Emakakaela düsplaasia diagnoosimine

Milliseid meetodeid kasutatakse emakakaela düsplaasia diagnoosimiseks:

• Inspekteerimine arsti kabinetis, günekoloogilise juhatusel. Düsplastiliste muutuste nähtavad tunnused määratakse peeglite abil. Kriteeriumid - värvi Tupeseinad, limaskest, valguse juuresolekul kurgus piirkond, ühtlus epiteeli juuresolek väikestes valkjas kahjustused ja nii edasi.
• PAP-test, epiteeli kude tsütoloogiline uurimine mikroskoobi abil. Materjali proovid võetakse tervest kliinilisest piltest erinevatest kaela piirkondadest. Lisaks võimaldab tsütoloogia tuvastada düsplaasiaga provotseeriva infektsiooni markereid (enamasti HPV).
• Täiendavaks meetodiks võib välja kirjutada kolposkoopiat (suurendatud), kui tsütoloogia abil ei diagnoosita emakakaela düsplaasiat täpselt. Optiline eksam koos proovidega annab selgema kliinilise pildi.
• Biopsia - biopsia proovide võtmise eesmärk. Kudede materjali uurimise histoloogiline meetod on oluline teave düsplaasia olemuse ja ulatuse kohta (pahaloomuliste kasvajate väljajätmine või kinnitamine, vähi degenereerumine). Selline läbivaatamine on vajalik peaaegu kõigil üle 40-aastastel patsientidel, et vältida emakakaelavähi tekkimist.
• PCR-diagnostika on immunoloogiline meetod, mille abil määratakse kindlaks HPV (papilloomiviirus) tüüp, samuti meditsiinilise või kirurgilise ravi taktika
• Vastavalt näidustustele võib määrata üksikasjaliku vereanalüüsi ja hormonaalse tasakaalu.

Emakakaela düsplaasia diagnoosimiseks tuleb eristada selliseid patoloogilisi protsesse:

• Leukoplakia ilma atüüpiliste muutuste märketa.
• Emakakaelas leiduvad protsessid.
• Düstroofilise iseloomuga protsessid, mis on iseloomulikud vanema vanuserühma patsientidele.
• Tservitsiit.
• Pseudoerosioon raseduse ajal.

Kui düsplaasia (CIN) määratletakse kui III klassi haigus, suunatakse patsiendile onkogünekoloogi. Diagnoosiga võib ühendada ka immunoloogi, endokrinoloogi ja kirurgi.

[1], [2]

Emakakaela düsplaasia analüüs

Emakakaela düsplaasia (CIN) diagnoosimise kullastandard on PAP-test. Analüüs, mis on nime saanud arsti poolt, kes seda esimest korda rakendas. Tsütoloogiline analüüs on kohustuslik kõigis arenenud riikides. Selle usaldusväärsus on äärmiselt kõrge (kuni 80%), eriti kui emakakaela düsplaasia esmases uuringus on määratletud kui esimese astme haigus .

Tsütoloogilises materjalis näitab Pap-test emakakaela kihtide intraepiteliaalset muutust. Normist kõrvalekalded tähistatakse tavaliselt ladina tähtedega, laseme üksikasjalikumalt uurida, kuidas see tähendab:

• SIL (squamous Intraepitelial kahjustused) või lamega intraepiteeli muutused.
• LSIL (madala raskusastmega squamous Intraepitelial kahjustused) - epiteeli kahjustused ei ole selgelt väljendunud, madal.
• HSIL (kõrge klassi squamous Intraepitelial kahjustused) muutused, epiteeli koerakkude atüüpia on selgelt väljendunud. Siin esineb analüüsi diferentseeritus - CIN II mõõdukas aste, esialgses kartsinoomis, vähem diagnoositud CIN III.
• AGUS - näärmevähi rakkude kahjustus, emakakaela adenokartsinoom.

Analüüsitakse protseduure, mis on oodatud, kui tehakse kindlaks emakakaela düsplaasia:

1. Eksam ( bimanual läbivaatus günekoloogi kontoris).
2. Tsütoloogia.
3. PCR.
4. Kolposkoobi abil uurimine.
5. Histoloogia (emakakaela biopsia).
6. Kontseptsioon (biopsia koonus).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Tsütoloogia

Tsütoloogia tsirkulaarsesse düsplaasiasse on kohustuslik. See on standardkatse, mis määrab kindlaks ja tuvastab epiteeli kude rakkude struktuuri kõrvalekaldeid. Õigeaegne diagnoos aitab vähendada selliste raskete patoloogiatega naisi nagu emakakaelavähk. Kogu maailmas, kus günekoloogid kasutavad PAP-testi (Pap test), tuleb naistel võtta mustus alates 18-20 aastast. Eriti oluline on selliste patsientide kategooriate tsütoloogia:

• Vanus on üle 40-45 aastat.
• Kui naisel on kroonilised viirushaigused.
• Onkozabolevaniya perekonnas.
• Varane või hiline sünnitus, sealhulgas sagedased sünnitunnused.
• Raseduse sagedane katkestamine.
• Immuunpuudulikkus.
• Sagedased või vastupidi - ebaregulaarsed seksuaalsuhted (partnerite muutus).
• Pikaajaline hormonaalsete ravimite, sealhulgas kontratseptiivide võtmine.

Kuidas toimub tsütoloogia?

• Lööve võimaldab teil täpselt uurida emakakaela epiteeli rakulist struktuuri.
• Materjal kogutakse meditsiinilise spaatliga või pintsliga.
• Saadud materjal asetatakse spetsiaalsele steriilsele klaasile, kus see fikseeritakse fikseeriva materjaliga.
• Klaas märgistatakse ja viia laborisse uurimiseks.
• Laboratoorsed tehnikud teostavad saadud materjali värvimist ja uurivad reaktsiooni tulemusi mikroskoobi abil.

Tsütoloogia näitajad:

• Peamine ülesanne on ennetada naiste üht kõige levinumat haigust - emakakaelavähk (emakakaelavähk).
• Määrake menstruaaltsükli rikete põhjus.
• Emakakaela täpsustamine krooniliste nakkushaiguste või viiruslike haiguste korral.
• Püsiv viljatus.
• Pikaajaline suukaudsete rasestumisvastaste ravimite kasutamine.
• Kõik endokriinsed haigused.
• Inimese papilloomiviirus seksuaalpartneris (naiste nakatumine on peaaegu vältimatu).
• Kaalumäära rikkumine - anoreksia või rasvumine.
• Kontratseptiivi spiraali kasutuselevõtmise kavandatud kord.

Tsütoloogia vähendab oluliselt onkoloogia arengut naistel, samuti õigeaegselt diagnoosige emakakaela erinevate patoloogiate esialgset staadiumi.

[11], [12], [13], [14],

Emakakaela düsplaasia õlg

Lööve peetakse lihtsaks ja üldtunnustatud protseduuriks, mis on osa terviseuuringust või emakakaela patoloogia hindamisest.

Emakakaela düsplaasia on sageli kaasas või täpsemalt - tekitatud limaskestade mikrofloora tasakaalustamatuse tõttu. Bakteriaalne viirusnakkus võib olla peamine tegur, mis põhjustab muutusi epiteeli koerakkude struktuuris. Emakakaela düsplaasia levimus näitab teatud indikaatorite arvu. Sellised tüübid on järgmised:

• Mikrofloora seisundi kindlakstegemiseks on leitav.
• Mikrofloora steriilsuse määramine.
• Tsütoloogiline rasv (PAP-test).
• Määrdumine, mis määrab infektsiooni (PCR).

Günekoloog võib ka düsplaasiaga seotud määrdumise abil hinnata teatud kriteeriume naise hormonaalse süsteemi seisundi kohta.

Kuidas on emakakaela düsplaasia määrimine?

• Günekoloogilisel toolil eemaldatakse emakakaela limaskesta pinna kihist väike kogus lima, rakukude eemaldatakse. Analüüsitava materjali tüübi valik sõltub diagnostilistest ülesannetest.
• Limaskesta saab läbi viia mitu korda. Esmane on vajalik konkreetse emakakaela parameetri seisundi hindamiseks, et jälgida haiguste ravi edukust. Kui ravi pikeneb, määratakse imemine iga kolme kuu tagant.
• Lööve peetakse valutuks ja kiireks diagnostiliseks protseduuriks, mis nõuab patsiendilt ettevalmistamist (arst annab soovitusi ettevalmistavate meetmete kohta).

Kui naine on tervislik, näitab rebenemine reeglina suure arvu laktobatsillide esinemist (kuni 95%). Nad on võimelised tootma kaitsvat piimhapet, mis on patogeenide paljunemise takistus. Mikrofloora happesus on üks mikroorganismi tervise olulisemaid näitajaid tupes.

Täpsustame ülesandeid, milleks tehakse emakakaela düsplaasia määrimist:

• Nakkusohtlike ainete, sealhulgas sugulisel teel levivate haiguste (Trichomonas, Chlamydia, Gardnerella jne) puudumine või olemasolu.
• Varjatud krooniliste infektsioonide (PCR) määratlus.
• Emakakaela epiteelirakkude seisundi hindamine emakakaelavähi ennetamise kohustuslikuks menetluseks.

Limaskesta puhtus võib olla selline:

1. Tervislik reproduktiivsüsteem, esimene puhtuse rühm (pH 4,0-4,5).
2. Teine rühm - infektsiooni esialgse staadiumi indeks, gram-negatiivse bakteriaalse floora olemasolu (pH 4,5-5,0).
3. Bakteriaalse floora määramine rasvumisel, kolmas rühm (pH 5,0-7,0).
4. Neljas rühm on kriitiliselt suur hulk patogeenseid mikroorganisme (pH 7,0-7,5), mis on põletikulise protsessi tunnus.

Tavaliselt ei tohiks emakakaela düsplaasiaga varustatud emakast olla selliseid näitajaid:

• Atüüpiliste rakkude olemasolu.
• Rakud, mis on nakatuda nakkusohtlike ainetega, peamised rakud (lameda epiteeli rakukude, nakkushaiguste poolt mõjutatud).
• Candida ja muud tüüpi seenhaigused.
• Gardnerelli.
• Kokkoviia bakteriaalne infektsioon (gonokokid, stafülokokid, streptokokid, enterokokid).
• Trichomonada.

Kui emakakaela düsplaasia diagnoositakse esimese või teise raskusastme epiteeli kahjustusena, näitab emakas haigustekitajate esinemist, ei tähenda see, et naisel oleks vähk. Tänapäeva meditsiinis on arvukalt nakkusi juba uuritud ja edukalt ravitud. Emakakaelakkude rakkude patoloogiliste muutuste õigeaegne avastamine võib vähktõbe ennetada peaaegu 75% -l, mõnede hiljutiste andmete kohaselt on see protsent suurenenud tänu regulaarse sõeluuringu programmile.

Instrumentaalne diagnostika

Instrumentaalne diagnostika on põhjalik uurimine, kus emakakaela düsplaasia vajab nii tõsidusastme selgitamist kui ka haiguse ravi edukuse jälgimist.

Instrumentaalse hindamise valik on seletatav asjaoluga, et düsplaasia tekib kõige sagedamini ja jätkub kliiniliselt märgatavate ilminguteta protsessina. Teine oluline koht on labori diagnoosimine. Günekoloogilise tooli visuaalne esmane eksam on kohustuslik, kuid seda peetakse ainult esimeseks sammuks diagnoosimisel.

Mis on mõiste "instrumentaalne diagnostika" loetelus?

• Uurimine günekoloogiliste peeglite abil. See on eriline vaginaalne vahend, mis aitab arstil hinnata emakakaela epiteeli seisundit. Kõige ilmsemad muutused koes on nähtavad palja silmaga, tingimusel, et kasutatakse peegleid. Peegelpildis peetava eksamipõhise instrumendi diagnoos näitab kaela kuju, mõõtmeid ja välise kurgu võimalikke kahjustusi, rebendeid. Peeglid saavad hinnata emakakaela ja limaskesta alumise osa (kolmanda) seisundi kriteeriume. Algfaasis leukoplaakia loeteluna adneksiit erosiive protsesse, emakakaeladüsplaasia - see ei ole täielik loetelu patoloogiate, mis suudab tuvastada bimanual uuringud lehe tupe peeglitega.
• Colposcope. Selle tööriista abil on kontrollitud emakakaela konkreetse piirkonna kahjustuse määra (10 korda suurem). Samuti viiakse kolposkoopia läbi samaaegselt kudedega diagnostiliste testide jaoks (tsütoloogilised testid, biopsia). Kolposkoop aitab võtta PCR-proove (molekulaar-bioloogiline, HIV-i immunoloogiline analüüs, viiruse koormuse hindamine, tüvede selgitamine).
• Laiendatud kolposkoopia, mis võib põhjustada emakakaela düsplaasia, jaguneb mitmeks etapiks. Epiteeli kude töödeldakse happe spetsiifilise lahusega, seejärel lisatakse veel üks ravim - Lugoli lahus. Alles pärast seda toimub eriproovi kontrollimine ja proovide võtmine (Schilleri test). Sellised protseduurid on vajalikud limaskesta turse (hape) esilekutsumiseks, turse suurendab omakorda Lugooli lahuse paremat läbitavust. See tööriist mängib värvimarkeri rolli. Tavaliselt peaks epiteeli kude glükogeeni graanulite tõttu saada punase varjundi. Mõni emakakaelaväli ei näita värvimuutust.
• Ultraheliuuringus viidatakse ka mitmele instrumendieksamile. Diagnoosi täpsustamiseks võib naisel määrata suguelundite organite ultraheli tsüstide väljajätmiseks või määramiseks, healoomuliste kasvajate ja nii edasi. See meetod sobib noortele nulliparous naistele alternatiivina scrapings, kraapimine.
• Tsütoloogia (Papanikolaou test).
• Standardne biopsia ja koonusjälgimine, koonus, kraapimine - sõltuvalt emakakaela düsplaasia diagnoosimise keerukusest.

Seega on instrumendi diagnostika meetodid epiteeli kude, emakakaela tingimuste hindamiseks meditsiiniliste instrumentide abil. Günekoloogilises praktikas on emakakaela düsplaasia puhul üheks eelduseks patoloogilise raskusastme täpseks kindlaksmääramiseks instrumendi ja labori diagnostika.

Ultraheli

Ka ultraheli võib patsiendile manustada, kui emakakaelas on kahtlustatav düsplastiline protsess. Emakakaela düsplaasia tekib 75-85% -l juhtudest ja jätkub ilma ilmsete kliiniliste ilminguteta. Sageli kaasnevad sellega põletikulised protsessid seksuaalse sfääri elundites, eriti munasarjades, emakas ja neerudes. See tuleneb peamiselt patoloogiliste tegurite viiruslikust ja nakkuslikust olemusest. Esimesed naissoost kaebused on reeglina põletiku sümptomid ja mitte düsplaasia per se. Günekoloogid ei pea alati patsientidega kohtumisel väsimust korrigeerima preventiivsete regulaarsete uuringute soovitusi. Kahjuks juhtub, et naine pöördub arsti poole ainult siis, kui esineb valulikke aistinguid, tühjenemist, ebatüüpilist tervislikku seisundit või raseduse tekkimist. Sellised olukorrad nõuavad üksikasjalikumat diagnostilist tegevust, sealhulgas mitte ainult standardseid meetodeid - õppetooli kontrollimine, vaid ka tsütoloogia, materjalide proovide võtmine histoloogiliseks uuringuks ja ultraheliuuringuks.

Diagnostika selgitamiseks tehakse ultraheli erilisel viisil - vaginaalselt koos suguelundite sfääri (väikese vaagna) organite ultraheliuuringuga.

Mis võib näidata emakakaela düsplaasia organite ultraheli?

• Erineva etioloogia, suuruse ja liigi tsüstid (vajavad selgitamist ja ravi).
• Myoma, fibroidid.
• Kasvaja healoomuline protsess.
• Emaka suuruse ja kuju muutused.
• Munasarjade positsioon emakaga (normaalne või muutumine patoloogia suunas).

Kui elundite ultraheli ei esine ilmselgeid muutusi, ebanormaalsed kõrvalekalded, noortel patsientidel, eriti nullipaarsed, saab vabastada enam invasiivsest uuringust - kraapimisest ja isegi biopsiast.

Mis on transvaginaalne ultraheliuuring?

• See on üks olulisi uuringuid günekoloogilises praktikas.
• Transvaginaalne skaneerimine aitab hinnata emakaõõne ja selle emakakaela seisundit diagnoosimeetmete edasise vektori kindlakstegemiseks.
• Erinevalt tavalisest ultraheli, mis hõlmab heliriba läbiviimiseks kehas vedeliku olemasolu, ei vaja transvaginaalset meetodit täieliku põie olemasolu.
• Selle tehnoloogia abil saab günekoloog hinnata mitte ainult emaka kuju, suurust või munasarja, vaid ka täpsemalt tuvastada teatud patoloogia olemasolu.

Kuidas uuritakse emaka ultraheli ja düsplaasia?

• Patsient ei vaja erikoolitust. Reeglid on peaaegu samad kui PAP-i testi puhul (seksuaalvahekorras hoidumine, küünlaid keeldumine, tampoonid, douching).
• Kui naise transvaginaalset diagnoosimist ei ole vaja põie täita ja püsida pikka aega.
• Eriline andur on määrdunud ja sisestatud tupes. Kuna see asub uuritavate elundite läheduses, on eksam ise väga usaldusväärne ja läbib kiiresti.
• Arst, kes viib ultraheli, võib, nagu öeldakse, isiklikult näha selget kliinilist pilti ja hinnata õõnsuste seisundit.
• Menetlus ei tekita ebamugavust ja valu.
• Skaneerimise tulemus on teada arstile ja põhimõtteliselt patsiendile kohe pärast protseduuri.

Tuleb märkida, et munasarjade seisundi hindamiseks on enamasti ette nähtud kahtlustatava düsplaasia ultraheli. See on vajalik kasvajaprotsessi ja tsüstide olemasolu välistamiseks. Nii klassikaline kui ka vaginaalne ultraheli aitab jälgida ravi edukust, eriti püsiva viljatusena.

Kolmaposkopia

Kolposkoop on üks günekoloogilise diagnostika kõige kasutatavatest tööriistadest. See on optiline meditsiiniseade, mis aitab tuvastada kõige väiksemat, nähtamatut ja visuaalset lihtsat eksamit, limaskesta defekte. Kolooskoopia ajal leitakse tihti erosiooni kahjustusi, punkt-või ulatuslikke, mikrotuumorid, hemorraagia, muud patoloogilised muutused emakakaelas. Meetodi väljatöötamine on kolposkoopia ja praeguseks on kahte tüüpi uuringuid:

1. Standardne kolposkoopia. Emakakaela düsplaasia nõuab sellist uuringut 55-60% -l juhtudest.
2. Videokolopkoopia on kaasaegsem tehnoloogia, eeldades seadmete olemasolu (sondi, monitori, protsessor).

Mis on kolposkoopia eesmärk?

• Eroosivate protsesside määratlus.
• Määrake eri liikide polüübid (kuju, number, suurus).
• Hinnake emakakaela epiteeli koe düsplastiliste muutuste tõsidust.
• Selgitage leukoplakia esialgset diagnoosimist.
• Onkoloogiliste protsesside avastamine varases staadiumis.
• Erütroplastika esilekutsumine
• Eemaldage või kinnitage epiteeli hüperplaasia.
• Erineeri sellised patoloogiad nagu - emakakaela düsplaasia, ektoopia, adnexiit, leukoplakia ja healoomulised kasvajahaigused.

Diagnostikamenetlusele vastavate kolposkoopiate tüüpide üksikasjalikum kirjeldus: emakakaela düsplaasia:

1. Standardne kolposkoopia, kui patsiendi uuritakse günekoloogilise tooli doktori kontoris. Kosposkoop sisestatakse spetsiaalsete meditsiiniliste peeglite järgi pärast laienemist.
2. Colposcopy laiendatud meetod. Esialgsed etapid on identsed lihtsa kolposkoopilise protseduuriga. Lisaks sellele töödeldakse emakakaela limaskestaga happe ja Lugoli lahust. Nii viiakse läbi Schilleri test, kui emakakaela düsplaasia võib tavalise värvi (punetus ja pruun värvus) välistada. Samuti ei pruugi valim vastata - see on patoloogia. Epiteeli vigastatud piirkonnad ei reageeri hapet ja lahust põhjustavatele provokatsioonidele, jäävad kergelt valkjasaks.
3. Täiustatud kolposkoopia variatsioon - värvimeetod (värviline kolposkoopia). Eksam on peaaegu sama kui laiendatud, kuid Lugoli lahus asendatakse metüleensinise ja klassikalise rohelisega. Seega näete kahjustatud veresoonte võrgustiku alasid.
4. Emakakaela onkoloogiliste muutuste tuvastamiseks kasutatakse luminestsentskolposkoopiat. Limaskestad puutuvad kokku fluorokroomiga. Kontroll viiakse läbi ultraviolettkiirguse abil, mis reageerib rakendatud lahusega. Kõik selle "valgustuse" patoloogilised fookused on roosat värvi.

Rasedad naised, kellel on "emakakaela düsplaasia" diagnoos, võivad ohutult läbida kolposkoopia protseduuri, see on ohutu ka tulevasele emale ja lootele. Optilise uuringu tüübi valik sõltub patsiendi tervislikust seisundist ja sellest, kuidas rasedus jätkub. Kuid üldiselt peetakse selliseid protseduure ohutuks ja aitavad ainult soovimatute haiguste ja patoloogiate kõrvaldamiseks.

[15], [16], [17], [18],