Krooniline püelonefriit

Bakteriaalne krooniline püelonefriit on termin, mida kasutatakse pikaajalise infektsiooni mõju neerude kirjeldamiseks. Ja see võib olla nii aktiivne protsess püsiva infektsiooniga kui ka varem üleantud neerupõletiku tagajärgedega. Need kaks tingimust: aktiivne või mitteaktiivne (paranenud) krooniline püelonefriit - erinevad infektsiooni, leukotsüturiat ja bakteriuuria morfoloogiliste tunnuste olemasolust või puudumisest. See eristamine on väga tähtis, kuna ravi ei näidata mitteaktiivses protsessis.

[1], [2], [3], [4], [5],

Põhjused krooniline püelonefriit

Bakteriaalne püelonefriit on peaaegu alati leitud patsientidel, kellel on komplitseeritud kuseteede infektsioon või diabeet. Protsess on väga varieeruv, sõltub peremeesorganismi seisundist ja struktuursete või funktsionaalsete muutuste esinemisest kuseteedes. Protsess võib püsida aastaid, kui kahju ei ole parandatud. Pikaajaline infektsioon põhjustab keha nõrgenemist ja aneemiat. Tüsistuste tõenäosus on suur: neerude amüloidoos, arteriaalne hüpertensioon ja terminaalne neerupuudulikkus.

Mitte paljud haigused põhjustavad nii palju arutlusi kui poleemikat nagu krooniline püelonefriit. Sõna "krooniline" tekitab nägemuse püsivast, hõõguvatest protsessidest, mis viivad lõpuks neerude hävitamiseni, kui selle vool ei katke, st haiguse tulemusena peaks tekkima nefroskleroos ja neerukivid. Tegelikult on enamikul patsientidel, kellel on kuseteede infektsioon, isegi sagedaste korduvate rünnakute korral, on harva neerupuudulikkus hilisemates faasides. Pärast korduvaid infektsioone puudumisel orgaanilise või funktsionaalseid muutusi kuseteedes, nii pärast esialgset ägeda haiguse vormi (vähemalt täiskasvanutel), nefroskleroosid ja neerupuudulikkus juhtub. Need esinevad sagedamini diabeedi, urotiiaasi, analgeetilise nefropaatia või kuseteede obstruktsiooni taustal. Sellepärast on terminoloogia ja riskifaktorite täpsus määratlemine äärmiselt oluline.

Teine segadust - kalduvus tõlgendada fookuskaugus neeru- armistumine ja deformeerunud tassi ilmne erituselundite urograms pigem "krooniline püelonefriit" kui vana terveks armid või pielonefriticheskie tulemus refluksi nefropaatia. On teada, et täiskasvanute peamised allikad on lapsepõlves pärast akuutset haigusjuhtumit omandatud armid ja vesikouretera refluks. Vesikoureteraalse refluksi võtmerolli neeruraaride kujunemise aluseks on mitmete teadlaste töö.

Krooniline püellonefriit on tingitud nakkuse kombineeritud toimest ja urodünoomika rikkumisest, mis tuleneb orgaanilistest ja funktsionaalsetest muutustest kuseteede tekkeks.

Lastel tekib nefroskleroos sageli vesikoureteraalse refluksi (refluksnefropaatia) taustal. Bakteriaalne infektsioon kahjustab ebatäiuslikku arenevat neerut kergemini kui moodustunud elundit. Üldiselt noorem laps, seda suurem on oht pöördumatuid kahjustusi Neeruparenhüümiga lastel vanuses üle 4 aasta vanused Vesikoureteraalse refluksi mochetochnnkovym uusi valdkondi sclerosis moodustatud harva, kuigi vana võib suurendada. Lisaks lapse vanusele sõltub pearinglus-nefropaatia raskus otseselt vesikoureteraalse refluksi tõsidusest.

[6], [7]

Sümptomid krooniline püelonefriit

Kroonilise püelonefriidi sümptomid esinevad kõige sagedamini infektsiooni mittespetsiifiliste nähtudega, nagu palavik, aneemia, asoteemia. Võibolla on asümptomaatiline krooniline püelonefriit, või võib esineda korduvaid haigusseisundi või manifestatsiooni akuutse vormi episoode.

[8], [9], [10], [11], [12]

Tüsistused ja tagajärjed

Kontrollimata infektsioon neerudes võib levida ümbritsevatesse kudedesse ja moodustama perinephric abstsessi. Nakkusprotsessi pikkust on raske kindlaks teha ilma radioloogiliste uuringuteta. Perinephric abstsessi tuleb kahtlustada püsiva valu küljes, palavikus, leukotsütoosis, hoolimata jätkuvast antibiootikumi kemoteraapiast. Tavaliselt on vaja kirurgilist äravoolu. Patsient võib tekkida urosepsise, sageli kaasneb baktereemia ja endotokseemia.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostika krooniline püelonefriit

Kroonilise püelonefriidi laboratoorne diagnostika

Laboratoorsed andmed on sarnased haiguse ägedas vormis olevatele laboratoorsetele andmetele. Pikaajalise nakkusega patsientidel võib normaalse rauaga seonduva valgu ja ferritiiniga esineda normaalse tsellulaarne, normo-hromiline aneemia.

C-reaktiivne valk suureneb tavaliselt aktiivse infektsiooniga patsientidel. Raske kahepoolse infektsiooniga patsientidel suureneb karbamiidi ja seerumi kreatiniini sisaldus. Neerude kontsentratsioon on märgatavalt vähenenud, kuid ülemäärase proteinuuria on haruldane, välja arvatud terminalne neerupuudulikkus.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Kroonilise püellonefriidi instrumendi diagnoosimine

Radioloogilised andmed koosnevad peamiselt infektsioosse protsessi struktuurimuutuste ja tagajärgedega seotud anatoomilistest muutustest. Neerupuudulikkus võib kortsusena põhjustada mitmekordset ebaühtlast kortikaalset armrit, mille fookuskaugus on vaagnas. Neid muudatusi võib segi ajada muutustega, mis tekivad vesikoureteraalse refluksi ja neeruarteri hüpertensiooniga. CT-ga on võimalik identifitseerida abstsessi, mis võib sisaldada gaasi (emfüseematoosne krooniline püelonefriit) või olla sarnane kasvajaga (haiguse ksantogranuloomne vorm).

Diferentseeritud diagnoos

Aktiivse bakteriaalse kroonilise püelonefriidi kliiniline diagnoos põhineb haiguse ajaloos, kliinilisel, laboratoorsetel ja radioloogilistel andmetel. Patsientidel, kellel esineb korduv, komplitseeritud infektsioon või diabeet, mille puhul haiguse sümptomid on seotud bakteriuuria ja püriaga, ei ole diagnoosi koostamine keeruline. Peamine probleem on eristada varasemate nakkushaiguste, mis on enam passiivsed, jääkinfektsioonidest teistest haigustest, millel on sarnased radioloogilised andmed.

Allpool on toodud järgmised seisundid, mis võivad jäljendada kroonilist püelonefriiti:

Kliiniline:

• neerukivid ja kuseteede obstruktsioon;
• neeru kasvaja;
• alamdiaframaatiline ja nimmepiirkonna abstsess;
• teadmata etioloogia palavik.

Radioloogiline:

• refleks-nefropaatia;
• neerude genereerimise arteriaalne hüpertensioon;
• neeruarteri stenoos:
• diabeetiline nefropaatia;
• interstitsiaalne nefriit;
• analgeetiline nefriit.

Ravi krooniline püelonefriit

Kroonilise püelonefriidi ravi viiakse läbi, kasutades kirurgilisi ja antibakteriaalseid ravimeetodeid.

Kui protsess töötlemata või ebapiisavalt ravitud kroonilise püelonefriit protsess võib kesta mitu aastat ja keeruline üldine nõrkus, aneemia ja järk-järgult edu neeru- amüloidoosis, hüpertensioon ja neerupuudulikkus.