Presbüoopia

Silmade adaptiivse funktsiooni vanusega seotud nõrgenemine optilise seadistuse muutmiseks ja lähedaste objektide selgeks nägemiseks on oftalmoloogias defineeritud kui presbüoopia (kreeka keelest presbys - vana ja ops - silm). Seda nägemisteravuse langust nimetatakse ka vanusega seotud hüperoopiaks ja spetsifikatsioone, nagu seniilne presbüoopia või vanusega seotud presbüoopia, peetakse tarbetuks. [1]

Epidemioloogia

Statistika kohaselt oli 2005. aastal kogu maailmas presbüoopia üle 1,04 miljardil inimesel ja 2015. aastal kasvas see arv 1,85 miljardini.

Ameerika Katarakti ja Refraktiivkirurgia Seltsi (ASCRS) andmetel kogeb peaaegu 90% täiskasvanutest nägemise järkjärgulist halvenemist alates 45. eluaastast. Põhja-Ameerikas on hinnanguliselt vanusega seotud hüperoopia levimus 45–55-aastastel. 80% juures. [2]

Põhjused presbüoopia

Presbüoopia viitab vanusele refraktsioonihäired - läätse valguskiirte murdumise häired ja silmaläätse fookuskauguse automaatne kaugusest sõltuv reguleerimine - vähenenud amplituudmajutusest.

Seega on presbüoopia peamised põhjusedealised muutused majutuses, mis tekivad pärast 40 45 eluaastat. Enamik silmaarste peab seda seisundit silma loomuliku vananemisprotsessi osaks, mis varem või hiljem juhtub enamiku inimestega, kuigi RHK 10-s on silma ja selle lisandite haiguste korral vanusega seotud hüperoopia kood H52.40. .

Kuid see nägemisprobleem võib tekkida ka nooremas eas: olemasoleva hüpermetroopiaga inimestel - kaugnägelikkus.

Nagu te mõistate, on presbüoopia lastel võimatu, kuid silma lühema anteroposterioorse telje või liiga lameda sarvkesta tõttu võib tekkida akommodatiivne puudulikkus ja kaasasündinud.hüpermetroopia (kaugnägelikkus) lastel. [3]

Riskitegurid

Presbüoopia väljakujunemise peamised riskitegurid on vanusega seotud muutused, mis on seotud keha, sealhulgas nägemise, vältimatu bioloogilise vananemisprotsessiga.

Vanusega seotud hüperoopia risk suureneb visuaalse väsimussündroomi esinemise korral - akommodatiivnesilma asteenoopiaja sarvkesta sfäärilisuse häirete esinemisel - astigmatism.

Samuti on oht enneaegse vanusega seotud hüperoopia tekkeks, mis võib olla tingitud:

• tegevused, millega kaasneb pidev lähinägemise koormus (sh arvutiga töötamine);
• liigselt silmi ultraviolettkiirgusega kokku puutudes;
• aneemia;
• südame-veresoonkonna haigus;
• diabeediga;
• menopausi varajane algus;
• alkoholi kuritarvitamine;
• rahustite ja antidepressantide, samuti antihistamiinikumide või spasmolüütikumide pikaajaline kasutamine.

Pathogenesis

Spetsialistid selgitavad vanusega seotud hüperoopia patogeneesi probleemidega silma akommodatiivse aparaadiga, mis hõlmab ka tsiliaarkeha (corpus ciliare); silma rõngakujuline tsiliaarne lihas (musculus ciliaris). toetavad sidemed - tsoonilised kiud (zonula ciliaris), mis hargnevad silma siseseinast ja hoiavad läätse. Ja loomulikult koosneb läätse kristalliin, mis asub iirise ja pupilli taga, epiteelirakkudest ja kiudainetest pakitud vees lahustuvatest valkudest α , β ja γ kristalliinidest ning jätkab kasvu keskosa suunas kogu elu jooksul.

Kuju muutes muudab see silma fookuskaugust ja see kujumuutus suurendab optilist võimsust, nii et erinevatel kaugustel olevad objektid on selgelt nähtavad. Vananedes – sekundaarsete kiudude kontsentriliste kihtide pideva moodustumise tõttu – muutub lääts vähem painduvaks (elastseks) ja kujuga ellipsoidsemaks, mis mõjutab selle võimet muuta oma kumerust (murdumisvõimet), et suunata valguskiired võrkkestale.

Teise presbüoopia mudeli kohaselt ei ole see ainult lääts, vaid silmaläätse kontrolliv tsiliaarse lihase nõrgenemine. Kui ripslihas on lõdvestunud, tõmbuvad tugisidemed pingule ja lääts omandab kaugete objektide nägemiseks sobiva kuju. Ja positiivne akommodatsioon, mis võimaldab objekte lähedalt näha, tekib selle lihase kokkutõmbumise tõttu – kui tsoonilised kiud lõdvestuvad ja läätse esipind muutub kõveramaks. Inimese vanuse mõju tsiliaarlihase kontraktiilsusele on aga vastuoluline, kuna mõnedes uuringutes on leitud vastuolulisi järeldusi.

Niisiis uurivad teadlased endiselt presbüoopia arengu mehhanismi, kuid lähikauguste ähmane nägemine seos vanusega seotud muutustega kristalse läätse paindlikkuses ja kujus on väljaspool kahtlust.

Sümptomid presbüoopia

Esimesed vanusega seotud kaugnägemise tunnused ilmnevad umbes 45-aastaselt ja ilmnevad sageli alles lugemisel ning see on esialgne presbüoopia - kõige varasem staadium, mil väikeses kirjas lugemisel on raskusi. Seisund (tavaliselt mõlema silma presbüoopia) progresseerub aeglaselt ja inimesel on juba raske kissitades väikeses kirjas lugeda.

Presbüoopia sümptomid väljenduvad ka selles, et lugemisteksti tuleb hoida silmadest märkimisväärsel kaugusel ning lugemisel või lähitööd tehes on vaja heledamat valgustust.

Paljud inimesed kaebavad silmade väsimise ja väsimuse üle ning mõnel juhul võivad pärast lugemist või lähinägemisega töötamist tekkida peavalu.

Muide, tavalisel kaugnägelikkusel ehk kaugnägelikkusel ja presbüoopial on sarnased sümptomid: inimene näeb kaugeid objekte selgelt, kuid lähemad objektid tunduvad hägused. Kuid etioloogia poolest on need kaks erinevat häiret.

Müoopiaga võib esineda presbüoopia (lühinägelikkus) ja sellistel juhtudel tuleb vanuseline kaugnägelikkus hiljem ning korrigeeritavate "miinus" prillidega kerge lühinägelikkus saab inimene need lugedes ära võtta.

Kui samal ajal esineb sarvkesta ebaregulaarse kõveruse astigmatismist ja presbüoopiast tingitud murdumisanomaalia, on lähedaste objektide kontuurid ähmased.

Presbüoopia astmed määratakse lisandi koguse järgi – nägemise korrigeerimiseks lisatakse plussdioptrid. Kerge kraad tähendab vajadust lisada +0,5 kuni +1,25 dptr; keskmine kraad tähendab +1,25 kuni +2,25 dptr; kõrge aste tähendab +2,25 dptr ja rohkem. [4]

Tüsistused ja tagajärjed

Nagu silmaarstid märgivad, tekivad presbüoopia tüsistused - lähinägemise järkjärguline halvenemine, mis mõjutab elustiili ja kutsetegevust -, kui seda ei diagnoosita või seda ei korrigeerita.

Lisaks võib vanusega seotud kaugnägelikkus põhjustada silmade liigutuste koordineerimise häireid ja ühe silma kõrvalekaldeid teisest, mille tulemuseks on pidev topeltnägemine -diploopia.

Diagnostika presbüoopia

Presbüoopia diagnoosimine hõlmabsilma uurimine, mis kasutab:

• testid nägemisteravus;
• Instrumentaalne diagnostika, sealhulgas silmade ultraheli, pilulambi biomikroskoopia ja võrkkesta uuring, oftalmoskoopia jaakommodatsiooni testimise meetodid.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on kontrollida diagnoosi ja välistada: tuumakae teke, kollatähni (tähni) seniilne degeneratsioon, võrkkesta degeneratsioon, diabeediga seotud retinopaatia, kesknärvisüsteemi häired ja silmanärvi kahjustused.

Samuti on vaja eristada:

• presbüoopia ja võrkkesta angiopaatia, mille puhul tekib silmade ette surilina ja tekib lühinägelikkus;
• Hüpertensiivne angiopaatia ja presbüoopia.

Ravi presbüoopia

Vanusega seotud kaugnägemise korrigeerimine parandab lähinägemist prillide, kontaktläätsede või operatsiooniga. [5]

Nägemise parandamine aitab:

• presbüoopia prillid (plussdioptritega monofokaalsete läätsedega) - lugemiseks;
• Bifokaalsed kontaktläätsed presbüoopia jaoks;
• Progressiivsed presbüoopia prillid multifokaalsete läätsedega, mis tagavad sujuva suurenduse läätse ülaosast allapoole, võimaldades vaid ühe prillipaariga selgelt näha igale kaugusele.

Loe ka:

• Halva nägemise korrigeerimine
• Nägemise korrigeerimine prilliläätsedega

Presbüoopia sarvkesta refraktsioonikirurgia on presbüoopia silmade ravi laseriga, st vanusega seotud hüperoopia korrigeerimine sarvkesta ümberkujundamise teel laseriga in situ keratomileusis (LASIK).

Vaata ka -Refraktsioonianomaaliate eksimerlaseriga korrigeerimine

Presbüoopia läätse asendamine (PRELEX) on eemaldatud läätse asendamine intraokulaarse multifokaalse läätsega, mis võib taastada normaalse nägemise. Selle operatsiooni peamised riskid on silmamuna sisemembraanide põletiku tekkimine (endoftalmiit) ja võrkkesta irdumine. [6]

Vanusega seotud hüperoopia ravimite ravi on muutunud võimalikuks: FDA kiitis hiljuti heaks Vuity presbüoopia tilgad, mis on 1,25% pilokarpiinvesinikkloriidi lahus (kasutatakse glaukoomi raviks). Pilokarpiin stimuleerib ripslihase ja iirise sulgurlihase silelihasrakkude kolinergilisi retseptoreid, mille tulemuseks on pupillide ahenemine ja ajutine teravussügavuse suurenemine ja nägemisteravuse paranemine. Toime algab veerand tundi pärast tilkade manustamist ja kestab kuus tundi. Kuid pilokarpiini pikaajaline kasutamine võib põhjustada kõrvaltoimeid silmade punetuse ja sügeluse, akommodatsioonispasmi, silmaorbiidi ja ajapiirkonna valu, allergilise või follikulaarse konjunktiviidi, fotofoobia, sarvkesta turse ja erosiooni, pearingluse, arteriaalse hüpotensiooni kujul. või hüpertensioon. [7]

Võimlemine presbüoopia jaoks vaata -Silmaharjutused kaugnägelikkuse raviks

Milliseid silmavitamiine on presbüoopia jaoks vaja, lugege väljaannetest:

• Kuidas vitamiinidega nägemist parandada?

Ärahoidmine

Presbüoopia ennetamiseks ei ole tõestatud meetodit ja silmaarstid pakuvad üldisi soovitusi silmade kaitsmiseks UV-kiirguse eest, tervisliku toitumise, piisava vee joomise ja alkoholi piiramise kohta.

Prognoos

Presbüoopiat põhjustavat vananemisprotsessi ei saa kuidagi peatada ega tagasi pöörata ning iga 50–55-aastase inimese silmad kaotavad järk-järgult võime muuta optilist sätet ja näha selgelt lähedasi objekte.

Kuid tänu nägemise korrigeerimisele peetakse prognoosi soodsaks, kuna presbüoopilised muutused stabiliseeruvad tavaliselt 65. eluaastaks.