Krooniline kopsupõletik

Krooniline kopsupõletik on krooniline põletikuline lokaliseeritud protsess kopsukoes, mille morfoloogiline substraat on kopsukoe pneumkleroos ja / või küünardus, samuti pöördumatud muutused kohaliku kroonilise bronhiidi bronhiakuus, mis ilmneb kliiniliselt põletiku kordumise tõttu samas kopsuosas. Kroonilise kopsupõletiku mõiste alla ei kuulu asümptomaatiline lokaliseeritud kopsufibroos põletiku kordumise puudumisel.

Praegu on suhtumine kroonilise kopsupõletikuga ebaselge. Kaasaegses välisriikide meditsiinilises kirjanduses ei ole sellist nosoloogilist üksust tunnustatud ega kaetud. ICD-10 puhul seda haigust ei kutsuta. Siiski eristavad mitmed arstid endiselt kroonilist kopsupõletikku kui iseseisvat nosoloogilist üksust.

Lisaks täheldatakse kliinilises praktikas sageli patsiente, kes pärast kopsupõletiku anamneesi tekitanud sümptomeid, mis vastavad kroonilise kopsupõletiku diagnostilistele kriteeriumidele, ja enne seda (enne akuutset kopsupõletikku) oli patsient täiesti tervislik.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kroonilise kopsupõletiku põhjused

Kroonilise kopsupõletiku peamised etioloogilised ja eelsooduvad tegurid on samad kui ägedad.

[6], [7]

Kroonilise kopsupõletiku patogenees

Krooniline kopsupõletik on lahendamata ägeda kopsupõletiku tulemus. Seetõttu võib kroonilise kopsupõletiku kujunemist esitada järgmiste etappidena: äge kopsupõletik - pikaajaline pneumoonia - krooniline kopsupõletik. Seetõttu võib eeldada, et kroonilise kopsupõletiku patogeneetilised tegurid on samad kui pikaleveninud ja peamised neist on loomulikult kohaliku bronhopulmonaalse kaitse süsteemi häired (alveolaarsete makrofaagide ja leukotsüütide aktiivsuse vähenemine, vähenenud fagotsütoos, sekretoorne IgA puudulikkus, bakteriolüsiini ja bronhide sisalduse vähenemine) teised - üksikasjad, vt “Krooniline bronhiit”) ja mikroorganismi immuunvastuse nõrkus. Kõik see loob soodsad tingimused nakkusliku põletikulise protsessi püsimiseks kopsukoe teatud piirkonnas, mis viib ka kroonilise kopsupõletiku patoloogilise substraadi - fokaalse pneumoskleroosi ja kohaliku deformeeruva bronhiidi moodustumiseni.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Kroonilise kopsupõletiku sümptomid

Krooniline kopsupõletik on alati lahendamata ägeda kopsupõletiku tulemus. Tuleb rõhutada, et puuduvad ranged ajakriteeriumid, mis viitavad sellele, et selles patsiendis on akuutne kopsupõletik muutunud krooniliseks põletikuliseks protsessiks. Varasemad ideed 3-kuulise, 1-aastase tähtaja kohta olid vastuvõetamatud. Tuleb arvestada, et kroonilise kopsupõletiku diagnoosimisel ei ole otsustav roll haiguse ilmnemisel, vaid positiivse röntgeni dünaamika ja põletikulise protsessi korduvate ägenemiste puudumisel samas kopsu piirkonnas pikaajalise jälgimise ja intensiivse ravi ajal.

Kroonilise kopsupõletiku ägenemise perioodil on peamised kliinilised sümptomid:

• üldise nõrkuse, higistamise, eriti öösel esinevate kaebuste, suurenenud kehatemperatuuri, söögiisu vähenemise, köha ja mädane röga eraldamisega; mõnikord valu rinnus patoloogilise fookuse projitseerimisel;
• kaalulangus (valikuline);
• kopsukoe kohaliku infiltratiivse-põletikulise protsessi sümptomid (tuim löökpillimüra, niiske peene pulbitsev vilistav hingamine, kahjustusepõletik), pleura hajumisega, pleura hõõrdumishelid kuulevad.

Instrumentaalsed uuringud

1. Kopsude röntgenuuringud - on kroonilise kopsupõletiku diagnoosimisel otsustava tähtsusega. Kopsude radiograafia kahes projektsioonis näitab järgmisi omadusi:
   • vastava kopsuosa mahu vähenemine, peene ja keskmise raku tüüpi kopsumustri tihedus ja deformatsioon;
   • kopsude fokaalne tumenemine (need võivad olla üsna selged alveoolide selgesõnalise kääritamisega);
   • peribronhiaalne infiltratsioon kahjustatud kopsukoesse;
   • piirkondliku kleepuva pleuriidi ilmingud (interlobar, paramediastiinsed liimid, ranniku-diafragmaalse sinuse lagunemine).
2. Praegu peetakse bronhograafiat kroonilise kopsupõletiku jaoks kohustuslikuks diagnostikaks ja diferentsiaaldiagnoosimiseks. Avastatakse kahjustatud piirkonna bronhide harude ühtlustumine, nende ebaühtlus kontrastiga, ebatasasused, kontuuride deformatsioon (deformeeriv bronhiit). Kroonilise kopsupõletiku bronhiektaasis avastatakse bronhiektaas.
3. Bronhoskoopia - ägenemise perioodil avastatakse mädane (remissiooni katarraalsel perioodil) bronhiit, mis on kõige tugevam vastavas lõngas või segmendis.
4. Kroonilise kopsupõletiku puhul on välise hingamise (spirograafia) funktsiooni uurimine kohustuslik, kuna patsiendid kannatavad sageli kroonilise bronhiidi ja kopsuemfüseemi all. Kroonilise kopsupõletiku tüsistumata vormi korral (mittetäieliku kahjustuse fookuses) ei esine spirograafiaindikaatorites tavaliselt olulisi muutusi (harvadel juhtudel on võimalik piiravaid häireid - VC vähenemine). Koos samaaegse obstruktiivse kroonilise bronhiidiga väheneb FVC, Tiffno indeks, emfüseemiga, VC väärtus väheneb oluliselt.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Laboratoorsed andmed

1. Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid näitavad järgnevaid muutusi ägenemise faasis: ESR suurenemine, leukotsütoos, leukotsüütvalemi muutus vasakule, fibrinogeeni sisalduse suurenemine veres, alfa2 ja gamma globuliinides, haptoglobiin, seromkoid. Siiski tuleb märkida, et need muutused väljenduvad reeglina ainult haiguse olulise ägenemise korral.
2. Röga mikroskoopia - ägeda haiguse perioodil ilmnes suur hulk neutrofiilseid leukotsüüte.
3. Röga bakterioloogiline uurimine - võimaldab teil määrata mikrofloora olemust. Mikroobikeste arv, mis on rohkem kui 10 1 μl röga kohta, näitab tuvastatud mikrofloora patogeensust.

Kroonilise kopsupõletiku remissioonifaasis tunneb patsient rahuldavat, patsiendid ei esita peaaegu mingeid kaebusi või need kaebused on väga väikesed. Tüüpiline on ainult ebaproduktiivne köha, peamiselt hommikul, sest kohalik bronhiit on olemas. Kopsude füüsiline läbivaatus määrab löökide heli ja peene kihisemise, kahjustuse fookuses krepitus, aga auskultatiivsed andmed remissiooniperioodil on võrreldes akuutse faasiga palju vähem heledad. Remissiooni faasis puuduvad ka põletikulise protsessi laboratoorsed ilmingud.

[23], [24], [25], [26], [27]

Bronhektaas

Kroonilise kopsupõletiku bronhektoasis on järgmised ilmingud:

• köha koos suure hulga mädase röga (200-300 ml päevas või isegi rohkem) ebameeldiva lõhnaga, mis on enim väljendunud patsiendi teatud asendis;
• sagedased hemoptüüsi episoodid;
• sagedased ägenemised ja isegi aktiivse põletikulise protsessi pidev kulg, perioodilised viivitused röga eraldamisel, millega kaasneb oluline kehatemperatuuri tõus; öine higistamine;
• isutus ja patsientide kaalukas kaotus;
• küünte muutused (need on kellaklaaside kujul) ja otsapalliidide paksenemine “trummipulgadena”;
• kahjustuse kuulamine mitte ainult peenelt mullist, vaid sageli keskmisest vilistavast riidest, nad on rikkalikud ja kaashäälikud;
• sagedasem esinemissagedus võrreldes bronhiektaasivaba vormiga, nagu tüsistused nagu empyema, spontaanne pneumothorax, neerude amüloidoos;
• konservatiivse ravi madal efektiivsus;
• bronhektoasi (silindriliste, spindliliste, sakulaarsete pikenduste kujul) identifitseerimine bronhograafiliste ja tomograafiliste uuringute ajal.

[28], [29], [30], [31], [32]

Kroonilise kopsupõletiku klassifikatsioon

Praegu puudub üldtunnustatud kroonilise kopsupõletiku klassifikatsioon. See on tingitud asjaolust, et mitte kõik selle haiguse tunnustatud naatiline sõltumatus. Puhtalt praktilistel eesmärkidel saate kasutada järgmist klassifikatsiooni.

1. Kroonilise põletiku levimus kopsudes:
   • fookus
   • segmentaalsed
   • sagaralist
2. Protsessi faas:
   • süvenemine
   • remissioon
3. Kliiniline vorm:
   • bronhectatic
   • ilma bronhiektaasita

[33], [34], [35], [36], [37]

Kroonilise kopsupõletiku diagnostilised kriteeriumid

1. Selge seos haiguse arenguga ägeda akuutse kopsupõletikuga, mis kestis pikal ajal, kuid ei olnud lahendatud.
2. Korduv põletik kopsu samas segmendis või lõunas.
3. Patoloogilise protsessi fookus.
4. Kliiniliste sümptomite ägenemise perioodil esinev esinemine: köha koos limaskesta röga, valu rinnus, palavik, nõrkus.
5. Fokaalsete patoloogiliste protsesside stetoakustiliste sümptomite tuvastamine - peen mull (ja haiguse bronhiektaatilise vormi ja keskmise mulliga) vilistav hingamine ja kramp.
6. Fokaalse infiltratsiooni ja pneumkleroosi radiograafilised, bronhograafilised ja tomograafilised tunnused, bronhiidi deformeerimine (ja bronhiaalse vormi - bronhektaasi korral), pleura fusioon.
7. Bronhoskoopiline pilt kohalikust mädane või katarraalne bronhiit.
8. Tuberkuloosi, sarkoidoosi, pneumokonioosi, kopsude kaasasündinud anomaaliate, kasvajate ja muude patoloogiliste protsesside puudumine, mis põhjustab kopsukoe fokaalse tihenduse sündroomi pikaajalist olemasolu ja põletiku laboratoorsed ilmingud.

[38], [39], [40], [41]

Kroonilise kopsupõletiku diferentsiaalne diagnoos

Kroonilise kopsupõletiku diagnoos on haruldane ja väga vastutustundlik, see nõuab teiste haiguste hoolikat väljajätmist, mis ilmnevad fokaalsete kopsukude tihenditega, peamiselt kopsutuberkuloosiga ja kopsuvähiga.

Kopsuvähi diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb märkida, et krooniline kopsupõletik on haruldane haigus, kopsuvähk on väga levinud. Seepärast, nagu N. V. Putov (1984) õigesti kirjutab, „tuleb igasuguste kopsu põletikuliste või pikaajaliste põletikuliste protsesside korral, eriti eakatel meestel ja suitsetajatel, välja jätta kasvaja, stenootiline bronh ja nn parakanteroosse kopsupõletiku nähtused.” Kopsuvähi välistamiseks on vaja rakendada spetsiaalseid uurimismeetodeid - bronhoskoopiat biopsia, transbronhiaalse või transthoracilise biopsiaga, piirkondlike lümfisõlmede, bronhograafia, kompuutertomograafiaga. Arvesse võetakse ka positiivse röntgeni dünaamika puudumist kopsuvähiga patsientidel aktiivse põletikuvastase ja antibakteriaalse ravi ajal, kaasa arvatud endoskoopiline bronhide sanatsioon. Lisaks tuleb märkida, et kui te kahtlustate vähki, ei tohiks te kaotada väärtuslikku aega pikaajalise jälgimise läbiviimisel.

Kroonilise kopsupõletiku ja kopsutuberkuloosi diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb arvesse võtta järgmisi asjaolusid:

• kopsu tuberkuloosi korral ei ole haiguse alguses akuutset mittespetsiifilist põletikulist protsessi;
• tuberkuloosi iseloomustab peamiselt patoloogilise protsessi ülemise lobe lokaliseerimine; leotamine kopsukoes ja basaalsetes lümfisõlmedes;
• tuberkuloosi, tuberkuloosi bakterite ja tuberkuliinitestide puhul on sageli leitud röga.

Krooniline kopsupõletik tuleb eristada kopsude kaasasündinud anomaaliast, kõige sagedamini lihtsa ja tsüstilise hüpoplaasia ja kopsude sekvestratsiooni korral.

Lihtne kopsu hüpoplaasia - kopsude hüpoplaasia ilma tsüstide moodustumiseta. Selle anomaaliaga kaasneb kopsupõletiku areng, mis toob kaasa intoksikatsiooni sündroomi, kehatemperatuuri tõusu, kopsukoe põletiku füüsiliste sümptomite ilmnemise - kliinilise pildi, mis sarnaneb kroonilise kopsupõletiku ägenemisele. Antud kopsuhüpoplaasia diagnoositakse järgmiste uuringumeetodite tulemuste põhjal:

• kopsude radiograafia - tuvastatakse kopsumahu vähenemise tunnused;
• bronhograafia - kontrastitakse ainult 3–6 suurusjärgu bronhi, siis tundub, et bronhogramm on katki ("põlenud puu" sümptom);
• määratakse bronhoskoopia - katarraalne endobronhiit, lobari ja segmendi bronhide suu kitsenemine ja ebatüüpiline asukoht.

Kopsu tsüstiline hüpoplaasia on kopsu või selle osa hüpoplaasia paljude õhukese seinaga tsüstide moodustumisega. Haigust raskendab sekundaarse nakkus-põletikulise protsessi ja kroonilise bronhiidi teke. Tsüstilise hüpoplaasia diagnoos tehakse järgmiste uuringute tulemuste põhjal:

• kopsude radiograafia - hüpoplastilise lõhe või kopsu segmentide projektsioonil, mis on nähtav deformatsioon või rakulise iseloomu kopsumustri suurenemine; tomograafiline uurimine paljastab mitu õhukese seinaga õõnsust läbimõõduga 1 kuni 5 cm;
• bronhograafia näitab kopsu hüpoplaasiat ja paljusid õõnsusi, mis on osaliselt või täielikult kontrastiga täidetud ja millel on sfääriline kuju. Mõnikord määratakse segmentaarse bronhi spindlikujulised pikendused;
• Angiopulmonograafia - tuvastab hüpoplastilise kopsu või selle lobe väikese vereringe ringi hüpoplaasia. Arterid ja veenid (subegmentaalne prelobulaarne ja lobulaarne) painuvad õhuõõnde ümber.

Kopsude sekvestreerimine on väärareng, milles osa tsüstilise muutusega kopsukoest eraldatakse (eraldatakse) väikese ringi bronhidest ja veresoontest ning mida varustavad aordist ulatuvad suured arterid verega.

Eraldage kopsu sisemine ja mittehõlmav sekvestreerimine. Intralobulaarses sekvestreerimises paikneb anomaalne kopsukudekesed, kuid ei ole kontaktis oma bronhidega ja on varustatud arteritest, mis ulatuvad otse aordist.

Kopsuvälise sekvestratsiooni korral paikneb kopsukudede ebanormaalne osa väljaspool tavalist kopsu (pleuraõõnes, diafragma paksuses, kõhuõõnes, kaelal ja teistes kohtades) ning seda varustab verega ainult kopsu ringluse arterid.

Kopsuvastane protsess ei muuda kopsuvastast kopsuhülgamist ja reeglina ei ilmne kliiniliselt.

Kopsude sisemine lobariseerimine on komplitseeritud supresseeriva protsessiga ja nõuab diferentsiaaldiagnoosi kroonilise kopsupõletikuga.

Kopsude sekvestreerimist diagnoositakse järgmiste uuringute tulemuste põhjal:

• kopsude radiograafia näitab kopsumustri ja isegi tsüstide või tsüstide rühma deformatsiooni, mis mõnikord varjab ebakorrapärast kuju; sageli tuvastatakse peribronhiaalne infiltratsioon;
• kopsude tomograafia paljastab tsüstid, õõnsused eraldatud kopsudes ja sageli suur anum, mis läheb aordist kopsu patoloogilisse moodustumiseni;
• bronhograafia - bronhide sekvestreerimise, deformatsiooni või laienemise tsoonis;
• Selektiivne aortograafia - näitab ebanormaalse arteri olemasolu, mis on aordi haru ja varustab eraldatud kopsu verega.

Kõige sagedamini avastatakse need radioloogilised muutused kopsude alumise lõhede tagumistes basaalsetes piirkondades.

Kroonilist kopsupõletikku tuleks samuti eristada tsüstilise fibroosi, bronhiektaasi ja kroonilise kopsu abscesist. Nende haiguste diagnoos on kirjeldatud vastavates peatükkides.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Uuringu programm

1. Üldised vere- ja uriinianalüüsid.
2. Vere biokeemiline analüüs: kogu valgusisaldus, valgu fraktsioonid, siaalhapped, fibriin, seromukoid, haptoglobiin.
3. Kopsude radiograafia 3 projektsioonis.
4. Kopsude tomograafia.
5. Fibrobronoskoopia, bronhograafia.
6. Spirograafia.
7. Röga uuring: tsütoloogia, taimestik, tundlikkus antibiootikumide suhtes, Mycobacterium tuberculosis'i avastamine, ebatüüpilised rakud.

[49], [50], [51],

Näide diagnoosi sõnastusest

Krooniline kopsupõletik parempoolse kopsu alumises otsas (9-10 segmendis), bronhectatic vorm, äge faas.

[52], [53], [54], [55], [56]

Kroonilise kopsupõletiku ravi

Krooniline kopsupõletik on krooniline põletikuline lokaliseeritud protsess kopsukoes, mille morfoloogiline substraat on kopsukoe pneumkleroos ja / või küünardus, samuti pöördumatud muutused bronhiaalses faasis kohaliku kroonilise deformeeruva bronhiidi puhul, mis ilmneb kliiniliselt korduva põletiku poolt samas kopsuosas.

Kroonilise kopsupõletikuga patsiendi ravimisel tuleb eeldada, et krooniline kopsupõletik on lahendamata ägeda kopsupõletiku tulemus. Haiguse arengu etapid: äge kopsupõletik → pikaajaline pneumoonia → krooniline kopsupõletik.

Kaasaegsete katsemeetodite (kopsude röntgenograafia, röntgentomograafia, kompuutertomograafia, bronhide eritumise tsütoloogilise uuringuga, bronhograafia) abil on vaja veenduda, et bronhopulmonaalse süsteemi tuberkuloos või pahaloomuline haigus, kaasasündinud kopsuhaigus (anomaalia) areng, tsüst jne).

Kroonilise kopsupõletiku raviprogramm on täielikult kooskõlas akuutse kopsupõletiku programmiga. Kroonilise kopsupõletikuga patsiendi ravi korraldamisel tuleb siiski kaaluda järgmisi omadusi.

1. Kroonilise kopsupõletiku ägenemise perioodil teostatakse antibakteriaalne ravi sarnaselt ägeda kopsupõletikuga. Tuleb meeles pidada, et kroonilist kopsupõletikku iseloomustab potentsiaalselt aktiivse mikrofloora pidev esinemine põletikulises fookuses ja viimastel aastakümnetel on suurenenud kopsupõletiku põhjuslike ainete koosseis. Lisaks bakteriaalsele taimestikule on väga tähtsad ka pneumotroopsed viirused, mis põhjustavad tõsist viirus- ja viirus-bakteriaalset kopsupõletikku, mis on eriti olulised gripiepideemiate perioodidel. Bakteriaalse taimestiku spekter on samuti muutunud. Vastavalt kookospähkli An (1986), kus ägenemine kroonilise kopsupõletiku rögast ja bronhiaallümfisõlmed sisu patsientidel sageli külvatud hemolüütiline Streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Microbial sagedased assotsiatsiooni 2-3 mikroorganismid Staphylococcus pneumoniae, kusjuures hemolüütiline streptokokk, Friedlanderi võlukepp, soolestik ja Pseudomonas aeruginosa. 15% kroonilise kopsupõletiku ägenemisega patsientidest on mükoplasmade roll tõestatud.

Antibiootikumravi määramine kroonilise kopsupõletiku ägenemise esimestel päevadel on soovitatav keskenduda nendele andmetele, kuid siis on hädavajalik teha röga katse, bakterioloogiline, bakterioskoopiline, taimestiku tundlikkusele antibiootikumidele ja kohandada antibiootikumiravi sõltuvalt uuringu tulemustest. Parem on uurida fibrobronkoskoopilise uuringuga saadud röga; kui see pole võimalik, uuritakse patsiendi kogutud ja Mulderi meetodil töödeldud röga.

Tuleb rõhutada endotrahheaalse ja bronhoskoopilise rehabilitatsiooni suurt rolli kroonilise kopsupõletiku ravis. See on väga oluline, eriti sagedaste ja pikenenud ägenemiste korral, kuna krooniline kopsupõletik on põletikulises protsessis põletikulises fookuses paikne põletikuline protsess. Suukaudse või parenteraalse antibakteriaalse ravi korral ei tungi ravimid piisavalt põletiku fookusse ja ainult antibakteriaalsete ravimite endotrahheaalne ja endobronhiaalne manustamine võimaldab neil saada soovitud kontsentratsiooni kopsukoes põletiku fookuses. Parenteraalse ja eudobronhiaalse antibiootikumravi kõige sobivam kombinatsioon. See on eriti oluline kroonilise kopsupõletiku bronhiektaasi korral.

Väga raske haiguse korral on antibiootikumide sisseviimine kopsu hemodünaamikasse positiivne.

Stafülokokkide, pseudomonaside ja muu superinfektsiooni poolt põhjustatud kroonilise kopsupõletiku tõsise ägenemise korral kasutatakse koos antibakteriaalsete ravimitega edukalt passiivset spetsiifilist immunoteraapiat - sobivate antibakteriaalsete antikehade manustamist hüperimmuunse plasma, gamma ja immunoglobuliini kujul. Anti-stafülokokk-pseudopurulent-proteiinne plasm süstitakse intravenoosselt annuses 125-180 ml 2-3 korda nädalas. Hüperimmuunse plasmaga ravi kombineeritakse antistafülokokk-y-globuliini intramuskulaarse manustamisega. Enne immunoteraapia alustamist peab allergikut teavitama patsiendist ning allergiliste tüsistuste vältimiseks tuleb määrata antihistamiinikumid.

2. Kroonilise kopsupõletiku kõige olulisem suund on bronhide drenaažfunktsiooni taastamine (uimastid, bronhodilataatorid, positsiooniline drenaaž, fibronoskoopiline sanatsioon, klassikaline ja segmentaalne rinnamassaaž). Vaata üksikasju peatükis "Kroonilise bronhiidi ravi".
3. Kroonilise kopsupõletiku ravis on äärmiselt oluline immunokorrektiivne ravi (pärast immuunsuse uurimist) ja üldise reaktiivsuse suurendamine ning keha mittespetsiifilised kaitselised reaktsioonid (vt "Ägeda kopsupõletiku ravi"). Väga oluline on igal aastal spaahooldamine.
4. Palju tähelepanu tuleks pöörata suuõõne taastamisele, võitlusele ninaneelupõletiku vastu.
5. Vastunäidustuste puudumisel peab raviprogrammis olema tingimata kohalikus põletikulises protsessis keskenduv füsioteraapia (SMW-ravi, indukteermia, UHF-ravi ja muud füsioteraapia meetodid). Ultraviolett- ja laserkiirgust tuleb samuti laialdaselt kasutada.
6. Kroonilise kopsupõletiku sagedaste kordumiste korral noortel ja keskealistel inimestel ning haiguse selgelt lokaliseeritud bronhektaatilisel kujul tuleb kirurgilise ravi (kopsu resektsioon) küsimus lahendada.

Kroonilise kopsupõletiku ennetamine

• tervislik eluviis, kehaline aktiivsus;
• ägeda kopsupõletiku varane algus ja õige ravi; ägeda ja kroonilise bronhiidi efektiivne ravi; nasofarüngeaalsete fookuste õigeaegne ja tõhus ravi
• krooniline infektsioon; põhjalik suuhügieen;
• akuutse kopsupõletikuga patsientide õige ja õigeaegne kliiniline kontroll;
• kutsehaiguste ja hingamisteede ärritust ja kahjustust põhjustavate tegurite kõrvaldamine;
• suitsetamisest loobumine.

Samad meetmed on ka kroonilise kopsupõletiku ägenemiste ärahoidmine. Lisaks soovitatakse retsidiivivastaseid raviskeeme (nn anti-relapsi profülaktika jälgimise ajal).

L. N. Tsarkova tuvastab 4 patsienti, kellel on kroonilise kopsupõletikuga patsiendid, kelle suhtes kohaldatakse registreerimist, sõltuvalt põletikulise protsessi hüvitamise astmest remissioonifaasis, patsiendi töövõime ja tüsistuste esinemisest.

1. Esimesse rühma kuuluvad kroonilise kopsupõletikuga patsiendid, kes on remissioonifaasis praktiliselt terved ja kelle töövõime on täielikult säilinud. Patsiente jälgitakse 2 korda aastas.
2. Teise rühma hulka kuuluvad patsiendid, kellel on haruldane köha (kuiv või väike röga kogus) ja eriti - vegetatiivne sündroom, säilitades samal ajal töövõime. Patsiente jälgitakse 2 korda aastas.
3. Kolmandasse rühma kuuluvad püsiva märja köha, raske asteno vegetatiivse sündroomiga patsiendid ja vähenenud töövõime (III rühma puuded). Patsiente täheldatakse 4 korda aastas.
4. Neljas rühm koosneb püsiva köha põdevatest patsientidest, kellel on suur hulk röga, madala palavikuga, lühikesed remissioonid, haiguse tüsistused, töövõime vähenemine (II rühma puue). Patsiente täheldatakse 4 korda aastas.

Dispersioonianalüüsi viib läbi pulmonoloog, piirkondlik terapeut. Soovitatavad katsemeetodid: kopsude radiograafia (suurkarkassiga fluorograafia), spirograafia, pneumotakomeetria, EKG, täielik vereloome, röga, uriin, allergiline uuring allergiliste ilmingute juuresolekul.

Kroonilise kopsupõletikuga patsientide retsidiivide vastane kompleks sisaldab järgmisi tegevusi:

• esimene rühm - hingamisõppused, massaaž, multivitamiinravi, adaptogeenid; sagedaste ägenemiste korral immunomodulaatorid (N. R. Paleev, 1985); ninaneelu taastamine; UFO rindkere, galvaniseerimine;
• teine ja kolmas rühm on samad meetmed, nagu esimeses rühmas, kuid lisaks meetmed bronhide äravoolu parandamiseks (positsiooniline drenaaž, intratracheaalne pesemine, bronhodilataatorite aerosoolide sissehingamine bronh-obstruktiivse sündroomi, mukolüütikumide, röstimisvahendi tekkimise ajal);
• neljas rühm - kõik ülaltoodud meetmed, kuid lisaks vahendid, mis ennetavad juba esinevaid komplikatsioone (obstruktiivne bronhiit, müokardi düstroofia, amüloidoos jne): metaboolne ravi, kaltsiumi antagonistid, bronhodilaatorid jne.

Relapsi vastase ennetuse oluline näitaja on iga-aastane sanatooriumi abinõuna ravi kõigis patsientide rühmades.

Kliinilise uuringu efektiivsuse näitajad on: põletikulise protsessi ägenemiste sageduse vähenemine ja ajutise puude periood, protsessi stabiliseerimine.

[57], [58]