Presbyopia

Silmade adaptiivse funktsiooni vanusega seotud nõrgenemist optilise seadistuse muutmisel ja lähedal asuvate objektide selgel nägemisel defineeritakse oftalmoloogias presbüoopiana (kreeka keelest presbys - vana ja ops - silm). Seda nägemisteravuse langust nimetatakse ka vanusega seotud kaugnägelikkuseks ning selliseid spetsifikatsioone nagu seniilne presbüoopia või vanusega seotud presbüoopia peetakse ebavajalikuks. [ 1 ]

Epidemioloogia

Statistika kohaselt oli 2005. aastal maailmas presbüoopia üle 1,04 miljardi inimese ja 2015. aastal tõusis see arv 1,85 miljardini.

Ameerika Katarakti ja Refraktiivkirurgia Ühingu (ASCRS) andmetel kogeb ligi 90% täiskasvanutest alates 45. eluaastast järkjärgulist nägemise langust. Põhja-Ameerikas on vanusega seotud kaugnägelikkuse levimus 45–55-aastaste seas hinnanguliselt 80% [ 2 ].

Põhjused presbyopia

Presbüoopia viitab vanusega seotud refraktsioonihäiretele - valguskiirte murdumise häired läätses ja silmaläätse fookuskauguse automaatne kaugusest sõltuv reguleerimine - akommodatsiooni amplituudi vähenemine.

Seega on presbüoopia peamised põhjused vanusega seotud muutused akommodatsioonis, mis ilmnevad pärast 40–45 eluaastat. Enamik oftalmolooge peab seda seisundit silma loomuliku vananemisprotsessi osaks, mis varem või hiljem enamiku inimestega juhtub, kuigi RHK 10-s on silma ja selle manuste haiguste all vanusega seotud kaugnägelikkus koodiga H52.40.

Kuid see nägemisprobleem võib tekkida ka nooremas eas: inimestel, kellel on olemasolev hüpermetroopia - kaugnägelikkus.

Nagu te aru saate, on presbüoopia lastel võimatu, kuid silma lühema anteroposterior-telje või liiga lameda sarvkesta tõttu võib lastel esineda akommodatsioonipuudulikkust ja kaasasündinud hüpermetroopiat (kaugnägelikkust). [ 3 ]

Riskitegurid

Presbüoopia tekke peamised riskifaktorid on vanusega seotud muutused, mis on seotud keha, sealhulgas nägemise, vananemise paratamatu bioloogilise protsessiga.

Vanusega seotud hüperoopia risk suureneb visuaalse väsimussündroomi - akommodatiivse silma astenoopia - ja sarvkesta sfäärilisuse häirete -astigmatismi - korral.

Samuti on oht enneaegse vanusega seotud hüperoopia tekkeks, mis võib olla tingitud:

• Tegevused, mis nõuavad pidevat koormust lähinägemisele (sh arvutiga töötamine);
• Silmade ülemäärane ultraviolettkiirgusega kokkupuude;
• Aneemia;
• Südame-veresoonkonna haigused;
• Diabeediga;
• Menopausi varajane algus;
• Alkoholi kuritarvitamine;
• Rahustite ja antidepressantide, samuti antihistamiinikumide või spasmolüütikumide pikaajaline kasutamine.

Pathogenesis

Spetsialistid selgitavad vanusega seotud kaugnägelikkuse patogeneesi silma akommodatsiooniaparaadi probleemidega, mis hõlmavad ripskeha (corpus ciliare); silma rõngakujulist ripslihast (musculus ciliaris); tugisidemeid - tsoonilisi kiude (zonula ciliaris), mis hargnevad silma siseseinast ja hoiavad läätse. Ja muidugi läätse kristalliin, mis asub iirise ja pupilli taga, koosneb epiteelirakkudest ja kiududega täidetud vees lahustuvatest valkudest α, β ja γ kristalliinidest ning kasvab kogu eluea jooksul keskosa suunas.

Oma kuju muutes muudab see silma fookuskaugust ja see kuju muutus suurendab optilist võimsust, nii et erinevatel kaugustel asuvaid objekte on võimalik selgelt näha. Vananedes – tänu sekundaarsete kiudude kontsentriliste kihtide pidevale moodustumisele – muutub lääts vähem painduvaks (elastsemaks) ja ellipsoidaalsemaks, mis mõjutab selle võimet muuta oma kõverust (murdumisvõimet), et suunata valguskiiri võrkkestale.

Teise presbüoopia mudeli kohaselt ei ole tegemist ainult läätse, vaid ka silma läätse kontrolliva ripslihase nõrgenemisega. Kui ripslihas on lõdvestunud, pingulduvad toetavad sidemed ja lääts omandab kuju, mis sobib kaugete objektide nägemiseks. Positiivne akommodatsioon, mis võimaldab näha objekte lähedalt, toimub selle lihase kokkutõmbumise tõttu – kui tsoonikujulised kiud lõdvestuvad ja läätse esipind muutub kõveremaks. Inimese vanuse mõju ripslihase kontraktiilsusele on aga vastuoluline, kuna mõnedes uuringutes on leitud vastuolulisi tulemusi.

Seega uurivad teadlased endiselt presbüoopia arengu mehhanismi, kuid häguse nägemise seos lähedastel vahemaadel vanusega seotud muutustega läätse paindlikkuses ja kujus on väljaspool kahtlust.

Sümptomid presbyopia

Vanusega seotud kaugnägelikkuse esimesed märgid muutuvad märgatavaks umbes 45. eluaastal ja alguses esinevad need sageli ainult lugemisel ning see on esmane presbüoopia – varaseim staadium, mil peene kirja lugemisel on raskusi. Seisund (tavaliselt mõlema silma presbüoopia) progresseerub aeglaselt ja inimesel on juba raskusi peene kirja lugemisega tugeva kissitamise tõttu.

Presbüoopia sümptomid avalduvad ka selles, et teksti tuleb hoida silmadest märkimisväärsel kaugusel ning lugemisel või lähedalt töötamisel on vaja eredamat valgustust.

Paljudel inimestel on kaebusi silmade pinge ja väsimuse üle ning mõnel juhul võivad nad pärast lugemist või lähedalt nägemisega töötamist kogeda peavalu.

Muide, tavalisel kaugnägelikkusel ehk hüperoopial ja presbüoopial on sarnased sümptomid: inimene näeb kaugeid objekte selgelt, kuid lähemad objektid tunduvad ähmased. Kuid etioloogia poolest on need kaks erinevat häiret.

Lühinägelikkusega (lühinägelikkusega) võib kaasneda presbüoopia ja sellistel juhtudel tekib vanusega seotud kaugnägelikkus hiljem ning korrigeeritavate "miinus" prillidega kerge lühinägelikkuse korral saab inimene need lugemise ajal ära võtta.

Kui samaaegselt esineb refraktsioonianomaalia ebakorrapäraselt kõverdunud sarvkesta astigmatismi ja presbüoopia tõttu, on lähedaste objektide kontuurid hägused.

Presbüoopia astmed määratakse aditiivse toime hulga järgi – nägemise korrigeerimiseks vajalike pluss-dioptrite lisamisega. Kerge aste tähendab vajadust lisada +0,5 kuni +1,25 dptr; keskmine aste tähendab +1,25 kuni +2,25 dptr; kõrge aste tähendab +2,25 dptr ja rohkem. [ 4 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Nagu silmaarstid märgivad, tekivad presbüoopia tüsistused – lähinägemise järkjärguline halvenemine, mis mõjutab elustiili ja tööalast tegevust –, kui seda ei diagnoosita või korrigeerita.

Lisaks võib vanusega seotud kaugnägelikkus põhjustada silmaliigutuste koordinatsiooni probleeme ja ühe silma hälvet teisest, mille tulemuseks on pidev kahekordne nägemine – diploopia.

Diagnostika presbyopia

Presbüoopia diagnoosimine hõlmab silma uurimist, mille käigus kasutatakse:

• Nägemisteravuse testid;
• Instrumentaalne diagnostika, sh silma ultraheli, pilulambi biomikroskoopia ja võrkkesta uuring, oftalmoskoopia ja akommodatsioonitesti meetodid.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos on mõeldud diagnoosi kinnitamiseks ja järgmiste haiguste välistamiseks: tuumakatarakti areng, kollatähni (makula) seniilne degeneratsioon, võrkkesta degeneratsioon, diabeediga seotud retinopaatia, kesknärvisüsteemi häired ja silmanärvi kahjustus.

Samuti on vaja eristada:

• Presbüoopia ja võrkkesta angiopaatia, mille puhul silmade ette ilmub kate ja tekib lühinägelikkus;
• Hüpertensiivne angiopaatia ja presbüoopia.

Ravi presbyopia

Vanusega seotud kaugnägelikkuse korrigeerimine parandab lähedale nägemist prillide, kontaktläätsede või kirurgilise sekkumise abil. [ 5 ]

Nägemise parandamine aitab kaasa:

• Presbüoopiaprillid (monofokaalsete ja pluss-dioptriliste läätsedega) - lugemiseks;
• Bifokaalsed kontaktläätsed presbüoopia raviks;
• Progressiivse presbüoopia prillid multifokaalsete läätsedega, mis pakuvad sujuvat suurendust läätse ülaosast alumiseni, võimaldades teil selgelt näha igale kaugusele vaid ühe paari prillidega.

Loe ka:

• Halva nägemise korrigeerimine
• Nägemise korrigeerimine prilliklaasidega

Sarvkesta refraktiivkirurgia presbüoopia korral on presbüoopia silmade ravi laseriga, st vanusega seotud kaugnägelikkuse korrigeerimine sarvkesta ümberkujundamise teel laser in situ keratomileusis (LASIK) abil.

Vaata ka - refraktsioonianomaaliate eksimerlaseriga korrigeerimine

Presbüoopia läätse asendamine (PRELEX) on eemaldatud läätse asendamine silmasisese multifokaalse läätsega, mis taastab normaalse nägemise. Selle operatsiooni peamised riskid on silmamuna sisekestade põletiku (endoftalmiit) ja võrkkesta irdumise teke. [ 6 ]

Vanusega seotud kaugnägelikkuse ravimitega ravimine on muutunud võimalikuks: FDA kiitis hiljuti heaks Vuity presbüoopia tilgad, mis on pilokarpiinvesinikkloriidi (kasutatakse glaukoomi raviks) 1,25% lahus. Pilokarpiin stimuleerib ripslihase ja iirise sulgurlihase silelihasrakkude koliinergilisi retseptoreid, mille tulemuseks on pupilli ahenemine ning ajutine teravussügavuse suurenemine ja nägemisteravuse paranemine lähedal. Mõju algab veerand tundi pärast tilkade manustamist ja kestab kuus tundi. Pilokarpiini pikaajaline kasutamine võib aga põhjustada kõrvaltoimeid silmade punetuse ja sügeluse, akommodatsioonispasmide, silmakoopa ja oimusaba valu, allergilise või follikulaarse konjunktiviidi, valguskartuse, sarvkesta turse ja erosiooni, pearingluse, arteriaalse hüpo- või hüpertensiooni näol. [ 7 ]

Võimlemine presbüoopia korral - silmaharjutused kaugnägelikkuse korral

Milliseid silmavitamiine on presbüoopia korral vaja, lugege väljaannetest:

• Kuidas vitamiinidega nägemist parandada?

Ärahoidmine

Presbüoopia ennetamiseks pole tõestatud meetodit ja oftalmoloogid pakuvad üldiseid soovitusi silmade kaitsmiseks UV-kiirguse eest, tervisliku toitumise, piisava vee joomise ja alkoholi piiramise kohta.

Prognoos

Presbüoopiat põhjustavat vananemisprotsessi ei ole võimalik peatada ega tagasi pöörata ning iga 50–55-aastaseks elava inimese silmad kaotavad järk-järgult võime muuta optilist seadistust ja näha lähedal asuvaid objekte selgelt.

Kuid tänu nägemise korrigeerimisele peetakse prognoosi soodsaks, sest presbüoopilised muutused stabiliseeruvad tavaliselt 65. eluaastaks.