Sügelus ilma lööveta

Selline levinud sümptom nagu naha sügelus kaasneb tavaliselt lööbega. Siiski võib esineda ka sügelust ilma lööbeta, mis on põhjustatud üsna paljudest patoloogilistest seisunditest ja süsteemsetest haigustest.

Ulatuselt võib nähtavate nahamuutusteta sügelus olla generaliseerunud (laialt levinud) või lokaliseerunud ning kestuselt äge, perioodiline või krooniline.

Põhjused sügelus ilma lööveta

Sügelus ilma lööbeta – pruritus sine materia (ladina keelest – sügelus ilma aineta), see tähendab ilma primaarsete nahakahjustusteta – ei ole tavaliselt seotud nahahaigustega ja dermatoloogias on see välistamisdiagnoos.

Lihtsaim juhtum - käte sügelus ilma lööbeta - on põhjustatud käte kuivast nahast. Kuid tuleb arvestada, et kuiv nahk (kseroos) võib esile kutsuda kilpnäärme ja ainevahetushäireid.

Nagu eksperdid märgivad, võib käte ja kogu keha naha sügelus mõnda aega eelneda lööbe ilmnemisele, näiteks nahasisese kärntõvelesta (Sarcoptes scabiei) nakatumise ja sellise infektsiooni nagu kärntõbi tekke korral; vöötohatise puhul - põletuse korral tekib alaselja sügelus ilma lööbeta ja valulikud aistingud mitu päeva enne, kui Varizella zoster viirus (VZV) avaldub tüüpilise pustuloosse lööbena. [ 1 ]

Kõige tõenäolisemate hulgas peavad eksperdid sügeluse ilma materjalita ilmnemise järgmisi põhjuseid:

• suhkurtõve esinemine;
• neeruhaigus, mis viib terminaalse puudulikkuseni (eriti dialüüsi saavatel patsientidel);
• hepatiit, primaarne biliaarne maksatsirroos [ 2 ], primaarne skleroseeriv kolangiit [ 3 ], samuti parasiitide, näiteks lamblia (Giardia intestinalis), [ 4 ] opisthorchis – Opisthorchis felineus (kassilehine lest) [ 5 ] või fasciola (Fasciola hepatica) [ 6 ] põhjustatud maksakahjustus. Muide, kui lapsel on sügelev nahk ilma lööbeta, siis on esimene asi, mida kahtlustada, helmintide olemasolu.

Naha sügelus ilma lööbeta avaldub järgmiste sümptomitega:

• kõhunäärmehaigused, sealhulgas vähk;
• kilpnäärmeprobleemid - türeotoksikoos, hüpertüreoos;
• rauapuudus organismis (rauavaegusaneemia) – põhjustab näo sügelust ilma lööbeta;
• refraktaarne aneemia või müelodüsplastiline sündroom; [ 7 ]
• erütreemia ehk tõeline polütsüteemia, mis on seotud vererakkude healoomulise vohamisega; [ 8 ]
• HIV-nakkus.

Onkoloogide sõnul võivad erinevate organite kudede vähkkasvaja esimesed tunnused avalduda sügelusena piirkondlike lümfisõlmede piirkonnas. Sellist sügelust nimetatakse paraneoplastiliseks ja seda täheldatakse leukeemia, lümfoomide, plasmatsütoomi, aga ka sapipõie- ja maksavähi, eesnäärmevähi, kopsu adenokartsinoomi ja kartsinoidsündroomi korral.

Neurogeenset ehk neuropaatilist nimetatakse:

• käte ja jalgade sügelus ilma lööbeta sclerosis multiplex'i korral; [ 9 ]
• Ülarindkere ja selja sügelus ilma lööbeta notalgia paresthetica korral, mis on pärilik krooniline sensoorne neuropaatia [ 10 ];
• Alaselja sügelus ilma lööbeta nimmepiirkonna seljaaju närvijuurte kahjustuse korral selgroohaiguste korral.

Stressi, depressiooni ja vaimsete häirete (psühhoos, obsessiiv-kompulsiivne häire, skisofreenia) korral peetakse sügelust ilma naha morfoloogiliste muutusteta psühhogeenseks või psühhosomaatiliseks.

Sügelust ilma nähtavate nahakahjustusteta, mis on põhjustatud kokkupuutest veega, nimetatakse akvageenseks.

Rasedatel naistel esineb naha venituse ja hormoonide taseme tõusu tõttu kõhul tugev naha sügelus ilma lööbeta; lisateavet leiate artiklist - Sügelus raseduse ajal.

Lisaks võib naha sügelust ilma punetuse ja lööbeta põhjustada ka ravimid: opiaadid, statiinid, antikoagulandid, mõned antihüpertensiivsed ravimid, malaariavastased ravimid, antibiootikumid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Ja näo sügelus ilma lööbeta võib olla niatsiini (vitamiin B3 ehk nikotiinhape) võtmise tagajärg.

Riskitegurid

Füsioloogilise sügeluse ilmnemise riskifaktoriteks ilma lööbe elementideta (papulite, vesiikulite, makulite või pustulite kujul) on keha kuiv nahk, mis võib olla seotud liiga kuuma vee kasutamisega suplemiseks, pärilike nahaomadustega ja vanusega seotud kseroosiga.

Eakatel on levinud üldine sügelus ilma lööbeta.

Patoloogilise sügeluse ilma aineta riskifaktoriteks on endokriinsed, hematoloogilised, süsteemsed, neuroloogilised haigused ja vaimsed seisundid, mille korral see sümptom ilmneb.

Pathogenesis

Sügeluse üldist mehhanismi käsitletakse publikatsioonis – naha sügeluse patogenees.

Lisaks vanusega seotud füsioloogilistele muutustele nahas - selle niiskuse halvenemisele ja rasuerituse vähenemisele, on sügelus üle kogu keha ilma lööbeta pärast 65. aastat seotud vanusega seotud sensoorse neuropaatiaga, muutustega immuunsüsteemis ja sageli mitmete ravimite põhjendamatu kasutamisega (polüfarmatsia).

Lööbeta naha sügelus mõjutab diabeeti põdevatel patsientidel sageli alajäsemeid ning selle patogenees on seotud pikaajalise hüperglükeemia ja kehva vereringega. Sügelus on sageli naha närvikiudude kahjustuse - diabeetilise polüneuropaatia - sümptom. Loe lähemalt - Sügelus 1. ja 2. tüüpi suhkurtõve korral.

Raseduse sügelust põhjustab seerumi sapphapete taseme tõus, mis on tingitud intrahepaatilisest kolestaasist teise või kolmanda trimestri lõpus (nimetatakse raseduse kolestaatiliseks hepatoosiks). Miks see mõnedel rasedatel naistel esineb, põhjustades jäsemete sügelust ja keha naha kollasust, pole täielikult teada. See seisund võib avaldada negatiivset mõju raseduse tulemusele.

Paraneoplastiline sügelus on tingitud põletikuliste tsütokiinide aktiivsusest, mida immuunrakud vabastavad vastusena pahaloomulisele rakutransformatsioonile, ning kasvajarakkude poolt toodetavatest ainetest, mis võivad otseselt toimida närvilõpmetele ja põhjustada histamiini vabanemist. Ja kõhunäärmevähi korral (eriti kui kasvaja on moodustunud selle peas) esineb sageli sapijuhade obstruktsioon, sapi stagnatsioon ja sellele järgnev sapisoolade kogunemine nahka, mis põhjustab sügelust. Teiste sümptomite hulka võivad kuuluda kollatõbi, kõhuvalu, astsiit ja väljaheidete värvuse muutus.

Mõnel juhul võib mittepursketega sügelus – eriti vesine sügelus – ilmneda kuid enne vähi, näiteks mitteväikerakulise kopsuvähi või lümfoomi diagnoosimist. Tugev sügelus polütsüteemia vera korral algab alati pärast veega kokkupuudet.

Kesknärvisüsteemi häirete ja vaimse tervise probleemidega patsientidel tekkiva psühhogeense sügeluse mehhanism on tingitud atsetüülkoliini aktiveerimisest eesmise ajukoore sensoorse piirkonna, täiendavate motoorsete piirkondade ja alumise parietaalsagara piirkonnas.

Ja sügelus stressi ajal – adrenaliini mõjuga β2-adrenergilistele retseptoritele – on vahendatud hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi aktiveerumise ja neurotransmitterite (neuropeptiidide, neurotrofiinide, lümfokiinide) vabanemise kaudu närvilõpmetest ja naha rakkudest, samuti histamiini suurenenud vabanemise kaudu naha nuumrakkude poolt.

Diagnostika sügelus ilma lööveta

Kuna sügeluse etioloogia on heterogeenne, võib mõnel juhul olla keeruline diagnoosida algpõhjust.

Lisateavet materjalis - Naha sügeluse diagnoosimine

Haiguslugu (sh võetud ravimite loetelu) ja perekonnaanamnees on võtmetähtsusega. Samuti on vajalik naha (samuti küünte ja juuste) uuring; lümfisõlmede, maksa ja põrna palpatsioon.

Süsteemsete uuringute hulka kuuluvad vereanalüüsid: täielik kliiniline, HIV, suhkru tase, kilpnääret stimuleeriva hormooni tase, hematokriti ja ferritiini tase, bilirubiin, aluselise fosfataasi ja transaminaaside tase, uurea ja kreatiniini tase, antikehad (IgE, IgG, IgM), VZV DNA PCR-analüüs. Võetakse üldine uriinianalüüs ja koprogramm. Muud laboratoorsed testid võivad olla vajalikud mis tahes kombinatsioonis.

Instrumentaalne diagnostika võib hõlmata mitmesuguseid röntgenuuringuid, kilpnäärme, maksa ja sapipõie ultraheli jne.

Suurt rolli mängib diferentsiaaldiagnostika, arvestades sügeluse lokaliseerimist, selle olemust ja käivitajaid, samuti muude sümptomite esinemist.

Ravi sügelus ilma lööveta

Igal konkreetsel juhul peaks sügeleva naha ravi olema suunatud sellega seotud põhihaigusele.

Rauavaegusaneemiat saab ravida raudsulfaadilisandite võtmise ja selle mikrotoitaine rikkamate toitude (punane liha, munad, kaunviljad, rohelised lehtköögiviljad, pähklid jne) söömisega.

Parasiidinakkuse avastamisel kasutatakse ussirohte, vt – Parimad tabletid usside vastu.

Sügeluse leevendamiseks/vähendamiseks mõeldud ravis võib kasutada suukaudseid ravimeid. Esiteks on need Fenkarol, Loratadiin (teised kaubanimetused on Lotaren, Claritin), Terfenadiin (Trexil), Fexofenadiin ja teised antihistamiinikumid.

Neurogeense sügeluse ja kroonilise neeruhaigusega seotud sügeluse korral võib välja kirjutada krambivastaseid ravimeid, näiteks gabapentiini (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) või pregabaliini.

Paraneoplastilise ja psühhogeense sügeluse korral ilma lööbeta ja kolestaasiga sügeluseta kasutatakse selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühma antidepressante - Paxil (paroksetiin), sertraliin (Sertraloft, Asentra), samuti histamiini H1 retseptoritele mõjuvaid tritsüklilisi antidepressante (doksepiin või mirtasapiin).

Kaltsineuriini inhibiitorite rühma ravim tsüklosporiin omab immunosupressiivset toimet ja seda kasutatakse üldise sügeluse korral (vastunäidustatud rasedatele). Standardne päevane annus on 2,5 mg kehakaalu kg kohta (jagatud kaheks annuseks). Selle kõrvaltoimete loetelu hõlmab peavalu, iiveldust, oksendamist, kõhuvalu, krampe, neerufunktsiooni häireid ja muutusi veres.

Soovitatav on võtta B-rühma vitamiine, samuti A-, E- ja D-vitamiine.

Sõltuvalt sügeluse etioloogiast võib arst soovitada paikseid vahendeid: sügelusvastast salvi (sh kortikosteroididega, mida võib kasutada mitte kauem kui kaks nädalat järjest) või sügelusvastaseid kreeme – eriti niisutavaid ja mentoolisisalduse tõttu „jahutavaid“.

Füsioteraapia hõlmab fototeraapiat (UV), mis on eakate sügeleva naha korral kõige tõhusam.

Rahvapärane ravi seisneb kastoorõli ja mentooli segu (vahekorras 3:1) või kurkumipulbri (2:1) välispidises pealekandmises, sügeleva nahapiirkonna masseerimises jääkuubikuga, samuti leigetes vannides jahvatatud ja aurutatud kaerahelbepudru või Epsomi soolaga.

Võite proovida ka taimset ravi: jahedate kompresside kujul, mis sisaldavad kummeliõite, piparmündi või sidrunmelissi, aniisiseemnete või hariliku nohu juurte keediseid.

Tüsistused ja tagajärjed

Otsesed tagajärjed ja tüsistused – kratsimisest tingitud sekundaarne nahakahjustus: eksematoossed muutused (lahtised haavad ja kärnad), lihheniseerumine (naha paksenemine kratsimiskohas), ekskoriatsioon (kriimustused), hüperpigmentatsioon (pruunide laikude teke), hüpopigmenteerunud atroofilised armid.

Need vigastused võivad olla valusad ja võivad ka nakatuda.

Ennetamine

Kuiva naha ennetamine on piisava vedeliku joomine, liiga kuuma veega pesemise vältimine ja niisutavate kreemide kasutamine. Lisateave - Niisutavad kreemid kuivale ja ketendavale nahale.

Kuid enamiku nende haiguste ja seisundite, mille korral ilmneb naha sügelus ilma lööbeta, tegelik ennetamine, nagu arstid märgivad, on praktiliselt võimatu.

Prognoos

Kuiva nahaga sügeluse ja lööbeta prognoos on kindlasti positiivne – kui selle eest korralikult hoolitseda, samuti rasedate naiste sügeluse korral, kuna see kaob pärast sünnitust. Samuti juhtudel, kui lõpetatakse ravimi kasutamine, mis põhjustab lööbeta nahasügelust.

Muudel juhtudel sõltub kõik põhihaiguse olemusest ja selle ravi edukusest.