Vasaku lülisamba arteri hüpoplaasia

Tserebraalringluse häire, mis ilmnevad selgrobilise defitsiidi sümptomitega, võib tuleneda sellisest häirest nagu vasaku selgroolüli arteri hüpoplaasia. See on kaasasündinud anomaalia, mis koosneb selgroolülide arteriaalsete veresoonte - arteriaalse süsteemi liikmete - vähearenenud arengust, nn vill ringi, pakkudes aju struktuuridele verd. Selles patoloogias on veresoonte luumen kitsendatud piirkonnas, kus anum läheb luukanalisse, mis põhjustab aju verevarustuse häiret. [1]

Epidemioloogia

Vasaku selgrooarteri hüpoplaasia tähendab selle siseläbimõõtu kitsendamist alla 2 mm. Ehkki puudub universaalselt aktsepteeritud indikaator: mõned eksperdid peavad hüpoplaasia märgina alla 3 mm läbimõõdu langust, ehkki see esineb vähemalt 6% -l tervetest patsientidest.

Diametri suuruse mõõtmised viiakse läbi V2 segmendis, mis on selgrooarteri kõige mugavam osa, mis annab minimaalsed mõõtmisvigad.

Märgitakse, et selgroolülide kõige intensiivsem areng toimub lastel perioodidel 5-7 ja 7–9-aastastel. Nende veresoonte läbimõõt on umbes stabiilne kuni viieni - 1,1 kuni 2 mm.

Meditsiinis peetakse selgroolüli arterite hüpoplaasiat diferentseerimata sidekoe düsplaasia üheks tunnuseks. Geneetilise sidekoe häiretega patsientide patoloogia sageduse kohta pole andmeid.

Kontrastiga magnetresonantsangiograafia ajal tuvastati umbes 3% -l inimestest parema ja vasaku selgroo arteri hüpoplaasia ja ühepoolne hüpoplaasia tuvastati enam kui 30% -l inimestest.

Selgrooarterite ultraheli dupleksi skaneerimisel diagnoositi vasakpoolse hüpoplaasia 8% juhtudest.

Probleemi kogevad sagedamini naised kui mehed (67% vs 33%). Häiret leidub peamiselt üle 30 aasta vanuselt.

Põhjused vasaku lülisamba arteri hüpoplaasia

Selgrooarterid hargnevad subklaviani arteritest, ühendades kolju kasti. Need varustavad verd kõigile ajustruktuuridele, saades kudedesse toitaineid ja hapnikku.

Nende arteriaalsete veresoonte kõige intensiivsem areng toimub 6-9-aastaselt. Just selles etapis on võimalik mõjutada tegureid, mis takistavad selle protsessi piisavat käiku. Teatud rolli saab mängida:

• Vereringesüsteemi struktuuri geneetilised omadused;
• Sidekoe patoloogiad, põletikulised haigused;
• Ebasoodsad keskkonnategurid.

Kui vasaku selgrooarteri siseläbimõõt kitseneb kahe millimeetrini, öeldakse laeva hüpoplaasia arengu kohta, mis muutub ebapiisavalt läbitavaks. Sageli tuvastatakse lisaks patoloogilised veresoonkonna kumerused, mis põhjustavad hemodünaamilisi häireid, halvenenud peaaju tootlikkust. [2]

Riskitegurid

Peamine riskitegur on emakasisesed häired, mille omakorda võib põhjustada:

• Kõhu (emaka) trauma;
• Tulevase ema halvad harjumused, joobeseisund raseduse ajal;
• Nakkushaigused raseduse ajal;
• Radioaktiivse kokkupuute abil;
• Geneetiline eelsoodumus jne.

Tervislik eluviis vähendab vasaku selgroolüli hüpoplaasia riske, kuid ei kõrvalda neid täielikult: juhtivat rolli mängivad keha individuaalsed omadused ja pärilikkus. [3]

Pathogenesis

Selgrooarterid jooksevad subklaviani arteritest, ühendades basilaarse arteriaalse anumaga pärast tagumistesse madalamatesse väikeaju arterite kaldumist. Need harud on peamine verevarustus aju struktuuride jaoks, sealhulgas aju keskmine, väikeaju, medulla oblongata ja pontine.

Üldiselt viitab mõiste hüpoplaasia elundi vähearelemisele - sel juhul räägime vasakpoolsest selgroolüli arterist.

Häire moodustab emakasisese arengu etapis. Võimalike arenguteede hulgas:

• Ebaõige primaarse idurakkude paigaldamine;
• Takistatud loote positsioneerimine;
• Amnionivedeliku puudus;
• Toksiline mõju lootele emakasisese arengu ajal (tulevase ema suitsetamise, alkohoolsete jookide või narkootiliste ainete tõttu jne);
• Nakkuslik kokkupuude lootele emakasisese arengu etapis;
• Füüsilise kudede kahjustus;
• Kiirguse kiirguse, liigsete temperatuuride ja muude stressirohkete füüsiliste tegurite mõju;
• Metaboolsed häired.

Vasaku selgrooarteri sektsioonide hüpoplaasia kutsub esile organite häirete ilmnemist, mida see verega varustab. [4]

Sümptomid vasaku lülisamba arteri hüpoplaasia

Vasakpoolse selgroolüli arteri hüpoplaasia kliinilise sümptomatoloogia määravad vahetud tegurid on suurenenud vererõhk ja aju vereringe defitsiit, samuti väikeaju funktsionaalne häire. Kliinilise pildi kraad ja laius sõltuvad otseselt laeva ahenemise astmest (alaarenenud).

Peamiste ja levinumate sümptomite hulgas on järgmine:

• Tavaline pearinglus, minestamine;
• Pidev või sagedane valu pea tagaosas, parietaalne piirkond;
• Kätes ja/või jalgades tuimus, jäsemete nõrkus;
• Värisevad sõrmed, käed;
• Vererõhu näitude naelu;
• Koordinatsioonihäired, vestibulaarsed häired;
• Halvenenud jõudlus, ebastabiilne emotsionaalne taust.

Mõned patsiendid kurdavad üldise nõrkuse, tinnituse või kõrvu helisemise üle, kuulmisfunktsiooni halvenemine, õhupuudus, suurenenud väsimus.

Kliiniline pilt ei avaldu kohe, kuid pidev kalduvus ilmingute järkjärgulisele progresseerumisele ja perioodilisusele tõmbab tähelepanu.

Mõnel juhul avaldub patoloogia järsku ilma varasema kõrvalekalleta: patsiendil tekib äge ajuringluse häire või muud ajukoe kahjustused. [5], [6]

Lapse vasaku selgrooarteri hüpoplaasia

Selgrooarterite hüpoplaasia diagnoositakse umbes 3% -l alla 17-aastastest lastest: leitakse, et veresoonte vähenenud läbimõõt on 2–1,5 mm koos selgroolüli vastasküljel asuva selgroolüli kompenseeriva laienemisega.

Lastel on vähenenud verevool ahenenud arteris, mis on alla vanuse normi, samuti suurenenud väljavoolukiiruse suurenemine läbi selgroolüli venoosse võrgu mõjutatud laeva küljele. Diagnoosida võib selgroolüli puudulikkus, muude veresoonte deformatsioonid (eriti unearterid), muud anomaaliad (kodade vaheseina defektid, avatud interaalse suhtlus jne).

Mõned lapsed kurdavad perioodilise pearingluse, peavalude, minestamise üle, kuid enamasti on probleem asümptomaatiline ja tuvastatud kogemata. Seda saab kombineerida südamedefektidega.

Lapsepõlves tuvastatud hüpoplaasia võib olla sidekoe kahjustuste päriliku variandi tagajärg või emakasisese perioodi negatiivsete tegurite mõju, mis põhjustab veresoonte seinas sidekoe raamistiku halvenemist.

Etapid

Sõltuvalt arteriaalse verevarustuse puuduse astmest mõjutatud piirkonnas eristatakse selliseid vereringehäire etappe:

1. Funktsionaalne kompensatsioon.
2. Alakompensatsioonietapp.
3. Dekompensatsiooni etapp.

Patoloogia ülemineku tõenäosus ühele või teisele etapile sõltub otseselt hüpoplaasia diagnoosimise kvaliteedist ja ajakohasest.

Funktsionaalse kompenseerimise etapis on oluline tagada kuvamise tehnikate kasutamise regulaarne dünaamiline jälgimine.

Vormid

Diagnoosi tegemisel võetakse arvesse mõjutatud arteriaalse segmendi lokaliseerimist. Seega eristatakse selgrooarteri järgmisi segmente:

• Anteroposterior Division (V1);
• Emakakaela (V2);
• Atlantean (V3);
• Koljusisene (V4).

Kolm esimest patoloogia lokaliseerimist on vasaku selgrooarteri ekstrakraniaalse lõigu hüpoplaasia, kui sellel on ekstrakraniaalne asukoht.

Vasaku selgrooarteri koljusisese segmendi hüpoplaasia asub kraniaalõõnes. Selle häire teine nimi on vasaku selgrooarteri V4 segmendi hüpoplaasia. Need mõisted on diagnostiliselt samaväärsed.

Enne parema ja vasaku selgrooarterit moodustavad basilaarse arteri, hargnevad nad allapoole ja mediaalselt, moodustades seljaaju eesmise arteriaalse pagasiruumi. Vasaku tagumise selgrooarteri hüpoplaasia võib joosta tagumisest madalamast väikeaju arterist.

Tüsistused ja tagajärjed

Vasaku selgrooarteri hüpoplaasia taustal asuvad ajustruktuurid püüavad kohaneda verevarustuse ühepoolse häirega. Kohanemine viiakse läbi teise, tavaliselt välja töötatud parempoolse selgroolüli arvelt. Seega kompenseeritakse hapnikuvarustus elutähtsate tüvide keskustesse, nende kaitse hapnikuvaeguse eest aktiveeritakse. Seda kohanemismehhanismi võib siiski häirida - näiteks aastate jooksul aterosklerootiliste veresoonte muutuste tõttu, seljaaju, pea- ja koljutraumade düstroofiliste degeneratiivsete patoloogiate tagajärjel jne. Selle tulemusel tuvastatakse patoloogilise protsessi esimesed märgid inimesel:

• Halvenenud teadvus;
• Vestibulaarsed häired (eriti hommikutundidel);
• Nägemisprobleemid (peamiselt pea pöörates).

Paljud patsiendid kurdavad raskeid pidevaid kuklaluu peavalusid, silmade kiirgus, nägu. Peas on müra, kõrvus heliseb. Kliiniline pilt halveneb järk-järgult. Krooniline hapnikuvaegus mõjutab kahjulikult üldist heaolu, ärevust, foobiaid, pettekujutlusi, elukvaliteet langeb.

Vasaku selgrooarteri hüpoplaasiaga on verevool kogu selgrobasilaarses süsteemis halvenenud. Aju kogeb kõrgeid hemodünaamilisi koormusi, mis hõlmab suurenenud riski insult -aju äge vereringehäire. Täiendavad riskid tekivad siis, kui hüpoplaasia kombineeritakse ateroskleroosi ajuvormi. [7]

Diagnostika vasaku lülisamba arteri hüpoplaasia

Kliiniliste sümptomite hindamine, neuroloogiline läbivaatus ja vasakpoolsete selgroolülide punktide palpeerimine subotscipital piirkonnas I ja II emakakaela selgroolülide põiksuunaliste protsesside vahel on kohustuslikud protseduurid esialgse diagnoosi osana.

Veresoonte võrgu ultraheliuuringu ajal võib arst kahtlustada arteriaalset hüpoplaasiat. Oluliste punktide selgitamiseks võib arst lisaks välja kirjutada magnetresonantsi angiograafia -laialt levinud ja informatiivne diagnostiline meetod, mis erinevalt CT-skaneerimisest ei ole kudedele kiirgavat mõju.

Magnetresonantsangiograafia aitab põhjalikult uurida veresoonte seisundit, tuvastada kitsendamist ja hinnata selle kraadi. Spetsialistil on võimalus kasutada hea detailiga kolmemõõtmelist pilti, mis võimaldab selgroolüli arterit kogu pikkuses vaadata, et määrata kumeruste asukohad, läbimõõdu muutused, patentsuse aste, kompenseerivad võimed jne.

Testid hõlmavad üldisi vere- ja uriinikatseid, verekeemia (lipidogramm kolesterooli, tiglütseriidide, HDL ja LDL väärtustega) ja ensüümidega seotud immunosorbenti testid (ELISA).

Instrumentaalset diagnostikat saab laiendada emakakaela lülisamba radiograafia funktsionaalsete testidega, samuti aju ja emakakaela lülisamba spiraalne kompuutertomograafia. Üksikute näidustuste korral võib brahiotsefaalsete arterite dupleks skaneerida funktsionaalsete testidega peaga pööramise, laiendamisega ja painutades, samuti emakakaela veenide dupleks skaneerimine. [8]

Oto-neuroloogilised diagnoosi ankurdatakse arvutipõhiste uuringutega, mis annavad ülevaate ajutüve struktuuride staatusest.

Vestibulaarse koordinaatori aparaadi kvaliteeti kontrollitakse stabilomeetria abil.

Diferentseeritud diagnoos

Vasakpoolse selgroolüli hüpoplaasia on sageli asümptomaatiline, kui muud veresooni ei kahjustata ja täidavad oma funktsiooni normaalselt. Sellises olukorras kompenseerivad verevoolu kvaliteeti muud selgroolüli arter ja suured unearterid.

Kui kompensatsioon on häiritud ja ebapiisav ning patsientidel on spetsiifiline sümptomatoloogia, on vaja mõista, et see on mittespetsiifiline ja seda võivad põhjustada mitmesugused muud patoloogiad. Eelkõige on vaja välistada:

• Ateroskleroos;
• MS;
• Tuumoriprotsessid;
• Muud vaskulaarsed häired.

Diagnoosiks peaks olema neuroloog, onkoloog, hematoloog, oftalmoloog, otorinolarüngoloog, kui see on näidatud - teiste erialade arstid.

Ravi vasaku lülisamba arteri hüpoplaasia

Verevoolu häirimisega vasakpoolses selgroolüliga kaasnevad neuroloogilised sümptomid ja venoosse väljavool. See võib omakorda põhjustada ummikute tekkimist, nii et ravi algab raviga, mis hõlbustab vereringet, parandab ajustruktuuride kohanemist, kõrvaldab sellega seotud põletikulised ja turselised protsessid.

Suuremad ravimid, mis optimeerivad venoosse väljavoolu:

• Deralex, Flebodia (diosmin poolsünteetiline) 600–1200 mg päevas;
• Trokserutiin 600–900 mg päevas;
• Ravimid, Ginkgo Biloba toidulisandid;
• L-Lysine pääseb 100-200 mg päevas.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (valu ja põletiku jaoks):

• Nimesil 100-200 mg päevas;
• Lornoxicam 8-16 mg päevas.

Arteriaalse hüpoplaasia hemodünaamilisi häireid tuvastatakse peaaegu kõigil patsientidel. Ja mitte ainult Vertebrobasilaarsed veresoonkonnad, vaid ka unearteri vesivõrk.

Selgitatakse selgroolüli verevoolu parandamiseks:

• Puriinide derivaadid (Pentoksifylliline 300-900 mg päevas);
• Periwinkle preparaadid (vinkamiin 60 mg päevas, vinpocetiin 15-30 mg päevas);
• Cinnarizine 75-150 mg päevas, nimodipiin 240 mg päevas;
• α-adrenoblokerid (Nicergoliin 30–60 mg päevas).

Ühendage neuroprotektorid, mis on eriti asjakohased patsientide jaoks, kellel on suur ägedate aju vereringehäirete risk, mis kannatab mööduvate isheemiliste rünnakute käes, languste rünnakud. Kõige tõhusam kasutamine:

• Citicoliin, mis parandab aju metabolismi ja vereringet;
• ActOvegin, mis optimeerib mikrotsirkulatoorseid ja troofilisi protsesse, suurendades ajukoe kohanemist hapnikuvaegusega.

Lisaks võib ette kirjutada ka kolinergilisi aineid nagu tseremoon (800 mg päevas) või citicoliin (500 mg päevas):

• Cerebrolysin 10-50 ml päevas;
• Piratsetam 1200 või 2400 mg päevas;
• Mildronate 500 mg päevas;
• Trimetasidiin 60 mg päevas.

Sümptomaatilise ravi osana kasutatakse müorelaksandid (tizanidiin), spasmodics (NO-SHPA), antimigreenravimid (sumatriptaan) ja B-rühma vitamiine.

Ravi tõhusus suureneb, kui lisaks rakendada selliseid protseduure nagu kraepiirkonna massaaž, nõelravi, aparaatide mõjud, terapeutiline treening. [9]

Kirurgiline ravi

Paljud patsiendid, kellel on aju struktuuride dekompenseeritud verevarustus, vajavad operatsiooni. See võib olla arteriaalse ümbersõidu operatsiooni või õhupalli angioplastika või stentimise keeruline mikrokirurgiline sekkumine.

Verevoolu suunamiseks hüpoplaasiaga möödasõiduks tehakse ümbersõidu sekkumine. Anastomoos moodustub patsiendi enda veresoonte osadest.

Toiming toimub üldnarkoosi abil ja kestab mitu tundi. Enne sekkumise lõpuleviimist kontrollitakse anastomoosi kvaliteedi kontrollimiseks kaasatud veresoonte DOPPLER-i diagnostika. Pärast operatsiooni viiakse korduvalt läbi doppirograafia ja magnetresonantstomograafia.

Õhupalli angioplastika on veresoonte luumeni laienemine spetsiaalse õhupalliga, mille kateeter sisestab perifeerse arteriaalse anuma punktsiooni kaudu. Protsessi jälgib arst, kes kasutab fluoroskoopiat.

Stabiilse piisava arteriaalse valendiku loomiseks saab angioplastikat kombineerida stentimisprotseduuriga. Kasutatakse spetsiaalset intravaskulaarset võrgusilma konstruktsiooni.

Arteriaalse hüpoplaasia kirurgiliseks raviks kasutatakse tänapäevaseid neuroendoskoopilisi ja mikrokirurgilisi seadmeid, radioloogilisi kuvamismeetodeid, neuronavigatsiooniseadmeid ja intraoperatiivset kontrolli närvisüsteemi funktsionaalsuse üle.

Ärahoidmine

Vasaku selgrooarteri hüpoplaasia on defekt, mis moodustab emakasisese perioodi jooksul. Seda võib seostada geneetika, keskkonna-, toksiliste või nakkuslike teguritega.

Selle häire esinemist saab ära hoida, kui naine on raseduse jaoks korralikult ette valmistatud, külastab arste õigeaegselt ja ravivad tekkivaid haigusi, immuniseeritakse eelnevalt, söövad ratsionaalselt, võtab arsti soovitatud keerukad vitamiini- ja mineraalpreparaadid, foolhape, jood jne.

Raseduse ajal ei tohiks tulevane ema lubada kontakti kahjulike ainetega (raskmetallid, nitraadid jne), ärge võtke ravimeid ilma arstiga eelneva konsulteerimiseta, ärge jooge alkoholi ega suitseta.

Isegi enne lapse eostamist peaks paar elama tervislikku eluviisi. Pärast raseduse algust peaks naine õigeaegselt registreeruma günekoloogis, tegema rutiinse ultraheli.

Toitumine lapse kandmise ajal peaks olema tasakaalus, nii et loode saab elundite nõuetekohaseks arenguks piisavalt vitamiine ja mikrotoitaineid.

Prognoos

Vasakul selgroolüli hüpoplaasia ise ei kujuta endast otsest ohtu elule, kuid see kahjustab märkimisväärselt elukvaliteeti.

Pärast vajalike diagnostiliste meetmete läbiviimist määratakse patsientidele keeruline ravi, et parandada aju verevarustust ja normaliseerida vereringet. Selliseid ravimeid tuleb siiski võtta peaaegu pidevalt, nii et patsientidel on sageli teatud kõrvaltoimed: suurenenud pulss, suurenenud higistamine, õhupuudus, unehäired jne. Kõrvalsümptomite tõenäosuse vähendamiseks on ravi ette nähtud kursustel, kusjuures võimalikud võimalikud pausid ja vajadusel asendatakse (vajadusel).

Kriitilise olukorra väljatöötamisel - näiteks kui vasaku selgrooarteri hüpoplaasia võib olla keeruline äge aju vereringepuudulikkus -, määratakse patsiendile kirurgiline ravi (angioplastika), et tagada täieliku verevoolu läbi kitsas anum.

Vasaku selgrooarteri ja armee hüpoplaasia

Vasakpoolse selgroolüli hüpoplaasia tuvastatakse sageli juhuslikult, näiteks rutiinse diagnostika ajal. Kuna häire on üsna pikka aega tuvastamatu, võib noores eas arteri patoloogilist kitsenemist tajuda normaalseks.

Kui ajateenistusel on neuroloogilised sümptomid, mis viitavad ajukahjustusele, võib olla vajalik täiendav diagnostika ja ravi. Seega äratab kahtlust sellised sümptomid nagu:

• Regulaarsed peavalud ja pearinglus;
• Regulaarsed elektrikatkestused;
• Jäseme tundlikkuse muutused;
• Vererõhu kõikumised.

Keerulistel juhtudel on võimalik tuvastada kroonilisi aju vereringehäireid, samuti düscirculaty entsefalopaatiat.

Praktikud märgivad, et noores eas on sellised tüsistused haruldased, nii et vasaku selgrooarteri asümptomaatiline või mõõdukas hüpoplaasia ei muutu enamikul juhtudest sõjaväeteenistuse takistuseks. Tõsiste talitlushäirete ja tüsistuste tuvastamisel on võimalik tunnustamine piiratud või sõjaväeteenistuse suhtes kõlbmatu.