Vasaku selgrooarteri hüpoplaasia

Ajuvereringe häire, mis avaldub vertebrobasilaarse defitsiidi sümptomitena, võib tuleneda sellisest häirest nagu vasaku selgrooarteri hüpoplaasia. See on kaasasündinud anomaalia, mis seisneb selgrooarterite – arteriaalse süsteemi liikmete – nn villoosse ringi alaarenenud arengus, mis varustavad aju struktuure verega. Selle patoloogia korral on veresoone valendik ahenenud piirkonnas, kus veresoon läbib luukanalit, mis põhjustab aju verevarustuse häiret. [ 1 ]

Epidemioloogia

Vasaku selgrooarteri hüpoplaasia tähendab selle sisediameetri ahenemist alla 2 mm. Kuigi puudub üldtunnustatud näitaja: mõned eksperdid peavad läbimõõdu vähenemist alla 3 mm hüpoplaasia märgiks, kuigi see esineb vähemalt 6%-l tervetest patsientidest.

Diameetri suuruse mõõtmised tehakse standardselt V2 segmendis, mis on selgrooarteri kõige mugavam osa, mis annab minimaalsed mõõtmisvead.

Märgitakse, et selgrooarterite kõige intensiivsem areng toimub lastel 5-7 ja 7-9 aasta vanuselt. Nende veresoonte läbimõõt on ligikaudu stabiilne kuni viie aasta vanuseni - 1,1 kuni 2 mm.

Meditsiinis peetakse selgrooarteri hüpoplaasiat üheks diferentseerumata sidekoe düsplaasia tunnuseks. Puuduvad andmed patoloogia esinemissageduse kohta geneetiliste sidekoehaigustega patsientidel.

Kontrastaine abil tehtud magnetresonantsangiograafia käigus tuvastati parema ja vasaku selgrooarteri hüpoplaasia ligikaudu 3%-l inimestest ning ühepoolne hüpoplaasia tuvastati enam kui 30%-l inimestest.

Selgrooarterite ultraheli dupleks-skaneerimisel diagnoositi vasaku hüpoplaasia 8% juhtudest.

Probleem esineb sagedamini naistel kui meestel (67% vs 33%). Häire avastatakse peamiselt üle 30-aastastel inimestel.

Põhjused vasaku selgrooarteri hüpoplaasia

Selgrooarterid hargnevad rangluualustest arteritest, ühinedes koljuõõnes. Nad varustavad verd kõigi aju struktuuridega, toimetades kudedesse toitaineid ja hapnikku.

Nende arteriaalsete veresoonte kõige intensiivsem areng toimub 6–9-aastaselt. Just selles etapis on võimalik mõjutada tegureid, mis takistavad selle protsessi adekvaatset kulgu. Teatud rolli võivad mängida:

• Vereringesüsteemi struktuuri geneetilised tunnused;
• Sidekoe patoloogiad, põletikulised haigused;
• Ebasoodsad keskkonnategurid.

Kui vasaku selgrooarteri sisediameeter aheneb kahe millimeetrini, räägitakse veresoone hüpoplaasia tekkest, mis muutub ebapiisavalt läbitavaks. Sageli avastatakse lisaks patoloogilisi veresoonte kõverusi, mis põhjustavad hemodünaamilisi häireid ja aju produktiivsuse halvenemist. [ 2 ]

Riskitegurid

Peamine riskitegur on emakasisesed häired, mida omakorda võivad põhjustada:

• Kõhu (emaka) trauma;
• Tulevase ema halvad harjumused, joove raseduse ajal;
• Nakkushaigused raseduse ajal;
• Radioaktiivse kiirguse tagajärjel;
• Geneetiline eelsoodumus jne.

Tervislik eluviis vähendab vasaku selgrooarteri hüpoplaasia riske, kuid ei välista neid täielikult: juhtivat rolli mängivad keha individuaalsed omadused ja pärilikkus. [ 3 ]

Pathogenesis

Selgrooarterid algavad rangluualustest arteritest ja ühinevad basilaararteriga pärast hargnemist tagumistesse alumistesse väikeajuarteritesse. Need harud toimivad peamise verevarustusena aju struktuuridele, sealhulgas keskajule, väikeajule, medulla oblongatale ja sillale.

Üldiselt viitab termin hüpoplaasia elundi vähearenenud arengule – antud juhul räägime vasakust selgrooarterist.

Häire tekib emakasisese arengu staadiumis. Võimalike arenguteede hulgas on:

• Ebaõige primaarsete sugurakkude munemine;
• Takistatud loote positsioneerimine;
• Lootevee puudus;
• Mürgine mõju lootele emakasisese arengu ajal (suitsetamise, alkohoolsete jookide või narkootiliste ainete tarvitamise tõttu tulevase ema poolt jne);
• Nakkuslik kokkupuude lootega emakasisese arengu staadiumis;
• Füüsiline koekahjustus;
• Kiiritusliku kiirguse, ülemääraste temperatuuride ja muude stressirohkete füüsikaliste tegurite mõju;
• Ainevahetushäired.

Vasaku selgrooarteri lõikude hüpoplaasia kutsub esile häirete ilmnemise organites, mida see verega varustab. [ 4 ]

Sümptomid vasaku selgrooarteri hüpoplaasia

Vasaku selgrooarteri hüpoplaasia kliinilist sümptomatoloogiat määravad vahetud tegurid on kõrgenenud vererõhk ja ajuvereringe puudulikkus, samuti väikeaju funktsionaalne häire. Kliinilise pildi ulatus ja ulatus sõltuvad otseselt veresoone ahenemise (alaarenenud) astmest.

Peamiste ja levinumate sümptomite hulgas on:

• Regulaarne pearinglus, minestamine;
• Pidev või sagedane valu pea tagaosas, parietaalses piirkonnas;
• Tuimustunne kätes ja/või jalgades, jäsemete nõrkus;
• Värisevad sõrmed, käed;
• Vererõhu näitude kõikumised;
• Koordinatsioonihäired, vestibulaarsed häired;
• Halvenenud sooritusvõime, ebastabiilne emotsionaalne taust.

Mõned patsiendid kurdavad üldise nõrkuse, tinnituse või kõrvades tinnituse, kuulmisfunktsiooni halvenemise, õhupuuduse ja suurenenud väsimuse üle.

Kliiniline pilt ei avaldu kohe, kuid tähelepanu köidab pidev kalduvus järkjärgulisele progresseerumisele ja manifestatsioonide perioodilisusele.

Mõnel juhul avaldub patoloogia järsult, ilma eelnevate kõrvalekalleteta: patsiendil tekib äge ajuvereringehäire või muud ajukoe kahjustused. [ 5 ], [ 6 ]

Vasaku selgrooarteri hüpoplaasia lapsel

Lülisambaarteri hüpoplaasiat diagnoositakse umbes 3%-l alla 17-aastastest lastest: leitakse veresoone läbimõõdu vähenemine 2–1,5 mm koos vastasküljel asuva selgrooarteri kompenseeriva laienemisega.

Lastel on ahenenud arteris verevoolu vähenemine alla vanuse normi, samuti vere väljavoolukiiruse suurenemine läbi selgroovenoosse võrgustiku kahjustatud veresoone küljel. Võib diagnoosida selgroolüli puudulikkust, teiste veresoonte (eriti sisemiste unearterite) deformatsioone, muid anomaaliaid (kodade vaheseina defektid, avatud kodadevahelised sidemed jne).

Mõned lapsed kurdavad perioodilise pearingluse, peavalude, minestamise üle, kuid enamasti on probleem asümptomaatiline ja avastatakse juhuslikult. Seda võib kombineerida südameriketega.

Lapsepõlves avastatud hüpoplaasia võib olla tingitud sidekoe kahjustuste pärilikust variandist või negatiivsete tegurite mõjust emakasisese perioodi jooksul, mis viib sidekoe raamistiku moodustumise halvenemiseni veresoone seinas.

Etapid

Sõltuvalt kahjustatud piirkonna arteriaalse verevarustuse puudulikkuse astmest eristatakse järgmisi vereringehäire etappe:

1. Funktsionaalne kompensatsioon.
2. Subkompenseeriv staadium.
3. Dekompensatsiooni staadium.

Patoloogia ülemineku tõenäosus ühele või teisele staadiumile sõltub otseselt hüpoplaasia diagnoosi kvaliteedist ja õigeaegsusest.

Funktsionaalse kompensatsiooni staadiumis on oluline tagada regulaarne dünaamiline jälgimine pildistamistehnikate abil.

Vormid

Diagnoosi tegemisel võetakse arvesse kahjustatud arteriaalse segmendi lokaliseerimist. Seega eristatakse järgmisi selgrooarteri segmente:

• Anteroposteriorne jaotus (V1);
• Emakakaela (V2);
• Atlantise (V3);
• Intrakraniaalne (V4).

Patoloogia esimesed kolm lokaliseerimist on vasaku selgrooarteri ekstrakraniaalse sektsiooni hüpoplaasia, kui sellel on ekstrakraniaalne asukoht.

Vasaku selgrooarteri intrakraniaalse segmendi hüpoplaasia asub koljuõõnes. Selle häire teine nimetus on vasaku selgrooarteri v4 segmendi hüpoplaasia. Need mõisted on diagnostiliselt samaväärsed.

Enne kui parem ja vasak selgrooarter moodustavad basilaararteri, hargnevad nad allapoole ja mediaalselt, moodustades eesmise selgrooarteri tüve. Vasaku tagumise selgrooarteri hüpoplaasia võib alata tagumisest alumisest väikeajuarterist.

Tüsistused ja tagajärjed

Vasaku selgrooarteri hüpoplaasia taustal olevad ajustruktuurid püüavad kohaneda ühepoolse verevarustuse häirega. Kohandumine toimub teise, normaalselt arenenud parema selgrooarteri arvelt. Seega kompenseeritakse elutähtsate tüvikeskuste hapnikuvarustust ja aktiveerub nende kaitse hapnikupuuduse eest. See kohanemismehhanism võib aga häiruda - näiteks aastate jooksul aterosklerootiliste veresoonte muutuste, selgroo düstroofsete degeneratiivsete patoloogiate, pea- ja koljutraumade jms tagajärjel. Selle tulemusena avastatakse inimesel patoloogilise protsessi esimesed tunnused:

• Teadvuse häire;
• Vestibulaarsed häired (eriti hommikutundidel);
• Nägemisprobleemid (peamiselt pea pööramisel).

Paljud patsiendid kurdavad tugevate pidevate kuklavalu peavalude üle, mis kiirguvad silmadesse ja näkku. Peas on müra, kõrvus on tinnitus. Kliiniline pilt halveneb järk-järgult. Krooniline hapnikupuudus mõjutab negatiivselt üldist heaolu, tekivad ärevus, foobiad, luulud, elukvaliteet langeb.

Vasaku selgrooarteri hüpoplaasia korral on häiritud verevool kogu vertebrobasilaarsüsteemis. Ajule langeb suur hemodünaamiline koormus, mis suurendab insuldi riski – ägedat aju vereringehäiret. Lisariskid tekivad siis, kui hüpoplaasia esineb koos ateroskleroosi tserebraalse vormiga. [ 7 ]

Diagnostika vasaku selgrooarteri hüpoplaasia

Esialgse diagnoosi osana on kohustuslikud protseduurid kliiniliste sümptomite hindamine, neuroloogiline uuring ja vasaku selgrooarteri punktide palpatsioon suboktsipitaalses piirkonnas I ja II kaelalüli põikprotsesside vahel.

Veresoonte võrgustiku ultraheliuuringu käigus võib arst kahtlustada arteriaalset hüpoplaasiat. Oluliste punktide selgitamiseks võib arst lisaks määrata magnetresonantsangiograafia laialt levinud ja informatiivse diagnostilise meetodi, millel erinevalt kompuutertomograafiast ei ole kudedele kiiritavat mõju.

Magnetresonantsangiograafia aitab põhjalikult uurida veresoonte seisundit, tuvastada ahenemist ja hinnata selle astet. Spetsialistil on võimalus kasutada hea detailsusega kolmemõõtmelist pilti, mis võimaldab vaadelda selgrooarterit kogu selle pikkuses, määrata kõveruste asukohti, läbimõõdu muutusi, läbitavuse astet, kompenseerivaid võimeid jne.

Uuringute hulka kuuluvad üldised vere- ja uriinianalüüsid, vere keemiline analüüs (lipidogramm kolesterooli, tiglütseriidide, HDL-i ja LDL-i väärtustega) ja ensüümimmunosorbentanalüüs (ELISA).

Instrumentaalset diagnostikat saab laiendada emakakaela lülisamba röntgenograafiaga koos funktsionaalsete testidega, samuti aju ja emakakaela lülisamba spiraal-kompuutertomograafiaga. Individuaalsete näidustuste korral võib määrata bracheotsefaalsete arterite dupleks-skaneerimise koos funktsionaalsete testidega koos pea pööramise, sirutamise ja painutamisega, samuti emakakaela veenide dupleks-skaneerimise. [ 8 ]

Otoneuroloogilise diagnoosi aluseks on arvutiuuringud, mis annavad ülevaate ajutüve struktuuride seisundist.

Vestibulaar-koordinaatori aparaadi kvaliteeti kontrollitakse stabilomeetria abil.

Diferentseeritud diagnoos

Vasaku selgrooarteri hüpoplaasia on sageli asümptomaatiline, kui teised veresooned ei ole kahjustatud ja täidavad oma funktsiooni normaalselt. Sellises olukorras kompenseerib verevoolu kvaliteeti teine selgrooarter ja suured unearterid.

Kui kompensatsioon on häiritud ja ebapiisav ning patsientidel leitakse spetsiifiline sümptomatoloogia, on vaja mõista, et see on mittespetsiifiline ja võib olla põhjustatud mitmetest muudest patoloogiatest. Eelkõige on vaja välistada:

• Ateroskleroos;
• MS;
• Kasvajaprotsessid;
• Muud veresoonkonna häired.

Diagnoos peaks hõlmama neuroloogi, onkoloogi, hematoloogi, oftalmoloogi, otorinolarüngoloogi, kui on näidatud - teiste erialade arste.

Ravi vasaku selgrooarteri hüpoplaasia

Vasaku selgrooarteri verevoolu häirega kaasnevad neuroloogilised sümptomid ja venoosse väljavoolu häired. See omakorda võib põhjustada ummikute teket, seega alustatakse ravi teraapiaga, mis soodustab vereringet, parandab aju struktuuride kohanemist ning kõrvaldab sellega seotud põletikulised ja turselised protsessid.

Peamised ravimid, mis optimeerivad venoosset väljavoolu:

• Detralex, Flebodia (Diosmin poolsünteetiline) 600-1200 mg päevas;
• Trokserutiin 600-900 mg päevas;
• Ravimid, hõlmikpuu (ginkgo biloba) toidulisandid;
• L-lüsiinestsinaat 100–200 mg päevas.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (valu ja põletiku leevendamiseks):

• Nimesil 100-200 mg päevas;
• Lornoksikaam 8–16 mg päevas.

Arteriaalse hüpoplaasia hemodünaamilised häired avastatakse peaaegu kõigil patsientidel. Ja see mõjutab mitte ainult vertebrobasilaarseid veresooni, vaid ka unearteri basseini võrgustikku.

Verevoolu parandamiseks selgrooarteris on ette nähtud:

• Puriini derivaadid ( pentoksüfülliin 300–900 mg päevas);
• Idilli preparaadid (vinkamiin 60 mg päevas, vinpotsetiin 15-30 mg päevas);
• Tsinnarisiin 75–150 mg päevas, nimodipiin 240 mg päevas;
• α-adrenoblokaatorid (nikergoliin 30–60 mg päevas).

Kohustuslikult ühendage neuroprotektorid, mis on eriti oluline patsientidele, kellel on suur ägedate ajuvereringehäirete risk, kes kannatavad mööduvate isheemiliste atakkide, äkksurmade all. Kõige tõhusam on kasutada:

• Tsütikoliin, mis parandab ainevahetust ja vereringet ajus;
• Actovegin, mis optimeerib mikrotsirkulatsiooni ja troofilisi protsesse, suurendades ajukoe kohanemist hapnikuvaegusega.

Lisaks võib välja kirjutada ka kolinergilisi aineid, näiteks Ceretone'i (800 mg päevas) või Citicoline'i (500 mg päevas):

• Tserebrolüsiin 10-50 ml päevas;
• Piratsetaam 1200 või 2400 mg päevas;
• Mildronaat 500 mg päevas;
• Trimetasidiin 60 mg päevas.

Sümptomaatilise ravi osana kasutatakse lihaslõõgasteid (tisanidiin), spasmolüütikume (No-shpa), migreenivastaseid ravimeid (sumatriptaan) ja B-rühma vitamiine.

Teraapia efektiivsust suurendavad täiendavad protseduurid, nagu krae piirkonna massaaž, nõelravi, aparaadiefektid ja terapeutiline võimlemine. [ 9 ]

Kirurgiline ravi

Paljud patsiendid, kellel on aju struktuuride verevarustuse häire, vajavad kirurgilist sekkumist. See võib olla keeruline mikrokirurgiline sekkumine arteriaalse šunteerimise, balloonangioplastika või stendi paigaldamise näol.

Hüpoplaasiaga segmendi möödaviiguks verevoolu suunamiseks tehakse möödaviiguoperatsioon. Anastomoos moodustatakse patsiendi enda veresoonte osadest.

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis ja kestab mitu tundi. Enne sekkumise lõpetamist tehakse anastomoosi kvaliteedi kontrollimiseks kaasatud veresoonte kontakt-Doppler-diagnostika. Pärast operatsiooni tehakse korduvalt kontroll-Dopplerograafiat ja magnetresonantstomograafiat.

Ballooni angioplastika on veresoonte valendiku laiendamine spetsiaalse ballooniga, mis sisestatakse kateetri abil perifeersesse arteriaalsesse veresoone punktsiooni kaudu. Protsessi jälgib arst fluoroskoopia abil.

Stabiilse ja piisava arteriaalse valendiku loomiseks saab angioplastiat kombineerida stendiprotseduuriga. Kasutatakse spetsiaalset intravaskulaarset võrkkonstruktsiooni.

Arteriaalse hüpoplaasia kirurgiliseks raviks kasutatakse kaasaegseid neuroendoskoopilisi ja mikrokirurgilisi seadmeid, radioloogilisi pildistamismeetodeid, neuronavigatsiooniseadmeid ja närvisüsteemi funktsionaalsuse intraoperatiivset kontrolli.

Ärahoidmine

Vasaku selgrooarteri hüpoplaasia on defekt, mis tekib emakasisese perioodi jooksul. See võib olla seotud geneetiliste, keskkonna-, toksiliste või nakkuslike teguritega.

Selle häire esinemist saab vältida, kui naine on raseduseks korralikult ette valmistatud, külastab õigeaegselt arste ja ravib uusi haigusi, immuniseerib end eelnevalt, toitub ratsionaalselt, võtab arsti poolt soovitatud vitamiini- ja mineraalpreparaatide kompleksi, foolhapet, joodi jne.

Raseduse ajal ei tohiks tulevane ema lubada kokkupuudet kahjulike ainetega (raskmetallid, nitraadid jne), ei tohiks võtta mingeid ravimeid ilma eelneva arstiga konsulteerimata, ei tohi alkoholi tarvitada ega suitsetada.

Juba enne lapse eostamist peaks paar elama tervislikku eluviisi. Pärast raseduse algust peaks naine õigeaegselt registreeruma günekoloogi juures ja tegema regulaarse ultraheli.

Toitumine raseduse ajal peaks olema tasakaalus, et loode saaks piisavalt vitamiine ja mikrotoitaineid elundite nõuetekohaseks arenguks.

Prognoos

Vasaku selgrooarteri hüpoplaasia iseenesest ei kujuta endast otsest ohtu elule, kuid see halvendab oluliselt elukvaliteeti.

Pärast vajalike diagnostiliste meetmete rakendamist määratakse patsientidele kompleksne ravi, et parandada aju verevarustust ja normaliseerida vereringet. Selliseid ravimeid tuleb aga võtta peaaegu pidevalt, mistõttu patsientidel esineb sageli teatud kõrvaltoimeid: südame löögisageduse tõus, suurenenud higistamine, õhupuudus, unehäired jne. Kõrvalnähtude tõenäosuse vähendamiseks määratakse ravi kursuste kaupa, minimaalsete võimalike pausidega ja ravimirühmade asendamisega (vajadusel).

Kriitilise olukorra tekkimisel - näiteks kui vasaku selgrooarteri hüpoplaasiat võib komplitseerida äge ajuvereringe puudulikkus - määratakse patsiendile kirurgiline ravi (angioplastika), et tagada täielik verevool läbi kitsendatud anuma.

Vasaku selgrooarteri ja armee hüpoplaasia

Vasaku lülisambaarteri hüpoplaasia avastatakse sageli juhuslikult, näiteks rutiinse diagnostika käigus. Kuna häire on pikka aega avastamata, võib arteri patoloogilist ahenemist noores eas pidada normaalseks.

Kui ajateenijal esinevad neuroloogilised sümptomid, mis viitavad ajuvereringe häirele, võib olla vajalik täiendav diagnostika ja ravi. Seega tekitavad kahtlust sellised sümptomid nagu:

• Regulaarsed peavalud ja pearinglus;
• Regulaarsed elektrikatkestused;
• Jäsemete tundlikkuse muutused;
• Vererõhu kõikumised.

Komplekssetel juhtudel on võimalik tuvastada nii kroonilisi ajuvereringe häireid kui ka düstsirkulatoorset entsefalopaatiat.

Praktikud märgivad, et noores eas on sellised tüsistused haruldased, seega ei muutu vasaku selgrooarteri asümptomaatiline või mõõdukas hüpoplaasia enamikul juhtudel sõjaväeteenistuse takistuseks. Piiratud või sõjaväeteenistuseks kõlbmatuks tunnistamine on võimalik tõsiste talitlushäirete ja tüsistuste avastamise korral.