Vasokonstriktsioon emakakaela piirkonnas

Emakakaela lülisambahaigused võivad põhjustada probleeme närvide kokkusurumisega, kuid emakakaela lülisambas võivad olla ka veresoonte kokkusurumine, mis takistab aju verevoolu.

Põhjused veresoonte põrutus emakakaela piirkonnas

Emakakaela lülisambas asuvad sellised veresooned nagu parem ja vasak selgrooarter; ühine unearter ehk karotiidarter (mis jaguneb paremaks ja vasakuks unearteriks ning need omakorda sisemiseks ja väliseks unearteriks). Sisemiste unearterite kaelaosa (a.carotis interna), mille kaudu veri voolab ajju, läbib suulaemandleid - mööda kaelalülide põikjätkeid: C3, C2 ja C1. Emakakaela piirkonnas kulgevad ka välised ja sisemised kägiveenid (harudega).

Üks kaela tähtsamaid veresooni on selgrooarterid (a.vertebralis), mis hargnevad kaelaaluse rangluualustest arteritest ja läbivad kaelalülide C6-C1 põikjätkete avasid.

Emakakaela piirkonnas veresoonte kitsenemise peamised põhjused on järgmised:

• Emakakaela lülisamba ebastabiilsus selle sidemete aparaadi häirete tõttu, eriti emakakaela selgroolülide külge lihaseid kinnitavate kõõluste nihestuse korral;
• Spondülolistees - kaelalülide nihestus; [ 1 ]
• Emakakaela osteokondroos koos osteofüütide (luukoe kasvu) moodustumisega;
• Emakakaela lülisamba degeneratiivsed muutused - emakakaela spondüloos; [ 2 ]
• Deformeeruv emakakaela spondüloartroos (koos lülidevaheliste liigeste hüpertroofiliste muutuste tekkega);
• Eendumine ja song kettas; [ 3 ]
• Emakakaela skolioos. [ 4 ]

Emakakaela lülisamba vigastused võivad hõlmata emakakaela eesmise selgrooarteri (a. Spinalis anterior) pigistamist, mis algab kahest selgrooarterist suure kuklaluu ava kohal ja kulgeb C4 kaelalülini.

Pärast kaela nn piitsalöögivigastust võib suureneda kranioservikaalse ühenduskoha ehk ülemineku liikuvus, mis koosneb koljubaasi kuklaluust ja kaela kahe esimese selgroolüli (C1 ja C2) liigestest. Pead koos hoidvate sidemete nõrgenemise – kranioservikaalse ebastabiilsuse – tagajärjel surutakse kokku ülemiste kaelalülide ees kulgev sisemine kägiveen (v. Jugularis interna). [ 5 ]

Harvadel juhtudel võib kägiveeni kokkusurumise põhjustada oimuluu alumisest osast lähtuva stüloidse protsessi (processus styloideus) ebanormaalne pikenemine (hüpertroofia) või laskuva stülo-linguaalse sideme (ligamentum stylohyoideum) lupjumine.

Sama põhjus, st nende struktuuride liigne surve ja alalõua all asuva stylofaryngeus-lihase (m. Stylopharyngeus) kokkusurumine, võib olla seotud ka lähedalasuva sisemise unearteri kokkusurumisega. Lisaks võib kaelalülide osteokondroosiga inimestel unearterit kokku suruda spasmiline eesmine trepilihas (m. Scalenus anterior), mis painutab ja pöörleb kaela.

Riskitegurid

Emakakaela lülisamba veresoonte pigistamise riski suurendavad tegurid on järgmised: sunnitud pikaajaline istumine (kõige sagedamini seotud tööalase tegevusega) ja istuv eluviis; emakakaela lülisamba trauma; emakakaela lülisamba või kranioservikaalse ühenduskoha anomaaliad; emakakaela lülisamba lokaliseeritud tsüsti olemasolu; eesmise redelilihase sündroom; lümfisõlmede suurenemine - emakakaela ja supraklavikulaarsed; osteoporoos; geneetiliselt määratud sidekoehaigused; selgroolülide ümber asuvate kõõluste ja sidemete luustumine - difuusne idiopaatiline skeleti hüperostoos.

Pathogenesis

Emakakaela piirkonna veresoonte ahenemise patogeneesi selgitamisel tuleb märkida, et selgroolülide arterite tee selles selgroo segmendis läbib luukanalit, mille moodustab kaelalülide foramen transversarium. See on ainus selgroo osa, kus selgroolülis on avad veresoonte läbimiseks. Lisaks selgroolüli arterile ja veenidele läbivad neid avasid ka sümpaatilised närvid.

Arterid ja veenid kulgevad luustruktuuridele nii lähedalt, et selgroolülide või nende sidemete kahjustus, eendumine lülivaheketta foramen transversariumi luumenisse (mis võib luustuda) või luukasv (marginaalne osteofüüt) võib viia veresoonte kokkusurumiseni (kokkusurumiseni, pigistamiseni), millega kaasneb nende läbimõõdu vähenemine ja verevoolu kiiruse vähenemine.

Näiteks võivad Luschka liigeste (mittekovertebraalsed liigesed - sünoviaalsed liigesed kaelalülide C3-C7 kehade vahel) osteoartriidi tagajärjel tekkinud selgroolüli konksukujulise jätke (processus uncinatus) osteofüüdid kokku suruda selgrooarteri, kui see läbib kaelalülide põikjätkete ava. See tähendab, et veresoone kokkusurumise mehhanism on tingitud põikjätke stenoosist (ahenemisest).

Sümptomid veresoonte põrutus emakakaela piirkonnas

Lülisambaarterite pigistamisest tingitud arteriaalne verevool on häiritud koos väikeaju verevoolu halvenemisega, mis aktiveerib ajutüve ja sisekõrva retikulaarse formatsiooni. Osteofüütide poolt emakakaela osteokondroosi või songa korral veresoonte pigistamise kliiniline pilt hõlmab järgmisi sümptomeid: pulseeriv peavalu (mis tugevneb kaela pööramisel ja painutamisel, samuti igasuguse füüsilise koormuse korral); pearinglus; müra peas ja kõrvades; nägemise halvenemine koos selle "ähmastumisega", "kärbeste" ilmumise ja silmade tumenemisega; liigutuste koordinatsiooni ja tasakaalu häired või ataksia koos järgneva jäsemete nõrkusega; iiveldushood ja lühiajaline teadvusekaotus koos pea järskude liigutustega.

Kui ühine unearter surutakse kokku unearteri siinuse (sisemise unearteri laienemispunkt kõri kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemel) all, suureneb pulss ja vererõhk.

Sisemise unearteri ummistuse tunnuste hulka kuuluvad tuimus või nõrkus kehaosas või ühel kehapoolel; kõne-, nägemis-, mälu- ja mõtlemisprobleemid; ning keskendumisvõimetus.

Kägiveeni kokkusurumine esineb kõige sagedamini kaela ülaosas ja võib põhjustada kaela ebamugavust ja jäikust, peavalu, peas müra, tinnitust või tinnitus kõrvus, kuulmisprobleeme, kahelinägemist, unetust ja isegi mööduvat mälukaotust.

Tüsistused ja tagajärjed

Lülisambaarterid varustavad verd ajutüve, kuklasagaraid ja väikeaju. Nende kokkusurumise tagajärjeks on vertebrogeenne lüliarteri sündroom (Barré-Lieu sündroom) ehk lüliarteri kokkusurumise sündroom. [ 6 ], [ 7 ]

A.vertebralis'e ja a.basillaris'e tasemel toimuva kokkusurumise tõttu nõrgeneb verevool lüli-basilaarses süsteemis (ajuarteri vereringering) ja tekib vertebrobasilaarne puudulikkus (Hunter-Bow' sündroom). [ 8 ]

Emakakaela arterite ummistust võivad komplitseerida vertebrogeensed mööduvad isheemilised atakid, samuti aju verevarustuse äge häire ja selle kudede kahjustus - isheemiline insult. [ 9 ]

Seljaaju ülemist osa verd varustava eesmise seljaajuarteri kokkusurumine põhjustab seljaaju vereringe häireid ning arteriaalne puudulikkus on ohtlik isheemilise seljaajuinfarkti tekkeks. [ 10 ]

Diagnostika veresoonte põrutus emakakaela piirkonnas

Selgroo struktuuride seisundit saab hinnata ainult instrumentaalse diagnostika abil – emakakaela lülisamba röntgenülesvõte; veresoonte uurimiseks kasutatakse ultraheli-Doppler-vaskulaarset pildistamist, kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat. Aju struktuurid visualiseeritakse magnetresonantstomograafia abil.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tehakse perifeersete veresoonte haiguste (näiteks unearteri valendiku ahenemine või stenoos, mis on seotud ateroskleroosiga), emakakaela piirkonna närvi pigistamise (emakakaela radikulopaatia) ja seljaaju kokkusurumise korral.

Ravi veresoonte põrutus emakakaela piirkonnas

Emakakaela selgroolülide põikprotsesside avade poolt moodustatud kanali stenoosi terviklik ravi sõltub selle põhjusest ja seisundi raskusastmest ning hõlmab:

• Ravimid (sh kortikosteroidide epiduraalsed süstid);
• Füsioteraapia;
• LFC;
• Terapeutiline kaelamassaaž;
• Nõelravi.

Vajalikuks võib osutuda kirurgiline sekkumine. Näiteks kranioservikaalse ebastabiilsuse korral on efektiivne kirurgiline fusioon (spondüloos) - C1-C2 selgroolülide liigeste püsiv immobilisatsioon. Samuti on võimalik proloteraapia - pead hoidvate sidemete pingutamine spetsiaalsete süstide abil. Ja stüloidse hüoidsündroomi korral, millega kaasneb kägiveeni või unearterite kokkusurumine, võib teostada kirurgilist sekkumist stüloidektoomia vormis.

Ärahoidmine

Emakakaela piirkonnas läbivate veresoonte pigistamise vältimiseks on vaja regulaarselt teha harjutusi kaelalihaste tugevdamiseks, selgroolülide stabiliseerimiseks ja õige rühi treenimiseks, samuti kaela õige asendi tagamiseks une ajal (ortopeedilise padja abil).

Ja seda tuleks õigeaegselt ravida, mis viib veresoonte ummistushaigusteni.

Prognoos

Arvestades veresoonte ummistuse võimalikke tüsistusi, ei saa selle tulemuse prognoos kahjuks olla kõigi patsientide jaoks soodne.