Melaniformne nevus

Neevus ehk sünnimärk on nahamoodustis, mis koosneb nahapigmendi melaniini modifitseeritud rakkudest. Vene dermatoloogid defineerivad seda melaniformse neevusena, mis võib olla omandatud või kaasasündinud. [ 1 ]

Terminoloogia ja klassifikatsiooni küsimuses

Definitsiooni osa „vorm” (ladina keelest – formis) tähendab kliinilises terminoloogias „sarnane, sarnane”.

Vene RHK-10 versioonis (healoomuliste kasvajate osas) on melaniformsel nevus'el (pigmenteerunud, karvane ja sinine) kood D22. Samuti, olenevalt lokaliseerimisest, on huule melaniformsel nevus'el kood D22.0; silmalau nevus'el on kood D22.1 ja kõrva nevus'el - D22.2; peanaha ja kaela melaniformsel nevus'el - D22.4; näo (selle täpsustamata osade) melaniformsel nevus'el - D22.3; kere melaniformsel nevus'el - D22.5.

Lisaks võib keha perifeersetes osades asuvat mooli defineerida kui akraalset melaniformset nevust ning ülajäseme nevus kannab koodi D22.6 ja alajäseme nevus D22.7.

Samuti on olemas termin "melanotsüütiline nevus". Ja tekib küsimus, mida tähendab melaniformne ja melanotsüütiline nevus, mis vahe neil on?

Fakt on see, et algupärases ingliskeelses klassifikatsioonis – rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK 10) – on nevus defineeritud melanotsüütilisena (mõistet „melaniformne” üldse ei eksisteeri). Ja melanotsüütiline nevus on sama sünnimärk nahal, healoomuline kasvaja ehk epidermaalne nevus, mis koosneb samadest melanotsüütidest (ladina keeles – melanotsüüt), mida sageli nimetatakse nevotsüütideks ehk neevusrakkudeks.

Epidemioloogia

Keskmiselt võib täiskasvanud valgel inimesel olla üks kuni neli tosinat melaniformset (melanotsüütilist) nevi, kusjuures enamik moodustisi asub kehal nimmepiirkonnast kõrgemal.

Lapsepõlves ja noorukieas suureneb sünnimärkide arv järk-järgult, kusjuures nende esinemise haripunkt on 18–25-aastaselt. [ 2 ]

Põhjused melaniformne nevus

Melanoomi nevi ilmnemise peamisi põhjuseid ja võimalikke riskitegureid käsitletakse üksikasjalikult väljaannetes:

• Nevi: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi
• Moolide põhjused
• Miks mutt kasvas?
• Healoomulised mutid

Melaniformset nevust esineb esimesel eluaastal lastel harva (keskmiselt 5–7% imikutest). [ 3 ] Loe edasi:

• Millal lapsed sünnimärgid saavad?
• Kaasasündinud melanotsüütiline nevi

Pathogenesis

Nevi moodustumise protsess – nevogenees – on seletatav geneetiliste ja keskkonnategurite (ultraviolettkiirgusega kokkupuude jne) keerulise koostoimega.

Kaasasündinud neevuspatogenees on seotud melanotsüütide moodustumise häiretega eellasrakkudest – embrüo närviharja melanoblastidest. Dendriitse melanotsüüdid, mis kannavad pigmenti ümbritsevatesse naha keratinotsüütidesse, ja neevusrakud (nevotsüüdid) on morfoloogiliselt erinevat tüüpi rakud. [ 4 ]

Tänapäevaste nevus-mudelite kohaselt tekivad melanotsüütilised nahakahjustused ühest muteerunud rakust, mille aktiveerumine viib melanotsüütide proliferatsioonini ja nende muundumiseni nevotsüütideks. Pigmenteerunud nevus-rakud dermise ülemises kihis ja epidermises on epitelioidse välimusega, risttahuka või ovaalse kujuga, hajusa tsütoplasmaga ja ümara või ovaalse tuumaga; dermise keskmise kihi nevus-rakud on väiksema suurusega ega sisalda melaniini ning dermise alumise kihi nevus-rakud on spindlikujulised, nagu fibroblastid.

Sellisel juhul on nevi moodustumine seotud mutatsioonidega signaalvalgu NRAS geenides (mis osaleb mitoosi - rakkude jagunemise regulatsioonis); valkudes BRAF (seriin-treoniini kinaas), FGFR-3 (fibroblastide kasvufaktori retseptor) jne.

Ja need muutused geenitasemel mõjutavad transkriptsioonifaktoreid ja signaaliülekandeteid (rakuülekanne) nii, et melanotsüütide proliferatsioon ja diferentseerumine on häiritud. [ 5 ]

Sümptomid melaniformne nevus

Nahal olev kasv on esimene märk melaniformsest (melanotsüütilisest) epidermaalsest neevust. See võib olla sõlmeline, paiknedes epidermise ja alusdermise ühenduskohas – dermoepidermaalses kihis; see võib olla nahapinnast veidi kõrgemal, aga ka intradermaalne, mis on klassikaline sünnimärk – nahapinnal asuv kuplikujuline, helepruunist tumepruunini ulatuv, erineva kumeruse ja suurusega, ümmarguse või ebakorrapärase kujuga.

Melaniformseid nevusid on erinevat tüüpi, st kehal olevaid moolitüüpe, mille välised sümptomid võivad erineda.

Melanotsüütiline ehk melaniformne pigmentneevus on omandatud melanotsüütiline neevus, mis lapsepõlves avaldub pruunide, lamedate, 1–2 mm suuruste laikudena, mis tekivad enamasti ultraviolettkiirgusega kokkupuutunud nahale. Nendes neevus paiknevad nevotsüütide pesad piki dermoepidermaalset ühenduskohta.

Kui pigmenteerunud moodustise pindala ületab 10–12 mm, on defineeritud ulatuslik melanoformne nevus. Näiteks Beckeri neevus (karvane epidermaalne nevus) võib ulatuda 15–20 cm-ni.

Intradermaalne melanotsüütiline nevus ehk kumer sünnimärk viitab omandatud kahjustustele, mis lokaliseeruvad peamiselt peas, kaelal või ülakehal. Sellisel juhul võib neevus piirduda dermise keskmise kihiga. Need intradermaalsed neevus on tavaliselt lihakad, neil võib olla vars ja nad arenevad kolmes etapis: esiteks kasvab sünnimärk kiiresti (ja võib moodustada varre), seejärel selle kasv aeglustub ja peatub, mille järel moodustumine - dermise sügavuse suurenedes - hakkab vähenema ja muutub heledamaks.

Piirjooneline intradermaalne nevus on lame, võib olla hallist pruunini värvunud. Loe ka - Lamedad sünnimärgid

Settoni nevusile on iseloomulik depigmenteerunud rõnga ilmumine mooli ümber, samas kui Jadassohn-Tiche nevus (sinine epidermaalne nevus) näeb välja nagu tihe sinakashalli või sinakasmusta värvi papul või sõlme.

Lisateavet melanomatoosse papillomatoosse nevuse või tüüka nevuse kohta leiate järgmistest materjalidest:

• Naha papilloomne nevus
• Verrukoosne nevus

Segatüüpi melaniformne nevus määratakse sünnimärgi histoloogia abil; sellistel juhtudel tuvastatakse ühes moodustises mitmesuguste nevusrakkude, samuti sidekoe ja naha elementide kombinatsioon.

Biopsia ja histoloogiline uuring võib paljastada ka atüüpilise melaniformse neevuse – pigmenteerunud melanotsüütilise moodustise nahal, millel on selgelt eristuvad kliinilised ja histoloogilised tunnused rakulise atüüpia näol. Lisateavet leiate artiklist – Düsplastiline neevus.

Tüsistused ja tagajärjed

Melanoomi nevi tüsistused ja tagajärjed on seotud nende kahjustusega (traumaga), mis võib põhjustada verejooksu ja/või põletiku teket.

Lisaks on mõnedel sünnimärkidel suurenenud risk pahaloomuliseks transformatsiooniks melanoomiks, seega peaks arst tegelema kõigi nende suuruse, kuju või värvi muutustega. [ 6 ]

Lisateabe saamiseks vaadake:

• Ohtlikud ja kahjutud muutused muttides
• Ohtlikud sümptomid: sünnimärgi põletik, punetus, valu, sügelus

Diagnostika melaniformne nevus

Loe lähemalt artiklitest:

• Moolide diagnoosimine
• Naha uuring
• Dermatoskoopia

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab vulgaarseid tüügaskondüloome, Clarki nevi (düsplastiline melanotsüütiline nevi), nevoidseid melanotsüütilisi nahakahjustusi ja melanoomi. [ 7 ], [ 8 ]

Ravi melaniformne nevus

Kirurgilist ravi ehk melanoomi neevuse kirurgilist eemaldamist [ 9 ] käsitletakse üksikasjalikumalt järgmistes artiklites:

• Moolide eemaldamine: ülevaade peamistest meetoditest
• Mooli kirurgiline eemaldamine

Ärahoidmine

Praeguseks ei ole nevi välimuse vältimiseks ennetavaid meetmeid, kuid soovitatav on vältida pikaajalist päikese käes viibimist ja mitte külastada solaariume.

Prognoos

Enamiku inimeste jaoks on melanoomi nevuse prognoos soodne, kuid tuleks arvestada nende nahakahjustuste pahaloomulisuse võimalusega, mis on esialgu healoomulised.