Kuidas ja millal peaks kasutama antibiootikume pankreatiidi korral?

Kõhunäärmepõletik pole mitte ainult ebameeldiv, vaid ka üsna ohtlik, mis ravimata jätmise või ebapiisava ravi korral võib isegi inimese elu võtta. Nagu iga põletiku puhul, on ka pankreatiidi korral suur bakteriaalse infektsiooni oht, mis põhjustab igal viiendal patsiendil haiguse rasket kulgu. Bakteriaalse infektsiooni korral on MSPVA-de, ensüümpreparaatide ja õrna, kõhunääret leevendava dieediga põletikku peaaegu võimatu peatada. Haiguse nõrgestatud organism ei suuda tõenäoliselt iseseisvalt võidelda nii tugeva, aktiivselt paljuneva vaenlasega, mis tähendab, et on vaja spetsiaalseid ravimeid - antibiootikume, mis pakuvad antimikroobset toimet. Kuid arstid eelistavad pankreatiidi korral antibiootikume kasutada äärmise ettevaatusega, sest need on ohtlikud ravimid, mis võivad põhjustada täiendavaid probleeme.

Pankreatiidi ravi antibiootikumidega

Pankreatiit on alkoholisõprade ja tugeva maitsega roogade (vürtsikas, soolane, praetud toit, toidulisandite ja tugevate maitseainete kasutamine) austajate haigus. Loomulikult hõlmab see ka ülekaalulisi inimesi, krooniliste nakkushaigustega patsiente ja neid, kes armastavad liiga palju ravimeid võtta. Kuid ikkagi moodustavad kaks esimest inimrühma pankreatiidiga patsientidest suurema osa ning üle 90% ägeda haiguse vormiga patsientidest on alkohoolikud ja alkoholi kuritarvitavad inimesed. Seega võime öelda, et meie halvad harjumused muutuvad meie endi süü tõttu tõsisteks haigusteks.

Äge põletikuline protsess kõhunäärmes kaasneb alati organi funktsioonihäirega. Seetõttu on pankreatiidi ravi eelkõige suunatud sellele, et seedimisprotsessi ei kahjustataks. Lõppude lõpuks sõltub valkude, rasvade ja süsivesikute seedimise efektiivsus otseselt kõhunäärme funktsioonide täitmisest.

Haigestunud organi ülekoormamine, st raskesti seeditava ja suurema kõhunäärmemahla tootmist nõudva toidu söömine, võib olukorda ainult halvendada (sama kehtib ka alkoholi kohta, mis stimuleerib seedemahla tootmist). Lõppude lõpuks kaasneb põletik alati stagnatsiooniga ja agressiivsete ensüümide tootmine põhjustab organi limaskestade veelgi suuremat ärritust. Selle vältimiseks määratakse patsientidele ensüümpreparaadid (pankreatiin, Mezim, Creon, Festal jne) ja madala kalorsusega dieet, mis sisaldab piiratud koguses rasvaseid ja süsivesikuid sisaldavaid toite.

See on aluseks, millel põhineb kõhunäärme ravi. Kuid selle teraapia osaga ei ole alati võimalik piirduda. Haiguse äge vorm ei saa hakkama ilma pideva tugeva valusündroomita, mida arstid püüavad leevendada spasmolüütikumide (No-shpa, Drotaverin, Spazmil, Spazmolgon jne) abil. Kui spasmolüütikumid ei aita, lisatakse raviskeemi tugevad valuvaigistid (Tempalgin, Ketanol, Ketanov, Ketoral jne).

Kahjuks ei suuda isegi tugevad valuvaigistid alati ägeda pankreatiidiga inimest aidata, eriti kui haigus on põhjustanud tüsistusi. Ja tüsistused on enamasti seletatavad põletiku levikuga teistesse organitesse ja bakteriaalse infektsiooni lisandumisega. Siin mängivad pankreatiidi antibiootikumid patsiendi elu päästmisel otsustavat rolli.

Kas see on tõesti nii hirmutav? Jah, oht on olemas ja see on üsna reaalne. Põletikulise reaktsiooniga kaasneb alati märkimisväärse koguse eritise vabanemine (just see võib seletada põletikuliste organite turset). Ja eritist ennast peetakse bakterite toitainekeskkonnaks, mis sinna jõudes alustavad aktiivset paljunemist, mis on nende elu mõte.

Osa eritisest väljub põletikulise organi (meie puhul kõhunäärme) pinnale ning satub lähedalasuvatele seedeorganitele ja kõhuõõnde. Kui isegi üks mikroob satub põletikuvedelikku, on neid mõne aja pärast nii palju, et põletik algab kõhuõõnes (peritoniit) ja see on kõrge suremuse määraga patoloogia.

Kuid mõnikord on pankreatiit algselt põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist. See juhtub üsna sageli ja kõige põhjuseks on enamasti koletsüstiit ja sapikivitõbi. Kõhunääre ja sapipõis ei asu mitte ainult üksteise lähedal, mis tähendab, et põletik ühest organist võib kergesti teise levida. Seega on neil organitel ka ühine kanal, mille kaudu sapp ja pankrease mahl sisenevad kaksteistsõrmiksoole.

Põletiku või sapikivitõve tõttu normaalse sapi voolu häire viib sapipõie stagnatsioonini, mis nõuab antibiootikume ja sageli ka kirurgilist ravi. Koos sapiga võivad patogeensed bakterid sattuda kõhunäärmesse, põhjustades elundi põletikku. See seletab asjaolu, et pankreatiit areneb üsna sageli koletsüstiidi taustal ja vastupidi.

Ja kuna nakkusfaktor on mõlemal juhul sama tüüpi, on pankreatiidi ja koletsüstiidi korral välja kirjutatud antibiootikumid samad. Enamasti on need kaitstud penitsilliinid, tsefalosporiinid ja makroliidid, harvemini tetratsükliinid ja muud tüüpi antibiootikumid, peamiselt laia toimespektriga.

Mõnel juhul on vaja järjestikku välja kirjutada 2 või 3 tüüpi antibakteriaalseid ravimeid, kui ravi esimese antibiootikumiga on ebaefektiivne. Sellise ebaõnnestumise põhjuseks on enamasti bakterite antibiootikumiresistentsus, mis muutub iga aastaga üha suuremaks probleemiks. Isegi mikroskoopilised organismid võitlevad ellujäämise eest mutatsioonide ja uute omaduste arendamise kaudu, mis aitavad neil kaotada antibiootikumide suhtes tundlikkust. Ja ilma vaenlase (bakterite) isikliku tundmata on raske öelda, milline antibakteriaalne ravim sellega toime tuleb.

Kõige loogilisem oleks koheselt läbi viia patogeeni ja selle antibiootikumitundlikkuse analüüs. Kuid bakteritüübi ja selle omaduste kohese määramise meetodit pole veel välja töötatud ning tavapärane analüüs nõuab üsna pikka aega, mis ägedas ja tõsises olukorras pole nii palju. Inimese elus ravitakse teda enne laborikatsete tulemuste saamist laia toimespektriga antibiootikumidega, mille puhul on patogeeni mõjutamise võimalus suurem kui kitsalt suunatud ravimite puhul. Lisaks on sageli tegemist mitte ühe, vaid mitme tüüpi põletikuliste patogeenide keerulise toimega.

Kroonilise pankreatiidi korral on kõik veidi teistmoodi. Tavaliselt ei ole see põletik bakteriaalset laadi, mis tähendab, et antibiootikumidega ravimine pole mõtet. Kuid krooniline pankreatiit tekib alati ägenemistega, mille põhjuseks võib olla nii "keelatud" toidu kasutamine kui ka oportunistliku mikrofloora aktiveerumine, mis praegu peidab end isegi terve organismi sees.

Pikaajaline haigus on löök immuunsüsteemile, seega kroonilised patoloogiad viivad alati immuunsuse vähenemiseni. Ja just need on tingimused, mida oportunistlikud mikroorganismid vajavad aktiivsete toimingute alustamiseks ja patogeenseks muutumiseks, sest mida rohkem baktereid, seda rohkem nende elutähtsa aktiivsuse mürgiseid saadusi organismis koguneb, mis provotseerivad põletikulisi protsesse ja keha joovet.

Seega võib kroonilise pankreatiidi antibiootikume välja kirjutada ka siis, kui kahtlustatakse ägenemise bakteriaalset olemust. Näiteks inimene läheb haiglasse kõhunäärmevalu ja raskustunde kaebustega, kuid samal ajal järgib ta dieeti ilma lünkadeta, ei kuritarvita alkoholi, ei söö üle ja elab tervislikku eluviisi. Sellisel juhul võib pankreatiidi ägenemise põhjuseks kõige tõenäolisemalt pidada oportunistlike bakterite aktiveerumist või patogeensete mikroobide tungimist elundisse.

Lümfisüsteemi kaudu on bakteriaalne tegur, mis on lokaliseeritud isegi ühes elundis või selle osas, võimeline levima kogu kehas ja see on veel üks fakt, mis räägib mis tahes vormis bakteriaalse pankreatiidi antibiootikumravi kasuks.

Pärast antibiootikumide võtmist taanduvad valu ja põletik sõna otseses mõttes järgmise 2-3 päeva jooksul, kuid see ei tähenda, et pankreatiit on ravitud. Sellest haigusest vabanemine pole nii lihtne. Enamasti järgneb ägedale faasile krooniline faas, mida iseloomustavad remissiooni ja ägenemise perioodid. Igal juhul ei möödu kõhunäärme tugev löök ehk äge pankreatiit jäljetult, seega soovitavad arstid pärast haiglast väljakirjutamist järgida dieeti ja alati kaasas kanda ensüümpreparaate.

Näidustused antibiootikumid pankreatiidi puhul

Nagu me juba aru saime, ei ole pankreatiidi korral, erinevalt koletsüstiidist, antibiootikumid esmavaliku ravimid. Vastupidi, neid kasutatakse siis, kui olukord väljub eelnevalt kasutatud ravimite kontrolli alt. Neid ei ole soovitatav kasutada ilma erivajaduseta, sest me räägime tugevatoimelistest ravimitest, millel on palju kõrvaltoimeid.

Siseorganite põletikuliste patoloogiate korral on antibiootikumide profülaktiline kasutamine unustusehõlma vajunud. Kõhunäärme asukoht ja funktsioonid on sellised, et infektsioonide tungimine väljastpoolt on väga problemaatiline, mistõttu enamikul juhtudel provotseerib elundi põletikku selle enda ensüümide agressiivne toime, elundi trauma ja liialdused. Varem arvati, et antibiootikumide kasutamine vähendab pankreatiidist tingitud suremust, kuid pikaajalised uuringud on kinnitanud, et need antimikroobsed ravimid, hoolimata nende võimest patsientide seisundit kiiresti leevendada ja nakkuse levikut ennetada, ei mõjuta pankreatiidi surmaga lõppevate tulemuste arvu. Lõppude lõpuks on nad ise võimelised põhjustama raskeid sümptomeid, mis ilmnevad nende kasutamise ajal ja pärast seda.

Antibiootikumide väljakirjutamiseks peab olema mõjuv põhjus. Näiteks tugev valu ägeda pankreatiidi korral, mis ei kao pärast tugevate valuvaigistite võtmist. Juba see asjaolu näitab, et valusündroomi ei põhjusta lihtne põletik, protsessi toetavad patogeensed bakterid, mis ei võimalda patsiendi seisundit leevendada traditsioonilise raviga, mida kasutatakse kõhunäärme mittebakteriaalse põletiku korral.

Esmakordsel haiglakülastusel või kroonilise pankreatiidi ägenemise korral peab arst kõigepealt kindlaks tegema pankrease ägeda puudulikkuse põhjuse. Bakteriaalse infektsiooni koheseks kahtluseks on vaja välistada kõik haiguse mittebakteriaalsed põhjused, sealhulgas halb toitumine ja vigastused.

Sümptomid nagu püsiv tugev iiveldus ( keha mürgistuse sümptom bakteriaalsete eritiste ja lagunemisproduktidega), temperatuuri tõus kriitiliste väärtusteni ning hingamisfunktsiooni ja neerufunktsiooni häire võivad samuti viidata pankreatiidi tüsistusele. See näitab, et patoloogia muutub süsteemseks, mis tähendab, et kaasatud on bakteriaalne infektsioon.

Põletik ise ei levi tõenäoliselt ühest organist teise, kui see ei saa väljastpoolt tuge. Tavaliselt lokaliseerub põletikuline protsess organi väikeses piirkonnas ja selleks, et protsess edasi leviks, vajab keegi tuge. Seda teevadki bakterid. Niipea kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad põletiku levikule sapipõide, kaksteistsõrmiksoolde ja teistesse seedeorganitesse, kahtlustab pädev arst bakteriaalse infektsiooni mõju ja määrab tõhusad antibiootikumid. Ja siin pole vahet, millisel kujul haigus kulges.

Niisiis, võtame selle kokku. Täiskasvanutel (lastel on selline patoloogia haruldane ja isegi siis enamasti ei tule tegemist tugevate antibakteriaalsete ravimite kasutamisega) on pankreatiidi antibiootikumid ette nähtud järgmistel juhtudel:

• ägeda pankreatiidi korral,
• kroonilise pankreatiidi ägenemise korral.

Ägeda pankreatiidi korral on ette nähtud antibiootikumid:

• kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad bakterite panusele põletikus,
• kui valu ei ole võimalik spasmolüütikumide ja tugevate valuvaigistitega leevendada,
• kui põletik levib lähedalasuvatesse (parapankreatiit) ja teistesse organitesse (kaksteistsõrmiksool, peensool, kõhuõõne ja selle sees olevad organid),
• protsessi üldistumise korral ( sepsis, abstsessid),
• kõhunäärmejuha rebenemise korral,
• kõhunäärmekoe nekroosi (surma) tüsistuste tekkes, kolangiidis, tsüstiliste moodustiste ilmnemisel elundi piirkonnas jne,
• kui pankreatiit tekib koletsüstiidi taustal, mille puhul on näidustatud antibiootikumravi,
• kui patoloogia on põhjustatud sapijuhade düskineesiast, mille tagajärjel tekib sapi stagnatsioon koos kivide moodustumisega, blokeerides kanaleid ja provotseerides sapi ja bakteriaalsete komponentide tagasivoolu kõhunäärmesse.

Pankreatiidi ägenemise antibiootikumid määratakse samadel juhtudel, samuti siis, kui inimene on halvenenud seisundi tõttu haiglasse sattunud, kuid ei oska nimetada ühtegi mittebakteriaalset põhjust.

[ 1 ]

Vabastav vorm

Pankreatiidi korral kasutatakse antibiootikume nii suu kaudu kui ka süstimise teel, mida soodustavad kasutatavate ravimite erinevad vabanemisvormid. Arstid pöörduvad süstimise poole, kui inimene on raskes seisundis ega saa tablette ja kapsleid suu kaudu võtta. Spetsialisti (gastroenteroloogi) ettekirjutuse kohaselt tehakse patsiendile süstid intramuskulaarselt või intravenoosselt. Võimalik on ka ravimi infusioon (tilgutite) manustamine.

Erinevatel ravimitel võivad olla erinevad vabanemisvormid. Seega toodab farmaatsiatööstus populaarseid kaitstud penitsilliine "Amoxiclav" ja "Augmentin" ainult tablettide kujul. Sama võib öelda ka kahekomponendilise ravimi "Ampiox" kohta. Kui vajate penitsilliiniravimite intravenoosset manustamist, võite pöörduda penitsilliini, ampitsilliini, timentiini, tisatsiini ja teiste sarnaste antibiootikumide poole, mis on saadaval ampullide või pulbri kujul süstelahuse valmistamiseks.

Selles osas aitavad ka tsefalosporiinid, kuna paljudel sellistel ravimitel on vastav vabanemisvorm. Näiteks müüakse "tseftriaksooni" pulbrina, millest valmistatakse ravimlahus intramuskulaarseks manustamiseks, lahjendades seda lidokaiiniga. Intravenoosseks manustamiseks (süstid ja tilgutid) lahjendatakse pulber soolalahuse, süstelahuse ja mõnede teiste lubatud ühenditega. Sama vabanemisvorm on saadaval ravimite "tsefutaksim", "Gepacef" ja paljude teiste tsefalosporiinide jaoks.

Süstida saab ka tetratsükliini (tetratsükliin, doksütsükliin) ja fluorokinolooni (tsiprofloksatsiin). Fluorokinolooni ravim Abactal, mida sageli kasutatakse raskete infektsioonide korral, on saadaval tablettide ja infusioonilahuse kujul. See on väga mugav, sest ravimite intravenoosset manustamist soovitatakse ainult lühikese aja jooksul (2-3 päeva), pärast mida tuleb üle minna tablettidele.

Populaarseid makroliide toodetakse peamiselt tablettide kujul (tabletid ja kapslid). Kuid "oleandomütsiin", mis on üks pankreatiidi raviks kasutatavate makroliidantibiootikumide esindajaid, on saadaval nii tablettide kujul kui ka viaalides, mis sisaldavad pulbrit koos destilleeritud veega. Seejärel lahjendatakse lahus novokaiiniga ja tehakse intramuskulaarsed süstid. Kui ravimit plaanitakse manustada intravenoosselt, kasutatakse lahjendamiseks 5% glükoosilahust või soolalahust.

Olukord on identne paljude arstide lemmikuga - "Sumamed". Seda ravimit saab müügil leida erinevates vormides: tabletid, kapslid, pulber, millest valmistatakse suukaudseks kasutamiseks mõeldud lahus, kontsentraat infusioonilahuse valmistamiseks.

Tõhusate ravimite nimed

Tänapäeval seisame silmitsi paljude tõhusate antibakteriaalsete ainetega. Aga kuidas me saame aru, et see konkreetne ravim aitab pankreatiidi nakkusliku tüsistuse korral? Eriti olukorras, kus seda patoloogiat ei ole ravimi kasutusjuhendis näidatud.

Kui loete hoolikalt paljude antibakteriaalsete ravimite annotatsioone, märkate, et sellist näidustust pankreatiidina, erinevalt koletsüstiidist, seal ei esine, millest võime järeldada, et antibiootikume ei tohiks pankreatiidi korral üldse kasutada. Tegelikult see ei ole tõsi. Oluline on mõista, et kõhunäärmepõletiku antibiootikumid on teisejärguline ravim, mille kasutamise sobivus on paljudel juhtudel küsitav, mistõttu ravimitootjad ei pea vajalikuks rõhutada antimikroobse ravimi sellist kasutamist.

Aga mõnikord lihtsalt ei saa ilma antibiootikumideta hakkama. Oleks vale öelda, et pankreatiidi ravis eristuvad teatud ravimid kuidagi teiste seast. Lõppude lõpuks pole asi isegi ravimi nimes, vaid selles, millised patogeenid on selle suhtes tundlikud. Sama ravim võib aidata ühte patsienti ja mitte parandada teise seisundit, kui tegemist on bakteritüvega, mis ei ole ravimi suhtes tundlik. Seetõttu on igal konkreetsel juhul vaja individuaalset lähenemist tõhusate ravimite valikul.

Lihtsam on teha tundlikkustest, kuid see pole alati võimalik. Enamasti tuleb tegutseda katse-eksituse meetodil, tuginedes teadmistele pankreatiidi kõige tõenäolisemate tekitajate kohta.

Kõige sagedamini põhjustavad bakteriaalset pankreatiiti ja mittebakteriaalse põletiku tüsistusi: E. coli, Proteus, Clostridia ehk patogeense mikrofloora anaeroobsed esindajad, mis elavad soolestikus, kuid ei jäta kasutamata võimalust mööda keha ringi rännata. Sellise infektsiooni ravi on üsna keeruline, kuid see levib kehas väga aktiivselt.

Põletikku võivad provotseerida või süvendada ka oportunistlikud mikroorganismid (streptokokid, stafülokokid jne), mis tavaliselt esineb kroonilise haiguse korral immuunsuse vähenemise taustal. Kuid isegi sel juhul ei saa ilma testitulemusteta välistada teiste bakterite, näiteks samade anaeroobide esinemist.

Kõiki neid punkte tuleks efektiivsete ravimite valimisel arvesse võtta. Laia toimespektriga ravim peaks katma kogu kõhunäärme võimalike põletikuliste ainete spektri.

Paljud penitsilliinid vastavad neile nõuetele: "Penitsilliin", "Ampitsilliin", "Amoksitsilliin", "Bensüülpenitsilliini naatriumsool" jne. Kuid kogu probleem on selles, et paljud bakterid on õppinud sünteesima spetsiaalset ensüümi, beetalaktamaasi, mis tühistab antibiootikumi toime. Seetõttu eelistavad arstid hilisemaid penitsilliiniravimite põlvkondi, mis on ensüümi suhtes resistentsed lisakomponendi (kõige sagedamini klavulaanhappe) tõttu, eriti ravimeid: "Amoksiklav", "Augmentin", "Ampioks" ja teised.

Tsefalosporiinravimite hulgas on väga populaarsed järgmised: "tsefaleksiin", "tseftriaksoon", "tsefutaksiim", "gepatsef" jne. Hoolimata asjaolust, et need ravimid jäävad inaktiivseks ka paljude bakteritüvede suhtes, mis toodavad neid inaktiveerivaid ensüüme, saab enamikku neist ravimitest manustada intramuskulaarselt või intravenoosselt, mis annab parema ja kiirema efekti. Lisaks peetakse tsefalosporiine raskete nakkuslike tüsistuste korral efektiivsemaks, mis tähendab, et ägeda keerulise pankreatiidi korral, millel on kõrge suremus, on need ravimid eelistatavamad.

Makroliididel on sarnane toimespekter. Ekspertide sõnul põhjustavad need ravimid kõige vähem kõrvaltoimeid. Lisaks on nad aktiivsed isegi nende bakterite vastu, mis on "relvastatud" penitsilliinide ja tsefalosporiinide vastu.

Ravimid "erütromütsiin", "asitromütsiin", "oleandomütsiin", "Summamed" ja teised makroliidid on ette nähtud penitsilliini ja tsefalosporiini ravimite talumatuse korral, mis ei ole haruldane nähtus.

Kroonilise pankreatiidi ägenemise korral, mis on enamasti põhjustatud oportunistlikust mikrofloorast, võivad arstid välja kirjutada tetratsükliini antibiootikume. Kõige sagedamini pöörduvad nad ravimi "Doksütsükliin" poole, mida iseloomustab väljendunud bakteriostaatiline toime (see ei tapa baktereid, kuid ei lase neil paljuneda) ja on efektiivne enamiku kokkide, samuti E. coli, klamüüdia, klostriidide ja muu patogeense mikrofloora vastu. Paraku jäävad Proteus ja Pseudomonas aeruginosa selle ravimi suhtes resistentseks.

Mõned arstid eelistavad kergete infektsioonide korral kasutada uut tüüpi antibiootikume, näiteks ravimit Rifampitsiin, mis takistab ka nakkuse paljunemist ja suurtes annustes avaldab märgatavat bakteritsiidset toimet paljude kokkide, E. coli, samuti teatud tüüpi klostriidide ja Proteuse vastu.

Raske mädase põletiku korral määravad arstid fluorokinoloonide rühmast tugevamaid ravimeid. Ägeda pankreatiidi raskete tüsistuste ravis peetakse kõige tõhusamaks ravimiks Abactal'i, mille toimeaine on pefloksatsiin (2. põlvkonna fluorokinoloonid). Pefloksatsiinil on tugev bakteritsiidne toime (pärsib rakkude jagunemise protsessi ja bakteriaalse membraani ehitamiseks vajaliku valgu sünteesi) ja see toimib isegi nende bakterite vastu, millega teised antimikroobsed ained toime ei tule.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kõige sagedamini kasutatavate antibiootikumide kirjeldus

Seega on arstide seas kõige armastatum ravimirühm penitsilliinid. Ja kuigi need antibiootikumid on juba ammu liikunud looduslike kategooriast poolsünteetiliste ja sünteetiliste hulka ning nende kasutamine pankreatiidi korral ei too alati oodatud tulemust, ei tohiks nende efektiivsust alahinnata.

Me ei jää kaitsmata penitsilliinide juurde pikemalt peatuma, sest on juba ilmunud palju bakteritüvesid, mis muudavad need ravimid ebaefektiivseks. Vaatleme paari populaarset ravimit kaitstud penitsilliinide kategooriast.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Augmentin

Alustame ravimiga "Augmentin" (analoog - "Amoxiclav"), mis on amoksitsilliini (poolsünteetiline penitsilliin) ja klavulaanhappe kompleks, mis muudab selle efektiivseks penitsilaasi moodustavate bakteritüvede vastu.

Mis puutub ravimi farmakokineetikasse, siis tablettide puhul (ja see on ravimi ainus vabanemisviis) siseneb see seedetraktist väga lihtsalt ja kiiresti verre, saavutades maksimaalse kontsentratsiooni erinevates kudedes vähem kui tunni jooksul. Peaaegu sama kiiresti eritub antibiootikum (poolväärtusaeg ei ole tavaliselt üle 1,5 tunni). Ravimi komponendid ja metaboliidid erituvad peamiselt neerude kaudu. Suhteliselt väike osa klavulaanhappe metaboliitidest on tuvastatav väljaheites.

Ravimit ei saa kasutada kõigil juhtudel. Nagu iga penitsilliin, võib ka Augmentin esile kutsuda talumatuse reaktsioone. Kui selline võimalus on olemas, siis ravimit välja ei kirjutata.

Ravimi kasutamisel on ka teisi vastunäidustusi. Näiteks nakkav mononukleoos, mida kõige sagedamini põhjustab Epsteini-Barri viirus, ja lümfotsütaarne leukeemia. Samuti ei ole soovitatav ravimit välja kirjutada patsientidele, kellel on varem esinenud maksaprobleeme identsete komponentidega ravimite võtmise ajal.

Nagu näeme, ei sisalda vastunäidustused klauslit ravimi ohtlikkuse kohta rasedatele. Tootjad väidavad, et ravimi kasutamine raseduse ajal on täiesti vastuvõetav, kui arst peab seda vajalikuks. Mis puutub rinnaga toitmisse, siis on parem olla ettevaatlik, teades amoksitsilliini võimest kergesti tungida erinevatesse füsioloogilistesse vedelikesse.

Vaatamata hoiatustele antibiootikumide suure hulga kõrvaltoimete kohta pole ravimil "Augmentin" neid nii palju. Lisaks kurdab nende üle vaid 4-5 inimest 100-st patsiendist. Levivad iivelduse ja kõhulahtisuse kaebused, mis muide võivad olla ka pankreatiidi tavalised sümptomid. Võimalikud on ka erineva raskusastmega allergilised reaktsioonid. Kui mikrofloora taastamiseks meetmeid ei võeta, ei ole välistatud seenhaiguse (vaginaalse kandidoosi) teke.

Manustamisviis ja annustamine. Tootjad soovitavad Augmentini tablette võtta ühel järgmistest viisidest:

• lahustada vees (pool klaasi) ja juua,
• närida ja pesta veega maha samas koguses.

Korraga tuleb võtta üks tablett. Tablettidel võivad olla erinevad annused. Ravimit annuses 325 mg tuleb võtta iga 8 tunni järel. Kui annus on suurem (625 mg), suurendatakse tablettide võtmise vahelist intervalli 12 tunnini (rasketel juhtudel jääb intervall samaks).

Lastele toodetakse ravimit suspensiooni kujul, mis on kasulik ka täiskasvanud patsientidele, kellel on probleeme tablettide neelamisega.

Ravimi suurte annuste võtmisel või annuste vahelise intervalli vähendamisel võivad tekkida üledoosi sümptomid, mis piirduvad kõhuvalu, kõhulahtisuse, oksendamise ja pearinglusega. Samuti võivad esineda unehäired (unetus, varajane ärkamine). Kergetel juhtudel aitab maoloputus ja sorbendi võtmine, rasketel juhtudel kasutatakse hemodialüüsi.

Ravimite väljakirjutamisel ja võtmisel ei tohiks unustada võimalikke koostoimeid teiste ravimitega. Vere viskoossust vähendavad ravimid, diureetikumid, MSPVA-d, samuti probenetsiidil, disulfiraamil, allopurinoolil, fenüülbutasoonil ja metotreksaadil põhinevad ravimid koos Augmentiniga võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid.

Augmentin-ravi ajal on soovitatav üle minna suukaudsetelt rasestumisvastastelt meetoditelt teistele.

Antatsiidid, lahtistid ja glükoosamiin ei avalda Augmentin-ravi efektiivsusele parimat mõju. Mis puutub antibiootikumidesse, siis sulfanilamiidravimid ja bakteriostaatilise toimega antibakteriaalsed ained võivad ravi efektiivsust vähendada.

Ravimit hoitakse toatemperatuuril mitte rohkem kui 2 aastat alates valmistamiskuupäevast.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ampiox

"Ampiox" on samuti kahekomponendiline antimikroobne aine, mille mõlemad komponendid on bakteritsiidsed penitsilliinid. Ampitsilliin ei ole beetalaktamaasi suhtes resistentne, kuid ravimi teine komponent - oksatsilliin - suudab toime tulla isegi penitsilliiniresistentsete tüvedega, mis laiendab ravimi toimespektrit.

Farmakokineetika. Ravim eritub peamiselt uriiniga. Väike kogus seda võib leida sapist ja seejärel väljaheitest. See ei ole võimeline organismis akumuleeruma, mis annab õiguse pidada seda pikaajaliseks kasutamiseks suhteliselt ohutuks.

Ravimi kasutamise vastunäidustused ei erine "Augmentini", "amoksitsilliini" ja paljude teiste penitsilliinantibiootikumide omadest, mida saab võtta bakteriaalse pankreatiidi korral. Raseduse ajal on lubatud ravimit välja kirjutada arsti poolt määratud tavapärases annuses.

Kõrvaltoimete osas on lisaks erineva raskusastmega allergilistele reaktsioonidele võimalikud ka muud sümptomid: palavik, liigesevalu (artralgia), eosinofiilide taseme tõus veres. Harvemini kurdavad patsiendid iiveldust ja oksendamist, maitsetundlikkuse halvenemist, kõhulahtisust, düsbakterioosi või kandidoosi teket.

Manustamisviis ja annustamine. Võtke ravim kapslite kujul suu kaudu, söögikordade vahel, klaasi veega.

Üks annus on ette nähtud 500 kuni 1000 mg ravimit (2-4 kapslit). Manustamise sagedus on tavaliselt 4 või 6 korda päevas. Ravi võib kesta 5 päevast kuni 2 nädalani.

Lastele (0 kuni 14 aastat) manustatav annus arvutatakse lapse kehakaalu põhjal.

Nüüd natuke ravimite koostoimest teiste ravimitega. Ravimi samaaegne kasutamine teiste bakteritsiidse toimega ravimitega võib saavutada spetsiifilise efekti suurenemise (sünergismi), kuid bakteriostaatilised antibiootikumid nõrgendavad vastupidi Ampioxi toimet (antagonism).

Toit, maohappesuse vähendavad ravimid, kõhukinnisusevastased ained, sorbendid, glükoosamiini tuleks võtta 2-tunnise intervalliga enne või pärast Apioksi võtmist, sest need pärsivad ravimi imendumist, mida ei saa öelda askorbiinhappe kohta, millel on vastupidine toime.

Muud koostoimed on identsed Augmentiniga.

Ravimi säilitustingimused on penitsilliinitablettide puhul samad. See on temperatuur mitte üle 25 kraadi ja eelistatavalt päikesekaitse. Hoida lastele kättesaamatus kohas. Tablettide säilivusaeg on samuti 2 aastat.

Tsefalosporiinide farmakodünaamika sarnaneb penitsilliinide toimemehhanismiga – peatades raku valgu tootmise. Valgu puudumine noore bakteriraku membraanis, mis moodustub jagunemise ajal, viib selle surmani, mis põhjustab bakteritsiidset toimet. Samal ajal ei vaja tsefalosporiinid penitsilliiniresistentsete bakteritüvede vastu võitlemiseks täiendavate komponentide sissetoomist.

[ 15 ], [ 16 ]

Tsefotaksiim

Vaatleme tsefalosporiinravimite kasutamist pankreatiidi korral, kasutades näitena 3. põlvkonna antibiootikumi nimega tsefotaksime.

Farmakokineetika. Ravimi toimeaine ei ole seedetraktis efektiivselt imenduv, seega toodetakse ravimit parenteraalseks manustamiseks mõeldud pulbri kujul (süstid ja tilgutid). Intramuskulaarse manustamise korral on ravimi maksimaalne kontsentratsioon veres näha 30 minuti pärast. Intravenoosse manustamise korral sõltub kõik manustatud annusest. Poolväärtusaeg ei ole tavaliselt pikem kui poolteist tundi. Antibakteriaalne toime kestab kuni pool päeva.

Parenteraalsel manustamisel tungib see kergesti enamikku füsioloogilistesse kudedesse ja vedelikesse. Neerud eritavad ravimit, kuid osa metaboliitidest võib leida ka väljaheitest, kuhu nad satuvad sapiga.

Tänu oma kõrgele toksilisusele ja läbitungivatele omadustele ei püüa arstid raseduse ajal tsefalosporiinravimeid välja kirjutada. Ravimiga ravi ajal lõpetatakse rinnaga toitmine.

Alla 2-aastastele lastele, samuti lidokaiini suhtes ülitundlikele patsientidele, kelle jaoks pulber lahjendatakse, ei ole intramuskulaarsed süstid lubatud. Peamine vastunäidustus on endiselt ülitundlikkus tsefalosporiinide ja penitsilliinide suhtes.

Raske neerukahjustuse ja enterokoliidi tekke korral tuleb ravimiga olla ettevaatlik.

Ravimil võib olla mitu kõrvalmõju ja flebiidi teke intravenoosse süstimise kohas pole kõige hullem asi. Patsiendid võivad kurta peavalu ja pearingluse, südame rütmihäirete (arütmia), mitmesuguste ebameeldivate seedetrakti sümptomite, sealhulgas soole düsbakterioosi, neerude ja maksa probleemide ning erineva raskusastmega allergiliste reaktsioonide üle.

Manustamisviis ja annustamine. Ravimi ühekordne annus on ühes pulbripudelis, mida lahjendatakse vastavalt vajadusele lidokaiini, soolalahuse või süsteveega. Ravimit tuleb manustada iga 12 tunni järel.

Raskete infektsioonide korral võib annust kahekordistada ja manustamisintervalli lühendada 6 tunnini.

Ärge ületage soovitatavat annust, kuna üledoos võib põhjustada entsefalopaatia arengut, isegi kui see on pöörduv.

Koostoime teiste ravimitega. Kahe erineva antibiootikumi segamine ühes süstlas või infusioonipudelis on keelatud.

Tsefutaksiimi ja aminoglükosiidide samaaegsel manustamisel tuleb olla ettevaatlik. See võib neerudele kahjulikku mõju avaldada. Diureetikumravi ajal on täheldatud ka tsefalosporiinide suurenenud toksilisust.

Ravimit hoitakse toatemperatuuril. Viaalide originaalpakendist eemaldamine on soovitatav ilma vajaduseta. Hermeetiliselt suletud viaalide säilivusaeg on 2 aastat. Süste- või infusioonilahuse valmistamiseks valmistatud lahust võib kasutada 6 tunni jooksul. Külmas kohas temperatuuril 2–8 kraadi pikeneb säilivusaeg 12 tunnini.

Pankreatiidi korral kasutatavad makroliidid, kuigi neid peetakse penitsilliinide tõhusaks asendajaks, on siiski erineva toimemehhanismiga. Need on bakteriostaatiliste antibiootikumide esindajad, mis pärsivad bakterirakkudes valkude ja nukleiinhapete sünteesi, mis sisaldavad geneetilist teavet, mis talletab raku omadusi. Sellisel juhul bakterid ei sure, vaid lakkavad jagunemast ehk muutuvad inaktiivseks. Selliste ravimite kasutamine toob vähe kasu, kui inimesel on nõrk immuunsus, nagu paljudel krooniliste infektsioonide juhtudel, sest inaktiivsed bakterid võivad mõne aja pärast oma endise aktiivsuse taastada, kui organism nendega ei võitle.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Sumamed

Kõige armastatumat ja sagedamini välja kirjutatud ravimit erinevate patoloogiate korral peetakse "Sumamediks" toimeaine asitromütsiiniga.

Farmakokineetika. Ravim ei saavuta oma maksimaalset kontsentratsiooni veres nii kiiresti kui eelnevalt kirjeldatud. Kõrgeimaid väärtusi võib täheldada 2 või isegi 3 tundi pärast ravimi võtmist. Samal ajal on asitromütsiini sisaldus kudedes suurem kui erinevates vedelkeskkondades.

Ravim eritub soolestiku kaudu ja osaliselt neerude kaudu.

Makroliide peetakse kõige vähem toksilisteks antibiootikumideks, seega määratakse neid sageli isegi raseduse ajal. Asitromütsiini kontsentratsiooni rinnapiimas peetakse ebaoluliseks, kuid kui on võimalus minna üle kunstlikule söötmisele, on parem olla ettevaatlik.

Ravimi kasutamise vastunäidustused on järgmised: ülitundlikkus makroliidide suhtes, raske neeru- ja maksakahjustus.

Kõrvaltoimeid antibiootikumide tarvitamise ajal peetakse väga haruldaseks nähtuseks. Mitte rohkem kui 1 inimene 100-st võib kaevata düspepsiat, kõhukinnisust või kõhulahtisust, isutust, kõhuvalu, südame- ja peavalu ning unehäireid. Harvadel juhtudel on teatatud ka neeruprobleemidest või kandidoosist (viimane on bakteritsiidsete ravimite puhul tüüpilisem).

Manustamisviis ja annustamine. Kõiki suukaudseks manustamiseks mõeldud vorme soovitatakse võtta ainult üks kord päevas. Tabletid ja kapslid neelatakse tervelt alla. Ravimit on parem võtta poolteist tundi enne sööki.

Sõltuvalt patsiendi seisundi raskusest määratakse talle annus 0,5-1 g 3-5 päeva jooksul.

Intravenoosse infusiooni lahus valmistatakse kahes etapis. Kontsentraat segatakse järjestikku süstelahusega ja seejärel naatriumkloriidi või mõne muu heakskiidetud koostisega lahusega. Tilgutid paigutatakse haiglasse aeglaseks manustamiseks (vähemalt 3 tundi).

Ravimi üleannustamise korral võivad tekkida kõrvaltoimed, mis vajavad sümptomaatilist ravi.

Koostoime teiste ravimitega. Ergotamiinipreparaadid võivad asitromütsiiniga koos kasutamisel põhjustada rasket joovet.

Sumamedi ei ole soovitatav võtta koos linkosamiidide ja antatsiididega, mis vähendavad selle efektiivsust. Kuid samaaegne võtmine tetratsükliinide ja kloramfenikooli preparaatidega annab tugevama bakteriostaatilise efekti.

Kaudsed antikoagulandid muudavad asitromütsiini toksilisemaks. Makroliide ei tohiks võtta koos varfariini, hepariini, felodipiini, ergotamiini, metüülprednisolooni ja tsükloserüüliga.

Ravimi säilitustingimused ei ole ainulaadsed. Ravimit hoitakse toatemperatuuril lastele kättesaamatus kohas. Kapsleid ja tablette tuleb kasutada 3 aasta jooksul, teisi ravimivorme säilitatakse mitte kauem kui 2 aastat. Valmis suspensioon tuleb ära kasutada 5 päeva jooksul, pärast mida see muutub kasutuskõlbmatuks.

Oleandomütsiin

Teine populaarne makroliidantibiootikum pankreatiidi korral on "oleandomütsiin", mis on sarnane ravimi toimeainega. See on madala toksilisusega ravim, mis pikaajalisel kasutamisel organismis ei kogune, imendub hästi ja on laia toimespektriga. Seda kasutatakse edukalt koletsüstiidi ja pankreatiidi korral.

Ravimit ei tohiks välja kirjutada kahel juhul: ülitundlikkuse korral ravimi koostise ja makroliidide suhtes üldiselt ning raske maksakahjustuse korral. Raseduse ajal määratakse ravim, võttes arvesse võimalikku ohtu lootele. Imetamine on soovitatav katkestada ravi ajal mis tahes antibiootikumidega, isegi kõige ohutumate.

Ravimil on väga vähe kõrvaltoimeid ja need avalduvad harva allergiliste reaktsioonide kujul.

Manustamisviis ja annustamine. Suukaudset vormi võetakse pärast sööki. Täiskasvanute minimaalne päevane annus on 1 g, maksimaalne 2 g. Päevast annust soovitatakse võtta 4-6 annusena. Ravikuur võib kesta 5 päevast kuni 1 nädalani.

Ravimit manustatakse intravenoosselt ja intramuskulaarselt samas annuses pärast pulbri segamist novokaiini lahusega (intramuskulaarseks süstimiseks) või soolalahusega (intravenoosseks manustamiseks). Viimasel juhul on soolalahuse asemel lubatud kasutada viieprotsendilist glükoosilahust.

Ravimi üledoos ei ole üldiselt ohtlik, kuid see võib negatiivselt mõjutada maksa tööd ja põhjustada allergilisi reaktsioone.

Koostoime teiste ravimitega. Bakteriostaatilisi antibiootikume ei ole soovitatav määrata koos bakteritsiidsete ravimitega, välja arvatud aminoglükosiidid.

Ravim on hästi kombineeritud kloramfenikooli, tetratsükliini antibiootikumide, nitrofuraanidega. Võimalik on kombinatsioon levoriinil ja nüstatiinil põhinevate seenevastaste ainetega, bakteriostaatiliste sulfonamiididega.

Ravimi säilitustingimused on lihtsad. Piisab, kui hoida ravimit mis tahes vormis temperatuuril kuni 20 kraadi pimedas, niiskuse eest kaitstud kohas.

Ravimi kõlblikkusaeg on 3 aastat.

Doksütsükliin

Tetratsükliine liigitatakse ka bakteriostaatilise toimega ravimiteks. Selle ravimirühma silmapaistev esindaja on "doksütsükliin", mida apteekides müüakse suukaudseks manustamiseks mõeldud kapslite ja ampullides oleva infusioonilahuse kujul.

Farmakokineetika. Ravimi kasulik omadus on selle lihtne ja kiire imendumine seedetraktist suukaudsel manustamisel ning aeglane eritumine organismist, mille tõttu ravimi bakteriostaatiline toime kestab peaaegu terve päeva. Isegi toidu tarbimine ei takista doksütsükliini toimimist. See tungib erinevatesse keskkondadesse, sealhulgas sappi, mis muudab selle tõhusaks mitte ainult pankreatiidi, vaid ka koletsüstiidi korral. See eritub peamiselt soolte kaudu. Uriinis leidub veidi vähem muutumatul kujul doksütsükliini.

Ravimil on oma vastunäidustused. Nende hulka kuuluvad: porfüüria, raske neeruhaigus ja neerufunktsiooni häire, leukopeenia. Antibiootikumi ei kasutata tetratsükliinide suhtes ülitundlikkuse korral. Seda ei määrata alla 8-aastastele lastele.

Tetratsükliinide kasutamine raseduse ajal on loote arengule ohtlik, kuna need mõjutavad negatiivselt lapse hammaste ja luude seisundit ning võivad põhjustada ka rasvmaksa. Samal põhjusel ei tohiks tetratsükliinidega ravi ajal last rinnaga toita.

Ravimi kõrvaltoimete hulka kuuluvad aneemia, porfüüria, verehüübimishäirete, mitmesuguste allergiliste reaktsioonide, nahalööbe ja -sügeluse, migreeni, nägemise ähmase ja unisuse teke. Patsiendid võivad kaevata tinnitust, kuumahooge, iiveldust, kõhuvalu, maksa talitlushäireid, liigese- ja lihasvalu ning superinfektsiooni teket. Need ja teised sümptomid võivad esineda erineva sagedusega, kuid harva ületavad 5% piirmäära.

Manustamisviis ja annustamine. Ägedate infektsioonide korral määratakse antibiootikum annuses 100 mg annuse kohta. Esimesel päeval tuleb võtta 2 üksikannust 12-tunnise intervalliga, järgnevatel päevadel piirduda 1 annusega.

Rasketel juhtudel säilitatakse kogu ravikuuri vältel (7-14 päeva, olenevalt patsiendi seisundi raskusest) päevane annus 200 mg.

Ampullides olev lahus on ette nähtud intravenoosseks infusiooniks süsteemi abil. See lahjendatakse esmalt 10 ml süstevees ja seejärel segatakse koostis 1 liitri soolalahusega. Infusiooniaeg on 1 kuni 2 tundi. Protseduuri tuleb korrata iga 12 tunni järel.

Ravimi ägeda üleannustamise juhtumid on väga haruldased, kuid need on ohtlikud mitte ainult suurenenud kõrvaltoimete, vaid ka kõhunäärmele ja neerudele avalduva negatiivse mõju ning ajutise kuulmislanguse tõttu. Pärast maoloputust võite võtta vastumürki - kaltsiumisoolasid.

Koostoime teiste ravimitega. Toit ei mõjuta ravimi imendumist seedetraktis, mida ei saa öelda maohappesust vähendavate ravimite kohta. Neid tuleb võtta hiljemalt 4 tundi enne doksütsükliini kasutamist.

Doksütsükliin tugevdab kuraare-sarnaste ravimite ja kaudsete antikoagulantide toimet.

Ravimit ei tohi võtta koos bakteritsiidsete antibiootikumidega. Alkoholi ja A-vitamiini tarbimine on keelatud.

Doksütsükliin suurendab tsüklosporiini ja metotreksaadi toksilist toimet. Teofülliin võib esile kutsuda doksütsükliini negatiivse mõju kõhunäärmele ja teistele seedesüsteemi organitele.

Soovitatav on ravimit säilitada tavalistes tingimustes. Sellisel juhul on ravimi kõlblikkusaeg 3 aastat.

Nagu näeme, tuleb pankreatiidi tetratsükliini võtta eriti ettevaatlikult, samuti fluorokinoloonide puhul, mida peetakse üheks tugevaimaks ja üsna mürgiseks ravimiks, millel on väljendunud bakteritsiidne toime.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Abaktaam

Ravim "Abactam", mida kasutatakse kõige sagedamini sapipõie ja kõhunäärme raskete infektsioonide korral, on kuulus oma laia antibakteriaalse toimespektri poolest. See on ebaefektiivne ainult grampositiivsete bakterite vastu, mis on puhkeolekus ega kujuta endast suurt ohtu. Ravimi lai toimespekter võimaldab sellel katta kõikvõimalikud bakteriaalse pankreatiidi ja koletsüstiidi patogeenid. Kuid arstid ei kiirusta seda ravimit kõikjal kasutama selle kõrge toksilisuse tõttu. Teine asi on see, kui inimese elu on suures ohus ja on vaja nii tugevat ravimit.

Ravimi toimeaine pefloksatsiin kuulub teise põlvkonna fluorokinoloonide hulka, millel on tugev bakteritsiidne toime.

Farmakokineetika. Isegi suukaudsel manustamisel imendub antibiootikum hästi ja biosaadavus on peaaegu 100%. Maksimaalne kontsentratsioon veres on täheldatud 1,5 tundi pärast ravimi võtmist. Paljudes kehavedelikes, sealhulgas sapis, ületab selle kontsentratsioon vereplasma kontsentratsiooni. See eritub soolestiku ja neerude kaudu.

Ravimil on palju kasutuspiiranguid. Seda ei määrata lastele ja rasedatele (kahjustab kõhre arengut). Abactal-ravi ajal on rinnaga toitmine keelatud. Ravimit on keelatud määrata patsientidele, kellel on ülitundlikkus fluorokinoloonide suhtes, samuti inimestele, kellel on selle rühma ravimite võtmise ajal tekkinud kõõluste kahjustus.

Ettevaatlik tuleb olla ka ravimi määramisel patsientidele, kellel on diagnoositud orgaanilised KNS-i kahjustused või raske maksa- ja neerufunktsiooni häire.

Siin on ravimi kõige sagedasemad kõrvaltoimed (1 kuni 10%): rasked unehäired, peavalud ja pearinglus, kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, nahalööbed, suurenenud valgustundlikkus, lihas- ja liigesevalu (müalgia ja artralgia).

Manustamisviis ja annustamine. Soovitatav on ravimit tableti kujul võtta söögi ajal või pärast sööki, et vähendada maoärritavat toimet.

Pankreatiidi ja koletsüstiidi raskete tüsistuste korral on ravimi tavaline annus 800 mg. Päevane annus on soovitatav jagada kaheks annuseks.

Eriti rasketel juhtudel ja maksafunktsiooni häirete korral määratakse ravim lahusena, mida kasutatakse haiglas intravenoosseks tilgutamiseks. Üks ravimi ampull sisaldab 400 mg pefloksatsiini. See lahjendatakse 250 ml 5% glükoosilahuses ja manustatakse 1-tunnise infusioonina.

Esialgset ühekordset annust võib kahekordistada. Seejärel manustatakse patsiendile 400 mg pefloksatsiini 12-tunnise intervalliga. Patsiendile ei tohi anda rohkem kui 1,2 g päevas.

Maksa- või neerufunktsiooni häirega patsientidel, samuti eakatel, võib olla vajalik annuse kohandamine.

Võimalusel tuleks ravimi intravenoosselt manustamiselt üle minna tablettide suukaudsele manustamisele.

Ravimi üledoos võib tekkida ravimi suurte annuste kasutamisel. See avaldub iivelduse, segasuse, minestuse ja krampide kujul. Inimest saab aidata kiireloomulise maoloputuse ja enterosorbentide manustamisega. Seejärel viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

Koostoime teiste ravimitega. Pefloksatsiini ravimite määramine koos tetratsükliinide ja kloramfenikooliga on vastuvõetamatu, kuna see vähendab fluorokinolooni antibakteriaalset toimet, samuti steroidravimitega.

Antatsiide ja pefloksatsiini tuleb võtta vähemalt 3-tunnise vahega.

Pefloksatsiin võib suurendada tsüklosporiinil, teofülliinil ja MSPVA-del põhinevate ravimite taset veres.

Mõnel juhul aitab pefloksatsiin vähendada aminoglükosiidantibiootikumide toksilist toimet neerudele ja kuulmisorganitele.

Infusioonikontsentraati ei tohi segada kloriidioone sisaldavate lahustega, näiteks soolalahusega.

Selleks, et ravim säilitaks oma bakteritsiidsed omadused kogu säilivusaja jooksul, mis on 3 aastat, tuleb järgida järgmisi säilitustingimusi: hoida tablette ja ampulle temperatuuril 15-25 kraadi, kaitstes neid päikesevalguse ja kahjustuste eest.

[ 28 ]

Farmakodünaamika

Selle seeria ravimite farmakodünaamika on üldiselt sarnane. Ravimitel on hea bakteritsiidne toime, kuna need hävitavad bakteriraku membraani ja takistavad selle ehitamiseks vajaliku valgu sünteesi. Need ravimid aitavad enamiku kroonilise pankreatiidi ägenemise juhtude korral, samuti primaarse keerulise ägeda patoloogia korral.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Pankreatiidi antibiootikume ei kasutata nii tihti, kui esmapilgul võib tunduda. Lõppude lõpuks täheldatakse rasket kõhunäärmepõletikku vaid 20% juhtudest. Ja isegi siis, mitte kõigil juhtudel, ei pöörduta abi saamiseks tugevate ravimite poole, mis mõjutavad negatiivselt organismi kasulikku mikrofloorat (neil ei ole nii selektiivset toimet kui bakteriofaagidel). Aga kui antibiootikumid aitasid päästa kasvõi ühe keerulise pankreatiidiga patsiendi elu, tuleks neid juba selle haiguse puhul kasulikuks pidada.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]