Sensomotoorne afaasia

Omandatud kõnehäire, mille puhul kõne kui suhtlusvahendi tajumise, mõistmise ja kasutamise võime rikutakse või kaotatakse, on kliinilises neuroloogias defineeritud kui retseptiivne-ekspressiivne või sensomotoorne afaasia. [1], [2]

Epidemioloogia

Kliinilise statistika kohaselt on peaaegu kolmandik sensomotoorse afaasia juhtudest seotud tserebrovaskulaarsete õnnetustega.

Varasemate uuringute tulemused viitavad afaasia kõrgele esinemissagedusele. Näiteks Ameerika Ühendriikides registreeritakse aastas 180 000 afaasia juhtumit. Teises uuringus leiti, et igal aastal diagnoositakse afaasia ligikaudu 100 000 insuldi üleelanutel. Uuring näitas, et 15% alla 65-aastastest inimestest kannatab pärast esimest isheemilist insulti afaasia all. [3]Andmed näitavad ka, et see protsent tõuseb 85-aastaste ja vanemate puhul 43%-ni.[4]

USA riikliku afaasia assotsiatsiooni hinnangul kannatab 24–38% insuldi üleelanutest täieliku afaasia all. Ja 10-15% juhtudest esineb motoorne (ekspressiivne) afaasia või mõni muu tüüp - sensoorne (või vastuvõtlik).

 

Põhjused sensomotoorne afaasia

Seda tüüpi kõnehäirega kombineeritakse sensoorne (retseptiivne) afaasia ja motoorne (ekspressiivne) afaasia. Seega on see täielik või täielik afaasia - kõne kõrgemate funktsioonide tõsine häire, mille põhjused on seotud domineeriva (paremakäelistel - vasaku) poolkera ajukoore kahe kõne (keelelise) piirkonna lüüasaamisega. Ajust korraga.

Esiteks on see oimusagara alumises gyruses asuv Broca piirkond, mis suheldes ajalise ajukoore sensoorse teabe vooga, osaleb selle töötlemisel (fonoloogilisel, semantilisel ja süntaktilisel) ja sünkroonimisel, valib soovitud algoritmi (foneetiline). Kood) ja edastab selle kontrollivasse motoorset ajukoore liigendust. [5]

Teiseks on see Wernicke piirkond, mis on ühendatud Broca piirkonnaga närvikiudude kimbu abil, mis asub ülemise ajalise gyruse tagaosas ja vastutab kõne tajumise (segmenteerimine foneemideks, silpideks, sõnadeks) ja selle mõistmise (semantika määratlemine) eest. Sõnade ja fraaside integreerimine konteksti). [6]

Lisaks võivad kahjustuda kõrvuti asetsevad ajukoore frontotemporaalsed alad (alumine eesmine gyrus, ülemine ja keskmine temporaalne gyrus) ja taalamuse närvituumade kõnetaju võrgustikuga seotud subkortikaalsed alad; tagumise parietaalsagara basaalganglionid ja nurgeline gyrus; primaarne motoorne ja dorsaalne premotoorne ajukoor; saarekoore alad jne.

Kõige sagedamini areneb sensomotoorne afaasia pärast insulti, eriti isheemilist (ajuinfarkti), mille puhul on häiritud nende ajupiirkondade verevarustus ajuveresoonte ummistumise tõttu trombiga. Eksperdid peavad insuldijärgset täielikku afaasiat mitte ainult haigusseisundi tõsiduse oluliseks markeriks, vaid ka näitajaks suurenenud surmaohu ja vaskulaarse dementsuse vormis kognitiivsete häirete tekke tõenäosuse kohta.

Lugege –  kognitiivsete häirete hindamise kriteeriumid pärast insulti

On olemas sellised täieliku afaasia tüübid nagu mööduv (mööduv, ajutine) ja püsiv (püsiv). Niisiis võivad mööduvat globaalset afaasiat põhjustada mööduvad isheemilised atakid (ajutised ajuvereringe häired, mis ei põhjusta pöördumatut ajukahjustust) -  mikroinsuldid , aga ka afaatilise migreeni või epilepsiahoogude tõsised rünnakud.

Retseptiiv-ekspressiivne afaasia võib olla traumaatilise ajukahjustuse, ajuinfektsioonide (entsefaliit), intratserebraalse või subarahnoidaalse hemorraagia, ajukasvajate, neurodegeneratiivsete haiguste, nagu frontotemporaalne või  frontotemporaalne dementsus (koos sügava püsiva kõnehäire tekkega).

Kõik need seisundid, nagu ka erineva etioloogiaga düstsirkulatsiooni entsefalopaatia esinemine, on tegelikult globaalse sensomotoorse afaasia tekke riskifaktorid. [7]

Pathogenesis

Praeguseks on spetsiifiliste ajukahjustuste mehhanismi mõistmisel palju ebaselgust, kuid eksperdid selgitavad sensomotoorse afaasia tekkimist mitte ainult aju kõnepiirkondade (Brock ja Wernicke) muutumisega - kortikaalse atroofia piirkondade ilmnemisega, vaid ka peamiste aksonite radade kahjustuse tõttu, mis põhjustab sellise keeruka kesknärvisüsteemi protsessi nagu sensomotoorne integratsioon rikkumisi.

Ajukasvaja korral põhjustab selle suurenemine kõnetsoonide rakkude kahjustusi ja nende talitlushäireid.

Ja  isheemilise insuldi  korral keskmise ajuarteri pindmiste harude (arteria cerebri media) verevarustuse piirkonnas, mis annavad verd Broca ja Wernicke tsoonidesse, on kõnehäire mehhanism seotud hapnikupuudusega. Ning nende ajustruktuuride ja külgmise ajukoore osa trofismi halvenemine. [8]

Sümptomid sensomotoorne afaasia

Sõltuvalt sellistest teguritest nagu kahjustuse suurus ja asukoht, võivad sensomotoorse afaasia sümptomid patsienditi erineda. Kuid esimesed märgid väljenduvad mitte ainult kõnevõime märkimisväärses piiratuses (kõnepraktika), vaid ka keele mõistmise probleemides.

Sensomotoorse afaasia kõne võib peaaegu täielikult puududa: patsiendid suudavad hääldada häälikuid ja mitut eraldi sõna või arusaamatut sõnade osade komplekti (grammatiliste vigadega); ei saa kõnekeelest aru; nad ei saa korrata teiste öeldut ja anda vastust ("jah" või "ei") elementaarsetele küsimustele.

Sageli üritatakse mitteverbaalset suhtlemist žestide ja näoilmete abil.

Sensomotoorse afaasia emotsionaalne erutus viitab sellele, et kahjustus on mõjutanud  aju limbilise süsteemi struktuure  (frontotemporaalne ajukoor või oimusagara ajukoore osa - entorhinaalne ajukoor, hipokampus või tsingulaarne gyrus) või patsiendil on tekkinud  düstsirkulatsiooni kolmas staadium. Kroonilisest ajupuudulikkusest tingitud entsefalopaatia.vereringe . [9]

Tüsistused ja tagajärjed

Totaalne afaasia on kõige raskem afaasia tüüp ning aju kõnepiirkondade kahjustuse tagajärjel mõjutavad tagajärjed ja tüsistused kõne ja suhtlemise kõiki aspekte ning dementsuse korral kognitiivseid võimeid. [10]

Sensomotoorne afaasia võib põhjustada:

• sekundaarne (afaasiline)  mutism (täielik vaikus );
• võimetus objekte nimetada - anoomia;
• kirjutamisoskuse kaotus -  agraphia ;
• lugemisoskuse kaotus - aleksia.

Diagnostika sensomotoorne afaasia

Afaasia diagnoosimine, samuti selle tüübi määramine toimub kliiniliste sümptomite põhjal,  uurides  patsientide neuropsüühilist sfääri ja tehes kõnetesti.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab:

• aju kompuutertomograafia ;
• aju magnetresonantstomograafia (MRI) ;
• elektroentsefalograafia  (aju bioelektrilise aktiivsuse uurimine);
• ajuveresoonte dopplerograafia.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika tuleks teha teiste kõnehäiretega, sealhulgas Broca või Wernicke afaasia, düsartria, anartria, apraksia (suu tüüpi) ja apraksia düsartriaga, samuti Alzheimeri tõve korral.

Ravi sensomotoorne afaasia

Retseptiiv-ekspressiivse afaasia ravi on kõnedefitsiidi vähendamine logopeediliste seansside ajal, samuti patsiendi allesjäänud keeleoskuse säilitamine. Lisaks on teraapia kõige olulisem eesmärk õpetada patsienti suhtlema alternatiivsetel viisidel (žestid, kujutised, elektrooniliste seadmete kasutamine).

Lisateavet artiklis -  Afaasia: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Loe insuldivälja taastusravi kohta väljaandest -  Insuldijärgne seisund

Koos logopeedilise korrektsiooniga praktiseeritakse mõnel juhul transkraniaalset ajustimulatsiooni - magnet- või alalisvoolu. [11], [12]

Meloodiline intonatsiooniteraapia (MIT) kasutab meloodiat ja rütmi, et parandada patsiendi sujuvust. MIT-i taga seisneb teoorias kasutada intonatsiooni eest vastutavat puutumatut mittedomineerivat poolkera ja vähendada domineeriva poolkera kasutamist. MIT-i saab kasutada ainult patsientidel, kellel on muutumatu kuulmistaju. [13]

Ärahoidmine

Siiani pole teada, kuidas vältida ajukoore kõnepiirkondade kahjustusi traumaatilise ajukahjustuse, insuldi ja muude selle kõnehäirega etioloogiliselt seotud seisundite korral.

Prognoos

Sensomotoorse afaasia puhul oleneb kõne tulemuse ja taastumise prognoos ajukahjustuse raskusastmest ja inimese vanusest. [14]Keeleoskust on harva võimalik täielikult taastada: kaks aastat pärast nende kaotust insuldi tagajärjel täheldatakse rahuldavat suhtlustaset ainult 30–35% patsientidest.

Kuid afaasia sümptomid võivad aja jooksul paraneda ja keele mõistmine taastub tavaliselt kiiremini kui muud kõneoskused.