Pseudomonas-bakterite põhjustatud kopsupõletik

Pseudomonas aeruginosa on oportunistlik patogeen, mis on haigla kopsupõletiku üks levinumaid tekitajaid. Kõige sagedamini tekib see kopsupõletik patsientidel, kellel on põletused, mädased haavad, kuseteede infektsioonid, operatsioonijärgsel perioodil, patsientidel, kes on läbinud suurema südame- ja kopsuoperatsiooni.

Pseudomonas aeruginosa toodab mitmeid bioloogiliselt aktiivseid aineid: pigmente, ensüüme, toksiine. See eritab kultuuri iseloomulikku sinakasrohelist pigmenti püotsüaniini, mille tõttu bakter oma nime sai.

Pseudomonas aeruginosa kõige olulisemad patogeensed tegurid on eksotoksiin A, hemolüsiin, leukotsidiin jne. Samuti toodab see mitmeid ensüüme - elastaasi, metalloproteaasi, kollagenaasi, letsitinaasi.

Pseudomonas aeruginosa antigeenset struktuuri esindavad somaatilised (O-antigeenid) ja flagellaarsed (H-antigeenid) antigeenid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pseudomonas pneumoonia sümptomid

Üldiselt on aktsepteeritud, et Pseudomonas aeruginosa põhjustatud kopsupõletiku sümptomid vastavad teise etioloogiaga bakteriaalse kopsupõletiku raskele kulgemisele.

Kopsupõletik algab ägedalt. Patsientide seisund halveneb kiiresti. Patsientidel on kõrge kehatemperatuur (mida iseloomustavad hommikused palaviku tõusud), rasked joobeseisundi sümptomid, õhupuudus, tsüanoos, tahhükardia.

Kopsude füüsilisel läbivaatusel ilmneb löökheli fokaalne tuhmus, krepitatsioon ja peened mullitavad räginad vastavas piirkonnas. Kopsupõletiku iseloomulikuks tunnuseks on uute põletikukollete kiire teke, samuti sagedane abstsessi teke ja pleuriidi (fibrinoosse või eksudatiivse) varajane areng.

Röntgenuuring näitab fokaalset tumenemist (põletikulise infiltratsiooni kolded), sageli mitut (mida iseloomustab kalduvus levikule); abstsessi moodustumise korral on nähtavad horisontaalse tasemega õõnsused; tuvastatakse intensiivne homogeenne tumenemine ülemise kalduvusega (eksudatiivse pleuriidi tekkega).

Teiste gramnegatiivsete bakterite põhjustatud kopsupõletikud

Enterobacteriae perekonna gramnegatiivsed bakterid (E. coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) on väliskeskkonnas laialt levinud ja esindavad ka normaalset inimese mikrofloorat. Viimastel aastatel on need mikroorganismid muutunud haiglatekkese kopsupõletiku, eriti aspiratsioonipneumoonia etioloogilisteks teguriteks.

Nende patogeenide põhjustatud kopsupõletikku täheldatakse sagedamini inimestel, kellel on tehtud operatsioone kuseteede või soolte piirkonnas; patsientidel, kes on tugevalt nõrgenenud, kurnatud või kannatavad neutropeenia all.

Nende kopsupõletike kliiniline kulg vastab üldiselt teiste bakteriaalsete kopsupõletike kliinilisele kulgemisele, kuid seda iseloomustab suurem raskusaste ja kõrgem suremus. Etioloogiliseks diagnostikaks kasutatakse Grami järgi värvitud röga bakterioskoopiat - määratakse suur hulk väikeseid mittenegatiivseid pulki. Teatud tüvede identifitseerimiseks külvatakse röga kultuurisöötmele. Enterobacter aerogenes'ile on iseloomulik võime utiliseerida nitraate ja anda positiivne reaktsioon metüülpunasega, samas kui Serratiale on iseloomulik punase pigmendi moodustumine. Kasutatakse ka ensüümide identifitseerimise meetodeid, kasutades spetsiaalseid polütroopseid söötmeid ja identifitseerimissüsteeme. Viimastel aastatel on coli infektsiooni tuvastamiseks kasutatud E. coli antigeenide vastaseid monoklonaalseid antikehi (immunofluorestsents- või ensüümimmunoanalüüsi abil).

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud kopsupõletiku diagnostilised kriteeriumid

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud kopsupõletiku diagnoosimine põhineb järgmistel põhimõtetel:

• eespool kirjeldatud kliinilise pildi analüüs, raske kopsupõletik, pleuriidi varajane algus ja abstsessi moodustumine;
• patsiendil on põletused, eriti ulatuslikud ja mädased, mädased haavad, kuseteede nakkus- ja põletikulised haigused;
• gramnegatiivsete varraste tuvastamine Grami abil värvitud röga preparaatides. Pseudomonas aeruginosa on sirgete või kergelt kõverate ümarate otstega varraste kujul;
• Pseudomonas aeruginosa külv rögast, pleuraõõne sisust, haavaeritistest; Pseudomonas aeruginosa kasvab hästi tavalisel agaril. Pseudomonas aeruginosa seotuse korral perekonna Proteus bakterite või teiste enterobakteritega lisatakse söötmele selektiivseid faktoreid tsetrimiidi ja nalidiksiinhapet. Pseudomonas aeruginosa serotüpiseerimine viiakse läbi monospetsiifiliste diagnostiliste seerumite abil;
• patsiendi veres on Pseudomonas aeruginosa vastaste antikehade kõrge tiiter (kuni 1:12800 - 1:25000). Antikehad määratakse kaudse hemaglutinatsioonireaktsiooni abil. Tervetel Pseudomonas aeruginosa kandjatel ei ületa tiitrid 1:40 - 1:160;
• Patsientide veres on kõrge Pseudomonas aeruginosa eksotoksiin A antikehade tiiter (1:80 - 1:2500). Nende määramiseks kasutatakse I. A. Alexandrova ja A. F. Morozi (1987) meetodit koos spetsiaalse erütrotsüütide diagnostikavahendiga. Meetod on väga spetsiifiline ja väga tundlik. Tervete inimeste seerumis eksotoksiin A antikehad puuduvad.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud kopsupõletiku ravi

Esmavaliku ravimid on viienda ja kuuenda põlvkonna penitsilliinid: aslotsilliin ja pitratsilliin (kuni 24 g päevas), amdinotsilliin (40–60 mg/kg päevas). Mõnel juhul on karbenitsilliin väga efektiivne.

Tsefalosporiinidest on efektiivsed tseftasidiim ja tsefsulodiin (kuni 6 g päevas). Neid ravimeid on soovitatav kombineerida aminoglükosiididega.

Tsiprofloksatsiini intravenoosne manustamine (0,4–0,6 g päevas), teiste kinoloonide suukaudne manustamine ja astreonaami parenteraalne manustamine (8 g päevas) on väga efektiivsed. Aminoglükosiidid (amikatsiin, netilmitsiin) maksimaalsetes annustes ei ole oma olulisust kaotanud. Penitsilliinide kombineeritud kasutamine aminoglükosiidide või kinoloonidega on võimalik.

E. coli ja Proteuse põhjustatud kopsupõletiku ravi

Enamik tüvesid on tundlikud karbepitsilliini ja ampitsilliini suurte annuste suhtes. Eriti efektiivne on ampitsilliini kombinatsioon β-laktamaasi inhibiitori sulbaktaamiga (unazin). Need mikroorganismid on ka teise ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide suhtes väga tundlikud.

Kliinilise tähtsusega on ka astreonaami ja kinoloonide, kloramfenikooli parenteraalne kasutamine suurtes annustes.

Reservravimite hulka kuuluvad aminoglükosiidid, eriti poolsünteetilised (amikatsiin, netilmitsiin). Baktrimi parenteraalne manustamine on võimalik; edukalt kasutatakse metronidasooli intravenoosset manustamist (algannus - 15 mg/kg, seejärel 7,5 mg/kg iga 6-8 tunni järel).

Serratia ja Enterobacteri põhjustatud kopsupõletiku ravi

Parima efekti annavad teise ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid (näiteks tsefotaksiim 4-6 g päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt) kombinatsioonis karboksüpenitsilliinidega. Alternatiivseteks ravimiteks on astreonaam, kinoloonid ja aminoglükosiidid (suurtes annustes). Enamik selle mikroorganismi tüvesid on tundlikud ka kloramfenikooli suhtes (annuses kuni 3 g päevas).

• Kopsupõletik - raviskeem ja toitumine
• Antibakteriaalsed ravimid kopsupõletiku raviks
• Kopsupõletiku patogeneetiline ravi
• Kopsupõletiku sümptomaatiline ravi
• Ägeda kopsupõletiku tüsistuste vastu võitlemine
• Füsioteraapia, treeningravi, hingamisharjutused kopsupõletiku korral
• Sanatooriumi- ja kuurordiravi ning taastusravi kopsupõletiku korral