Vasaku lülisamba arteri hüpoplaasia

Ajuvereringe häire, mis väljendub vertebrobasilaarse defitsiidi sümptomites, võib tuleneda sellisest häirest nagu vasaku lülisamba arteri hüpoplaasia. See on kaasasündinud anomaalia, mis seisneb selgroogsete arteriaalsete veresoonte – arterisüsteemi liikmete – nn villiringi, aju struktuure verega varustavate veresoonte, alaarengus. Selle patoloogia korral kitseneb veresoonte luumen selles piirkonnas, kus anum läheb luu kanalisse, mis põhjustab aju verevarustuse häireid. [1]

Epidemioloogia

Vasaku lülisamba arteri hüpoplaasia tähendab selle sisediameetri ahenemist alla 2 mm. Kuigi puudub üldtunnustatud näitaja: mõned eksperdid peavad hüpoplaasia märgiks läbimõõdu vähenemist alla 3 mm, kuigi see esineb vähemalt 6% tervetest patsientidest.

Diameetri mõõtmised tehakse standardselt V2 segmendis, mis on selgroogarteri kõige mugavam osa, mis annab minimaalsed mõõtmisvead.

Märgitakse, et lülisambaarterite kõige intensiivsem areng toimub lastel vanuses 5-7 ja 7-9 aastat. Nende anumate läbimõõt on kuni viieaastaseks saamiseni ligikaudu stabiilne - 1,1–2 mm.

Meditsiinis peetakse selgrooarteri hüpoplaasiat üheks diferentseerumata sidekoe düsplaasia tunnuseks. Patoloogia esinemissageduse kohta geneetiliste sidekoehäiretega patsientidel andmed puuduvad.

Magnetresonantsangiograafia ajal kontrastiga tuvastati umbes 3% inimestest parema ja vasaku lülisamba arteri hüpoplaasia ning enam kui 30% inimestest tuvastati ühepoolne hüpoplaasia.

Lülisamba arterite ultraheli dupleksskaneerimisel diagnoositi vasaku hüpoplaasia 8% juhtudest.

Probleemiga kogevad sagedamini naised kui mehed (67% vs 33%). Häire leitakse valdavalt vanuses üle 30 aasta.

Põhjused vasaku lülisamba arteri hüpoplaasia

Lülisamba arterid hargnevad subklavia arteritest, ühinedes kokku koljukarbis. Nad varustavad verega kõiki aju struktuure, tarnides kudedesse toitaineid ja hapnikku.

Nende arteriaalsete veresoonte kõige intensiivsem areng toimub 6-9-aastaselt. Just selles etapis on võimalik mõjutada tegureid, mis takistavad selle protsessi adekvaatset kulgu. Teatud rolli võivad mängida:

• vereringesüsteemi struktuuri geneetilised tunnused;
• sidekoe patoloogiad, põletikulised haigused;
• ebasoodsad keskkonnategurid.

Kui vasaku lülisamba arteri siseläbimõõt kitseneb kahe millimeetrini, räägitakse veresoone hüpoplaasia tekkest, mis muutub ebapiisavalt läbitavaks. Sageli avastatakse täiendavalt patoloogilisi veresoonte kõverusi, mis põhjustavad hemodünaamilisi häireid, aju tootlikkuse halvenemist. [2]

Riskitegurid

Peamine riskitegur on emakasisesed häired, mida omakorda võivad põhjustada:

• kõhu (emaka) trauma;
• tulevase ema halvad harjumused, joobeseisund raseduse ajal;
• nakkushaigused raseduse ajal;
• radioaktiivse kokkupuute tõttu;
• geneetiline eelsoodumus jne.

Tervislik eluviis vähendab vasaku lülisamba arteri hüpoplaasia riske, kuid ei kõrvalda neid täielikult: juhtivat rolli mängivad keha individuaalsed omadused ja pärilikkus. [3]

Pathogenesis

Lülisamba arterid kulgevad subklavia arteritest, liitudes basilaarse arteriaalse veresoonega pärast lahknemist tagumistesse alumistesse väikeajuarteritesse. Need oksad toimivad peaaju struktuuride, sealhulgas keskaju, väikeaju, pikliku medulla ja pontiini peamise verevarustusena.

Üldiselt viitab termin hüpoplaasia organi vähearenenud arengule - antud juhul räägime vasakust lülisambaarterist.

Häire moodustub emakasisese arengu staadiumis. Võimalike arenguteede hulgas:

• Ebaõige esmane sugurakkude munemine;
• takistatud loote positsioneerimine;
• amnionivedeliku puudus;
• toksiline mõju lootele emakasisese arengu ajal (suitsetamise, alkohoolsete jookide või narkootiliste ainete kasutamise tõttu tulevase ema poolt jne);
• Nakkuslik kokkupuude lootega emakasisese arengu staadiumis;
• füüsiline koekahjustus;
• kiiritava kiirguse, ülemääraste temperatuuride ja muude stressi tekitavate füüsiliste tegurite mõju;
• ainevahetushäired.

Vasaku lülisamba arteri osade hüpoplaasia kutsub esile häirete ilmnemise elunditest, mida see verega varustab. [4]

Sümptomid vasaku lülisamba arteri hüpoplaasia

Vasaku lülisamba arteri hüpoplaasia kliinilist sümptomatoloogiat määravad vahetud tegurid on vererõhu tõus ja ajuvereringe defitsiit, samuti väikeaju funktsionaalne häire. Kliinilise pildi aste ja laius sõltuvad otseselt veresoone ahenemise (alaarengu) astmest.

Peamised ja levinumad sümptomid on järgmised:

• regulaarne pearinglus, minestamine;
• pidev või sagedanevalu kuklas, parietaalne piirkond;
• tuimustunne kätes ja/või jalgades, jäsemete nõrkus;
• värisevad sõrmed, käed;
• vererõhu näidu hüppeline tõus;
• koordinatsioonihäired, vestibulaarsed häired;
• halvenenud jõudlus, ebastabiilne emotsionaalne taust.

Mõned patsiendid kurdavad üldist nõrkust, tinnitus või kohin kõrvades, kuulmisfunktsiooni halvenemine, õhupuudus, suurenenud väsimus.

Kliiniline pilt ei avaldu kohe, kuid tähelepanu juhib pidev kalduvus järkjärgulisele progresseerumisele ja ilmingute perioodilisus.

Mõnel juhul ilmneb patoloogia järsult, ilma eelneva kõrvalekaldeta: patsiendil tekib äge ajuvereringe häire või muud ajukoe kahjustused. [5], [6]

Vasaku lülisamba arteri hüpoplaasia lapsel

Lülisamba arteri hüpoplaasiat diagnoositakse umbes 3% alla 17-aastastel lastel: leitakse veresoone läbimõõt 2–1,5 mm koos lülisamba arteri kompenseeriva laienemisega vastasküljel.

Lastel väheneb verevool ahenenud arteris alla vanusenormi, samuti suureneb väljavoolu kiirus läbi lülisamba venoosse võrgu kahjustatud veresoone küljel. Diagnoosida võib lülisamba puudulikkust, teiste veresoonte (eriti sisemiste unearterite) deformatsioone, muid kõrvalekaldeid (kodade vaheseina defektid, avatud interatriaalne side jne).

Mõned lapsed kurdavad perioodilist pearinglust, peavalu, minestamist, kuid enamasti on probleem asümptomaatiline ja avastatakse juhuslikult. Seda saab kombineerida südamepuudulikkusega.

Lapsepõlves avastatud hüpoplaasia võib olla sidekoe kahjustuse päriliku variandi tagajärg või negatiivsete tegurite mõju emakasisesel perioodil, mis põhjustab sidekoe karkassi moodustumise häireid veresoone seinas.

Etapid

Sõltuvalt kahjustatud piirkonna arteriaalse verevarustuse puudulikkuse astmest eristatakse selliseid vereringehäire staadiume:

1. Funktsionaalne kompensatsioon.
2. Subkompenseeriv etapp.
3. Dekompensatsiooni etapp.

Patoloogia ülemineku tõenäosus ühte või teise etappi sõltub otseselt hüpoplaasia diagnoosimise kvaliteedist ja õigeaegsusest.

Funktsionaalse kompenseerimise etapis on oluline tagada regulaarne dünaamiline jälgimine pilditehnikate kasutamisega.

Vormid

Diagnoosi tegemisel võetakse arvesse kahjustatud arteriaalse segmendi lokaliseerimist. Seega eristatakse järgmisi selgroogarteri segmente:

• anteroposterioorne jagunemine (V1);
• emakakaela (V2);
• Atlantis (V3);
• Intrakraniaalne (V4).

Patoloogia kolm esimest lokalisatsiooni on vasaku selgroo arteri ekstrakraniaalse osa hüpoplaasia, kui sellel on ekstrakraniaalne asukoht.

Vasaku lülisamba arteri intrakraniaalse segmendi hüpoplaasia asub koljuõõnes. Selle häire teine ​​nimi on vasaku lülisamba arteri v4 segmendi hüpoplaasia. Need mõisted on diagnostiliselt samaväärsed.

Enne kui parem- ja vasakpoolne selgroogarterid moodustavad basilaararteri, hargnevad need allapoole ja mediaalselt, moodustades eesmise seljaaju arteriaalse tüve. Vasaku tagumise selgroolüli arteri hüpoplaasia võib kulgeda tagumisest alumisest väikeajuarterist.

Tüsistused ja tagajärjed

Aju struktuurid vasaku selgroo arteri hüpoplaasia taustal püüavad kohaneda ühepoolse verevarustuse häirega. Kohanemine toimub teise, normaalselt arenenud parempoolse selgroo arteri arvelt. Seega kompenseeritakse elutähtsate tüvekeskuste hapnikuga varustamine, aktiveerub nende kaitse hapnikupuuduse eest. See kohanemismehhanism võib aga olla häiritud – näiteks aastate jooksul aterosklerootiliste veresoonte muutuste tõttu, lülisamba düstroofsete degeneratiivsete patoloogiate, pea- ja koljutraumade tagajärjel jne. Selle tulemusena tuvastatakse inimesel esimesed patoloogilise protsessi tunnused:

• teadvuse häired;
• Vestibulaarsed häired (eriti hommikutundidel);
• nägemishäired (peamiselt pea pööramisel).

Paljud patsiendid kaebavad tugevate pidevate kuklaluu ​​peavalude üle, millega kaasneb silmade, näo kiiritamine. Peas on müra, kõrvus kostab. Kliiniline pilt halveneb järk-järgult. Krooniline hapnikupuudus mõjutab negatiivselt üldist heaolu, tekivad ärevus, foobiad, luulud, elukvaliteet langeb.

Vasaku lülisamba arteri hüpoplaasia korral on verevool kogu vertebrobasilaarses süsteemis häiritud. Aju kogeb suuri hemodünaamilisi koormusi, millega kaasneb suurenenud risk insult - aju äge vereringehäire. Hüpoplaasia kombineerimisel tekivad täiendavad riskidateroskleroosi ajuvorm. [7]

Diagnostika vasaku lülisamba arteri hüpoplaasia

Kliiniliste sümptomite hindamine, neuroloogiline uuring ja vasaku lülisamba arteri punktide palpatsioon suboktsipitaalses piirkonnas I ja II kaelalüli põikprotsesside vahel on kohustuslikud protseduurid eeldiagnoosimise osana.

Veresoonte võrgu ultraheliuuringul võib arst kahtlustada arteriaalset hüpoplaasiat. Oluliste punktide selgitamiseks võib arst lisaks välja kirjutada magnetresonantsiangiograafia - laialt levinud ja informatiivne diagnostiline meetod, millel erinevalt CT-skaneerimisest puudub kudedele kiiritav toime.

Magnetresonantsangiograafiaaitab põhjalikult uurida veresoonte seisundit, tuvastada ahenemist ja hinnata selle astet. Spetsialistil on võimalus kasutada hea detailsusega ruumilist pilti, mis võimaldab vaadelda lülisambaarterit kogu pikkuses, määrata kõveruste asukohti, diameetri muutusi, avatuse astet, kompenseerivaid võimeid jne.

Analüüsid hõlmavad üldisi vere- ja uriinianalüüse,vere keemia (lipidogramm kolesterooli, tiglütseriidide, HDL-i ja LDL-i väärtustega) ja ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsid (ELISA).

Instrumentaalset diagnostikat saab pikendadalülisamba kaelaosa radiograafia funktsionaalsete testidega, samuti peaaju ja lülisamba kaelaosa spiraalkompuutertomograafiaga. Individuaalsete näidustuste korral võib ette näha brahhiotsefaalsete arterite dupleksskaneerimise koos funktsionaalsete testidega pea pööramise, sirutamise ja kõverdamisega, samuti emakakaela veenide dupleksskaneerimist. [8]

Oto-neuroloogilise diagnoosi aluseks on arvutiuuringud, mis annavad ülevaate ajutüve struktuuride seisundist.

Vestibulaar-koordinaatoraparaadi kvaliteeti kontrollitakse stabilomeetria abil.

Diferentseeritud diagnoos

Vasaku lülisamba arteri hüpoplaasia on sageli asümptomaatiline, kui teised veresooned ei ole kahjustatud ja täidavad oma funktsiooni normaalselt. Sellises olukorras kompenseerivad verevoolu kvaliteeti teine ​​lülisambaarter ja suured unearterid.

Kui kompensatsioon on häiritud ja ebapiisav ning patsientidel leitakse spetsiifiline sümptomatoloogia, tuleb mõista, et see on mittespetsiifiline ja seda võivad põhjustada mitmesugused muud patoloogiad. Eelkõige on vaja välja jätta:

• ateroskleroos;
• PRL;
• kasvajaprotsessid;
• muud vaskulaarsed häired.

Diagnoos peaks hõlmama neuroloogi, onkoloogi, hematoloogi, oftalmoloogi, otorinolaringoloogi, näidustuse korral - teiste erialade arste.

Ravi vasaku lülisamba arteri hüpoplaasia

Vasaku lülisamba arteri verevoolu häirega kaasnevad neuroloogilised sümptomid ja venoosse väljavoolu rikkumine. See võib omakorda põhjustada ummikuid, mistõttu ravi algab teraapiaga, mis soodustab vereringet, parandab ajustruktuuride kohanemist, kõrvaldab sellega seotud põletikulised ja tursed.

Peamised ravimid, mis optimeerivad venoosset väljavoolu:

• Detralex, Flebodia (Diosmin poolsünteetiline) 600-1200 mg päevas;
• Trokserutiin 600-900 mg päevas;
• ravimid, ginkgo biloba toidulisandid;
• L-lüsiin estsinaat 100-200 mg päevas.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (valu ja põletiku leevendamiseks):

• Nimesil 100-200 mg päevas;
• Lornoksikaam 8-16 mg päevas.

Peaaegu kõigil patsientidel tuvastatakse arteriaalse hüpoplaasia hemodünaamilised häired. Mõjutatud on mitte ainult vertebrobasilaarsed veresooned, vaid ka unearteri basseini võrgustik.

Verevoolu parandamiseks selgrooarteris on ette nähtud:

• puriini derivaadid ( pentoksifülliin 300-900 mg päevas);
• igihali preparaadid (Vincamine 60 mg päevas, Vinpotsetiin 15-30 mg päevas);
• tsinnarisiin 75-150 mg päevas, Nimodipiin 240 mg päevas;
• α-adrenoblokaatorid (Nicergoliin 30-60 mg päevas).

Neuroprotektorite kohustuslik ühendamine, mis on eriti oluline patsientidele, kellel on kõrge ajuvereringe ägedate häirete oht, kes põevad mööduvaid isheemilisi atakke, langushoogusid. Kõige tõhusam kasutamine:

• Citikoliin, mis parandab ainevahetust ja vereringet ajus;
• Actovegin, mis optimeerib mikrotsirkulatsiooni ja troofilisi protsesse, suurendades ajukoe kohanemist hapnikuvaegusega.

Lisaks võib välja kirjutada kolinergilised ained, nagu Ceretone (800 mg päevas) või Citicoline (500 mg päevas), samuti:

• Tserebrolüsiin 10-50 ml päevas;
• Piratsetaam 1200 või 2400 mg päevas;
• Mildronaat 500 mg päevas;
• Trimetasidiin 60 mg päevas.

Sümptomaatilise ravi osana kasutatakse müorelaksante (Tisanidiin), spasmolüütikume (No-shpa), migreenivastaseid ravimeid (Sumatriptaan) ja B-rühma vitamiine.

Teraapia efektiivsus suureneb, kui lisaks rakendatakse selliseid protseduure nagu krae piirkonna massaaž, nõelravi, aparaadiefektid, ravivõimlemine. [9]

Kirurgiline ravi

Paljud patsiendid, kellel on aju struktuuride dekompenseeritud verevarustus, vajavad operatsiooni. See võib olla kompleksne mikrokirurgiline sekkumine arterite šunteerimise või balloonangioplastika või stentimise korral.

Verevoolu ümbersuunamiseks hüpoplaasiaga segmendist möödaviimiseks tehakse möödaviigu sekkumine. Anastomoos moodustub patsiendi enda veresoonte osadest.

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis ja kestab mitu tundi. Enne sekkumise lõpetamist anastomoosi kvaliteedi kontrollimiseks tehakse kaasatud veresoonte kontaktdoppleri diagnostika. Pärast operatsiooni tehakse korduvalt kontrolldopplerograafiat ja magnetresonantstomograafiat.

Ballooni angioplastika on vaskulaarse valendiku laiendamine spetsiaalse ballooniga, mis sisestatakse kateetriga läbi perifeerse arteriaalse veresoone punktsiooni. Protsessi jälgib arst fluoroskoopia abil.

Stabiilse piisava arteriaalse luumeni loomiseks võib angioplastikat kombineerida stentimisprotseduuriga. Kasutatakse spetsiaalset intravaskulaarset võrgukonstruktsiooni.

Arteriaalse hüpoplaasia kirurgiliseks raviks kasutatakse kaasaegset neuroendoskoopilist ja mikrokirurgilist aparatuuri, radioloogilise pildistamise meetodeid, neuronavigatsiooniseadmeid ja närvisüsteemi funktsionaalsuse intraoperatiivset kontrolli.

Ärahoidmine

Vasaku lülisamba arteri hüpoplaasia on emakasisesel perioodil tekkiv defekt. Seda võib seostada geneetika, keskkonna, toksiliste või nakkuslike teguritega.

Selle häire tekkimist saab ennetada, kui naine on raseduseks korralikult ette valmistunud, õigel ajal arstide poole pöörduma ja esilekerkivaid haigusi ravima, eelnevalt immuniseeritud, ratsionaalselt toituma, võtma arsti soovitatud kompleksseid vitamiinide ja mineraalainete preparaate, foolhapet, joodi jne. .

Raseduse ajal ei tohiks tulevane ema lubada kokkupuudet kahjulike ainetega (raskmetallid, nitraadid jne), ärge võtke ilma eelneva arstiga konsulteerimata mingeid ravimeid, ärge jooge alkoholi ega suitsetage.

Isegi enne lapse eostamist peaks paar tervislikku eluviisi juhtima. Pärast raseduse algust peaks naine õigeaegselt registreeruma günekoloogi juures, tegema rutiinset ultraheli.

Toitumine lapse kandmise ajal peaks olema tasakaalustatud, et loode saaks piisavalt vitamiine ja mikroelemente elundite nõuetekohaseks arenguks.

Prognoos

Vasaku lülisamba arteri hüpoplaasia iseenesest otsest ohtu elule ei kujuta, küll aga halvendab oluliselt elukvaliteeti.

Pärast vajalike diagnostiliste meetmete läbiviimist määratakse patsientidele kompleksne ravi aju verevarustuse parandamiseks ja vereringe normaliseerimiseks. Selliseid ravimeid tuleb aga võtta peaaegu pidevalt, mistõttu tekivad patsientidel sageli teatud kõrvaltoimed: kiirenenud pulss, suurenenud higistamine, õhupuudus, unehäired jne. Kõrvalsümptomite tekkimise tõenäosuse vähendamiseks määratakse ravi kuuridena koos minimaalsed võimalikud pausid ja ravimirühmade asendamine (vajadusel).

Kriitilise olukorra kujunemisel – näiteks kui vasaku lülisamba arteri hüpoplaasia võib komplitseerida ägeda ajuvereringe puudulikkusega – määratakse patsiendile kirurgiline ravi (angioplastika), et tagada täielik verevool läbi ahenenud veresoone.

Vasaku lülisamba arteri ja armee hüpoplaasia

Vasaku lülisamba arteri hüpoplaasia avastatakse sageli juhuslikult, näiteks rutiinse diagnostika käigus. Kuna häire on üsna pikka aega tuvastamatu, võib arteri patoloogilist ahenemist noores eas pidada normaalseks.

Kui ajateenijal esinevad neuroloogilised sümptomid, mis viitavad ajuvereringe häirele, võib osutuda vajalikuks täiendav diagnostika ja ravi. Seega tekitavad kahtlust sellised sümptomid nagu:

• regulaarsed peavalud ja pearinglus;
• regulaarsed elektrikatkestused;
• muutused jäsemete tundlikkuses;
• vererõhu kõikumised.

Keerulistel juhtudel on võimalik tuvastada nii kroonilisi ajuvereringe häireid kui ka düstsirkulatoorset entsefalopaatiat.

Praktikud märgivad, et noores eas on sellised tüsistused haruldased, nii et vasaku lülisamba arteri asümptomaatiline või mõõdukas hüpoplaasia ei muutu enamikul juhtudel ajateenistuse takistuseks. Tõsiste talitlushäirete ja tüsistuste avastamisel on võimalik tunnistamine piiratud või ajateenistuseks kõlbmatuks.