Sügelemine ilma lööbeta

Selline levinud sümptom nagu nahasügelus kaasneb tavaliselt lööbega. Siiski esineb ka sügelust ilma lööbeta, mis on tingitud üsna paljudest patoloogilistest seisunditest ja süsteemsetest haigustest.

Skaalaliselt võib sügelus ilma nähtavate nahamuutusteta olla üldistatud (sage) või lokaalne ning kestuse poolest - äge, vahelduv või krooniline.

Põhjused sügelus ilma lööbeta

Sügelus ilma lööbeta - pruritus sine materia (ladina keelest - sügelus ilma aineta), see tähendab ilma primaarsete nahakahjustusteta - ei ole reeglina nahahaigustega seotud ja dermatoloogias on see välistusdiagnoos.

Lihtsaim juhtum - käte sügelus ilma lööbeta -  käte naha kuivuse tõttu . Kuid tuleb meeles pidada, et kuiv nahk (kseroos) võib põhjustada kilpnäärme ja ainevahetuse häireid.

Ekspertide sõnul võib naha sügelus kätel ja kogu kehas mõnda aega ületada lööbe ilmnemist, näiteks nahasisese sügelise sügeluse (Sarcoptes scabiei) ja nakkuse, näiteks  sügeliste tekke korral ; vöötohatisega - põletamisel tekib alaselja sügelus ilma lööbeteta ja valulikkus paar päeva enne seda, kui Varizella zoster viirus (VZV) avaldub tüüpilise pustuloosse lööbena. [1]

Kõige tõenäolisemad eksperdid peavad pruritus sine materia ilmnemise põhjuseid:

• diabeedi olemasolu;
• neeruhaigus, mis põhjustab terminaalset puudulikkust (eriti dialüüsi saavatel patsientidel);
• hepatiit,  primaarne biliaarne tsirroos ,  [2]primaarne skleroseeriv kolangiit  [3]ja maksakahjustus selliste parasiitide poolt nagu Giardia intestinalis,  [4] opisthorchis felineus (kassi lest)  [5]või fasciola (Fasciola hepatica). [6]Muide, kui lapsel on naha sügelus ilma lööbeta, siis esimene asi, mida võib kahtlustada, on helmintide olemasolu.

Sügelemine, millega ei kaasne lööve, on sümptomite loendis:

• kõhunäärmehaigused, sealhulgas vähk;
• probleemid kilpnäärmega - türotoksikoos, hüpertüreoidism;
• rauapuudus kehas (rauavaegusaneemia) - provotseerib näo sügelust ilma lööbeta;
• refraktaarne aneemia või  müelodüsplastiline sündroom ; [7]
• erütreemia või  tõeline polütsüteemia , mis on seotud vererakkude healoomulise proliferatsiooniga; [8]
• HIV-nakkus.

Onkoloogide hinnangul võivad erinevate organite kudede vähktõve degeneratsiooni esimesed märgid ilmneda sügelusena piirkondlike lümfisõlmede piirkonnas. Sellist sügelust nimetatakse paraneoplastiliseks ja seda täheldatakse leukeemia, lümfoomide, plasmatsütoomi, samuti sapipõie- ja maksavähi, eesnäärmevähi, kopsu adenokartsinoomi ja kartsinoidsündroomi korral.

Neurogeenset või neuropaatilist nimetatakse:

• käte ja jalgade sügelemine ilma lööbeta  hulgiskleroosi korral ; [9]
• rindkere ülaosa ja selja sügelus ilma lööbeta koos paresteetilise notalgiaga (notalgia paresthetica) - kroonilise sensoorse neuropaatia pärilik vorm; [10]
• alaselja sügelus ilma lööbeteta lülisamba nimmepiirkonna närvijuurte kahjustuste korral lülisambahaiguste korral.

Stressi, depressiooni ja vaimsete häirete (psühhoos,  obsessiiv-kompulsiivne häire , skisofreenia) korral peetakse sügelust ilma morfoloogiliste muutusteta nahas psühhogeenseks või psühhosomaatiliseks.

Sügelust ilma nähtava nahakahjustuseta, mis on põhjustatud kokkupuutel veega, nimetatakse vesiseks.

Rasedatel naistel tekib naha venitamise ja hormoonide taseme tõusust tingituna tugev nahasügelus kõhupiirkonnas ilma lööbeta; rohkem teavet artiklis -  Sügelus raseduse ajal .

Lisaks võivad naha sügelust ilma punetuse ja lööbeta põhjustada ka ravimid: opiaadid, statiinid, antikoagulandid, mõned antihüpertensiivsed ravimid, malaariavastased ravimid, antibiootikumid, suukaudsed kontratseptiivid. Ja näo sügelus ilma lööbeta võib olla niatsiini (vitamiin B3 või nikotiinhape) võtmise tagajärg.

Riskitegurid

Füsioloogilise sügeluse ilmnemise riskifaktorid ilma lööbe elementideta (papulite, vesiikulite, maakulide või pustulite kujul) on  kuiv keha nahk , mis võib olla seotud liiga kuuma vee kasutamisega vannis, pärilik nahk omadused, vanusega seotud kseroos.

Eakatel esineb laialt levinud üldine sügelus ilma lööbeta.

Patoloogilise sügeluse riskitegurid on endokriinsed, hematoloogilised, süsteemsed, neuroloogilised haigused ja vaimsed seisundid, mille puhul see sümptom ilmneb.

Pathogenesis

Üldist sügeluse tekkemehhanismi käsitletakse väljaandes -  Naha sügeluse patogenees .

Lisaks vanusega seotud füsioloogilistele muutustele nahas - selle hüdratatsiooni halvenemine ja rasuerituse vähenemine, on pärast 65. Eluaastat kogu keha sügelus ilma lööbeta seotud vanusega seotud sensoorse neuropaatia, muutustega immuunsüsteemis., ja sageli mitme ravimi põhjendamatu tarbimine (polüfarmaatika).

Sügelev nahk ilma lööbeta mõjutab sageli diabeedihaigete alajäsemeid ning selle patogenees on seotud pikaajalise hüperglükeemia ja kehva vereringega. Sügelus on sageli naha närvikiudude kahjustuse sümptom – diabeetiline polüneuropaatia. Loe lisaks -  Sügelus 1. Ja 2. Tüüpi diabeedi korral .

Sügelust ilma lööbeta raseduse ajal või pruritus gravidarum põhjustab seerumi sapphapete taseme tõus, mis on tingitud intrahepaatilisest  kolestaasist  teise või kolmanda trimestri lõpus (nimetatakse kolestaatiliseks raseduse hepatoosiks). Miks see esineb mõnel rasedal naisel, põhjustades jäsemete naha sügelust ja keha naha kollasust, pole täielikult teada. See seisund võib raseduse tulemust negatiivselt mõjutada.

Paraneoplastiline kihelus tuleneb põletikueelsete tsütokiinide tegevusest, mida immuunrakud vabastavad vastusena rakkude pahaloomulisele transformatsioonile, ja ained, mida toodavad kasvajarakud ja mis võivad mõjutada nii otseselt närvilõpmeid kui ka põhjustada histamiini vabanemist. Ja kõhunäärmevähiga (eriti kui kasvaja on tekkinud peas) esineb sageli sapiteede ummistumist, sapi stagnatsiooni ja sellele järgnevat sappsoolade kogunemist nahas, mis kutsub esile sügeluse. Teisteks sümptomiteks võivad olla kollatõbi, kõhuvalu, astsiit, väljaheite värvuse muutus.

Mõnel juhul võib sügelus ilma lööbeta – eriti vees – ilmneda mitu kuud enne vähidiagnoosi, näiteks mitteväikerakk-kopsuvähi või lümfoomi diagnoosimist. Pärast kokkupuudet veega algab polütsüteemia korral alati intensiivne sügelus.

Psühhogeense sügeluse mehhanism kesknärvisüsteemi häirete ja psühhiaatriliste probleemidega patsientidel on tingitud eesmise ajukoore sensoorse piirkonna, abistavate motoorsete piirkondade ja alumise parietaalsagara atsetüülkoliini aktiveerimisest.

Ja stressi ajal sügelemist - adrenaliini mõjuga β2-adrenergilistele retseptoritele - vahendab hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi aktiveerumine ja neurotransmitterite (neuropeptiidid, neurotrofiinid, lümfokiinid) vabanemine närvilõpmetest ja naharakkudest, samuti suurenenud vabanemine histamiini eemaldamine naha mastotsüütide poolt.

Diagnostika sügelus ilma lööbeta

Kuna sügeluse etioloogia on heterogeenne, võib selle aluseks oleva seisundi diagnoosimine mõnel juhul olla keeruline.

Rohkem infot materjalis -  Sügeluse diagnoosimine

Meditsiiniline ajalugu (sh võetud ravimite loetelu) ja perekonna ajalugu on võtmetähtsusega. Samuti on vajalik naha (nagu ka küünte ja juuste) uurimine; lümfisõlmede, maksa, põrna palpatsioon.

Süsteemsed uuringud hõlmavad vereanalüüse: täielik kliiniline, HIV, suhkru, kilpnääret stimuleerivate hormoonide, hematokriti ja ferritiini, bilirubiini, aluselise fosfaadi ja transaminaaside, uurea ja kreatiniini, antikehade (IgE, IgG, IgM), PCR VZV DNA analüüs. Tehakse üldine uriinianalüüs ja koprogramm. Mis tahes kombinatsioonis võib vaja minna muid laboratoorseid analüüse.

Instrumentaalne diagnostika võib hõlmata erinevaid röntgenuuringuid, kilpnäärme, maksa ja sapipõie ultraheli jne.

Diferentsiaaldiagnostika mängib olulist rolli, võttes arvesse sügeluse lokaliseerimist, selle olemust ja vallandajaid, aga ka muude sümptomite esinemist.

Ravi sügelus ilma lööbeta

Igal juhul tuleb  naha sügeluse ravi  suunata sellega seotud põhihaigusele.

Rauavaegusaneemiat saab ravida raudsulfaadi toidulisandite võtmisega ja rohkem selle mikroelemendiga rikkaid toite (punane liha, munad, kaunviljad, rohelised lehtköögiviljad, pähklid jne).

Parasiitidega nakatumise tuvastamisel kasutatakse anthelmintikume, vt -  Parimad tabletid usside vastu .

Sügeluse leevendamiseks/vähendamiseks mõeldud ravis võib kasutada suukaudseid ravimeid. Esiteks on need  fenkarool , loratadiin (teised kaubanimed on Lotharen, Claritin), terfenadiin (Trexil), feksofenadiin ja muud  antihistamiinikumid .

Neurogeense sügeluse ja kroonilise neeruhaigusega seotud sügeluse korral võib välja kirjutada krambivastaseid ravimeid, nagu  gabapentiin  (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) või Pregabaliin.

Paraneoplastilise ja psühhogeense sügeluse korral ilma lööbeta ja kolestaasi sügeluse korral kasutatakse selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühma antidepressante -  Paxil  (Paroksetiin), Sertraliin (Sertraloft, Asentra), samuti tritsüklilisi antidepressante, mis toimivad histamiini H1 retseptoritele ( Doksepiin või Mirtasapiin) praktiseeritakse.

Kaltsineuriini inhibiitorite rühma ravim Tsüklosporiin omab immunosupressiivset toimet ja seda kasutatakse üldise sügeluse korral (rasedatele vastunäidustatud). Standardne päevane annus on 2,5 mg 1 kg kehakaalu kohta (jagatuna kaheks annuseks). Selle kõrvaltoimete loetelus: peavalu, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, krambid, neerude häired, muutused veres.

Soovitatav on võtta B-rühma vitamiine, samuti A, E, D.

Olenevalt sügeluse etioloogiast võib arst soovitada paikseid vahendeid:  salvi sügeluse vastu  (sh kortikosteroidid, mida võib kasutada mitte rohkem kui kaks nädalat järjest) või  kreeme sügeluse vastu  – eelkõige niisutavad ja "jahutavad" sisalduse tõttu. Mentoolist.

Füsioteraapia hõlmab fototeraapiat (UVR), mis on kõige tõhusam eakate nahasügelemise korral.

Alternatiivne ravi seisneb kastoorõli ja mentooli (vahekorras 3:1) või kurkumipulbri (2:1) paiksel manustamisel, sügeleva naha masseerimises jääkuubikuga ning leigete vannidega jahvatatud ja aurutatud kaerahelbe- või Epsomi sooladega.

Võid proovida ka ravimtaimi: jahedate kompressidena kummeliõite, piparmündi või melissi ürtide, aniisiseemnete või hariliku ürdijuure keetmisega.

Tüsistused ja tagajärjed

Vahetud tagajärjed ja tüsistused on kriimustamisest tingitud sekundaarsed nahakahjustused: ekseemilised muutused (lahtised haavad ja koorikud), lihhenisatsioon (naha paksenemine kriimustuskohtades), ekskoriatsioon (kriimustused), hüperpigmentatsioon (pruunide laikude ilmumine), hüpopigmenteerunud atroofilised armid.

Need kahjustused võivad olla valulikud ja võimalik on ka infektsioon.

Ennetamine

Nahakuivust saab vältida, kui juua piisavalt vedelikku, vältida liiga kuuma veega pesemist ja kasutada niisutavaid kreeme. Loe lisaks -  Niisutavad kreemid kuivale ja ketendavale nahale .

Ja nagu arstid ütlevad, on enamiku nende haiguste ja seisundite tõeline ennetamine, mille puhul sügelus ilmneb ilma lööbeta, praktiliselt võimatu.

Prognoos

Kahtlemata positiivne on prognoos sügeluse tekkeks ilma lööbeta koos kuiva nahaga - kui te seda korralikult hooldate, ja rasedate naiste sügelust, kuna see kaob pärast sünnitust. Ja ka ravimi katkestamise korral, mis põhjustab sügelust ilma lööbeta.

Muudel juhtudel sõltub kõik põhihaiguse olemusest ja selle ravi edukusest.