Staphylococcal pneumoonia

Stafülokokiline kopsupõletik on kopsude põletik, mida iseloomustab tugev kurss, mõnikord kuni sepsis, sagedane kordumine ja kopsude kudedes moodustunud abstsesside moodustumine. Põhjustab seda tüüpi kopsupõletikku St.aureus.

Staphylococcus aureus põhjustab ligikaudu 1% haiglavälisest haigusest ja 10-15% haiglasisest kopsupõletikku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Stafülokoki pneumoonia riskifaktorid

Kõnealuse kopsupõletiku arengule kõige tõenäolisemalt on järgmised inimesed rühmad:

• imikud;
• vanusega inimesed;
• nõrgenenud, tõsiste haiguste all kannatavad, kirurgilised operatsioonid;
• tsüstilise fibroosiga patsiendid;
• immuunsüsteemi häiretega patsiendid;
• süstivad narkomaanid;
• patsiendid, kes on hiljuti viirusliku kopsupõletiku all kannatanud.

Staphylococcal Pneumonia sümptomid

Üldiselt on stafülokokkide pneumoonia kliiniline sümptomoloogia sarnane pneumokoki pneumooniaga, kuid on ka olulisi erinevusi:

• Staphylococcal pneumoniat iseloomustab korduv külmavärinad, samal ajal kui pneumokokkide kopsupõletik tavaliselt esineb haiguse alguses ühe külmakahjustuse korral;
• Staphylococcal pneumoonia sageli sepsise ilmnemine;
• kopsupõletiku käik on tavaliselt raske, kõrge kehatemperatuur, raske joobeseisund ja õhupuudus;
• sageli on kopsudes hävitavaid muutusi.

Erinevad järgmised stafülokokkide kopsupõletiku kliinilised vormid:

Kopsupõletiku stafülokokkide hävitamine (bulloosne vorm)

See on kõige tavalisem vorm. Seda iseloomustab asjaolu, et juba haiguse esimestel päevadel on ebaühtlaste kopsude infiltratsiooni taustal moodustatud õhukeste seintega hävitamise õõnsused - "stafülokokid bullae". Need õõnsused ei ole abstsess, neil ei ole vedelat ainet, nad tõusevad kiiresti ja kaovad 6-12 nädala jooksul ravi taustal. Eeldatakse, et klapi mehhanism on bullae välimuses.

Erinevalt kopsu abstsessist hävitamise tsooni kohal ei ole amfoorhäiret ära kuulatud, sümptomite kompleksi abstsessile iseloomulik "läbimurde bronhis" ei ole. Selle vormi prognoosi peetakse suhteliselt soodsaks - hävitamise õõnsuste kohale jõuab taastumine, säilib õhu (jääk) tsüst.

Stafülokoki infiltratsioon

Selle stafülokokkide kopsupõletiku variandi puhul on patsientide seisund raske, joobeseisund on raske, kliiniline seisund sarnaneb septiline. Füüsiline läbivaatus ilmneb märkimisväärne kopsu igavus mõjutatud ala kopsu auskultatsiooni terav nõrgenemine vesikulaarhaiguse hingamine, crepitus (alguses teket infiltratsiooni ja tema loata) võib kuulata bronhide hingamine.

Röntgenierakond näitab infiltratset pimenemist piiratud alal erinevates suurustes. Stafülokoki infiltraat lahustub aeglaselt, 4-6 või enam nädalat, tulevikus on võimalik fokaalse pneumostsleroosi moodustumine.

Staphylococcal abscessed vorm

Haiguse ajal on kaks perioodi: enne ja pärast abstsessi läbilööki drenaažibronhisse.

Esimest perioodi (enne läbimurret bronhis) iseloomustab väga raske liikumine, palavik külmavärinad, raske mürgistus, abstsessi projektsioonis esineva valu rinnus, düspnoe. Radiograafiline uuring näitab, et koerte infiltratsioon keskendub. Pärast läbimurret bronhis surub patsient köha suure hulga mürgise röga, mõnikord koos vere olemasoluga, mille järel keha temperatuur väheneb, joobeseisund väheneb. Abstsessi projektsiooniga kopsude auskkulatsiooniga kuulatakse väikest mullivarraste, mõnikord amfori hingamist. Röntgenierakond näitab infiltratsioonifookiooni taustal horisontaalset õõnsust, mõnikord moodustuvad mitu munandit ja seejärel määratakse mitu õõnsust.

Metastaatiline stafülokoki kopsuhaigus

See stafülokokk-pneumoonia vorm areneb kopsuvähi hematogeense migratsiooni tulemusena põrutusest ja jätkub väga raske. Reeglina on kaotus kahepoolne, areneb septiline riik. Kopsude röntgenuuring näitab mitu põievähi moodustumist (horisontaalse vedeliku tasemega õõnsused infiltratsioonikohtades), koos pullobetega.

Kopsu-pleura vorm

See vormi iseloomustab arengut stafülokoki kopsupõletik või mädanikuline infiltratiivse kahjustuste tabandunud kopsu koos osalemist patoloogilist protsessi rinnakelme ja tekkimise pneumoempyema, pleura empyema. Nende tüsistuste kliinilisi sümptomeid on kirjeldatud vastavates peatükkides.

Need laboratoorsed uuringud stafülokoki kopsupõletik on sarnased pneumokoki kopsupõletik, kuid mõningatel juhtudel väga väljendunud mürgine detailsust valgete vereliblede, on oluliselt suurenenud arvu noorte ja stab leukotsüüdid.

Stafülokoki pneumoonia diagnoosimine

Stafülokoki pneumoonia diagnoos põhineb järgmistel juhtudel:

• kliinilise pildi ja vastava sümptomaatilise kopsu radiograafilise uuringu olemasolu;
• Mikroskoopiaga grammides värvitud rögaemärade tuvastamine, grampositiivsed stafülokokid viinamarjadena;
• stafülokoki külvamine verest, pleuraõõne sisu koos pleura empüemaga. Külvamisel on hõlpsasti detekteeritav stafülokokk; valenegatiivsed tulemused on väga haruldased;
• positiivsed seroloogilised testid (antitoksiini tiitri kasv, aglutiniinide kasvu stafülokokkide tüvedes).

[9], [10], [11], [12], [13]

Stafülokoki pneumoonia ravi

Penitsilliinile tundlike tüvedega, Staph. Aureus annavad suurt bensüülpenitsilliini annust - kuni 20 000 000 ühikut päevas ja rohkem. Tavaliselt alustatakse intravenoosse manustamisega, samal ajal lisatakse päevane annus osa intramuskulaarselt, seejärel pöörduvad nad antibiootikumi intramuskulaarse süstimise teel. Kui penitsilliini talumatus saab rakendada parenteraalselt suurtes kogustes makroliidide (erütromütsiin, Spiramütsiini) või klooramfenikooli linkozaminov.

Penitsilliiniresistentsete tüvede isoleerimise korral on ette nähtud poolsünteetilised penitsilliinid (oksatsilliin).

Oksatsilliini keskmine ööpäevane annus on 8 ... 10 g. Esialgu on soovitav parenteraalne manustamine, seejärel on võimalik suu kaudu manustada. Haiguse tõsise liikumise korral on õigustatud oksatsilliini ja aminoglükosiidide kombineerimine.

Hea kliinilist toimet toodavad esimese ja teise põlvkonna tsefalosporiinid submaksimaalsetes annustes (näiteks tsefasoliini 3-4 g päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt).

Linkomitsiin või klindamütsiin (1,8-2,4 g päevas), fusidine (1,5 g päevas), parenteraalsed makroliidid maksimaalsetes annustes võivad olla efektiivsed. Neid manustatakse intravenoosselt ja seejärel muudetakse intramuskulaarseks manustamiseks või suukaudseks manustamiseks.

Stafülokoki pneumoonia põhjustas oksatsilliiniresistentsed Staph tüved. Aureus, vankomütsiini otstarbekas intravenoosset manustamist (30 mg / kg päevas) või teykomanina (3-6 mg / kg päevas, raskematel juhtudel kuni 9,5 mg / kg päevas intervalliga infusioonidevahelise 12 tundi) koos Fosfomütsiini (200mg / kg päevas iga 6 tunni järel infusioonikiirusel 1 g / h). Viimastel aastatel on fluorokinoloonid laialdaselt kasutusel.

Seda võib kasutada protivostafilokokkovy valmistamisel - hlorofillipt veenisiseselt - 8-10 ml 0,25% lahus 150 ml isotooniline naatriumkloriidi lahus 5000 U hepariini 2 korda päevas. Ravi kestus on 14-15 päeva.

Antistafülokoki plasma intravenoosne süstimine on samuti kohustuslik.