Klamüüdiatest põhjustatud kopsupõletikud

Nüüd on kindlaks tehtud, et kopsupõletiku tekkes mängib teatud rolli 3 tüüpi klamüüdia.

1. Chlamydia pneumoniae põhjustab kopsupõletikku, bronhiiti, farüngiiti, sinusiiti, kõrvapõletikku.
2. Chlamydia trachomatis on urogenitaalse klamüüdia ja trahhoomi tekitaja, see põhjustab vastsündinutel kopsupõletikku ja äärmiselt harva täiskasvanutel. Naissuguelundid on urogenitaalse klamüüdiainfektsiooni reservuaar ja allikas. See lokaliseerub 5–13% rasedate emakakaelas, võib kanduda edasi vastsündinule ning põhjustada trahhoomi ja kopsupõletikku (tavaliselt enne 6 kuu vanust). Ch. trachomatis põhjustab uretriidi (nii meestel kui naistel), emakakaelapõletiku ja teiste väikese vaagna põletikuliste haiguste teket, mis patogeeni pikaajalisel püsimisel viib munajuhades armide muutuste tekkeni ja viljatuseni. Ch. trachomatis'e LI, L2, ЬЗ serotüübid põhjustavad ka sugulisel teel levivat lümfogranuloomat.
3. Chlamydia psittaci on ornitoosi (psittakoosi) põhjustaja.

Elutsükli järgi eristatakse kahte tüüpi klamüüdiaid rakkudes:

• elementaarkehad (suurusega umbes 300 nm) - nakkav, patogeenne vorm, mis on võimeline rakku tungima, moodustub 20-30 tundi pärast klamüüdia tungimist rakku. Kui rakusein puruneb, vabanevad äsja moodustunud nakkavad elementaarosakesed;
• Retikulaarsed (võrgu)kehad - mittenakkuslik vorm; sel juhul on klamüüdia metaboliseerivalt aktiivne, võimeline jagunema, kuid samal ajal mittepatogeensed. Retikulaarsed kehad pärinevad elementaarkehadest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Chlamydia pneumoniae põhjustatud kopsupõletik

Chl. pneumoniae põhjustatud infektsioonid on laialt levinud. 20-aastaselt leitakse Chl. pneumoniae vastaseid spetsiifilisi antikehi pooltel uuritutest, vanuse kasvades - 80%-l meestest ja 70%-l naistest. Chl. pneumoniae põhjustab ägeda või kroonilise bronhiidi, kopsupõletiku, farüngiidi, sinusiidi ja keskkõrvapõletiku teket. Lisaks arutatakse praegu Chl. pneumoniae rolli bronhiaalastma, ateroskleroosi, ägeda endo- ja müokardiidi, sarkoidoosi ja artriidi etioloogias.

Chl. pneumoniae infektsioon kandub inimeselt inimesele õhus levivate piiskade kaudu.

Kliinilised tunnused

Kõige sagedamini haigestuvad noored (5–35-aastased). Selles vanuserühmas on Chl. pneumoniae Mycoplasma pneumoniae järel teine kõige levinum kopsupõletiku põhjus.

Chl. pneumoniae põhjustatud kopsupõletiku kliiniline pilt sarnaneb mükoplasma kopsupõletiku kliinilise pildiga. Haigus algab kuiva köhaga, mis on algselt püsiv ja ebaproduktiivne, seejärel rögaeritusega. Kehatemperatuur tõuseb, see on tavaliselt subfebriilne, kuigi võib olla kõrge, kuid külmavärinad ei kaasne. Häirivad peavalu, lihasvalu, üldine nõrkus, kuid joove ei ole väljendunud, üldine seisund ei ole raske. Iseloomulik on ka farüngiit. Kopsude auskulteerimisel on kuulda kuiva hajutatud vilistavat hingamist, palju harvemini peent mullitavat vilistavat hingamist teatud kopsupiirkonnas (peamiselt alumistes osades).

10-15% patsientidest on haigus raske, väljendunud joobeseisundi sündroomiga, maksa ja põrna suurenemisega.

Röntgenuuring näitab peamiselt interstitsiaalseid muutusi, perivaskulaarset ja peribronhiaalset infiltratsiooni ning suurenenud kopsumustrit. Siiski võib esineda fokaalset infiltratiivset tumenemist. Üsna sageli võivad selged röntgenpildi muutused puududa.

Üldine perifeerse vere analüüs näitab leukopeeniat ja ESR-i suurenemist.

Diagnostilised kriteeriumid

Diagnoosi tegemisel tuleb arvestada järgmiste põhiprintsiipidega:

• patsientide noor vanus (5–35 aastat), haigestuvad peamiselt teismelised ja noored täiskasvanud;
• püsiv, pikaajaline köha;
• farüngiidi ja bronhiidi kliiniliste sümptomite esinemine;
• Kopsude röntgenülevaates ilmnevad valdavalt interstitsiaalsed muutused, radioloogiliselt negatiivne variant on võimalik;
• Chl. pneumoniae tuvastamine rögas immunofluorestsentsmeetodi ja polümeraasi ahelreaktsiooni abil; röga kultuuri positiivsed tulemused kanaembrüotega söötmel;
• Legionella antikehade tiitrite suurenemine patsiendi veres paarisseerumites (10-12 päeva pärast esimest uuringut).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Chlamydia psittaci põhjustatud kopsupõletik (psittakoos, ornitoos)

Chlamydia psittaci't leidub papagoidel, kodulindudel (partidel, kalkunitel), tuvidel, kanaarilindudel ja mõnedel merelindudel (teatud kajakaliikidel).

Nakkus levib peamiselt aerosooli kaudu (nakatunud lindude sulgede tolmu või väljaheidete sissehingamine). Psittakoosi tekitaja võib kuivades lindude väljaheidetes ellu jääda kuu aega. Harvadel juhtudel toimub nakatumine köhiva patsiendi süljepiiskade kaudu. Samuti on teatatud seksuaalsest levikust.

Kui nakkusallikaks on papagoid, räägitakse psittakoosist; kui tegemist on teiste lindudega, nimetatakse haigust ornitoosiks.

Kliinilised tunnused

Haiguse inkubatsiooniperiood on 1-3 nädalat. Seejärel areneb haiguse kliiniline pilt. Enamikul patsientidest algab see ägedalt. Kehatemperatuur tõuseb kiiresti (kuni 39°C ja üle selle), täheldatakse külmavärinaid, tekib raske joove (tugev peavalu, väljendunud üldine nõrkus, lihasvalu, isutus, võimalik korduv oksendamine). Alates 3.-4. päevast ilmneb kuiv köha, hiljem eritub limase ja mädase röga, mõnikord vere lisandiga. Valu rinnus on häiriv, intensiivistub hingamisel ja köhimisel.

Kopsude löökpillidel ilmneb löökheli tuhmus (mitte alati), auskultatsioonil aga kähe hingamine, peene mulliga, sageli kuiv vilistav hingamine. Ülaltoodud füüsilisi tunnuseid tuvastatakse kõige sagedamini paremal pool asuvas alumises lobis.

Peaaegu pooltel patsientidest esineb maksa ja põrna suurenemine.

Võimalik on haiguse raske kulg koos närvisüsteemi kahjustusega (letargia, meningeaalne sündroom, mõnikord deliirium).

Kopsude röntgenülevaates ilmnevad valdavalt interstitsiaalsed kahjustused (kopsumustri intensiivistumine ja deformatsioon) ja kopsude juurte laienemine. Selle taustal võib tuvastada ka väikeseid põletikulise infiltratsiooni fookuseid.

Perifeerse vere üldanalüüsis tuvastatakse leukopeenia (enamikul patsientidest), harvemini on leukotsüütide arv normaalne või suurenenud (leukotsütoosi korral tuvastatakse leukotsüütide valemi nihkumine vasakule), täheldatakse ESR-i suurenemist.

Kehatemperatuuri tõus, haiguse kliinilised ilmingud ja radioloogilised muutused võivad kesta umbes 4-6 nädalat.

Diagnostilised kriteeriumid

Diagnoosi tegemisel tuleks arvestada järgmiste põhipunktidega:

• lindudega leibkonna või ametialase kokkupuute näidustused haigusloos (haigus esineb sageli linnukasvanduste töötajatel, tuvikasvatajatel, linnukasvatajatel jne);
• haiguse äge algus koos raske joobesündroomi, palaviku, köhaga, millele järgneb kopsupõletiku teke;
• ülemiste hingamisteede kahjustuse sümptomite puudumine (riniit, trahheiit);
• röntgenülesvõttel kopsudes valdavalt interstitsiaalsed muutused;
• leukopeenia koos suurenenud ESR-iga;
• Chlamydia psittaci antikehade määramine patsiendi veres komplemendi sidumise reaktsiooni abil. Diagnostilise väärtusega on tiiter 1:16–1:32 või kõrgem või antikehade tiitri suurenemine 4 või enam korda paarisseerumite uurimisel.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Klamüüdiapneumoonia ravi

Kopsupõletiku tekkes mängivad rolli kolme tüüpi klamüüdia:

• Chl. psittaci - ornitoosi tekitaja;
• Chl. trachomatis on urogenitaalse klamüüdia ja trahhoomi tekitaja, põhjustades vastsündinutel kopsupõletikku;
• Kopsupõletiku tekitaja on Chl. pneumoniae, millel on 2 alamliiki: TW-183 ja AR-39.

Klamüüdia põhjustatud kopsupõletiku korral on uued makroliidid (asitromütsiin, roksitromütsiin, klaritromütsiin) ja fluorokinoloonid väga efektiivsed. Alternatiivseteks ravimiteks on tetratsükliinid.

• Kopsupõletik - raviskeem ja toitumine
• Antibakteriaalsed ravimid kopsupõletiku raviks
• Kopsupõletiku patogeneetiline ravi
• Kopsupõletiku sümptomaatiline ravi
• Ägeda kopsupõletiku tüsistuste vastu võitlemine
• Füsioteraapia, treeningravi, hingamisharjutused kopsupõletiku korral
• Sanatooriumi- ja kuurordiravi ning taastusravi kopsupõletiku korral