ja maohaavandite mütsiini liigne tootmine. Vesinikkloriidhappe madal tase põhjustab võimetust valgud seedida ja toitaineid imada, põhjustades kõhulahtisust, kehakaalu langust, pehmete kudede perifeerset turset. Kuid kuna põletik on minimaalne või puudub täielikult, on meditsiinilises kirjanduses klassifitseeritud menetriahaigust hüperplastilise gastropathia kujul.

Lõpuks eristada hüperplastilistes aktiivne gastriit, millel on kolm kraadi leukotsüütide (neutrofiilide) infiltratsiooni koldeid limaskesta hüperplaasia. Tegelikult see hüperplastilistes kroonilise gastriidi, kusjuures tõsise põletiku, mille määrab histoloogilise uuringu koeproovide reastatud vastavalt skaalale polütuumsetest infiltratsiooni T-rakkude mao limaskesta struktuuri.

[23], [24], [25], [26], [27]

Tüsistused ja tagajärjed

Hüperplastilise gastriidi kõige levinumad tagajärjed ja komplikatsioonid:

• mao limaskesta struktuuri muutused erineva raskusastmega atroofiaga;
• parietaalrakkude arvu vähenemine ja vähenemine, happe sünteesi vähenemine ja mao seedetrakti funktsioonide halvenemine;
• atoonia ja mao liikuvuse häired, mis põhjustab püsivat düspepsiat ja osalist gastropareesi;
• hüpoproteineemia (vadakuvalgu tase);
• aneemia;
• kehamassi kaotus.

Käivitatud hüperplastiline graanulite gastriit ähvardab maohaavandi ja isegi vähi tekkimist. Hiiglaslik hüpertroofiline gastriit põhjustab hüpokloorhüdriat; eksperdid märgivad võimet degenereerida seda patoloogilist vormi vähivastase maovähi tekkeks.

Enterokromafiini-sarnaste rakkude fokaalne hüperplaasia võib limaskesta tekitada ka mao kartsinoomi. Mõnede allikate kohaselt on polüpea hüperplastiline gastriit pahaloomuline peaaegu 20-l juhtudel sajast.

[28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika hüperplastiline gastriit

Peamine meetod, mille alusel hüperplastilise gastriidi diagnoos põhineb, on endogastroskoopia (endogastroduodenoskoopia). Endoskoopiline instrumentaalne diagnostika võimaldab mitte ainult visualiseerida patoloogiliselt muutunud mao limaskesta piirkondi, vaid ka läbi viia biopsia: võtke koeosakesed järgnevaks histokeemiliseks uurimiseks. Kasutage ka röntgenograafiat, kõhu ultraheli, elektrogastrograafiat.

On olemas laboratoorsed katsed, mille puhul selliseid katseid võetakse:

• kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs;
• eosinofiilide vereanalüüs;
• Helicobacter pylori esinemise korral vere IF-analüüs;
• maomahla pH taseme määramiseks;
• vähivastase vähivastase markeri CA72-4 vereanalüüs;
• väljaheite analüüs.

[33], [34], [35]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentseeritud diagnoos viiakse läbi, et eristada kõiki mainitud maohäirete hüperplaasia tüüpe teistest gastriididest, gastroduodenaalsetest haigustest ja mao onkoloogiast.

Ravi hüperplastiline gastriit

Praeguseks on hüperplastilise gastriidi sümptomaatiline ravi, milles võetakse arvesse haiguse etioloogiat, selle mitmekesisust ja põhiprobleeme. Ja muidugi ka happesuse tase maomahlas.

Kui positiivne test H. Pylori eradikatsioonimäär määratud bakterid antibiootikumidele asaliidi asitromütsiini (Sumamed) - kolm päeva kaks kapslit (1 g) ja makroliidantibiootikumi klaritromütsiini (Aziklar, Klaritsin) - 14 päeva jooksul 500 mg kaks korda päevas. Nende ravimite kõrvaltoimete hulka kuuluvad mao, sapipõie ja soolte, peavalu, tahhükardia, paresteesia jne toimed.

Kui pH <5-6, on happe sekretsiooni vähendamiseks vajalikud ravimid: Ranitidiini tabletid (0,3 g üks kord päevas); Kvamatel (20 mg kaks korda päevas); Misoprostool (Saitotec) - üks tablett kolm korda päevas.

Kaitsta vigastada limaskesta mõjutusvahendit maohappe sisaldas vismutsubtsitraadiga (ventrisol, Bismofal, De-Nol Sukralfa jt.) Ja alumiiniumi ühendit (Gelusil, Kompensan, Gastal jt.). Abi valu leevendamiseks Bruskopan ja Pirentsepin (Gastrotsepin, Gastril, Riabal). Lisainformatsiooni doosi, vastunäidustused ja kõrvaltoimed need ravimid - materjalis tablettidest maohaavade ja paber - Tabletid kõhuvalu

Kui limaskesta atroofia, arstid soovitavad võtta vitamiini P ja B-vitamiine, eriti tsüanokobalamiini (B12). Hüpoproteineemiaga seonduva seisundi parandamiseks võib kasutada metioniini (kahe kuni kolme nädala jooksul, 0,5-1,5 g kolm korda päevas).

Selle patoloogiaga homöopaatia pakub multikomponentset ainet parenteraalseks ja sisemiseks kasutamiseks (iga päev või igal teisel päeval) - lahuses Mucosa compositum'i ampullides.

Kirurgiline ravi võib toimuda ekspresseeritud fokaalsete ja polüpealse hüperplastilise gastriidiga, samuti perioodiliste mao veritsuste korral.

Ja kuidas viia läbi füsioterapeutiline ravi, mida on üksikasjalikult kirjeldatud väljaandes - Kroonilise gastriidi füsioteraapia

Suurepärane terapeutiline potentsiaal - nagu enamikul seedetraktihaigustest - omab dieedi koos mao hüperplastilise gastriidiga, loe artikkel - Gastriidi dieet

Alternatiivne ravi

Hüperplastilise gastriidi alternatiivne ravi hõlmab ravimtaimede töötlemist puljongide ja vee infusioonide kujul, mis valmistatakse 200-tonnist 250 ml veest supilusikatäisest köögiviljade toorainest.

Enamasti soovitab fütoteraapia kasutada: kummelaptitsiat (lilled), kanepi suurtükki (lehed), calendula officinalis (lilled), poolkuu sirget ja tüümiani (rohtu).

Kõigi kahepoolsete ja derbennika juurte keetmine toimib ümbritseva ainena (võetud 50-60 ml kolm korda päevas). Ja paju-tee (kipreya) infusioon, mis võetakse supilusikatäis 4 korda päevas, aitab eemaldada mao limaskesta põletikku.

[36], [37]

Ärahoidmine

Seni on profülaktika seotud ainult toitainete järjekorras ja korrapärasuses, mis peaks olema viiekordne ja sisaldama veidi rohkem valguprodukte. Piisavad olulised vitamiinid (kuid ilma jäme kiudeta) ja vesi (vähemalt viis klaasi päevas).

[38], [39], [40]

Prognoos

Prognoos patsientidel, kellel on diagnoositud hüperplastilistes gastriidi sõltub patoloogia: on oht pahaloomuliste rakkude transformatsiooni polüpoidne formatsioonid ja mao kartsinoidtuumoreid hüperplastilistel granuleeritud gastriit.

[41], [42]