Interstitsiaalne nefriit (tubulointerstitsiaalne nefriit)

Interstitsiaalne nefriit (tubulointerstitsiaalse nefriit) lastel - äge või krooniline mittespetsiifilised, mittebakteriaalse, mittepurustav põletiku neerude interstitsiaalkoe koos patoloogiline protsess, mis hõlmab torukesed, vere- ja lümfisoonte neeru- stroomas.

Tähtsust Tubulointerstitsiaalse nefriit lastel on tingitud asjaolust, et puuduvad patognoomilise kliinilised sündroomid, sarnasusi teiste nefropaatia on haruldane põhjus tema diagnoosi, eriti ägeda tubulointerstitsiaalse nefriit.

Vastavalt ICD-10 (1995), et Groups tubulointerstitsiaalse nefriit ja püelonefriit käsitleb vaadelda bakteriaalsete (nakkusliku) variandi tubulointerstitsiaalse nefriit. See püelonefriidi ja tubulointerstitsiaalse nefriidi seos põhineb torutuulide ja interstitiumi domineerivate morfoloogiliste muutuste üldiseloomul. Kuid nende haiguste etioloogia on erinev, neil kõigil on patogeneesi iseärasused, mis määrab põhimõtteliselt erineva lähenemise ravile. Peale selle, lisaks püelonefriidile on lisaks tubulointerstitiale ka vaagnad ja neeru ajutine aparaat. Need erinevused ei võimalda ravida tubulointerstitsiaalset nefriiti ja püelonefriiti kui ühe haiguse variante.

[1], [2], [3], [4], [5]

Interstitsiaalse nefriidi epidemioloogia lastel

Interstitsiaalse nefriidi levimus ei ole täpselt kindlaks tehtud, mis on suuresti tingitud neeru biopsia haruldastest toimetest. Lahkumisandmete kohaselt on tubulointerstitsiaalse nefriidi sagedus vahemikus 1,47 kuni 5%. Nefropaatiatega laste neeru biopsia korral avastatakse tubulaarne interstitsiaalne nefriit 5-7% juhtudest ja ägeda neerupuudulikkusega lastel - 2%. Paljude morfoloogide andmetel on tubulo-interstitsiaalsed haigused palju levinumad (4,6%) kui glomerulaarhaigused (0,46%). On ka märke, et tubulointerstitsiaalne nefriit on täheldatud 14% -l nefropaatiatega lastel, kes on arstlikus kirjas.

Mõnede aruannete kohaselt ei ole tubulointerstitsiaalne nefriit enam kui 30% juhtudest kliiniliselt diagnoositud, kuid avastatakse ainult neeru biopsia morfoloogilise uuringu käigus. Seega pole mingit kahtlust, et tubulointerstitsiaalne nefriit on sagedasem kui diagnoositud.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Interstitsiaalse nefriidi põhjused lastel

Tubulointerstitsiaalse nefriidi etioloogia on mitmekesine. Äge tubulointerstitsiaalse nefriit võib toimuda mitmesuguste nakkuste, mis on tingitud teatud ravimid, mürgistusõnnetused, põletuste, trauma, äge hemolüüs, äge vereringehäired (šokk kollaps), tüsistusena vaktsineerimise ja teised.

Krooniline tubulointerstitsiaalse nefriit on ka heterogeense polyetiology haiguste rühm, kus lisaks eespool tegurid on olulised geneetiline eelsoodumus ja neerude dizembriogeneza, ainevahetushäiretega, krooniline nakkus, mürgitus, immunoloogiliste haiguste, ebasoodsate keskkonnategurite (raskemetallide sooli, radionukliidide ) ja teised. Kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriit võib esineda jätkuna äge.

Mis põhjustab interstitsiaalset nefriiti?

[12], [13], [14]

Interstitsiaalse nefriidi patogenees lastel

Etioloogiliste tegurite mitmekesisus muudab tubulointerstitsiaalse nefriidi patogeneesi ebaselgeks

Postinfektsioonist tingitud tubulointerstitsiaalse nefriidi areng on seotud mikroorganismide toksiinide ja nende antigeenide kokkupuutega kapillaarse interstitiumi endoteelile ja torupillide basaalmembraanile. See toob kaasa rakkude otsese kahjustamise, kapillaaride liigse tungimise, põletiku mittespetsiifiliste tegurite kaasamise. Lisaks otsesele mürgisele toimele areneb endoteeli ja torupillide immunoloogiliselt vahendatud kahjustus.

Kemikaalid, raskmetallisoolad, ravimid, neerudega teradega võivad avaldada otsest kahjulikku mõju ka torukujulisele epiteelile. Kuid põletiku, eriti meditsiinilise tubulointerstitsiaalse nefriidi, arendamise ja säilitamise peamine tähtsus on immuunreaktsioonide arendamine, milles uimastid mängivad allergeenide või hapteenide rolli.

Interstitsiaalse nefriidi patogenees

Interstitsiaalse nefriidi sümptomid lastel

Sümptomid on mittespetsiifilise interstitsiaalse nefriidi ja malosimptomno mis määrab diagnoosimisraskustest. Ägeda tubulointerstitsiaalse nefriit domineerib kliinikus põhihaiguse (SARS, sepsis, šokk, hemolüüsi jt.), Against avastanud oliguuria, gipostenuriya, mõõdukas torukujulise proteinuuria (kuni 1 g / l), hematuuria, mida sageli ravitakse nagu äge neerupuudulikkus.

Interstitsiaalse nefriidi sümptomid

Interstitsiaalse nefriidi diagnoos lastel

Tubulaarse düsfunktsiooni sündroom avaldub tiitrustatud happesuse, ammoniaagi eritumise vähenemise ja kontsentratsioonivõime vähenemisega. Võimaliku rikkumise tagasiimendumise protsesside ja transport neerutorukestes (acidaminuria, glükosuuria, atsidoos, gipostenuriya, hüpokaleemia, hüponatreemia, hüpomagneseemia).

Uuringut ensüümide - mitokondriaalne aktiivsus markerid - paljastab mitokondriaalse düsfunktsiooni. Uuringut ensüümide uriini aktiivse faasi ägeda tubulointerstitsiaalse nefriit näitab ennekõike suurendada y-glutamüültransferaas, aluseline fosfataas ja beetagalactosidaas, N-atsetüül-O-glükoosaminidaas ja koliinesteraasi, mis rõhutab huvi patoloogilist protsessi Glomerulaarse aparaati.

Vastavalt ultraheli ja peadirektoraadi andmetel on pooltel ägeda tubulointerstitsiaalse nefriidi põdevatel patsientidel neerufunktsiooni parenhüümi ehhogeneesi suurenemine ja nende suuruse suurenemine 20%. CDC režiimis ei ole mingeid märke intraarteriaalse verevoolu rikkumisest. Pulss-doppleromeetria 30% -l patsientidest näitab resistentsuse näitajate vähenemist interlobaarsete ja arterite arterite tasemel.

Interstitsiaalse nefriidi diagnoosimine

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Interstitsiaalse nefriidi ravi lastel

Tubulaarse interstitsiaalse nefriidi polüetoloogiline olemus viitab sellele, et ravimeetodid on igal konkreetsel juhul diferentseeritud. Sellest hoolimata on võimalik välja selgitada tubulointerstitsiaalse nefriidi ravi üldised põhimõtted, mis peaksid hõlmama järgmist:

• etioloogilise teguri (keemiline, füüsiline, nakkuslik, autoimmuunne, toksiline-allergiline jne) mõju lõpetamine interstitsiaalsele neerukudele;
• üldiste ja mootorirežiimide korraldamine, mille eesmärk on vähendada neerukude funktsionaalkoormust;
• ratsionaalne, säästlik dieediravitus, mille eesmärk on vähendada neerukude ainevahetust;
• bakteriaalse põletiku kõrvaldamine neerukoes;
• vahetushäirete kõrvaldamine;
• skleroseeriva interstitiumi ennetamine;
• neerufunktsiooni taastamine.

Kuidas ravitakse interstitsiaalset nefriiti?