Antidoodiravi - spetsiifiline detoksikatsioon

Keemiliste ainete toksikokineetika protsesside, nende biokeemiliste muundumiste teede ja toksilise toime rakendamise üksikasjalik uuring organismis on nüüd võimaldanud realistlikumalt hinnata antidootravi võimalusi ja määrata selle olulisust keemilise etioloogiaga ägedate haiguste erinevatel perioodidel.

Antidootravi säilitab oma efektiivsuse ainult ägeda mürgistuse varajases, toksikogeenses faasis, mille kestus varieerub ja sõltub antud mürgise aine toksilis-kineetilistest omadustest. Selle faasi pikim kestus ja sellest tulenevalt ka antidootravi kestus on täheldatud raskmetallide ühenditega mürgistuse korral (8–12 päeva), lühim – kui organism puutub kokku väga mürgiste ja kiiresti metaboliseeruvate ühenditega, nagu tsüaniidid, klooritud süsivesinikud jne.

Antidootravi on väga spetsiifiline ja seetõttu saab seda kasutada ainult siis, kui seda tüüpi ägeda mürgistuse kohta on olemas usaldusväärne kliiniline ja laboratoorne diagnoos. Vastasel juhul, kui vastumürki manustatakse ekslikult suuremas annuses, võib selle toksiline toime organismile avalduda.

Ägeda mürgistuse lõppstaadiumis väheneb antidoodiravi efektiivsus märkimisväärselt vereringesüsteemi ja gaasivahetuse raskete häirete tekkega, mis nõuab vajaliku intensiivravi samaaegset rakendamist.

Antidootraapia mängib olulist rolli pöördumatute seisundite ennetamisel ägeda mürgistuse korral, kuid sellel ei ole terapeutilist toimet nende arengu ajal, eriti nende haiguste somatogeenses faasis.

Erinevate autorite poolt erinevatel aegadel erinevate mürgiste ainetega ägeda mürgistuse spetsiifiliste vastumürkidena pakutud arvukate ravimite hulgast saab eristada nelja peamist ravimirühma, mis pole oma olulisust tänaseni kaotanud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Keemilised (toksikotroopsed) vastumürgid

Antidoodid, mis mõjutavad seedetraktis oleva mürgise aine füüsikalis-keemilist olekut (kontakttoime keemilised antidoodid). Üldiselt liigitatakse see mürgistuse ravimeetod praegu eespool nimetatud kunstlike detoksifitseerimismeetodite rühma, mida nimetatakseenterosorptsiooniks (seedetrakti sorptsioon). Sorbentidena kasutatakseaktiivsütt (annuses 50-70 g) ja mitmesuguseid sünteetilisi sorbente.

Antidoodid, mis viivad läbi spetsiifilise füüsikalise ja keemilise interaktsiooni mürgise ainega keha humoraalses keskkonnas (parenteraalse toimega keemilised antidoodid). Nende ravimite hulka kuuluvad tiooliühendid (unitiool), mida kasutatakse ägeda mürgistuse raviks raskmetallide ühendite ja arseeniga, ning kelaativad ained (EDTA soolad, naatriumkaltsiumedetaat) mittetoksiliste ühendite moodustamiseks organismis - kelaadid teatud metallide sooladega (plii, koobalt, kaadmium jne).

Biokeemilised vastumürgid (toksikokineetilised), mis pakuvad kasulikku muutust mürgiste ainete metabolismis organismis või biokeemiliste reaktsioonide suunas, milles nad osalevad, mõjutamata mürgise aine enda füüsikalis-keemilist olekut. Nende hulgas on praegu suurim kliiniline rakendus koliinesteraasi reaktivaatoritel (oksiimidel) - mürgistuse korral organofosforiühenditega, metüleensinisel - mürgistuse korral methemoglobiini moodustajatega, etanoolil - mürgistuse korral metüülalkoholi ja etüleenglükooliga, antioksüdantidel - mürgistuse korral süsiniktetrakloriidiga.

Naatriumhüpokloritil (0,06% lahus - 400 ml intravenoosselt) on kõige universaalsem toime, kuna see soodustab mitmesuguste toksiliste ainete (tavaliselt ravimite) oksüdeerumist, mille loomulik võõrutus organismis toimub samamoodi.

Farmakoloogilised antidoodid pakuvad terapeutilist toimet farmakoloogilise antagonismi tõttu, toimides samadele organismi funktsionaalsetele süsteemidele kui mürgised ained. Kliinilises toksikoloogias on enimkasutatav farmakoloogiline antagonism atropiini ja atsetüülkoliini vahel organofosforiühendite mürgistuse korral, naloksooni vahel oopiumipreparaatide mürgistuse korral ning proseriini ja pakükarpiinhüdrojodiidi, kaaliumkloriidi ja südameglükosiidide vahel. Nende kasutamine võimaldab peatada paljusid loetletud ravimitega seotud ohtlikke mürgistussümptomeid, kuid viib harva kõigi joobeseisundi sümptomite kõrvaldamiseni, kuna nimetatud antagonism on tavaliselt mittetäielik. Lisaks tuleks ravimeid - farmakoloogilisi antagoniste - oma spetsiifilise toime tõttu kasutada piisavalt suurtes annustes, mis ületavad antud mürgise aine kontsentratsiooni organismis.

Biokeemilised ja farmakoloogilised antidoodid ei muuda mürgise aine füüsikalis-keemilist olekut ega interakteeru sellega mingil moel. Kuid nende patogeneetilise terapeutilise toime spetsiifiline olemus lähendab neid keemiliste antidoodide rühmale, mis võimaldab neid ühendada ühe nimetuse alla - spetsiifiline antidoodiravi.

Ägeda mürgistuse spetsiifiliseks (vastumürk)raviks olulised ravimid

Aktiivsüsi, 50 g suu kaudu	Ravimite (alkaloidid, unerohud) ja muude mürgiste ainete mittespetsiifiline sorbent
Etanool (30% lahus suukaudselt, 5% - intravenoosselt 400 ml)	Metüülalkohol, etüleenglükool
Aminostigmiin (2 mg intravenoosselt)	Antikolinergilised ained (atropiin jne), vesiniktsüaniidhape (tsüaniidid)
Atropiin (0,1% lahus)	Kärbseseen, pilokarpiin, südameglükosiidid, FOB, klonidiin
Atsetüültsüsteiin (10% lahus - 140 mg/kg intravenoosselt)	Paratsetamooli surmamüts
Naatriumvesinikkarbonaat (4% lahus - 300 ml intravenoosselt)	Happed
HBO (1–1,5 tundi ööpäevas, 40 minutit)	Süsinikmonooksiidi, süsinikdisulfiidi ja methemoglobiini moodustumine
Disferal (5,0–10,0 g suu kaudu, 0,5 g 1 g/päevas intravenoosselt)	Raud
Penitsillamiin (40 mg/kg päevas suukaudselt)	Vask, plii, vismut, arseen
Askorbiinhape (5% lahus, 10 ml intravenoosselt)	Aniliin, kaaliumpermanganaat
Vikasol (5% lahus, 5 ml intravenoosselt)	Kaudsed antikoagulandid
Naatriumhüpoklorit (0,06% lahus, 400 ml intravenoosselt)	Ravimid
Naatriumnitrit (1% lahus, 10 ml intravenoosselt)	Vesiniktsüaniidhape
Proseriin (0,05% lahus, 1 ml intravenoosselt)	Pahhükarpiinhüdrojodiid, atropiin
Protamiinsulfaat (1% lahus)	Naatriumhepariin
Madudevastane seerum (500–1000 RÜ intramuskulaarselt)	Maduhammustused
Koliinesteraasi reaktivaatorid (dipiroksiimi 15% lahus 1 ml, dietiksiimi 10% lahus 5 ml intramuskulaarselt)	FOB
Magneesiumsulfaat (25% lahus 10 ml intravenoosselt)	Baarium ja selle soolad
Naatriumtiosulfaat (30% lahus, 100 ml intravenoosselt)	Aniliin, benseen, jood, vask, vesiniktsüaniidhape, söövitav sublimaat, fenoolid, elavhõbe
Unitiool (5% lahus, 10 ml intravenoosselt)	Vask ja selle soolad, arseen, söövitav sublimaat, fenoolid, kromaat
Flumaseniil (0,3 mg, 2 mg/päevas intravenoosselt)	Bensodiasepiinid
Naatriumkloriid (2% lahus, 10 ml intravenoosselt)	Hõbenitraat
Kaltsiumkloriid (10% lahus, 10 ml intravenoosselt)	Antikoagulandid, etüleenglükool, oksaalhape
Kaaliumkloriid (10% lahus, 20 ml intravenoosselt)	Südameglükosiidid, formaliin (maoloputus)
Edetiinhape (10% lahus, 10 ml intravenoosselt)	Plii, vask, tsink
Metüleensinine (1% lahus, 100 ml intravenoosselt)	Aniliin, kaaliumpermanganaat, vesiniktsüaniidhape

Antitoksiline immunoteraapia on muutunud kõige levinumaks madude ja putukahammustuste põhjustatud loomamürgituse raviks antitoksilise seerumi (madudevastane, musta lese vastane jne) kujul.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]