Krooniline püelonefriit

Bakteriaalne krooniline püelonefriit on termin, mida kasutatakse pikaajalise infektsiooni mõju kirjeldamiseks neerudele. See võib olla kas aktiivne protsess püsiva infektsiooniga või varasema neeruinfektsiooni tagajärjed. Need kaks seisundit, aktiivne või mitteaktiivne (paranenud) krooniline püelonefriit, erinevad infektsiooni morfoloogiliste tunnuste, leukotsütuuria ja bakteriuuria olemasolu või puudumise poolest. See eristamine on oluline, sest ravi ei ole näidustatud mitteaktiivse protsessi korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused krooniline püelonefriit

Bakteriaalne püelonefriit tekib peaaegu alati patsientidel, kellel on keeruline kuseteede infektsioon või suhkurtõbi. Protsess on väga varieeruv, sõltudes peremeesorganismi seisundist ja kuseteede struktuuriliste või funktsionaalsete muutuste olemasolust. Protsess võib kesta aastaid, kui kahjustust ei korrigeerita. Pikaajaline infektsioon viib organismi nõrgenemiseni ja aneemiani. On suur tüsistuste tõenäosus: neeruamüloidoos, arteriaalne hüpertensioon ja terminaalne neerupuudulikkus.

Vähesed haigused tekitavad nii palju vaidlusi ja poleemikat kui krooniline püelonefriit. Sõna "krooniline" tekitab ettekujutuse püsivast, hõõguvast protsessist, mis viib paratamatult neerude hävimiseni, kui selle kulgu ei katkestata, st haigus peab lõppema nefroskleroosi ja neerude kahanemisega. Tegelikult tekib enamikul kuseteede infektsiooniga patsientidest, isegi sagedaste korduvate hoogude korral, harva hilise staadiumi neerupuudulikkus. Pärast korduvaid infektsioone, kui kuseteedes ei esine orgaanilisi või funktsionaalseid muutusi, nagu pärast haiguse primaarset ägedat vormi (vähemalt täiskasvanutel), nefroskleroosi ja kroonilist neerupuudulikkust ei esine. Need esinevad kõige sagedamini suhkurtõve, urolitiaasi, valuvaigistava nefropaatia või kuseteede obstruktsiooni kontekstis. Seetõttu on nii oluline täpselt määratleda terminoloogia ja riskitegurid.

Teine segaduse allikas on kalduvus tõlgendada ekskretsiooni urogrammidel nähtavaid fokaalseid neeruarme ja väärarenguga tuppe pigem "kroonilise püelonefriidina" kui vanade paranenud püelonefriitiliste armidena või refluksnefropaatia tagajärjel tekkinud armidena. On teada, et täiskasvanutel on peamine leidude allikas pärast haiguse ägedat vormi ja lapsepõlves vesikoureteraalset refluksi. Vesikoureteraalse refluksi võtmeroll neeruarmide tekkes põhineb mitmete teadlaste töödel.

Krooniline püelonefriit on infektsiooni ja urodünaamika häirete koosmõju tulemus, mis on tingitud kuseteede orgaanilistest või funktsionaalsetest muutustest.

Lastel tekib nefroskleroos sageli vesikoureteraalse refluksi (refluksnefropaatia) taustal. Ebaküps arenev neer on bakteriaalse infektsiooni korral kergemini kahjustatav kui moodustunud organ. Üldiselt, mida noorem on laps, seda suurem on neeruparenhüümi pöördumatu kahjustuse oht. Üle 4-aastastel lastel, kellel on vesikoureteraalne refluks, tekivad uued skleroosi piirkonnad harva, kuigi vanad võivad suureneda. Lisaks lapse vanusele sõltub refluksnefropaatia raskusaste otseselt vesikoureteraalse refluksi raskusastmest.

[ 6 ], [ 7 ]

Sümptomid krooniline püelonefriit

Kroonilise püelonefriidi sümptomid avalduvad kõige sagedamini mittespetsiifiliste infektsiooninähtudena, sealhulgas palavik, aneemia ja asoteemia. Krooniline püelonefriit võib olla asümptomaatiline või esineda korduvaid haiguse ägeda vormi või ilmingute episoode.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kontrollimatu neeruinfektsioon võib levida ümbritsevatesse kudedesse ja moodustada neerupealise abstsessi. Infektsiooni ulatust on ilma radioloogiliste uuringuteta raske kindlaks teha. neerupealise abstsessi tuleks kahtlustada püsiva küljevalu, palaviku ja leukotsütoosi korral, hoolimata käimasolevast antibakteriaalsest keemiaravist. Tavaliselt on vajalik kirurgiline drenaaž. Patsiendil võib tekkida urosepsis, millega sageli kaasneb baktereemia ja endotokseemia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika krooniline püelonefriit

Kroonilise püelonefriidi laboratoorne diagnostika

Laboratoorsed leiud on sarnased haiguse ägeda vormi korral täheldatutega. Pikaajalise infektsiooniga patsientidel võib esineda normotsellulaarne, normokroomne aneemia normaalse rauda siduva valgu ja ferritiiniga.

C-reaktiivse valgu tase on tavaliselt kõrgenenud aktiivse infektsiooniga patsientidel. Raske kahepoolse infektsiooniga patsientidel on seerumi uurea ja kreatiniini tase kõrgenenud. Neerude keskendumisvõime on märkimisväärselt vähenenud, kuid liigne proteinuuria on haruldane, välja arvatud lõppstaadiumis neerupuudulikkuse korral.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kroonilise püelonefriidi instrumentaalne diagnostika

Radioloogilised leiud koosnevad peamiselt anatoomilistest muutustest, mis on seotud nakkusprotsessi aluseks olevate struktuurimuutuste ja tagajärgedega. Neerukoor võib olla kortsus mitmete ebakorrapäraste kortikaalsete armide tõttu, millel on neeruvaagna fokaalne voltimine. Neid muutusi võib segi ajada vesikoureteraalse refluksi ja renaalse arteriaalse hüpertensiooni korral esinevate muutustega. KT võib paljastada abstsessi, mis võib sisaldada gaasi (emfüsematoosne krooniline püelonefriit) või meenutada kasvajat (haiguse ksantogranulomatoosne vorm).

Diferentseeritud diagnoos

Aktiivse, bakteriaalse kroonilise püelonefriidi kliiniline diagnoos põhineb anamneesil, kliinilistel, laboratoorsetel ja radioloogilistel andmetel. Korduva, keerulise infektsiooniga või suhkurtõvega patsientidel, kellel haiguse sümptomitega kaasneb bakteriuuria ja püuuria, ei ole diagnoosi panemine keeruline. Peamine probleem on eristada eelmise nakkusprotsessi jääkkahjustusi, mis enam ei ole aktiivsed, teistest sarnaste radioloogiliste andmetega haigustest.

Kroonilise püelonefriidi sümptomeid võivad jäljendada järgmised seisundid:

Kliiniline:

• neerukivid ja kusejuha obstruktsioon;
• neerukasvaja;
• subfreeniline ja nimmepiirkonna abstsess;
• tundmatu etioloogiaga palavik.

Radioloogiline:

• refluksnefropaatia;
• neerugeneesi arteriaalne hüpertensioon;
• neeruarteri stenoos:
• diabeetiline nefropaatia;
• interstitsiaalne nefriit;
• valuvaigistav nefriit.

Ravi krooniline püelonefriit

Kroonilise püelonefriidi ravi toimub kirurgiliste ja antibakteriaalsete ravimeetodite abil.

Kui protsessi ei ravita või kroonilist püelonefriiti ei ravita piisavalt, võib protsess kesta aastaid ning seda raskendada üldine nõrkus, aneemia ja järk-järgult progresseeruda neeruamüloidoosiks, arteriaalseks hüpertensiooniks ja terminaalseks neerupuudulikkuseks.